LAPORAN KEGIATAN MINI PROJECT

TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEPATUHAN PENDERITA HIPERTENSI

DENGAN INOVASI PROGRAM GESER PAHIT (GERAKAN SERENTAK PANTAU
HIPERTENSI) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BERBAH, SLEMAN,
YOGYAKARTA
JUNI 2019

Disusun dalam Rangka Praktik Klinis Sekaligus Sebagai Bagian dari Persyaratan
Menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia

Disusun oleh:
dr. Ayue Zone Pratitis

PROGRAM DOKTER INTERNSIP INDONESIA

PUSKESMAS BERBAH
YOGYAKARTA
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN KEGIATAN MINI PROJECT

Disusun dalam Rangka Praktik Klinis Sekaligus Sebagai Bagian dari Persyaratan
Menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia

Disusun oleh:
dr. Ayue Zone Pratitis

Telah diperiksa dan disetujui pada tanggal 5 September 2019

Oleh :
Pendamping Dokter Internsip

dr. Hari Pratono, M.Kes

NIP. 19690210 200212 1 006
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................................2
BAB I.........................................................................................................................................5
PENDAHULUAN.....................................................................................................................5
1.1 LATAR BELAKANG MASALAH.............................................................................5
1.2 RUMUSAN MASALAH............................................................................................6
1.3 TUJUAN PENELITIAN.............................................................................................7
1.3.1 Tujuan umum...........................................................................................................7
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................................7
1.4 MANFAAT DAN HASIL PENELITIAN....................................................................7
1.4.1 Bagi Subjek Penelitian............................................................................................7
1.4.2 Bagi Pendidikan......................................................................................................7
1.4.3 Bagi Tenaga Kesehatan...........................................................................................7
1.4.4 Bagi Peneliti............................................................................................................7
1.4.5 Bagi Peneliti Lain....................................................................................................7
BAB 2.........................................................................................................................................8
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................8
2.1 HIPERTENSI..................................................................................................................8
2.1.1 Definisi....................................................................................................................8
2.1.2 Klasifikasi................................................................................................................8
2.1.3 Etiologi..................................................................................................................10
2.1.4 Patofisiologi...........................................................................................................11
2.1.5 Tanda dan Gejala..................................................................................................13
2.1.6 Faktor Resiko.........................................................................................................14
2.1.7 Komplikasi.............................................................................................................17
2.1.8 Penatalaksanaan...................................................................................................18
2.2 PENGETAHUAN TENTANG HIPERTENSI........................................................................23
2.2.1 Pengertian Pengetahuan.......................................................................................23
2.2.2 Tingkat Pengetahuan.............................................................................................24
2.3 KEPATUHAN................................................................................................................26
BAB III....................................................................................................................................28
KERANGKA KONSEP.........................................................................................................28
3.1 KERANGKA KONSEP...................................................................................................28
3.2 HIPOTESIS PENELITIAN..............................................................................................28
BAB IV....................................................................................................................................29
METODE PENELITIAN......................................................................................................29
4.1 DESAIN PENELITIAN...................................................................................................29
 4.2 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN.............................................................................29
4.3 POPULASI, SAMPEL DAN TEKNIK PENGAMBILAN SAMPEL........................................29
4.3.1 POPULASI...................................................................................................................29
4.3.2 SAMPEL......................................................................................................................30
4.3.3 TEKNIK PENGAMBILAN SAMPEL.................................................................................30
4.4 VARIABEL PENELITIAN..............................................................................................30
4.4.1 VARIABEL TERIKAT....................................................................................................30
4.4.2 VARIABEL BEBAS.......................................................................................................30
4.5 DEFINISI OPERASIONAL.............................................................................................31
4.6 INSTRUMEN PENELITIAN............................................................................................31
4.7 JENIS DATA.................................................................................................................32
4.8 PENGUMPULAN DATA.................................................................................................32
4.9 PENGOLAHAN DAN ANALISIS DATA...........................................................................32
4.9.1 TEKNIK PENGOLAHAN DATA.......................................................................................32
4.9.1.1 EDITING..................................................................................................................32
4.9.1.2 CODING..................................................................................................................32
4.9.1.3 SKORING.................................................................................................................32
4.9.1.4 TABULATING...........................................................................................................32
4.10 TEKNIK ANALISIS DATA..............................................................................................32
4.10.1 ANALISIS UNIVARIAT..............................................................................................32
4.10.2 ANALISIS BIVARIAT.................................................................................................33
BAB V......................................................................................................................................34
HASIL PENELITIAN............................................................................................................34
5.1 KARAKTERISTIK RESPONDEN.....................................................................................34
5.2 TINGKAT KEPATUHAN.................................................................................................35
5.3 TINGKAT PENGETAHUAN............................................................................................36
BAB VI....................................................................................................................................37
PEMBAHASAN.....................................................................................................................37
BAB VII...................................................................................................................................39
KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................................39
7.1 KESIMPULAN..............................................................................................................39
7.2 SARAN........................................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................40
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG MASALAH

Hipertensi adalah kondisi dimana meningkatnya tekanan darah baik sistolik ataupun
diastolik ≥ 140/90 mmHg (James et al., 2014). Data WHO (World Health Organization)
menunjukkan penderita hipertensi di seluruh dunia berjumlah sekitar 1 miliar. Gaya hidup
yang tidak sehat seperti konsumsi garam yang tinggi, konsumsi lemak jenuh, makanan
berlebihan, kebiasaan merokok, penggunaan minyak jelantah, kebiasaan konsumsi
minum-minuman beralkohol, kurang aktivitas fisik dan stress dapat memicu kemunculan
penyakit kardiovaskuler, seperti hipertensi (Shadine, 2010).
Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan penyebab kematian dan kesakitan
yang tinggi. Darah tinggi sering diberi gelar The Silent Killer dimana gejala dapat
bervariasi pada masing-masing individu dan hampir sama dengan gejala penyakit lainnya
seperti rasa berat di tengkuk, pusing, jantung berdebar-debar, mudah lelah, penglihatan
kabur, telinga berdenging dan mimisan (Kementrian Kesehatan (Kemenkes), 2014), yang
menyebabkan berbagai komplikasi terhadap beberapa penyakit lain, bahkan penyebab
timbulnya penyakit jantung, stroke dan ginjal.
Prevalensi hipertensi diprediksi akan terus meningkat, pada tahun 2025 diprediksi
sebanyak 29% orang dewasa yang mengidap hipertensi di seluruh dunia. Sekitar 8 juta
orang yang mengidap hipertensi meninggal dunia setiap tahunnya, dimana 1,5 juta
kematian terjadi di Asia Tenggara (Kemenkes RI, 2016). Data Global Status Report on
Noncommunicable Disease 2010 dari WHO, menyebutkan 40% negara ekonomi
berkembang memiliki penderita hipertensi, sedangkan negara maju hanya 35%. Jumlah
penderita hipertensi akan terus meningkat tajam, diprediksikan pada tahun 2025 sekitar
29% atau sekitar 1,6 miliar orang dewasa di seluruh dunia menderita hipertensi (Puspita,
2016).
Berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah, prevalensi hipertensi pada penduduk
umur 18 tahun ke atas menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 di
Indonesia sebesar 34.1%, naik hampir 10% dari Riskesdas 2013 yaitu 25,8 (Riskesdas,
2018). Disini menunjukan bahwa hipertensi masih menjadi masalah dan tugas untuk kita
semua untuk menanggulanginya. Prevalensi hipertensi di Daerah Istimewa Yogyakarta
tahun 2018 pada umur ≥ 18 tahun berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan kurang lebih
 masih sama dengan tahun 2013, sekitar 12,8%. Kabupaten Sleman merupakan Kabupaten
yang berada di Provinsi D.I. Yogyakarta. Kasus hipertensi menjadi kasus penyakit tidak
menular tertinggi di Kabupaten Sleman pada tahun 2017 dengan prevalensi sebesar
12.204 per 100.000 penduduk (Dinkes Sleman, 2017).
Seseorang yang mengalami hipertensi dan tidak mendapatkan pengobatan secara rutin
dan pengontrolan secara teratur dapat membawa penderita ke dalam kasus-kasus
komplikasi seperti terjadinya penyakit jantung, gagal jantung kongestif, stroke, gangguan
penglihatan, penyakit ginjal bahkan kematian (Prabandari, Sudaryanto, dan Maliya,
2014). Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi
juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi. Pengobatan hipertensi perlu
dilakukan seumur hidup (Padila, 2013). Upaya pencegahan komplikasi membutuhkan
motivasi yang tinggi untuk mengurangi angka kesakitan dan angka kematian akibat
komplikasi hipertensi.
Berdasarkan data Pendekatan Indonesia Sehat Pendekatan Keluarga (PIS-PK) pada
tahun 2018 didapatkan bahwa angka indikator keluarga sehat di wilayah kerja Puskesmas
Berbah, Sleman baru ada 18.5% yang mencapai KK sehat, 68,7% untuk KK pra-sehat,
dan masih ada 12,8% KK tidak sehat. Dari 12,8% KK tidak sehat, salah satu indikator
yang paling menonjol ialah penderita hipertensi yang tidak melakukan pengobatan secara
teratur. Pencapaian yang masih kurang pada kategori keluarga sehat maka di Puskesmas
Berbah memunculkan inovasi program “GESER PAHIT” atau Gerakan Serentak Pantau
Hipertensi yaitu berupa program pemberian kartu kontrol obat penderita hipertensi yang
bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan penderita hipertensi dalam mengonsumsi obat
hipertensi. Untuk itu perlu dilakukan penelitian mengenai “perbedaan tingkat
pengetahuan dan kepatuhan penderita hipertensi sebelum dan sesudah pelaksanaan
program GESER PAHIT di wilayah kerja Puskesmas Berbah, Sleman, Yogyakarta”

1.2 RUMUSAN MASALAH

Apakah terdapat perbedaan tingkat pengetahuan dan kepatuhan penderita hipertensi
sebelum dan sesudah pelaksanaan program “GESER PAHIT” di wilayah Puskesmas
Berbah?
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1 Tujuan umum
Tujuan penelitian ini secara umum adalah untuk mengetahui adanya perbedaan
tingkat pengetahuan dan kepatuhan penderita hipertensi sebelum dan sesudah
pelaksanaan program “GESER PAHIT” di wilayah Puskesmas Berbah.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Melaksanakan program “GESER PAHIT” pada penderita hipertensi di wilayah
Puskesmas Berbah.
b. Mendeskripsikan tingkat pengetahuan mengenai pengobatan penderita hipertensi
di wilayah Puskesmas Berbah.
c. Mendeskripsikan tingkat kepatuhan pengobatan penderita hipertensi di wilayah
Puskesmas Berbah.
d. Menganalisis adanya perbedaan tingkat pengetahuan dan kepatuhan sebelum dan
sesudah pelaksanaan program “GESER PAHIT” di wilayah Puskesmas Berbah.

1.4 MANFAAT DAN HASIL PENELITIAN

1.4.1 Bagi Subjek Penelitian
Dapat meningkatkan pengetahuan mengenai hipertensi dan kepatuhan minum obat
setelah pelaksanaan program “GESER PAHIT”
1.4.2 Bagi Pendidikan
Dapat digunakan sebagai tambahan kepustakaan mengenai program “GESER
PAHIT” di wilayah kerja Puskesmas Berbah.
1.4.3 Bagi Tenaga Kesehatan
Memberikan informasi kepada tenaga kesehatan mengenai program “GESER
PAHIT” yang diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan penderita
hipertensi di wilayah Puskesmas Berbah.
1.4.4 Bagi Peneliti
Untuk menambah pengetahuan peneliti tentang perbedaan tingkat pengetahuan
dan kepatuhan sebelum dan sesudah pelaksanaan program “GESER PAHIT” di
wilayah kerja Puskesmas Berbah.
1.4.5 Bagi Peneliti Lain
 Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar bagi penelitian
selanjutnya untuk menganalisis manfaat lain dari pelaksanaan program “GESER
PAHIT” di wilayah Puskesmas Berbah.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hipertensi
2.1.1 Definisi
Hipertensi arterial sistemik adalah kondisi persisten, peningkatan non
fisiologis dari tekanan darah sistemik (TD), didefinisikan sebagai tekanan darah
sistolik (TDS) ≥140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik (TTD) ≥ 90 mmHg, atau
menerima terapi atas indikasi menurunkan tekanan darah, (Pranawa, 2015).
Menurut The Joint National Community on Preventation, Detection
Evaluation and Treatment of High Blood Preassure (JNC VII) dari Amerika Serikat
dan World Health Organization (WHO) dengan International Society of Hipertention,
seseorang dikatakan hipertensi apabila tekanan darah sistolik pada saat pengukuran
mencapai 140 mmHg atau lebih dan tekanan diastolik 90 mmHg atau lebih atau
sedang menggunakan obat antihipertensi (U.S Departement of Health and Human
Services, 2013).
Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya didefinisikan sebagai hipertensi
esensial. Beberapa penulis lebih memilih istilah hipertensi primer untuk
membedakannya dengan hipertensi lain yang sekunder karena sebab-sebab yang
diketahui. Menurut JNC VII, klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi
menjadi kelompok normal, prahipertensi, hipertensi derajat 1 dan derajat 2
(Yugiantoro, 2006).

2.1.2 Klasifikasi
Beberapa klasifikasi hipertensi:
a. Klasifikasi Menurut JNC VII
Tabel 1. Klasifikasi menurut JNC VII
Kategori Kategori Tekanan dan/ Tekanan
Tekanan Darah Tekanan Darah Darah Sistol atau Darah Diastol
menurut JNC 7 menurut JNC 6 (mmHg) (mmHg)
Normal Optimal < 120 dan < 80
Pra-Hipertensi 120-139 atau 80-89
- Nornal < 130 dan < 85
- Normal-Tinggi 130-139 atau 85-89
 Hipertensi: Hipertensi:
Tahap 1 Tahap 1 140-159 atau 90-99
Tahap 2 - ≥ 160 atau ≥ 100
- Tahap 2 160-179 atau 100-109
Tahap 3 ≥ 180 atau ≥ 110
(James et.al., 2014).

b. Klasifikasi Menurut WHO

WHO dan International Society of Hypertension Working Group (ISHWG)
telah mengelompokkan hipertensi dalam klasifikasi optimal, normal, normal-
tinggi, hipertensi ringan, hipertensi sedang, dan hipertensi berat.

Tabel 2. Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO

Kategori Tekanan Darah Tekanan Darah
Sistol (mmHg) Diatol (mmHg)
Optimal
Normal < 120 < 80
Normal-Tinggi < 130 < 85
130-139 85-89
Tingkat 1 (Hipertensi
140-159 90-99
Ringan)
140-149 90-94
Sub-group: perbatasan
Tingkat 2 (Hipertensi
160-179 100-109
Sedang)
Tingkat 3 (Hipertensi Berat) ≥ 180 ≥ 110
Hipertensi sistol terisolasi ≥ 140 < 90
(Isolated systolic
hypertension)
Sub-group: perbatasan 140-149 <90
(James et.al., 2014).

c. Klasifikasi menurut European Society of Hypertension (ESH)

Klasifikasi yang dibuat oleh ESH adalah:
1. Jika tekanan darah sistol dan distol pasien berada pada kategori yang berbeda,
maka resiko kardiovaskuler, keputusan pengobatan, dan perkiraan afektivitas
pengobatan difokuskan pada kategori dengan nilai lebih.
 2. Hipertensi sistol terisolasi harus dikategorikan berdasarkan pada hipertensi
sistol-distol (tingkat 1, 2 dan 3). Namun tekanan diastol yang rendah (60-70
mmHg) harus dipertimbangkan sebagai resiko tambahan.
3. Nilai batas untuk tekanan darah tinggi dan kebutuhan untuk memulai
pengobatan adalah fleksibel tergantung pada resiko kardiovaskuler total.

Tabel 3. Klasifikasi menurut ESH

Kategori Tekanan Tekanan
Darah Sistol Darah Diastol
(mmHg) (mmHg)
Optimal < 120 dan < 80
Normal 120-129 dan/atau 80-84
Normal-Tinggi 130-139 dan/atau 85-89
Hipertensi tahap 1 140-159 dan/atau 90-99
Hipertensi tahap 2 160-179 dan/atau 100-109
Hipertensi tahap 3 ≥ 180 dan/atau ≥ 110
Hipertensi sistol ≥ 140 Dan < 90
terisolasi
(James et.al., 2014).

2.1.3 Etiologi
Berdasarkan penyebabnya, hipertensi dibagi menjadi 2, yaitu:
1. Hipertensi primer (esensial), penyebab hipertensi tidak diketahui (90-95% pasien).
2. Hipertensi sekunder, disebabkan oleh:
a. Gangguan ginjal (2-6% dari seluruh pasien hipertensi):
1) Renal parenchymal disease: penyakit glomerular, penyakit tubule-
interstisiil kronik, penyakit polikistik, uropati obstruktif
2) Renovascular disease: renal artery stenosis (RAS) karena atherosklerosis
dan dysplasia fibromuskuler, arthritis, kompresi a. renalis oleh factor
ekstrinsik.
3) Lain-lain: tumor yang menghasilkan renin, retensi natrium ginjal (Liddle’s
syndrome)
b. Gangguan endrokrin:
1) Kelainan adreno-kortikal: aldosteronisme primer, hyperplasia adrenal
kongenital, sindroma Cushing.
2) Adrenal-medullary tumor: pheochromocystoma
 3) Thyroid disease: hipertiroid, hipotiroid
4) Hyperparathyroidism: hipercalsemia
c. Akromegali
d. Carcinoid tumor
e. Exogenous medications and drugs
Kontrasepsi oral, simpatomimetik, glukokortikoid, OAINS, mineralkortikoid,
siklosporin, eritropoetin, MAO inhibitor, dll.
f. Kehamilan: preeklamsi dan eklamsia.
g. Co-arctation of the aorta
h. Gangguan neurologi
Sleep apnea, peningkatan tekanan intracranial (tumor otak), gangguan afektik,
spinal cord injury (Guillain-Barre syndrome), disregulasi Baroreflex.
i. Faktor psikososial
j. Intravascular volume overload
k. Hipertensi sistolik:
1) Hilangnya elastisitas aorta dan pembuluh darah besar
2) Hyperdynamic cardiac output: hipertiroid, insufisiensi aorta, anemia,
fistula arteriovenous, beri-beri, penyakit paget tulang (Pranawa, 2015).

2.1.4 Patofisiologi
Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin II
dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE). ACE memegang
peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah mengandung
angiotensinogen yang diproduksi di hati. Selanjutnya oleh hormon, renin (diproduksi
oleh ginjal) akan diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terdapat di paru-paru,
angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang memiliki
peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama (Yugiantoro,
2006).
 Gambar 1. Patofisiologi hipertensi (James et.al., 2014)

Tekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah melalui sistem sirkulasi

dilakukan oleh aksi memompa dari jantung (cardiac output/CO) dan resistensi
vaskular (peripheral vascular resistance). Fungsi kerja masing-masing penentu
tekanan darah ini dipengaruhi oleh interaksi dari berbagai faktor yang kompleks.
Hipertensi sesungguhnya merupakan abnormalitas dari faktor-faktor tersebut, yang
ditandai dengan peningkatan curah jantung dan atau ketahanan perifer.
Cardiac output berhubungan dengan hipertensi, peningkatan CO timbul dari
dua jalur, yaitu baik melalui peningkatan cairan (preload) atau peningkatan
kontraktilitas dari efek stimulasi saraf simpatis. Tetapi tubuh dapat mengkompensasi
agar CO tidak meningkat yaitu dengan cara meningkatkan resistensi perifer.
Selain itu konsumsi natrium berlebih dapat menyebabkan hipertensi karena
peningkatan volume cairan dalam pembuluh darah dan preload, sehingga
meningkatkan CO (James et.al., 2014).
 Gambar 2. Peran natrium dan kalium dalam patofisiologi hipertensi (Horacio J, 2007)

2.1.5 Tanda dan Gejala

Pada dasarnya hipertensi tidak memberikan gejala spesifik. Umumnya gejala
yang dikeluhkan berkaitan dengan:
1. Peningkatan tekanan darah: sakit kepala (pada hipertensi berat), paling sering
didaerah occipital dan dikeluhkan pada saat bangun pagi, selanjutnya berkurang
secara spontan setelah beberapa jam, dizziness palpitasi, mudah lelah.
2. Gangguan vaskuler: epistaksis, hematuria, penglihatan kabur karena perubahan di
retina, episode kelemahan atau dizziness oleh karena transient cerebral ischemia,
angina pectoris, sesak karna gagal jantung.
3. Penyakit yang mendasari: pada hiperaldosteronisme primer didapatkan poliuria,
polidipsi, kelemahan otot karena hipokalemia, pada sindroma Cushing didapatkan
peningkatan berat badan dan emosi labil, pada Pheochromocytoma bisa
 didapatkan sakit kepala episodic, palpitasi, diaphoresis, postural dizziness
(Pranawa, 2015).

2.1.6 Faktor Resiko

Terdapat beberapa gaya hidup yang berperan sebagai faktor resiko
berkembangnya hipertensi, termasuk diantaranya adalah: konsumsi makanan yang
mengandung banyak garam dan lemak, sedikit sayur dan buah, penggunaan alkohol
hingga di tingkat yang membahayakan, kurangnya aktivitas disik, serta pengelolaan
stress yang rendah. Gaya hidup tersebut juga sangat dipengaruhi oleh kondisi
pekerjaan dan kehidupan individu (WHO, 2013)
Faktor resiko dapat dibedakan menjadi dua yaitu faktor yang dapat
dikendalikan dan tidak dapat dikendalikan:
1. Faktor yang tidak dapat dikendalikan
a. Usia
Resiko kejadian hipertensi akan meningkat seiring dengan bertambahnya
usia. Pada umur 25-44 tahun prevalensi hipertensi sebesar 29%, pada umur 45-
64 tahun sebesar 51% dan pada umur >65 Tahun sebesar 65%. Sebuah
penelitian pada lansia menemukan bahwa dibanding umur 55-59 tahun, pada
umur 60-64 tahun terjadi peningkatan resiko hipertesi sebesar 2,18 kali, umur
65-69 tahun 2,45 kali dan umur >70 tahun 2,97 kali. Meskipun hipertensi bisa
terjadi pada segala usia, namun paling sering dijumpai pada orang berusia >35
tahun. Prevalensi hipertensi dikalangan usia lanjut cukup tinggi yaitu sekitar
40% dengan kematian sekitar 50% diatas umur 65 tahun. Peningkatan tekanan
darah dapat terjadi seiring dengan bertambahnya usia, disebabkan oleh
perubahan struktur pada pembuluh darah besar, sehingga lumen menjadi lebih
sempit dan dinding pembuluh darah menjadi lebih kaku (Setiawan, 2004 dan
Hasurungan, 2002).
b. Jenis Kelamin
Prevalensi hipertensi lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan dengan
wanita, dengan peningkatan resiko sebesar 2 kali lipat untuk peningkatan
tekanan darah sistolik. Pria lebih banyak mengalami kemungkinan hipertensi
dari pada wanita, seringkali dipicu oleh perilaku tidak sehat (merokok dan
konsumsi alkohol), depresi dan rendahnya status pekerjaan, perasaan kurang
nyaman terhadap pekerjaan dan pengangguran (Setiawan, 2004).
 c. Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga dekat yang menderita hipertensi akan meningkatkan
resiko kejadian hipertensi terutama pada hipertensi primer. Keluarga yang
memiliki hipertensi dan penyakit jantung meningkatkan resiko hipertensi 2-5
kali lipat. Jika kedua orang tua menderita hipertensi, kemungkinan anaknya
menderita hipertensi sebesar 45%, sedangkan jika hanya salah satu dari orang
tuanya yang menderita hipertensi maka kemungkinan anaknya menderita
hipertensi sebesar 30% (Hasurungan, 2002).
d. Genetik
Peran faktor genetik terhadap timbulnya hipertensi terbukti dengan
ditemukannya kejadian bahwa hipertensi lebih banyak pada kembar monozigot
(satu sel telur) daripada heterozigot (berbeda sel telur). Seorang penderita yang
mempunyai sifat genetik hipertensi primer (esensial) apabila dibiarkan secara
alamiah tanpa intervensi terapi, akan menyebabkan hipertensinya berkembang
dan dalam waktu sekitar 30-50 tahun akan timbul manifestasi klinis
(Hasurungan, 2002).
2. Faktor yang dapat dikendalikan
a. Kebiasaan Merokok
Rokok juga dihubungkan dengan hipertensi. Hubungan antara rokok dengan
peningkatan resiko kardiovaskuler telah banyak dibuktikan. Semakin lama
seseorang merokok dan semakin banyak rokok yang dihisap maka kejadian
hipertensi akan semakin meningkat. Seseorang yang menghisap lebih dari satu
pak rokok sehari meningkatkan resiko kejadian hipertensi 2 kali lipat daripada
mereka yang tidak.
Zat-zat kimia beracun seperti nikotin dan karbon monoksida yang diisap
melalui rokok, yang masuk kedalam aliran darah dapat merusak lapisan endotel
pembuluh darah arteri dan mengakibatkan proses aterosklerosis dan hipertensi.
Selain itu merokok juga meningkatkan denyut jantung dan kebutuhan oksigen
untuk disuplai ke otot jantung. Kebiasaan merokok pada penderta hipertensi
akan semakin meningkatkan resiko kerusakan pada pembuluh darah arteri
(Thomas et.al., 2008).
b. Konsumsi Garam
Garam merupakan faktor yang sangat penting dalam patogenesis
hipertensi. Hipertensi hampir tidak pernah ditemukan pada suku bangsa dengan
 asupan garam yang minimal. Asupan garam kurang dari 3 gram tiap hari akan
mengurangi resiko kejadian hipertensi, sedangkan jika asupan garam antara 5-
15 gram perhari prevalensi hipertensi meningkat menjadi 15-20 %. Pengaruh
asupan terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui peningkatan volume
plasma, curah jantung dan tekanan darah.
Garam menyebabkan retensi cairan dalam tubuh, sehingga akan
meningkatkan volume dan tekanan darah. Pada manusia yang mengkonsumsi
garam 3 gram atau kurang ditemukan tekanan darah rata-rata rendah, sedangkan
yang asupan garamnya sekitar 7-8 gram tekanan darahnya rata-rata lebih tinggi.
Konsumsi garam yang dianjurkan tidak lebih dari 6 gram/hari setara dengan 110
mmol natrium atau 2400 mg/hari (Thomas et.al., 2008).
c. Kebiasaan Konsumsi Minuman Beralkohol
Alkohol juga dihubungkan dengan hipertensi. Mekanisme peningkatan
tekanan darah akibat alkohol masih belum jelas. Namun diduga, peningkatan
kadar kortisol dan peningkatan volume sel darah merah serta kekentalan darah
merah berperan dalam menaikkan tekanan darah (Thomas et.al., 2008).
d. Olahraga
Kurangnya aktifitas fisik meningkatkan resiko menderita hipertensi karena
meningkatkan resiko kelebihan berat badan. Orang yang tidak aktif bergerak
juga cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi sehingga
otot jantungnya harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi. Makin keras
dan seringnya otot jantung harus memompa, makin besar tekanan yang
dibebankan pada arteri (Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular (P2M)
RI, 2006).
e. Psikososial dan stress
Stress atau ketegangan jiwa dapat merangsang kelenjar adrenal melepaskan
hormon adrenalin dan memicu jantung berdenyut lebih cepat dan kuat, sehingga
meningkatkan tekanan darah. Jika keadaan ini berlangsung terus menerus maka
tubuh akan berusaha mengadakan penyesuaian sehingga timbul kelainan organis
atau perubahan patologis (Direktorat P2M RI, 2006).
f. Hiperlipidemia/hiperkolesterolemia
Kelainan metabolisme lemak (lipid) ditandai dengan peningkatan kadar
kolesterol total, trigliserida, kolesterol LDL dan atau penurunan kolesterol HDL
darah. Kolesterol merupakan faktor penting dalam terjadinya aterosklerosis
 yang mengakibatkan peningkatan resistensi perifer sehingga meningkatkan
tekanan darah (Direktorat P2M RI, 2006).
g. Obesitas
Kegemukan (obesitas) adalah persentase abnormalitas lemak yang
dinyatakan dalam indeks massa tubuh (body mass index/BMI) Berat badan dan
indeks massa tubuh berkorelasi dengan tekanan darah. Obesitas tidak
menyebabkan hipertensi, namun prevalensi hipertensi pada obesitas jauh lebih
besar. Orang dengan obesitas memiliki resiko 5 kali lipat lebihbesar untuk
menderita hipertensi dibandingkan dengan orang dengan berat badan yang
normal. Obesitas erat kaitannya dengan kegemaran mengkonsumsi makanan
yang mengandung tinggi lemak. Obesitas meningkatkan resiko terjadinya
hipertensi karena beberapa sebab. Makin besar massa tubuh, makin banyak
darah yang dibutuhkan untuk memasok oksigen dan makanan ke jaringan tubuh.
Ini berarti volume darah yang beredar melalui pembuluh darah menjadi
meningkat sehingga memberi tekanan lebih besar pada dinding arteri. Kelebihan
berat badan juga meningkatkan frekuensi denyut jantung dan kadar insulin
dalam darah. Peningkatan insulin menyebabkan tubuh menahan natrium dan air
(Direktorat P2M RI, 2006).

2.1.7 Komplikasi
1. Jantung
Penyakit jantung merupakan penyebab tersering yang menyebabkan kematian
pada pasien hipertensi. Penyakit jantung hipertensi merupakan hasil dari
perubahan struktur dan fungsi yang menyebabkan pembesaran jantung kiri
disfungsi diastolik dan terjadi gagal jantung (Pranawa, 2015).
2. Otak
Hipertensi merupakan faktor resiko yang penting terhadap terjadinya infark dan
hemoragik otak. Sekitar 85% dari stroke karena infark dan sisanya karena
hemoragik. Insiden dari stroke meningkat secara progresif seiring dengan
peningkatan tekanan darah, khususnya pada usia >65 tahun. Pengobatan pada
hipertensi menurunkan insiden baik stroke iskemik ataupun stroke hemorgik
(Pranawa, 2015).
 3. Ginjal
Hipertensi kronik menyebabkan nefrosklerosis, penyebab yang sering terjadi pada
renal insufficiency. Pasien dengan hipertensif nefropati, tekanan darah harus
130/80 mmHg atau lebih rendah, khususnya ketika ada proteinuria (Pranawa,
2015).

2.1.8 Penatalaksanaan
1. Tatalaksana Non Farmakologis
Pendekatan nonfarmakologis merupakan penanganan awal sebelum
penambahan obat-obatan hipertensi, disamping perlu diperhatikan oleh seorang
yang sedang dalam terapi obat. Sedangkan pasien hipertensi yang terkontrol,
pendekatan nonfarmakologis ini dapat membantu pengurangan dosis obat pada
sebagian penderita. Oleh karena itu, modifikasi gaya hidup merupakan hal yang
penting diperhatikan, karena berperan dalam keberhasilan penanganan hipertensi.
Pendekatan nonfarmakologis dibedakan menjadi beberapa hal:
a. Menurunkan faktor resiko yang menyebabkan aterosklerosis.
Berhenti merokok penting untuk mengurangi efek jangka panjang
hipertensi karena asap rokok diketahui menurunkan aliran darah ke berbagai
organ dan dapat meningkatkan beban kerja jantung. Selain itu pengurangan
makanan berlemak dapat menurunkan resiko aterosklerosis.
Penderita hipertensi dianjurkan untuk berhenti merokok dan mengurangi
asupan alkohol. Berdasarkan hasil penelitian eksperimental, sampai
pengurangan sekitar 10 kg berat badan berhubungan langsung dengan
penurunan tekanan darah rata-rata 2-3 mmHg per kg berat badan (Basuki,
2001).
b. Olahraga dan aktifitas fisik
Selain untuk menjaga berat badan tetap normal, olahraga dan aktifitas
fisik teratur bermanfaat untuk mengatur tekanan darah dan menjaga kebugaran
tubuh. Olahraga seperti jogging, berenang baik dilakukan untuk penderita
hipertensi. Dianjurkan untuk olahraga teratur, minimal 3 kali seminggu,
dengan demikian dapat menurunkan tekanan darah walaupun berat badan
belum tentu turun. Melakukan aktivitas secara teratur (aktivitas fisik aerobik
selama 30-45 menit/hari) diketahui sangat efektif dalam mengurangi resiko
relatif hipertensi hingga mencapai 19% hingga 30%.
 Olahraga yang teratur terbukti dapat menurunkan tekanan perifer sehingga
dapat menurunkan tekanan darah. Olahraga dapat menimbulkan perasaan
santai dan mengurangi berat badan sehingga dapat menurunkan tekanan darah.
Yang perlu diingat adalah bahwa olahraga saja tidak dapat digunakan sebagai
pengobatan hipertensi (Kaplan, 2002).
c. Perubahan pola makan
1) Mengurangi asupan garam
Pada hipertensi derajat I, pengurangan asupan garam dan upaya
penurunan berat badan dapat digunakan sebagai langkah awal pengobatan
hipertensi. Nasihat pengurangan asupan garam harus memperhatikan
kebiasaan makan pasien, dengan memperhitungkan jenis makanan tertentu
yang banyak mengandung garam. Pembatasan asupan garam sampai 60
mmol per hari, berarti tidak menambahkan garam pada waktu makan,
memasak tanpa garam, menghindari makanan yang sudah diasinkan, dan
menggunakan mentega yang bebas garam. Cara tersebut diatas akan sulit
dilaksanakan karena akan mengurangi asupan garam secara ketat dan akan
mengurangi kebiasaan makan pasien secara drastis (Kaplan, 2002).
2) Diet rendah lemak jenuh
Lemak dalam diet meningkatkan resiko terjadinya aterosklerosis yang
berkaitan dengan kenaikan tekanan darah. Penurunan konsumsi lemak
jenuh, terutama lemak dalam makanan yang bersumber dari hewan dan
peningkatan konsumsi lemak tidak jenuh secukupnya yang berasal dari
minyak sayuran, biji-bijian dan makanan lain yang bersumber dari tanaman
dapat menurunkan tekanan darah (Kaplan, 2002).
3) Memperbanyak konsumsi sayuran, buah-buahan dan susu rendah lemak.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa beberapa mineral bermanfaat
mengatasi hipertensi. Kalium dibuktikan erat kaitannya dengan penurunan
tekanan darah arteri dan mengurangi resiko terjadinya stroke. Selain itu,
mengkonsumsi kalsium dan magnesium bermanfaat dalam penurunan
tekanan darah. Banyak konsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan
mengandung banyak mineral, seperti seledri, kol, jamur (banyak
mengandung kalium), kacang-kacangan (banyak mengandung magnesium).
Sedangkan susu dan produk susu mengandung banyak kalsium (Kaplan,
2002).
 4) Menghilangkan stress
Stress menjadi masalah bila tuntutan dari lingkungan hampir atau
bahkan sudah melebihi kemampuan kita untuk mengatasinya. Cara untuk
menghilangkan stress yaitu perubahan pola hidup dengan membuat
perubahan dalam kehidupan rutin sehari-hari dapat meringankan beban
stres (Rahajeng, 2009).

2. Tatalaksana Farmakologis
Terdapat beberapa rekomendasi menurut JNC VIII untuk menangani
hipertensi, beberapa rekomendasi tersebut antara lain:
a. Rekomendasi 1: Pada populasi umum, terapi farmakologik mulai diberikan
jika tekanan darah sistolik ≥150 mmHg atau jika tekanan darah diastolik ≥90
mmHg pada kelompok usia ≥60 tahun dengan target terapi adalah tekanan
darah sistolik <150 mmHg dan tekanan darah diastolik <90 mmHg.
b. Rekomendasi 2: Pada kelompok usia < 60 tahun, terapi farmakologik mulai
diberikan jika tekanan darah diastolik ≥90 mmHg dengan target terapi adalah
tekanan darah diastolik <90 mmHg (untuk kelompok usia 30-59 tahun).
c. Rekomendasi 3: Pada kelompok usia <60 tahun, terapi farmakologik mulai
diberikan jika tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dengan target terapi adalah
tekanan darah sistolik <140 mmHg.
d. Rekomendasi 4: Pada kelompok usia ≥18 tahun dengan gagal ginjal kronis
terapi farmakologik mulai diberikan jika tekanan darah sistolik ≥140 mmHg
atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg dengan target terapi adalah tekanan
darah sistolik <140 mmHg dan tekanan darah diastolik <90 mmHg.
e. Rekomendasi 5: Pada kelompok usia ≥18 tahun dengan diabetes melitus terapi
farmakologik mulai diberikan jika tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau
tekanan darah diastolik ≥90 mmHg dengan target terapi adalah tekanan darah
sistolik <140 mmHg dan tekanan darah diastolik <90 mmHg.
f. Rekomendasi 6: Pada populasi bukan kulit hitam, termasuk penderita diabetes
melitus, terapi inisial dapat menggunakan diuretik-thiazide, penghambat kanal
kalsium, angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) atau angiotensin
receptor blocker (ARB).
g. Rekomendasi 7: Pada populasi kulit hitam, termasuk penderita diabetes
melitus terapi inisial dapat menggunakan diuretik-thiazide atau penghambat
kanal kalsium.
h. Rekomendasi 8: Pada kelompok usia ≥18 tahun dengan gagal ginjal kronis
terapi antihipertensi harus menggunakan ACEI atau ARB untuk memperbaiki
outcome pada ginjal. Terapi ini berlaku untuk semua pasien gagal ginjal kronis
dengan hipertensi tanpa memandang ras ataupun penderita diabetes melitus
atau bukan.
i. Rekomendasi 9: Tujuan utama dari penanganan hipertensi adalah untuk
mencapai dan mempertahankan tekanan darah yang ditargetkan. Apabila target
tekanan darah tidak tercapai setelah 1 bulan pengobatan maka dosis obat harus
ditingkatkan atau ditambahkan dengan obat lainnya dari golongan yang sama
(golongan diuretic-thiazide, CCB, ACEI, atau ARB). Jika target tekanan darah
masih belum dapat tercapai setelah menggunakan 2 macam obat maka dapat
ditambahkan obat ketiga (tidak boleh menggunakan kombinasi ACEI dan ARB
bersamaan). Apabila target tekanan darah belum tercapai setelah menggunakan
obat yang berasal dari rekomendasi 6 karena ada kontraindikasi atau
diperlukan >3 jenis obat untuk mencapai target tekanan darah maka terapi
antihipertensi dari golongan yang lain dapat digunakan (James et.al., 2014).
Gambar 3. Algoritma tatalaksana hipertensi pada dewasa (James et.al., 2014)

Untuk terapi farmakologis, berikut adalah beberapa jenis obat serta dosisnya
yang dapat digunakan.

Tabel 4. Obat anti hipertensi beserta dosisnya (James et.al., 2014).

 Tabel 5. Strategi penggunaan obat anti hipertensi (James et.al., 2014).

2.2 Pengetahuan tentang hipertensi

2.2.1 Pengertian Pengetahuan
Pengetahuan adalah sesuatu yang diketahui setelah orang melakukan
penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan diperoleh dari usaha
seseorang mencari tahu terlebih dahulu terhadap rangsangan berupa objek dari luar
melalui proses sensori dari interaksi antara dirinya dengan lingkungan sehingga
memperoleh pengetahuan baru tentang suatu objek (Notoatmodjo, 2007).
2.2.2 Tingkat Pengetahuan
Pengetahuan memiliki beberapa tingkatan, yaitu
1) Tahu (know)
Tahu diartikan sebagai mengingat kembali suatu materi yang telah dipelajari
sebelumnya (recall). Oleh sebab itu, ‘tahu’ ini merupakan tingkat pengetahuan
yang paling rendah.
2) Paham (comprehension)
Diartikan sebagai kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek
yang diketahui, dan menginterpretasikan materi tersebut secara benar.
3) Aplikasi (application)
Diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah
dipelajari pada situasi sebenarnya. Aplikasi dilakukan dalam beberapa hal seperti
penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks
atau situasi yang lain.
4) Analisis (analysis)
Diartikan sebagai kemampuan seseorang untuk menjabarkan materi atau suatu
objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam struktur organisasi
tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis seseorang
ditandai dengan kemampuannya untuk menggambarkan (membuat bagan),
membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.
5) Sintesis (syntesis)
Ditunjukan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan
bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Secara lebih
sederhana, diartikan sebagai kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari
formulasi-formulasi yang telah ada.
6) Evaluasi (evaluation)
Diartikan sebagai kemampuan seseorang untuk melakukan penilaian terhadap
objek tertentu. Penilaian tersebut didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan
sendiri atau yang telah ada sebelumnya.

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang

menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau
responden.
2.2.3 Faktor-faktor yang Memengaruhi Pengetahuan
Pengetahuan dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut, yaitu
1) Pendidikan
Pendidikan adalah upaya seseorang untuk mengembangkan kepribadian dan
kemampuan di dalam dan di luar sekolah (baik formal maupun non formal).
Pengetahuan erat hubungannya dengan pendidikan karena semakin tinggi
pendidikan seseorang diharapkan semakin luasnya juga pengetahuannya.
2) Pengalaman
Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh
kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang
diperoleh dalam memecahkan masalah di masa lalu.
3) Usia
Usia memengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang sehingga semakin
dewasa seseorang maka daya tangkap dan pola pikirnya juga akan berubah dan
dapat meningkatkan pengetahuan yang diperolehnya.
4) Sosial, Budaya, dan ekonomi
Status ekonomi seseorang akan menentukan ketersediaannya fasilitas yang
dibutuhkan dalam memperoleh pengetahuan. Kebiasaan dan tradisi masyarakat
akan meningkatkan pengetahuan seseorang meskipun tanpa melalui penalaran
apakah hal tersebut baik atau buruk.
5) Informasi/media massa
Informasi dapat memberikan pengaruh jangka pendek sehingga menghasilkan
perubahan atau peningkatan pengetahuan.23,24
6) Lingkungan
Lingkungan adalah segala suatu yang ada di sekitar individu. Lingkungan
dapat berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan ke individu.

2.3 Kepatuhan
2.3.1 Pengertian Kepatuhan
 Kepatuhan adalah derajat dimana pasien mengikuti anjuran klinis dari dokter
yang mengobatinya dan mengunakan obat sesuai anjuran yang sudah diberikan
(Saepudin, Padmasari, Hidayanti, dan Ningsih, 2013). Kepatuhan atau ketaatan
(compliance atau adherence) sebagai tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan
dan perilaku yang disarankan oleh dokternya atau oleh tim medis lainnya. Perilaku
pasien yang mentaati semua nasihat dan petunjuk yang dianjurkan oleh kalangan
tenaga medis. Segala sesuatu yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan
pengobatan, salah satunya adalah kepatuhan minum obat (Evadewi dan Luh, 2013).
Menurut World Health Organization (WHO 2003) Kepatuhan adalah tingkatan prilaku
seseorang yang mendapatkan pengobatan mengikuti diet dan atau melaksanakan gaya
hidup sesuai dengan rekomendasi pemberi pelayanan kesehatan. Kepatuhan adalah
secara sederhana sebagai perluasan prilaku individu yang berhubungan dengan
minum obat, mengikuti diet dan merubah gaya hidup yang sesuai dengan petunjuk
medis yang sudah dianjurkan (Annisa, Wahiduddin, dan Ansar, 2013)

2.3.2 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kepatuhan Minum Obat Hipertensi

Faktor-faktor yang memengaruhi kepatuhan minum obat antara lain:
1) Pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia atau hasil tahu seseorang
terhadap objek melalui indera yang dimilikinya. Ada hubungan yang bermakna
antara tingkat pengetahahuan dan control tekanan darah secara rutin. Pengetahuan
tidak hanya didapat secara formal melainkan juga melalui pengalaman.
Pengetahuan penderita hipertensi akan sangat berpengaruh terhadap kepatuhannya
dalam berobat.
2) Usia
Usia dapat memengaruhi tingkat pengetahuan seseorang. Dengan demikian
dapat pula memengaruhi tingkat kepatuhan dalam berobat.
3) Keterjangkauan pelayanan kesehatan
Keterjangkauan yang dimaksud dilihat dari segi jarak, waktu tempuh dan
kemudahan akses dengan transportasi untuk mencapai pelayanan kesehatan.
4) Motivasi
Motivasi sebagai interaksi antara perilaku dan lingkungan sehingga dapat
meningkatkan, menurunkan dan mempertahankan perilaku. Sebagian besar pasien
hipertensi yang menjalani pengobatan memiliki motivasi yang tinggi dalam
 menjalani pengobatan. Hal ini dapat disebabkan karena adanya kebutuhan dari
klien untuk mencapai suatu tujuan yaitu agar sembuh dari sakitnya. Adanya
motivasi yang tinggi dari klien hipertensi berarti ada suatu keinginan dari dalam
diri klien untuk menjalani pengobatan secara teratur.
5) Dukungan Petugas Kesehatan
Peranan petugas kesehatan dalam melayani pasien hipertensi diharapkan dapat
membangun hubungan baik dengan pasien. Unsur kinerja petugas kesehatan
mempunyai pengaruh terhadap kualitas pelayanan kesehatan, termasuk pelayanan
kesehatan terhadap pasien hipertensi yang secara langsung atau tidak langsung
akan berpengaruh terhadap keteraturan berobat pasien.
6) Dukungan Keluarga
Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan, dan penerimaan keluarga terhadap
penderita yang sakit. Salah satu upaya untuk meningkatkan kepatuhan dalam
pengobatan adalah dengan adanya dukungan keluarga.

2.4 Program GESER PAHIT

Program GESER PAHIT merupakan singkatan dari Gerakan Serentak Pantau
Hipertensi. Program ini diprakarsai oleh dokter internsip angkatan Mei 2019/2020 yang
bertugas di Puskesmas Berbah pada periode Mei-September 2019. Program ini bertujuan
untuk meningkatkan kepatuhan pasien hipertensi dalam melaksanakan pengobatan
hipertensi. Program ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Berbah.
Program GESER PAHIT terdiri dari serangkaian kegiatan yang meliputi:
1. Penyuluhan mengenai hipertensi kepada masyarakat
2. Pemeriksaan tekanan darah dan skrining pasien hipertensi
3. Pembagian kartu hipertensi
4. Pelatihan kader untuk pemeriksaan hipertensi dan pengisian data kartu hipertensi
5. Pemantauan kartu hipertensi dan pemberian obat kepada pasien hipertensi

Pelaksanaan program ini melibatkan petugas kesehatan di Puskesmas Berbah, kader

kesehatan di wilayah Puskesmas Berbah dan masyarakat di wilayah Puskesmas Berbah.
 BAB III

KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Konsep

Variabel Terikat
Variabel Bebas Tingkat pengetahuan
Program dan tingkat kepatuhan
GESER PAHIT dalam menjalani
pengobatan

Variabel Perancu
Tingkat Pendidikan

Keterangan :
: Diteliti
: Tidak diteliti

Kerangka Konsep

3.2 Hipotesis Penelitian

H0 : Tidak terdapat perbedaan tingkat pengetahuan dan kepatuhan pada penderita
hipertensi sebelum dan sesudah pelaksanaan program “GESER PAHIT” di wilayah kerja
Puskesmas Berbah, Sleman periode Juni-Agustus 2019.
H1 : Terdapat perbedaan tingkat pengetahuan dan kepatuhan pada penderita hipertensi
sebelum dan sesudah pelaksanaan program “GESER PAHIT” di wilayah kerja
Puskesmas Berbah, Sleman periode Juni-Agustus 2019.
 BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif, dengan desain quasi
experimental one group pretest-posttest, merupakan penelitian ekperimen yang tidak
mempunyai batasan yang ketat terhadap randomisasi dan pada saat yang sama dapat
mengontrol ancama-ancaman validitas. (Notoatmodjo, 2010). Alasan peneliti memilih
metode penelitian ini dikarenakan pada penelitian ini juga dilakukan pre-test, postest
dalam rangkaian waktu yang berbeda, metode ini sangat membantu untuk menguji
signifikansinya terhadap penelitian yang akan dilaksanakan.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian adalah di 3 Dusun yang mewakili 3 Desa yang berada di wilayah
kerja Puskesmas Berbah, yaitu Kadisono, Sribit, Sumber Kulon. Pelaksanaan penelitian
dilakukan dalam rentang waktu bulan Juni sampai dengan Agustus 2019 dengan rincian
waktu sebagai berikut:

Tabel 6. Jadwal kegiatan penelitian 2019

Kegiatan Juni Juli Agustus
Merencanakan penelitian
Melakukan survey lokasi dan
responden
Pengambilan sampel
Mengumpulkan data
Mengolah data
Menganalisis data

4.3 Populasi, Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel

4.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien hipertensi yang berobat saat
program yang dilaksanakan pada 3 Dusun yang mewakili 3 Desa yang berada di
wilayah kerja Puskesmas Berbah, yaitu Kadisono, Sribit, Sumber Kulon
4.3.2 Sampel
 Sampel penelitian adalah pasien hipertensi yang memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi penelitian sebagai berikut;
a. Pasien hipertensi yang tercatat pada screening
b. Pasien yang terakhir kontrol > 1 bulan yang lalu
c. Tidak memiliki komplikasi penyakit hipertensi
d. Pasien dengan diagnosa hipertensi yang berobat di Puskesmas Berbah Sribit
e. Pasien dengan diagnosa hipertensi yang berobat di Puskesmas Pembantu Jagalan
f. Bersedia menjadi responden penelitian dengan mengisi informed consent
g. Responden berada di tempat pada saat pengambilan data
Kriteria eksklusi:
a. Responden menolak berpartisipasi
b. Responden tidak berada di tempat

4.3.3 Teknik pengambilan sampel

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan
teknik pengambilan sampel non probability sampling dengan menggunakan metode
accidental sampling.

4.4 Variabel Penelitian

4.4.1 Variabel terikat
Variabel terikat pada penelitian ini adalah tingkat pengetahuan dan kepatuhan
dalam menjalani pengobatan pasien hipertensi.
4.4.2 Variabel bebas
Variabel bebas pada penelitian ini adalah program GESER PAHIT

4.5 Definisi Operasional

 Tabel 7. Variabel dan definisi operasional penelitian
Definisi Alat Skala
Variabel Skor Kategori
Operasional Ukur Data
Tingkat kepatuhan Kepatuhan
skor 8
penderita tinggi
hipertensi dalam Kuesione
Kepatuhan Ordin
menjalani r MMAS-
minum obat Kepatuhan al
pengobatan sesuai 8 skor  7
rendah
dengan anjuran
dokter
Tingkat
Skor
pengetahuan
Tingkat Tingkat 18-22
tinggi
pengetahuan pengetahuan Kuesione Ordin
mengenai mengenai r HK-LS Skor  17 Tingkat al
hipertensi hipertensi pengetahuan
rendah

4.6 Instrumen Penelitian

Instrumen adalah alat pada waktu penelitian menggunakan suatu metode. Instrumen
yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuisoner, yaitu sejumlah pertanyaan tertulis
yang digunakan untuk informasi responden, dalam arti tentang pribadinya (hal-hal yang
tidak diketahui) (Arikunto, 2010).
Kuesioner dalam penelitian ini terdiri dari kuesioner identitas diri, kuesioner
MMAS-8 (Morisky medication adherence scales-8) serta kuesioner pengetahuan
hipertensi dengan menggunakan kuesioner HK-LS (hypertension knowledge level
scale).
Kuesioner MMAS-8 merupakan kuesioner kepatuhan penggunaan obat yang terdiri
dari 8 item pertanyaan tertutup dengan jawaban “ya” atau “tidak”. Hasil dari kuesioner
ini berupa 2 tingkat kepatuhan yaitu kepatuhan tinggi (nilai 8) dan kepatuhan rendah
(nilai 7).
Kuesioner HK-LS digunakan untuk menilai tingkat pengetahuan responden dalam
memahami definisi hipertensi, gaya hidup, perawatan medis, kepatuhan minum obat,
diet dan komplikasi hipertensi. Kuesioner ini berjumlah 22 pernyataan dengan pilihan
“benar” atau “salah”. Setiap jawaban yang bernilai benar akan mendapat 1 poin dan
yang salah 0 point. Hasil dari kuesioner ini berupa 2 tingkat pengetahuan yaitu
pengetahuan tinggi (nilai 18-22) dan pengetahuan rendah (nilai  17).
4.7 Jenis Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer. Data primer diambil
menggunakan alat bantu kuesioner.

4.8 Pengumpulan Data

Pengumpulan data menggunakan kuesioner yang dibagikan sebelum dan sesudah
pelaksanaan program GESER PAHIT kepada penderita hipertensi yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi.

4.9 Pengolahan dan Analisis Data

4.9.1 Teknik pengolahan data
4.9.1.1 Editing
Editing merupakan kegiatan pengecekan isi kuesioner apakah kuesioner sudah
diisi dengan lengkap, jelas jawaban dari responden, relevan jawaban dengan
pertanyaan, dan konsisten. Kalau ternyata masih ada data atau informasi yang tidak
lengkap, dan tidak mungkin dilakukan pengambilan data ulang, maka kuesioner
tersebut dilekuarkan (drop out).
4.9.1.2 Coding
Coding merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data
berbentuk angka atau bilangan. Pemberian kode bertujuan untuk mempermudah
analisis data dan entry data
4.9.1.3 Skoring
Pemberian skor atau nilai pada setiap jawaban yang diberikan oleh responden.
4.9.1.4 Tabulating
Tabulasi dimaksudkan untuk memasukan data ke dalam tabel-tabel dan
mengatur angka-angka sehingga dapat dihitung jumlah kasus dalam berbagai
kategori.

4.10 Teknik analisis data

4.10.1 Analisis univariat
 Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian. Bentuk analisis univariat tergantung dari jenis
datanya. Untuk data numerik digunakan nilai mean (rata-rata), median, dan standar
deviasi. Pada umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi
dan presentase dari tiap variabel. Data hasil penelitian dideskripsikan dalam bentuk
tabel, grafik maupun narasi, untuk mengevaluasi besarnya proporsi dari masing-
masing variabel bebas yang diteliti (Notoatmodjo, 2010).

4.10.2 Analisis bivariat

Analisis bivariat digunakan untuk dua variabel yang diduga berhubungan atau
berkorelasi yaitu antara variabel bebas dan variabel terikat. Analisis ini dilakukan
untuk melihat perbedaan tingkat pengetahuan dan kepatuhan sebelum dan sesudah
pelaksanaan program GESER PAHIT.
Analisis untuk membuktikan kebenaran hipotesis dengan mengggunakan uji
statistik Wilcoxon untuk melihat adanya perbedaan antara tingkat pengetahuan dan
kepatuhan pengobatan pasien hipertensi sebelum dan sesudah dilaksanakannya
program GESER PAHIT.
 BAB V

HASIL PENELITIAN

Pengambilan data di Dusun Kadisono dilakukan sebanyak dua kali, yaitu pada
tanggal 27 Juni 2019 dan tanggal 27 Juli 2019 pada saat kegiatan puskesmas keliling dan
posyandu lansia. Terdapat 36 orang yang memenuhi kriteria inklusi pada saat pengambilan
data pertama, namun pada saat pengambilan data kedua hanya terdapat 32 orang dari
pengambilan data pertama yang mengikuti kegiatan, sehingga total sampel yang digunakan
adalah sebanyak 32 sampel. Setiap peserta mendapatkan perlakuan berupa pemberian
materi dengan metode ceramah menggunakan media flipchart dan pemberian kartu
hipertensi. Peserta dijelaskan mengenai hipertensi dan juga mengenai mekanisme
penggunaan kartu hipertensi. Sebelum diberikan penyuluhan peserta terlebih dahulu
mengerjakan pretest dan pada saat pertemuan kedua dilakukan pengisian posttest, karena
beberapa peserta tidak dapat membaca maka tim peneliti membacakan pertanyaan kepada
peserta dan membantu mengisikan kuesioner.

5.1 Karakteristik responden

Data karakteristik peserta yang dapat diambil dari penelitian ini adalah usia, jenis
kelamin, pendidikan terakhir, dan jaminan kesehatan yang digunakan. Rerata usia
peserta adalah 64.91 tahun, usia termuda adalah 37 tahun dan yang tertua adalah 84
tahun. Peserta paling banyak berusia 60-69 tahun (14 orang, 43,75%). Terdapat 6 orang
peserta laki-laki (18,8%) dan 26 peserta perempuan (81,3%). Jaminan kesehatan yang
digunakan sebagian besar peserta adalah BPJS yaitu sebanyak 24 peserta (75%) dan 8
peserta (25%) tidak menggunakan jaminan kesehatan. Pendidikan terakhir peserta yaitu
sebanyak 19 peserta (59,4%) lulus SD, 9 peserta (28.1%) lulus SMP, dan 4 peserta lulus
SMA (12,5%).

Tabel 8. Hasil deskriptif karakteristik peserta

Karakteristik N (Total=32) Persentase (%)
 Usia
30-39 1 3,12
40-49 1 3,12
50-59 5 15,62
60-69 14 43,75
70-79 10 31,25
80-89 1 3,12
Jenis Kelamin
Laki-laki 6 18,75
Perempuan 26 81,25
Jaminan Kesehatan
BPJS 24 75
Umum 8 25
Pendidikan Terakhir
Tidak sekolah 0 0
SD 19 63,33
SMP 9 28,12
SMA 4 12,5
D3/S1 0 0
S2/S3 0 0

5.2 Tingkat kepatuhan

Hasil penelitian menunjukan bahwa sebelum mengikuti kegiatan GESER PAHIT, 28
peserta (87,5%) memiliki kepatuhan yang rendah dan hanya 4 peserta (12,5%) yang
memiliki kepatuhan yang tinggi. Setelah kegiatan GESER PAHIT, masih terdapat 20
peserta (62,5%) yang tingkat kepatuhannya rendah dan terdapat 12 peserta (37,5%)
yang tingkat kepatuhannya tinggi. Dari hasil ini didapatkan 8 orang yang berubah dari
tingkat kepatuhan rendah menjadi tingkat kepatuhan tinggi sedangkan sisanya tidak
berubah. Berdasarkan analisis statistic, didapatkan nilai P=0.005 (P<0.05), dengan
demikian dapat dikatakan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara tingkat
kepatuhan peserta sebelum dan sesudah kegiatan GESER PAHIT.

Gambar 5. Diagram perbandingan hasil pretest kepatuhan dengan posttest kepatuhan

5.3 Tingkat pengetahuan
Hasil penelitian menunjukan bahwa sebelum mengikuti kegiatan GESER PAHIT, 16
peserta (50%) memiliki tingkat pengetahuan yang rendah dan 16 peserta (50%)
memiliki tingkat pengetahuan yang tinggi. Setelah kegiatan GESER PAHIT, terdapat 4
peserta (12,5%) yang tingkat pengetahuannya rendah dan terdapat 28 peserta (87,5%)
yang tingkat pengetahuannya tinggi. Dari hasil ini didapatkan 13 orang yang berubah
dari tingkat pengetahuan rendah menjadi tingkat pengetahuan tinggi, 1 orang yang
berubah dari tingkat pengetahuan tinggi ke tingkat pengetahuan rendah sedangkan
sisanya tidak berubah. Berdasarkan analisis statistic, didapatkan nilai P=0.001 (P<0.05),
dengan demikian dapat dikatakan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara
tingkat pengetahuan peserta sebelum dan sesudah kegiatan GESER PAHIT.

Gambar 6. Diagram perbandingan hasil pretest pengetahuan dan posttest pengetahuan

BAB VI
 PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa lebih dari setengah jumlah peserta
berusia di atas 60 tahun, berjenis kelamin perempuan, menggunakan BPJS dan tingkat
Pendidikan terakhirnya SD. Sebagian besar pasien memiliki hasil pretest maupun posttest
kepatuhan yang rendah. Namun terdapat 8 peserta yang kepatuhannya meningkat setelah
program GESER PAHIT. Sedangkan tingkat pengetahuan, pada pretest didapatkan jumlah
yang sama antara tingkat pengetahuan rendah dan tinggi, dan pada posttest terdapat 13
peserta yang tingkat pengetahuannya berubah menjadi tinggi.
Usia memengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang sehingga semakin dewasa
seseorang maka daya tangkap dan pola pikirnya juga akan berubah dan dapat
meningkatkan pengetahuan yang diperolehnya. Namun pada usia lansia terdapat perubahan
dalam kemampuan penerimaan suatu pengetahuan.
Jenis kelamin peserta yang lebih banyak perempuan mungkin berkaitan dengan sifat
perempuan yang lebih memperhatikan kesehatannya dibandingkan dengan laki-laki.
Namun berdasarkan penelitian Exa Puspita (2016) tidak terdapat hubungan yang signifikan
antara jenis kelamin dengan kepatuhan dalam menjalani pengobatan hipertensi.
Di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), seluruh masyarakat Indonesia diharapkan
sudah memiliki asuransi kesehatan yaitu BPJS. Berdasarkan penelitian ini, tidak semua
peserta memiliki BPJS. Ketersediaan atau keikutsertaan asuransi kesehatan diharapkan
dapat memengaruhi kepatuhan berobat pasien karena kemudahan dalam pembiayaan. Akan
tetapi, menurut penelitian Exa Puspita (2016) tidak didapatkan hubungan yang signifikan
antara keikutsertaan asuransi kesehatan dengan kepatuhan dalam menjalani pengobatan
hipertensi.
Sebagian besar peserta pendidikan terakhirnya SD. Menurut teori Lawrence green
(1980), perilaku patuh dipengaruhi oleh faktor-faktor predisposisi salah satunya adalah
Pendidikan. Responden yang berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan
yang lebih luas dibandingkan dengan responedn yang tingkat pendidikannya rendah. Hal
serupa juga sejalan dengan Sugiharto dkk (2003) yang menyatakan bahwa tingkat
Pendidikan dapat memengaruhi kemampuan dan pengetahuan dalam menerapkan perilaku
hidup sehat.
Tingkat kepatuhan dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pengetahuan, usia,
keterjangkauan pelayanan kesehatan, motivasi, dukungan petugas kesehatan dan dukungan
keluarga. Berdasarkan penelitian, meningkatnya kepatuhan peserta mungkin dipengaruhi
oleh beberapa faktor tersebut khususnya pengetahuan, keterjangkauan pelayanan
kesehatan, dan dukungan petugas kesehatan. Hal ini dikarenakan pada program GESER
PAHIT terdapat penyuluhan yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat
mengenai hipertensi dan pada penelitian ini terdapat perbedaan tingkat pengetahuan yang
bermakna sebelum dan sesudah program GESER PAHIT. Selain itu, program GESER
PAHIT juga memudahkan pasien hipertensi untuk melakukan pengobatan melalui
posbindu ataupun langsung di puskesmas. Dusun Kadisono juga merupakan dusun yang
rutin mengadakan posbindu tiap bulannya dengan jumlah kader kesehatan yang cukup
banyak sehingga dukungan tenaga kesehatan juga kemungkinan berperan dalam hal ini.
Pemberian penyuluhan sebagai bagian dari program GESER PAHIT merupakan suatu
bentuk Pendidikan kesehatan. Prinsip Pendidikan kesehatan adalah proses belajar dan pada
kegiatan belajar terdapat tiga persoalan pokok yaitu persoalan masukan (input), proses dan
persoalan keluaran (output). Input pada penelitian ini adalah peserta dengan berbagai latar
belakangnya yang mungkin berhubungan dengan terjadinya peningkatan pengetahuan.
Proses adalah mekanisme dan interaksi terjadinya perubahan kemampuan pada diri sasaran
belajar tersebut. Dalam proses ini terjadi pengaruh timbal balik antara berbagai faktor,
antara lain: subjek, pengajar, metode dan Teknik belajar, alat bantu ajar, dan materi atau
bahan yang dipelajari. Pemberian penyuluhan diberikan dengan metode ceramah dengan
bantuan flipchart oleh pemateri yang sudah terlebih dahulu mempelajari materi dengan
baik sehingga dapat menunjang keberhasilan pemberian penyuluhan. Outputnya adalah
hasil belajar yaitu berupa kemampuan atau dalam penelitian ini peningkatan pengetahuan
yang kemudian diiringi dengan peningkatan kepatuhan.
Penelitian ini memiliki keterbatasan penelitian yaitu waktu penelitian yang singkat,
jumlah sampel yang terbatas dan tidak adanya analisis lebih lanjut mengenai pengaruh
karakteristik peserta terhadap tingkat kepatuhan dan pengetahuan. Variable perancu juga
tidak diteliti pada penelitian ini sehingga memungkinkan terjadinya bias penelitian.
 BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil dan pembahasan yang telah dikemukakan, dapat diambil kesimpulan:
 Terdapat perbedaan tingkat pengetahuan dan tingkat kepatuhan yang signifikan
sebelum dan sesudah pelaksanaan program GESER PAHIT

 Tingkat pengetahuan dan tingkat kepatuhan lebih baik daripada sebelum pelaksanaan
program GESER PAHIT

7.2 Saran
 Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui pengaruh program GESER
PAHIT terhadap tingkat kepatuhan pengobatan hipertensi dengan metode yang lebih
baik, waktu yang lebih lama dan sampel yang lebih banyak. Penelitian ini juga
diharapkan disertai dengan analisis karakteristik peserta penelitian terhadap hasil
penelitian.
 DAFTAR PUSTAKA

Allifni, M, 2011, Pengaruh Dukungan Sosial dan Religiusitas Terhadap Motivasi Untuk
Berobat Pada Penderita Kanker Serviks. Retrieved from
http://repository.uinjkt.ac.id.
Arikunto, Suharsimi, 2010, Prosedur Penelitian, Rineka Cipta, Jakarta.
Azwar, S, 2012, Perhitungan Sampel dan Skala Psikologi, Salemba Medika, Jakarta.
Department for Health and Human Services Centers, 2013. Health, United States, 2012, with
Special Feature on Emergency Care. U.S. Department for Health and Human
Services Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health
Statistics. DHHS publication no. 2013-1232.
Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular Departemen Kesehatan RI, 2006, Pedoman
Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit Hipertensi.
Ekarini, Diyah, 2011, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kepatuhan Klien
Hipertensi dalam Menjalani Pengobatan di Puskesmas Gondangrejo Karanganyar.
[diakses tanggal 11 Agustus 2018, http://jurnal.stikeskusumahusada.ac.id]
Hasurungan, JA. Faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi pada lansia di Kota
Depok tahun 2002, 2002, Jakarta:Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia.
Horacio J, Nicolaos E. Sodium and Potassium in the Pathogenesis of Hypertension. N Engl J
Med 2007; 356: 1966-78.
James PA, Oparil S, Carter BL et al, 2014, Evidence-Based Guideline for the Management
of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the
Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA: 2013.
Kaplan NM. Clinical hypertension. 8th ed, 2002, Lippincott: Williams & Wilkins.
Kemenkes, 2014, Hipertensi. Jakarta Selatan: Pusat Data dan Informasi Kementrian
Kesehatan RI.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2007. Kesehatan masyarakat: Ilmu & Seni. Jakarta: Rineka Cipta
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi, Jakarta: Rineka Cipta.
Padila, 2013, Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika.
Prabandari, I., Sudaryanto, A., & Maliya, R, 2014, Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan
Motivasi untuk Memeriksakan Diri Pasien Hipertensi pada Lanjut Usia di
 Puskesmas Kerjo Karanganyar. Retrieved from http://eprints.ums.ac.id.
Pranawa, dan Tjempakasari, 2015, Hipertensi. Dalam : Askandar et al. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jilid II edisi II. Surabaya. FKUA, hal 514.
Puspita, E, 2016, Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Penderita Hipertensi
Dalam Menjalani Pengobatan (Studi Kasus di Puskesmas Gunungpati Kota
Semarang). Retrieved from http://lib.unnes.ac.id.
Rahajeng E, Tuminah S. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di Indonesia. Majalah
Kedokteran Indonesia: 2009; 59 (12): 580-7.
Saseen JJ, Maclaughlin JM. In : Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG,
Posey LM (ed), 2008, Pharmacotherapy: a pathophysiology approach, 7th Edition.
New York: McGraw Hill Company.
Setiawan, Zamhir. Karakteristik sosiodemografi sebagai faktor resiko hipertensi studi
ekologi di pulau Jawa tahun 2004, 2006, .Jakarta: Program Studi Epidemiologi
Program Pasca Sarjana FKM-UI.
Shadine, M, 2010, Mengenal Penyakit Hipertensi, Diabetes, Stroke & Serangan Jantung
Pencegahan dan Pengobatan Alternatif. Keen Books.
Sugianto dkk, 2013, Riskesdas dalam Angka Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun 2013.
Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Sulistyarini, T., & Hapsari, M. F, 2015, Delapan Faktor Penting Yang Mempengaruhi
Motivasi Kepatuhan Minum Obat Pasien Hipertensi. Retrieved August 6, 2018, from
www.ejurnal.stikesbaptis.ac.id.
Sutarno, G. A, 2012, Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Motivasi Berobat Penderita
Tuberkulosis Di Kota Pekalongan Tahun 2012. Retrieved from http://e-
journal.jurwidyakop3.com.
Thomas M. Habermann, Amit K. Ghosh, 2008, Mayo Clinic Internal Medicine Concise
Textbook. 1st edition. Canada: Mayo Foundation for Medical Education and
Research.
WHO. Global Health Observatory (GHO) data Raised Blood Pressure [Internet]. 2013 [cited
2018 Agustus 5]. Available from:
www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/en.
World Health Organization (WHO). A Global Brief on Hypertension: Silent Killer, Global
Public Health Crisis [Internet]. 2013 [diakses pada 5 Agustus 2018]. Tersedia dari:
http://chronicconditions.thehealthwell.info/search-results/global-brief hypertension-
silent-killer-global-public-health crisissource=relatedblock.
Yugiantoro M, 2006, Hipertensi esensial. Dalam: Sudono et al .(ed). Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jilid I Edisi IV. Jakarat: FKUI, hal:610-14.