LAPORAN PERKESMAS

Puskesmas : CIJULANG
Bulan/Tahun Jul-19

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

NO VARIABEL TOTAL KET.

1 2 3 4

A. Pembinaan Individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 5

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 18

B. Pembinaan Keluarga
Sasaran 81
Target 99
Cakupan 7.40%
1 Jumlah keluarga binaan 6
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 7
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan bulan ini -

B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan bulan ini 1

C Jumlah kasus Masalah Gizi bulan ini 1

D Jumlah kasus Penyakit Menular bulan ini 1

Cakupan keluarga mandiri pada TBC ( KM III dan IV)

Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan bulan

E 2
ini

F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular bulan ini 2

Cakupan keluarga mandiri pada Hipertensi ( KM III dan

IV)

Cakupan keluarga mandiri pada ODGJ ( KM III dan IV)

 Cakupan keluarga resiko tinggi mendapat mendapat
G 1
askep keluarga (jml A,B,C,D,E, F)
 H Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:

Kasus ......................................................................
H.1
.............

Kasus ......................................................................
H.2
.............

C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 7
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 7

3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :

3.1 Jumlah kelompok Balita 1

3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 1
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 1
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 1
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 1
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 1
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Pembinaan Masyarakat ( Askep Komunitas )

Cakupan Asuhan Keperawatan masyarakat ( RT/RW/ Desa)

tindak lanjut PIS-PK

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina:
1.1 KM-I 6
1.2 KM-II
1.3 KM-III
1.4 KM-IV
2 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga setelah dibina:
2.1 KM-I 6
2.2 KM-II
2.3 KM-III
2.4 KM-IV

3 Jumlah Care Giver/ Kader yang diberikan pelatihan

Jumlah Care Giver/ Kader yang berperan serta dalam

4
keperawatan
Mengetahui, 15-Jul-19
Kepala PuskesmasCIJULANG
.............................................. Pengelola Program

Dadang saripudin am.kep Budi R unggul Z

NIP 197707042002121003 NIP
Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Tahunan Perkesmas.