Daftar Kuesioner Penelitian

No urut perawat :

Petunjuk pengisian : a. Beri tanda (√) pada kolom yang disediakan

b. pilihlah salah satu jawaban yang ada pada setiap pertanyaan dengan
memberi tanda (√) pada kolom jawaban yang tersedia.

Tanggal lahir/umur : Tahun

Lama kerja : Bulan

Pendidikan : a. SPK

b. D3 keperawatan

c. S1 keperawatan

Pertanyaan yang berkaitan dengan pengetahuan perawat terhadap pengisian catatan

asuhan keperawatan

1. Apakah jika ada kekeliruan dalam pengisian catatan asuhan keperawatan dapat

menggantinya dengan tipe-ex?

a. Ya b. Tidak

2. Apakah jika ada kekeliruan dalam pengisian catatan asuhan keperawatan dapat mencoret

tulisan yang salah kemudian disertai dengan paraf?

a. Ya b. Tidak

3. Apakah kelengkapan catatan asuhan keperawatan dapat dijadikan bukti dalam masalah

hukum?

a. Ya b. Tidak
4. Apakah pengisian alamat pasien pada lembaran asuhan keperawatan menurut anda harus

sesuai dengan alamat pasien pada lembaran ringkasan masuk dan keluar?

a. Ya b. Tidak

5. Apakah proses pencatatan dalam pengisian asuhan keperawatan boleh menggunakan

singkatan?

a. Ya b. Tidak

6. Apakah catatan asuhan keperawatan dapat ditulis dengan menggunakan pensil?

a. Ya b. Tidak

7. Apakah perlu untuk mencantumkan gelar setiap anda selesai mengisi lembaran asuhan

keperawatan?

a. Ya b. Tidak

8. Apakah rencana tindakan keperawatan menggambarkan kerja sama dengan tim kesehatan

lain?

a. Ya b. Tidak

9. Apakah perlu untuk mencantumkan waktu setiap anda selesai mengisi lembaran asuhan

keperawatan?

a. Ya b. Tidak

10. Pernahkah dalam melakukan pengisian catatan asuhan keperawatan, anda tidak

mencantumkan paraf atau tanda tangan?

a. Ya b. Tidak

11. Apakah asuhan keperawatan dapat digunakan sebagai sarana komunikasi yang baik

dengan sesama perawat maupun profesi lain?

a. Ya b. Tidak
12. Apakah Penulisan asuhan keperawatan membuat pelayanan menjadi lambat?

a. Ya b. Tidak

13. Apakah diagnosa keperawatan dilakukan untuk merencanakan tindakan yang akan

diberikan kepada pasien?

a. Ya b. Tidak

14. Apakah penulisan asuhan keperawatan dapat dilakukan setelah pasien pulang?

a. Ya b. Tidak

15. Apakah dalam melakukan pengisian asuhan keperawatan boleh menggunakan tinta

pulpen selain warna hitam dan biru?

a. Ya b. Tidak

16. Apakah asuhan keperawatan merupakan catatan perawat tentang pasien yang dapat

dipertanggungjawabkan?

a. Ya b. Tidak

17. Apakah dengan adanya standar asuhan keperawatan hanya merepotkan perawat dalam

memberikan pelayanan pada pasien?

a. Ya b. Tidak

18. Apakah kinerja perawat dapat ditunjukkan dalam kelengkapan pengisian catatan asuhan

keperawatan?

a. Ya b. Tidak

19. Apakah kelengkapan catatan asuhan keperawatan merupakan informasi yang dibuat oleh

perawat sebagai pertanggung jawaban terhadap pelayanan yang telah diberikan?

a. Ya b. Tidak
20. Apakah dalam menulis catatan asuhan keperawatan anda menulis sesuai dengan SOP

yang ada di rumah sakit ?

a. Ya b. Tidak
 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.
Responden Penelitian Perawat
Ruang Rawat Inap RSIJ
di Jakarta

Dengan hormat.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Indriyanti Novita Sari

NIM : 2013-34-006

Adalah mahasiswa Program D4 Manajemen Informasi Kesehatan Universitas Esa Unggul

akan melakukan penelitian dengan judul:“Hubungan pengetahuan perawat terhadap kelengkapan

pengisian catatan asuhan keperawatan”.

Penelitian ini tidak akan mempengaruhi responden atau mengakibatkan hal yang merugikan

bagi saudara. Informasi yang saudara berikan akan saya jaga kerahasiaannya dan hanya

digunakan sebagai penelitian. Apabila saudara menyetujui, maka dimohon kesediannya untuk

mengisi angket yang disediakan.Terima kasih atas perhatian dan kerjasama yang baik dari

saudara sebagai responden.

Jakarta, Januari 2015

Peneliti

Indriyanti Novita Sari