ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN : CEMAS

DI UPTD PUSKESMAS JADIKARYA

Nama Pasien : Jenis Kelamin : L/P No. Rekam Medik :

Tanggal Lahir/Umur : No.HP : Diagnosa :
Alamat :

Data/Diagnosa Keperawatan ACTION RESPON

Ko Tgl/
de Jam Intervensi Tgl/ Implementasi Tgl/
Data Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Evaluasi
(Rencana Tindakan) Jam (Pelaksanaan Tindakan) Jam
Data Subyektif : Cemas b.d Setelah dilakukan □ Penurunan Kecemasan □ Menggunakan S : Klien mengatakan
□ Sulit tidur □ Faktor keturunan, Krisis tindakan selama .......... pendekatan yang □ Cemas berkurang :
jam/kunjungan maka
□ Merasa cemas dan situasional, Stress,
cemas teratasi
menenangkan ya/tidak
gelisah Perubahan status □ Menjelaskan semua □ Gemetar/gelisah :
kesehatan, ancaman
□ Gemetar kematian, perubahan Kriteria Hasil : prosedur dan apa ya/tidak
□ Takut konsep diri, kurang □ TTV dalam batas
yang dirasakan □ Takut : ya/tidak
selama prosedur
□ Nyeri perut pengetahuan dan normal □ ......................................
hospitalisasi TD: 100/70 – 120/80 □ Menemani klien
□ .................................... mmHg untuk memberikan
N : 60-100x/menit keamanan dan
S : 36.5-37.50C mengurangi rsa
R : 18-24x/menit cemas/takut
□ Klien mampu □ Memberikan
informasi yang O:
mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala faktual mengenai □ Dapat mengontrol
Data Obyektif : diagnosis, pragnosis cemas : ya/tidak
cemas
□ Kontak mata kurang □ Mengidentifikasi,
tindakan
□ TTV dalam batas
□ Berfokus pada diri mengungkapkan dan □ Melibatkan keluarga normal: ya/tidak
sendiri menunjukan tehnik untuk melindungi TD : mmHg
□ Iritabilitas untuk mengontrol klien N : x/menit
cemas □ Mengajarkan teknik S : 0
C
□ Penurunan TD dan
denyutu nadi □ Cemas berkurang relaksasi untuk R : x/menit
mengurangi cemas □ ......................................
□ Kulit dingin dan lembab
□ Anoreksia, mulut kering □ Mendengarkan klien
□ Peningkatan TD, Nadi, dengan penuh
RR perhatian
A:
□ Kesulitan bernapas □ Mengidentifikasi
□ Masalah belum teratasi
□ Sulit konsentrasi penyebab cemas
□ Membantu klien □ Masalah teratasi
□ Bloking dalam sebagian
pembicaraan mengenal situasi
yang menimbulkan □ Masalah teratasi
□ Diare, mual, kelelahan cemas
□ Mendorong klien
untuk P:
mengungkapkan □ Lanjutkan intervensi
perasaan, ketakutan, no............
persepsi □ Hentikan intervensi
□ Mengelola
pemberian obat anti
cemas :.....................
□ Memonitor TTV
Nama Petugas : Tanda tangan :
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN : DEFISIT PERAWATAN DIRI
DI UPTD PUSKESMAS JADIKARYA

Nama Pasien : Jenis Kelamin : L/P No. Rekam Medik :

Tanggal Lahir/Umur : No.HP : Diagnosa :
Alamat :

Data/Diagnosa Keperawatan ACTION RESPON

Ko Tgl/
de Jam Intervensi Tgl/ Implementasi Tgl/
Data Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Evaluasi
(Rencana Tindakan) Jam (Pelaksanaan Tindakan) Jam
Data Subyektif : Defisit Perawatan Diri b.d Setelah dilakukan □ Self care : Activity of □ Memonitor S : Klien mengatakan
□ .................................... □ Kelelahan tindakan selama .......... Daily Living (ADLs) kemampuan klien □ Bisa melakukan ADL
jam/kunjungan maka
□ .................................... □ Penurunan/kurangnya Defisit perawatan diri
untuk perawatan diri sesuai kemampuan :
motivasi yang mandiri ya/tidak
teratasi
□ Hambatan lingkungan □ Memonitor □ ......................................
kebutuhan klien
□ Penyakit Kriteria Hasil :
seperti alat mandi,
□ Klien terbebas dari bau
□ Kerusakan badan berhias toileting dan
muskuloskeletal □ Menyatakan makan
Data Obyektif : □ Kerusakan kenyamanan terhadap □ Menyediakan
□ Ketidakmampuan neuromuskular kemampuan untuk bantuan sampai
O:
mandi □ Nyeri melakukan ADLs klien mampu
□ Melakukan ADL :
□ Dapat melakukan ADLs melakukan ADL
□ Ketidakmampuan □ Kecemasan secara bantuan/mandiri mandiri ya/tidak
berpakaian □ Kerusakan □ Mendorong klien □ ......................................
□ Ketidakmampuan persepsi/kognitif untuk melakukan
makan
aktivitas sehari-hari
□ Ketidakmampuan yang normal sesuai
toileting kempuan yang
□ .................................. dimiliki
 □ Memberikan
aktivitas rutin sesuai
kemampuan klien
Nama Petugas : Tanda tangan :
A:
□ Masalah belum teratasi
□ Masalah teratasi
sebagian
□ Masalah teratasi
P:
□ Lanjutkan intervensi
no............
□ Hentikan intervensi
 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN : KURANG PENGETAHUAN
DI UPTD PUSKESMAS JADIKARYA

Nama Pasien : Jenis Kelamin : L/P No. Rekam Medik :

Tanggal Lahir/Umur : No.HP : Diagnosa :
Alamat :

Data/Diagnosa Keperawatan ACTION RESPON

Ko Tgl/
de Jam Intervensi Tgl/ Implementasi Tgl/
Data Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Evaluasi
(Rencana Tindakan) Jam (Pelaksanaan Tindakan) Jam
Data Subyektif : Kurang pengetahuan b.d Setelah dilakukan □ Kowledge : Disease □ Kaji tingkat S : Klien mengatakan
□ Menyatakan secaa □ Keterbatasan kognitif tindakan selama .......... process pengetahuan klien □ Paham tentang
verbal adanya masalah jam/kunjungan maka
□ Interpretasi terhadap Kurang pengetahuan □ Kowledge : Health
dan keluarga penyakitnya : ya/tidak
□ .................................... informasi yang salah teratasi behavior □ Menjelaskan □ ......................................
□ Kurangnya keinginan tetnatng pengertian,
mencari informasi Kriteria Hasil : patofisiologi,
prognosis, gejala,
□ Tidak mengetahui □ Klien dan keluarga cara pengobatan
sumber-sumber mengatakan paham penyakit
informasi tentang penyakit,
□ Menggambarkan
Data Obyektif : □ Ketidaktahuan tentang kondisi, prognosis dan
tanda dan gejala
O:
program pengobatan
□ Ketidakakuratan penyakit penyeakit dengan □ Klien dan keluarga
mengikuti instruksi
□ Klien dan keluarga benar mampu menjelaskan
mampu menjelaskan kembali apa yang
□ Perilaku tidak sesuai prosedur yang □ Menggambarkan
dijelaskan
proses pentakit
□ .................................... dijelaskan secara benar perawat/tenaga
□ Klien dan keluarga □ Mengidentifikasi kesehatan lainnya:
mampu menjelaskan penyebab penyakit ya/tidak
kembali apa yang □ Menjelaskan kepada □ ......................................
dijelaskan klien dan keluarga
perawat/tenaga tentang kondisi yang
kesehatan lainnya dialami klien
□ Mendiskusikan A:
tentang terapi/cara □ Masalah belum teratasi
penanganan yang □ Masalah teratasi
tepat sebagian
□ Masalah teratasi

P:
□ Lanjutkan intervensi
no............
□ Hentikan intervensi

Nama Petugas : Tanda tangan :