An.

R / 12TH / 145 cm/ 43 Kg (07 okt 2019)

S : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak tadi siang, sesak dirasa terus menerus dan
semakin memberat, batuk pilek (+) sejak kemarin, mual muntah (-) demam (-) BaB dan Bak
(+) dbn.
RPD : asma (+)
RPO : alergi (-)

O : KU : cm, sedang
GCS : 456, ND : 120 x/m, RR : 32 x/m, t: 36,7c, SpO2 : 95%, BB : 20 kg
K/L : a/I/c/d : -/-/-/-
C/P : Ves +/+, Ronki +/+, Whez +/+, S1s2 tunggal
Abd : BU + N, Soefel +, flat (+) nyeri tekan epigastric (-)
Eks : Akral hangat, crt <2 detik, oedem -/-

A : Asma Bronchial Serangan Acute

P:
Tx IGD :
- Nebul Ventolin 1 respul  99%

Tx Pulang:
- Salbutamol 3x1
- Trifed 3x1

Tn. S / 46 TH / 163 cm/ 60 Kg (7 OKT 2019)

S : Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak sore tadi, keluhan dirasakan terus
menerus, bertambah pparah jika berpindah posisi dan melihat cahaya, keluhan disertai
disertai mual (-) muntah (-), lemas (+) demam (-) BaB dan Bak (+) dbn.
RPD : maagh (+) HT (-) DM (-)
RPO : alergi (-)

O : KU : cm
GCS : 456, TD : 110/70 mmhg, ND : 78 x/m, RR : 20 x/m, t: 36,3c, SpO2 : 98%
K/L : a/I/c/d : -/-/-/-
C/P : Ves +/+, Ronki -/-, Whez -/-, S1s2 tunggal
Abd : BU + N, Soefel +, flat (+) nyeri tekan epigastric (-)
Eks : Akral hangat, crt <2 detik, oedem -/-

A : Vertigo perifer dd central

P:
- Inj. Dyphenhidramin 2 amp
- Betahistin 3 dd 1
- Flunarizine 0-0-1

Tn. T / 75 TH / 160 cm/ 70 Kg (07 Sep 2019)

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri, pasien sudah berobat kedokter
namun nyeri tidak berkurang. nyeri ulu hati (+), mual (+) muntah (-) demam (-) BaB dan Bak
(+) dbn. Pusing (+) lemas (+)
RPD : maagh (+) HT (+) Uncontrolled DM (-)
RPO : alergi (-)

O : KU : cm
GCS : 456, TD : 190/110 mmhg, ND : 67 x/m, RR : 20 x/m, t: 36,7c, SpO2 : 99%
K/L : a/I/c/d : -/-/-/-
C/P : Ves +/+, Ronki -/-, Whez -/-, S1s2 tunggal, murmur (-) gallop (-)
Abd : BU + N, Soefel +, flat (+) nyeri tekan epigastric (+)
Eks : Akral hangat, crt <2 detik, oedem -/-

A : HT Urgency
Dyspepsia

P:
Tx IGD :
- Inj. Ranitidin 1 Amp
- Inj. Ketorolac 1 Amp
- Nifedipin 10 mg sublingual -> 160/90 mmhg
- Amlodipin 5 mg po

Tx pulang :
- Sucralfat syr 3 x 1C
- Amlodipin 10 mg 0-0-1
- Omeprazole 2 x 1

Tn. G / 78 TH / 165 cm/ 68 Kg (7 okt 2019)

S : Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu SMRS. Keluhan
semakin memberat tadi siang. Keluhan disertai nyeri ulu hati (-), batuk (+). Mual (-) muntah
(-) demam (-) Bab dan Bak (+) dbn. Pola makan menurun. Pasien sehari-hari memasak
menggunakan kompor tungku.
RPD : HT (+) uncontrolled DM (-)
RPO : alergi (-)

O : KU : cm sedang
GCS : 456, TD : 130/80 mmhg, ND : 64 x/m, RR : 32 x/m, t: 36,8 c, SpO2 : 95%
K/L : a/I/c/d : -/-/-/-
C/P : Ves +/+, Ronki -/-, Whez -/-, S1s2 tunggal
Abd : BU + N, Soefel +, flat (+) nyeri tekan epigastric (-) perbesaran Hepar (-)
Eks : Akral hangat, crt <2 detik, oedem -/-

A : Obs. Dypsneu ec PPOK Eksaserbasi Acute

P:
- O2 4lpm
- Nebulizer Combivent 1 respul : Pulmicort 1 respul  99%
- Salbutamol 3 x 1
- MP 4 mg 3 x 1
- N-Asetyl sistein 3 x 1
- Amoxycillin 3 x 500 mg

Tn. S. / 59 TH / 160 cm/ 65 Kg (8 okt 2019)

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati, nyeri dirasakan terus menerus dalam 1 bula
hari ini. Keluhan disertai mual (+) muntah (-), pusing (+) lemas (-) demam (-) BaB dan Bak (+)
dbn. Pasien terbiasa minum kopi (+) Batuk pilek 2 minggu ini.
RPD : maagh (+) HT (+) uncontrolled DM (-)
RPO : alergi (-)

O : KU : cm
GCS : 456, TD : 170/110 mmhg, ND : 88 x/m, RR : 24 x/m, t: 36,4c, SpO2 : 9%
K/L : a/I/c/d : -/-/-/-
C/P : Ves +/+, Ronki -/-, Whez -/-, S1s2 tunggal
Abd : BU + N, Soefel +, flat (+) nyeri tekan epigastric (+)
Eks : Akral hangat, crt <2 detik, oedem -/-

A : Dyspepsia
RFA

P:
- Inj. Ranitidin 1 Amp
- Inj. Metoclopramide 1 Amp
- Sucralfat Srp 3dd C1 ac
- Lansoprazole 3 dd 1 ac
- N-asetyl sistein 3 dd tab 1
- Amlodipin 10 mg 0-0-1

Tn. S. / 58 TH / 163 cm/ 65 Kg (08 okt 2019)

S : Pasien datang dengan keluhan sesak nafas (+), sejak kemarin dan setelah HD hari sabtu
dan memberat male mini. Keluhan disertai mual munah (+) demam (+) pola makan
menurun, bab dan bak (+) dbn, cuci darah sudah 3 bulan ini.
RPD : HT (-) DM (+)
RPO : alergi (-)

O : KU : cm sedang
GCS : 456, TD : 180/90 mmhg, ND : 90 x/m, RR : 32 x/m, t: 38,3c, SpO2 : 89%
K/L : a/I/c/d : -/-/-/-
C/P : Ves (menurun) +/+, Ronki basah basal +/+, Whez +/+, S1s2 tunggal
Abd : BU + N, Soefel +, flat (+) nyeri tekan epigastric (+)
Eks : Akral hangat, crt <2 detik, oedem -/-

DL :
Hb : 8,1
Hmt : 23,4
AL : 16,84
AT : 167
GDS : 312

Ur : 104,5
Cr : 11,09
SGOT : 24,0
SGPT : 30,9

To Thorax : terlampir
EKG : terlampir

A : ALO pada CKD

DM

P:
Tx IGD :
- NRBM 10 lpm
- Ifvd Nacl 0,9% asnet
- Inj. Furosemide 2 Amp
- Pasang DC

Advis dr. Dinis S.PD :

- IV plug
- Inj. Ceftriaxon 1 amp/ 12 jam
- Azitromicyn 1 x 500 mg
- Inj. Furosemide 1 Amp/ 8 JAM
- Nebul Combivent : Pulmicort 1:1 /12 jam
- ISDN 5 mg SL extra  lanjut 3x5 mg po
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Novomix 3x8U
- Candesartan 1x16 mg
- Amlodipin 1x10 mg
- Bicnat 2x1

Ny. K./ 49TH / 150cm/ 68Kg (13 Okt 2019)

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada paha bagian belakang dan kaki kanan kiri post
terkena air panas pada saat memasak. Keluhan disertai terasa panas seperti terbakar.

O : KU : cm
GCS : 456, TD : 120/80 mmhg, ND : 80x/m, RR : 20 x/m, t: 36,8c, SpO2 : 98%
K/L : a/I/c/d : -/-/-/-
C/P : Ves +/+, Ronki -/-, Whez -/-, S1s2 tunggal, murmur (-)
Abd : BU + N, Soefel +, flat (+) nyeri tekan epigastric (-) perbesaran Hepar (-) turgor
Eks : Akral hangat, crt >2 detik, oedem -/-
Staus lokalis : Femur Posterior Sinistra dan Pedis Dextra Sinistra
-Tampak luka bakar dasar eritema, bula (-), nyeri (+) pada Femur Posterior Sinistra
- Tampak Luka bakar pucat (+), bula (-), nyeri (+) pada Pedis Dextra dan Sinistra

A : Combutio Grade II B dan Combutio Grade i

P:
Tx UGD :
- Bilas dengan Nacl 0,9%
- Silver Sulfadiazin
- Rawat luka, Tutup luka dengan kasa

Tx Pulang :
- Asam mefenamat 3 dd tab 1
- Amoxycilin 3 dd tab 1
- Antasida 2 dd tab 1 ac

Tn. A./ 87 TH / 160 cm/ 66 Kg (8 OKT 2019)

S : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 minggu yang lalu SMRS. Sesak semalam
semakin memberat tadi pagi, keluhan disertai demam (+) badan terasa pegal-pegal, mual (+)
muntah (+) pola makan menurun 2 hari ini, lemas (+) batuk (+) pilek (-) bak dan bab dalam
batas normal.
RPD : HT (-) tidak diketahui
DM (-) massa buli (+) 2016

O : KU : cm sesak
GCS : 456, TD : 130/90 mmhg, ND : 100 x/m, RR : 28 x/m, t: 36,7c, SpO2 : 95%
K/L : a/I/c/d : +/-/-/- mata cowong (-)
C/P : Ves +/+, Ronki +/+, Whez -/-, S1s2 tunggal, murmur (-)
Abd : BU + N, Soefel +, flat (+) nyeri tekan epigastric (-) perbesaran Hepar (-)
Eks : Akral hangat, crt >2 detik, oedem +/+ ekstremitas bawah

Hasil lab :
HB : 3,1
HCT : 12,4%
MCV : 56
MCH : 13,8
MCHV : 24,6
AL : 6,37
AT : 371.000
GDS : 120

BUN : 26,8
SK : 1,36
SGOT : 35,6
SGPT : 21
Gol darah : O
Foto torax AP : terlampir
EKG : terlampir

A:
- Anemia Berat
- Massa Buli
P:
Tx UGD :
- 0A NC 3 lpm
- Ifvd. Nacl 0,9% 24 tpm
- Pasang DC

Advice dr. Dinis Sp.PD :

- Transfusi 4 kolf
- Pre difen 1 cc IM
- Post Furosemide 1 amp IV
- Ranitidin / 12 jam
- Metoclopramide / 8 jam
- Furosemide / 12 jam
- Pasang NGT, jika diet tidak masuk
- cek urin, albumin

Ny. F. / 56TH / 160 cm/ 60 Kg (08 OKT 2019)

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak 2 hari ini, bak anyang2 (+) mual
muntah (-) rasa ingin bab (+) namun sulit bab. Bak berdarah (-)
RPD : HT (-)
RPO : alergi (-)

O : KU : cm
GCS : 456, TD : 150/80 mmhg, ND : 86x/m, RR : 20 x/m, t: 37c, SpO2 : 99%
K/L : a/I/c/d : -/-/-/-
C/P : Ves +/+, Ronki -/-, Whez -/-, S1s2 tunggal
Abd : BU + N, Soefel +, flat (+) nyeri tekan epigastric (-) perbesaran Hepar (-) Nyeri Ketok
cva +/+
Eks : Akral hangat, crt <2 detik, oedem -/-

Hasil Lab :
AL : 9,09
HB : 13,4
AT : 225.000
HcT : 38 %

UR :
Warna kuning, jernih
LE : +2
Nitrit : -
Kristal :+ (ca oxalate (+))
Bakteri : -

A : Colic Renal ec BSK

P:
- Inj. Ranitidin 1 Amp
- Inj. Metoclopramide 1 Amp
- Nephrolit 3 x 1
- Urinter 3 x 1
- Nadic 2 x 1