LAPORAN

JOURNAL READING

Pembimbing :
dr. H Jauhari Tri Wasisto, Sp.A

Oleh :
Muhammad Rizki Setiawan
2015730092

KEPANITERAAN KLINIK STASE PEDIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG KOTA CIANJUR
2020
 Risk Factors for Relapse in Pediatric
Nephrotic Syndrome.
A. ABSTRAK

Latar belakang: Sindrom Nefrotik (SN) adalah penyakit anak-anak yang paling
umum pada anak-anak dan ditandai oleh edema, proteinuria masif,
hipoalbuminemia, dan hiperlipidemia. Tingkat kekambuhan yang tinggi tetap
menjadi masalah utama dalam pengelolaan sindrom ini.

Tujuan: Untuk mengidentifikasi faktor risiko kekambuhan pada sindrom nefrotik

pediatrik.

Metode: Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Pendidikan Wahidin

Sudirohusodo di Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia, dari Januari hingga
Agustus 2017 menggunakan catatan medis lengkap anak-anak yang didiagnosis
dengan SN. Subjek dibagi menjadi 2 kelompok: 1) SN kambuh atau 2) SN tidak
kambuh. Faktor-faktor risiko potensial untuk kekambuhan berikut dianalisis
menggunakan uji Chi-square: usia, jenis kelamin, status gizi, hipertensi, kadar
kreatinin serum, dan infeksi pada saat diagnosis SN ditetapkan.

Hasil: Sebanyak 142 anak-anak dengan SN yang memenuhi kriteria inklusi berusia
1,4 hingga 17,5 tahun dimasukkan dalam penelitian ini. Subjek sebagian besar anak
laki-laki (66,2%), dengan rasio laki-laki: perempuan 1,95: 1. Kelompok SN yang
kambuh memiliki 80 kasus (56,3%) dan kelompok SN yang tidak kambuh memiliki
62 kasus (43,7%). Analisis statistik mengungkapkan bahwa status gizi merupakan
faktor risiko signifikan untuk kambuh pada sindrom nefrotik anak (P <0,05).

Kesimpulan: Status gizi merupakan faktor risiko independen untuk kambuh pada
sindrom nefrotik anak.

Kata kunci: Sindrom Nefrotik; Anak-anak; Faktor risiko kekambuhan

B. PENDAHULUAN

Sindrom nefrotik (SN) ditandai oleh proteinuria masif (> 40 mg / m2 / jam),

hipoalbuminemia berat (<2,5 g / dL), edema, dan biasanya disertai dengan
hiperkolesterolemia> 200 mg / dL, berdasarkan pada Studi Internasional Ginjal
Kriteria Penyakit pada Anak-anak (ISKDC). Sindrom nefrotik adalah penyakit
ginjal yang paling umum pada anak-anak umumnya terjadi pada anak-anak usia
sekolah kurang dari 14 tahun. Laporan dari AS dan Inggris menunjukkan bahwa
SN mempengaruhi 2-7 / 100.000 anak per tahun, dengan prevalensi 12-16 / 100.000
anak-anak; sedangkan laporan dari Indonesia menunjukkan bahwa SN
mempengaruhi 6 / 100.000 anak di bawah 4 tahun per tahun. Rasio anak laki-laki
dan perempuan dilaporkan 2: 1.
Mayoritas anak-anak (90%) dengan SN idiopatik (INS) biasanya memiliki
SN perubahan minimal (MCNS) pada temuan histopatologis, dan 95% atau lebih
merespons terapi dengan steroid. Namun, INS adalah penyakit ginjal kronis yang
cenderung mengalami kambuh. Remisi didefinisikan sebagai tidak ada (-) atau trace
(±) proteinuria (atau proteinuria <4 mg / m2 / jam) selama tiga hari berturut-turut
dalam seminggu. Relaps didefinisikan sebagai protein urin ≥ 2+ (atau proteinuria>
40 mg / m2 / jam) selama tiga hari berturut-turut dalam seminggu pada pasien yang
sebelumnya dalam remisi.
Studi Internasional Penyakit Ginjal pada anak-anak (ISKDC) awalnya
melaporkan tingkat kekambuhan sebelumnya 60%, tetapi sebuah laporan kemudian
menunjukkan peningkatan tingkat kekambuhan hingga 76-90%, dengan tingkat
kekambuhan yang sering hingga 50%. Ada beberapa faktor risiko untuk kambuh
berdasarkan penelitian sebelumnya termasuk usia, jenis kelamin, status gizi,
hipertensi, kadar kreatinin, dan infeksi pada saat diagnosis SN. Oleh karena itu, jika
faktor-faktor risiko pada anak-anak dengan SN dapat diidentifikasi pada saat masuk
ke rumah sakit, strategi yang lebih baik untuk pengelolaan sindrom nefrotik anak
dapat diimplementasikan di masa depan. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui
variabel mana yang merupakan faktor risiko terjadinya kekambuhan pada sindrom
nefrotik anak di Indonesia.
C. METODE

Penelitian ini dilakukan di Departemen Kesehatan Anak, Rumah Sakit

Pendidikan Wahidin Sudirohusodo, Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia, dari
Januari hingga Agustus 2017. Kami mempelajari 142 anak-anak dengan INS yang
dirawat di rumah sakit selama masa studi.
Semua pasien yang memenuhi kriteria ISKDC untuk diagnosis SN termasuk
proteinuria masif (atau proteinuria> 40 mg / m2 / jam atau 50mg / kg / hari; rasio
protein / kreatinin urin> 2,0; atau dipstik ≥ 2+), hipoalbuminemia ( albumin serum
<2,5 g / dL), edema, dan hiperkolesterolemia (kolesterol serum> 200 mg / dL)
dianalisis lebih lanjut. Relaps didefinisikan sebagai protein urin ≥ 2+ (atau
proteinuria> 40 mg / m2 / jam) selama 3 hari berturut-turut dalam seminggu pada
pasien yang telah dalam remisi sebelumnya selama 6 bulan pertama terapi steroid.
Non-relaps didefinisikan sebagai tidak ada (-) atau trace (±) proteinuria (atau
proteinuria <4 mg / m2 / jam) selama 3 hari berturut-turut dalam seminggu dalam
6 bulan terapi steroid.
Status gizi adalah status gizi yang didefinisikan berdasarkan parameter berat
badan terhadap tinggi badan berdasarkan standar CDC NCHS 2000 untuk anak-
anak berusia> 5 tahun dan berdasarkan WHO untuk anak-anak berusia ≤5 tahun.
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik dan / atau diastolik di atas
95 berdasarkan usia dan jenis kelamin, selama 3 kali berturut-turut. Kreatinin
normal didefinisikan sebagai tingkat kreatinin 0,3 -1,2 mg / dL dan peningkatan
kreatinin jika tingkat kreatinin> 1,2 mg / dL. Infeksi adalah penyakit yang diderita
pasien saat masuk ke SN yang didiagnosis kambuh, yang ditulis dalam rekam
medis, termasuk pneumonia, diare, infeksi kulit, dan infeksi saluran kemih. Drop
out adalah mereka yang tidak datang ke kontrol berikutnya.
Subjek dibagi menjadi dua kelompok: kelompok I terdiri dari anak-anak
dengan INS yang kambuh setelah menerima hingga 6 bulan terapi steroid,
sedangkan kelompok II terdiri dari anak-anak dengan INS yang telah
mempertahankan keadaan remisi setidaknya untuk yang pertama. 6 bulan setelah
menerima terapi steroid.
 Pasien dengan penyakit sistemik dan kronis, sindrom nefrotik bawaan,
resistensi steroid, dan catatan medis yang tidak lengkap (data demografi dan
laboratorium) dikeluarkan dari penelitian. Variabel-variabel berikut dicatat untuk
semua subjek: usia, jenis kelamin, tinggi, berat badan, riwayat infeksi, tekanan
darah, dan temuan laboratorium seperti protein serum, serum albumin, kolesterol
serum, kreatinin serum, jumlah darah lengkap, serta urinalisis , pada saat diagnosis
SN.
Data disajikan dengan menggunakan analisis univariat pada skala kategori
yang dinyatakan sebagai frekuensi dengan persentase yang sesuai dan perbedaan
antara kelompok dibandingkan dengan menggunakan uji Chi-square (analisis
bivariat), menggunakan perangkat lunak SPSS. Variabel yang menghasilkan nilai
P <0,05 dengan analisis bivariat dianggap signifikan dan selanjutnya dianalisis
dengan analisis multivariat. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian
Rumah Sakit Pendidikan Wahidin Sudirohusodo, Makassar Indonesia.

D. HASIL

Sebanyak 142 anak-anak dengan INS dilibatkan dalam penelitian ini.

Mayoritas pasien (66,2%) berusia 5 tahun atau lebih, berkisar 1,4-17,5 tahun,
dengan usia rata-rata 8,5 tahun. Ada 94 (66,2%) anak laki-laki dan 48 (33,8%) anak
perempuan, dengan rasio laki-laki: perempuan 1,95: 1. Delapan puluh (56,3%)
subjek berasal dari kelompok yang kambuh dan 62 pasien (43,7%) dari kelompok
yang tidak kambuh. Kami mencatat bahwa 56,3% kasus memiliki status gizi
normal, 73,2% memiliki tekanan darah normal, dan 63,4% tidak memiliki bukti
infeksi pada saat diagnosis. Hasil laboratorium menunjukkan bahwa mayoritas
pasien (90,1%) memiliki kadar kreatinin normal dan setengahnya (50,7%)
menderita hematuria. Karakteristik subjek ditunjukkan pada Tabel 1.

Faktor-faktor risiko yang mungkin untuk kambuh dibandingkan antara

kedua kelompok. Uji chi-square menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan
secara statistik dalam jenis kelamin atau usia antara kedua kelompok. Juga, tidak
ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok yang kambuh dan
yang tidak kambuh terlihat pada hipertensi, infeksi, tingkat kreatinin serum, atau
hematuria. Namun, perbedaan yang signifikan secara statistik dalam status gizi
subyek diamati antara kelompok yang kambuh dan yang tidak kambuh (P = 0,02).
Persentase pasien kurang gizi dan gizi buruk secara signifikan lebih besar pada
kelompok yang kambuh dibandingkan dengan kelompok yang tidak kambuh (Tabel
2).
E. DISKUSI
Frekuensi kekambuhan pada SN idiopatik adalah 56,3% dalam penelitian
kami, dengan rasio laki-laki dan perempuan 1,95: 1. Rasio ini mirip dengan
Constantinescu et al. yang melaporkan 1,8: 1,6 Tetapi frekuensi kambuh kami lebih
rendah daripada Mishra et al. di India dan Subandiyah di Indonesia, yang
melaporkan 59,3% dan 65,9%, masing-masing.
Dalam penelitian kami, usia pasien pada saat diagnosis diklasifikasikan
menjadi kelompok usia ≤ 5 tahun atau > 5 tahun. Analisis bivariat menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok yang kambuh
dan yang tidak kambuh dalam usia pada saat diagnosis (P <0,697), mirip dengan
penelitian oleh Ali et al. (P = 0,708). Walaupun mekanisme INS masih belum jelas,
dihipotesiskan bahwa INS dapat disebabkan oleh gangguan fungsi sel-T dan adanya
klon sel-T abnormal yang memproduksi mediator kimia sebagai limfokin
glomerulotoxik yang beredar. Mediator ini meningkatkan permeabilitas membran
basal glomerulus, menghasilkan proteinuria. Sel-T yang abnormal diduga dikloning
di timus, yang paling aktif di masa kanak-kanak.
Kami mencatat bahwa satu-satunya perbedaan yang signifikan secara
statistik antara kelompok yang kambuh dan yang tidak kambuh adalah untuk status
gizi (P = 0,023), dengan persentase yang lebih tinggi dari subyek gizi buruk
mengalami kekambuhan. Sebaliknya, Noer et al. tidak menemukan perbedaan yang
signifikan secara statistik berdasarkan status gizi pasien mereka. Kami tidak
menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok yang
kambuh dan yang tidak kambuh dalam kadar kreatinin serum atau hematuria,
masing-masing dengan P = 0,615 dan P = 0,883. Namun, Sarker et al. menemukan
kadar protein dan serum albumin yang rendah sebagai faktor risiko untuk sering
kambuh.
Keterbatasan penelitian kami adalah karena: 1) data pasien diambil secara
retrospektif dari catatan medis, 2) data yang direkam hanya enam bulan setelah
diagnosis, dan 3) kelompok yang tidak kambuh tidak dipantau lebih lanjut setelah
enam bulan terapi steroid. Namun, kekuatan penelitian kami adalah bahwa kami
mengecualikan dari analisis lebih lanjut mereka yang memiliki data rekam medis
yang tidak lengkap serta mereka yang putus sekolah

F. KESIMPULAN
Status gizi pasien pada saat diagnosis dapat digunakan sebagai faktor risiko
untuk kambuh pada sindrom nefrotik anak. Dokter harus memberikan terapi nutrisi
jika pasien SN kurang gizi dan mengevaluasi ulang setidaknya enam bulan setelah
terapi steroid. Kami menyarankan agar penelitian lebih lanjut dilakukan tanpa batas
waktu enam bulan untuk menilai lebih lanjut faktor risiko lain yang mungkin
kambuh pada sindrom nefrotik anak.