PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

LAPORAN MINI PROJECT

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA

TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS PAMIJAHAN

Oleh:

dr. Jeremy Gerald Setiamidjaja

Pendamping:

dr. Sista

PUSKESMAS PAMIJAHAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

2020

1
 HALAMAN PENGESAHAN

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA

TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS PAMIJAHAN

Diajukan Sebagai Syarat Untuk Memenuhi Tugas Dokter Internsip Indonesia

Periode Agustus 2020 – Mei 2021

Penyusun :

dr. Jeremy Gerald Setiamidjaja

Telah DisetujuiOleh :

Pendamping

dr. Sista
NIP. 197110272006041005

2
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
atas perkenanNya penulis dapat menyelesaikan Mini Project berjudul “Faktor-
faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Tuberkulosis di Puskesmas Pamijahan”.
Mini Project ini dibuat sebagai syarat untuk memenuhi tugas dokter
internsip indonesia 2019 di Puskesmas Pamijahan, Kabupaten Bogor. Tentunya
penulis berharap pembuatan Mini Project ini tidak hanya berfungsi sebagai apa
yang telah disebutkan di atas. Namun, besar harapan kami agar laporan ini juga
dapat dimanfaatkan oleh semua pihak yang berhubungan dengan masalah ini.
Penelitian dan penyusunan Mini Project ini tentunya masih jauh dari
sempurna dikarenakan keterbatasan pengetahuan dan pengalaman penulis. Pada
kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:
1. dr. Sista, selaku Kepala Puskesmas Pamijahan sekaligus pembimbing penulis
dalam penyusunan Mini Project ini, terima kasih atas segala bimbingan dan waktu
yang telah diberikan kepada penulis sehingga Mini Project ini dapat selesai dengan
baik dan tepat waktu.
2. Seluruh staff di Puskesmas Pamijahan yang telah membantu penulis dalam
mengumpulkan informasi dan banyak memberi sumbangsih dalam penyelesaian
Mini Project ini.
3. Rekan – rekan internsip yang telah memberikan bantuan selama penyusunan
Mini Project dan berlangsungnya internsip ini.
4. Kedua orang tua tercinta dan keluarga atas doa serta dukungan moril maupun
materiil sehingga penulis dapat menyelesaikan Mini Project ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan Mini Project ini masih
banyak kekurangan oleh karena itu dengan segala kerendahan hati penulis
menerima semua kritik dan saran yang membangun.

Bogor, November 2020

Penulis

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................... 2

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... 3
DAFTAR ISI...................................................................................................................... 4
BAB I .................................................................................................................................. 6
PENDAHULUAN ............................................................................................................. 6
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 6
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 8
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 8
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 8
1.4.1 Bagi Puskesmas.................................................................................................. 8
1.4.2 Bagi Masyarakat................................................................................................ 8
1.4.3 Bagi Penulis ........................................................................................................ 9
BAB II .............................................................................................................................. 10
TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................. 10
2.1 Definisi ............................................................................................................. 10
2.2 Gejala Klinis dan Penyebab ........................................................................... 10
2.3 Epidemiologi .................................................................................................... 11
2.4 Patogenesis dan Penularan ............................................................................. 12
2.5 Diagnosis .......................................................................................................... 14
2.6 Pengobatan ...................................................................................................... 16
2.6.1 Tujuan Pengobatan TB ................................................................................... 16
2.6.2 Paduan OAT di Indonesia .............................................................................. 17
2.7 Faktor yang Berpengaruh Terhadap Tuberkulosis ..................................... 18
2.7.1 Pendidikan dan Pengetahuan ......................................................................... 18
2.7.2 Umur dan Jenis Kelamin ................................................................................ 19
2.7.3 Status Gizi dan Status Imunisasi.................................................................... 19
2.7.4 HIV (Human Immunodeficiency Virus) ........................................................ 20
2.7.5 Rokok ................................................................................................................ 20
2.7.6 Rumah .............................................................................................................. 20

4
BAB III............................................................................................................................. 21
METODE PENELITIAN ............................................................................................... 21
3.1 Desain Penelitian ................................................................................................. 21
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................................... 21
3.3 Subjek Penelitian ................................................................................................ 21
3.3.1 Populasi ............................................................................................................ 21
3.3.2 Sampel .............................................................................................................. 21
3.3.3 Kriteria Inklusi................................................................................................ 21
3.3.4 Kriteria Eksklusi ............................................................................................. 21
3.4 Metode Pengumpulan Data ................................................................................ 22
3.4.1 Jenis Data......................................................................................................... 22
3.4.2 Prosedur Kerja ................................................................................................ 22
BAB IV ............................................................................................................................. 23
PENYAJIAN DATA ....................................................................................................... 23
4.1 Profil Puskesmas ................................................................................................. 23
4.1.1 Letak Geografis Puskesmas Pamijahan ........................................................ 23
4.1.2 Jumlah Penduduk dan Ketenagaan .............................................................. 24
4.1.3 Jenis Pelayanan Kesehatan ............................................................................. 24
4.2 Pembahasan Hasil Wawancara dan Pengisian Kuesioner .............................. 25
4.2.1 Hasil Wawancara dengan Petugas Pemegang Program TB ....................... 25
4.2.2 Hasil Wawancara dan Hasil Pengisian Kuesioner Pasien ........................... 26
BAB V .............................................................................................................................. 28
PEMBAHASAN .............................................................................................................. 28
5.1 Identifikasi dan Prioritas Masalah .................................................................... 28
5.2 Menentukan Prioritas Masalah ......................................................................... 28
5.3 Menentukan Akar Penyebab Masalah .............................................................. 30
5.4 Menentukan Prioritas Penyebab Masalah........................................................ 33
5.5 Alternatif Pemecahan Solusi .............................................................................. 34
5.6 Rencana Pelaksanaan Intervensi Masalah (Plan of Action) ............................ 36
BAB VI ............................................................................................................................. 37
MONITORING & EVALUASI ..................................................................................... 37
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 39
LAMPIRAN..................................................................................................................... 41

5
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) telah ada selama ribuan tahun dan masih menjadi salah
satu masalah kesehatan masyarakat di dunia. TB merupakan penyakit infeksi
menular dan salah satu dari 10 penyebab kematian terbanyak di dunia di atas
HIV/AIDS. Penyakit ini disebabkan oleh bakteri tahan asam (BTA) yaitu
Mycobacterium tuberculosis. Sejak tahun 1993, penyakit ini telah dideklarasikan
sebagai Global Health Emergency oleh World Health Organization (WHO).
Berdasarkan laporan terbaru WHO pada tahun 2015 insiden kasus baru TBC
mencapai 10,4 juta jiwa, di mana 5,9 juta (56%) diderita oleh pria, 3,5 juta (34%)
pada wanita, dan 1 juta (10%) pada anak-anak. Sekitar 1,8 juta jiwa meninggal
akibat penyakit ini (termasuk 400 ribu jiwa dengan HIV). Lebih dari 95% yang
meninggal dunia berada di kalangan ekonomi menengah ke bawah.1
Berdasarkan laporan nasional RISKESDAS (Riset Kesehatan Dasar) tahun
2019, prevalensi TB paru di Indonesia adalah sebanyak 1.017.290 kasus, dan untuk
provinsi Jawa Barat prevalensi kasus TB sebanyak 186.809 kasus. Untuk persentase
prevalensi kasus TB paru, Provinsi Jawa Barat merupakan persentase tertinggi
ketiga yaitu 0,63% setelah, Papua (0,77%) dan Banten (0,76%). Untuk Kabupaten
Bogor, jumlah perkiraan kasus TB Paru berdasarkan laporan khusus TB Paru tahun
2018 tercatat 5.199 kasus baru, dimana sekitar 3.841 kasus merupakan kasus baru
dengan BTA Positif.2
Penyebaran kasus TB di dunia memang tidak merata dan justru 86% dari
total kasus TB ditanggung oleh negara berkembang. Sekitar 55% dari seluruh kasus
tersebut terdapat pada negara-negara di benua Asia, 31% di benua Afrika, dan
sisanya dalam proporsi kecil tersebar di berbagai negara di benua lainnya. Melihat
hal ini, maka WHO telah menetapkan 22 negara yang dianggap sebagai high-
burden countries dalam permasalahan TB untuk mendapatkan perhatian yang lebih

6
intensif dalam hal penanggulangannya. Indoneisa adalah salah satu negara yang
termasuk di dalamnya. Enam negara yang berkontribusi dengan jumlah penderita
TB (60%) yaitu India sebagai yang terbanyak, selanjutnya diikuti oleh Indonesia,
Cina, Nigeria, Pakistan, dan Afrika Selatan.1
Penyebab masih tinggi dan meningkatnya angka penyakit TB, yaitu :
1. Kemiskinan pada kelompok masyarakat.
2. Pertumbuhan ekonomi yang sudah tinggi tetapi disparitas dimasyarakat masih
terlalu lebar.
3. Beban sosial yang berat misalnya pengganguran, cacat, pendidikan rendah.
4. Kegagalan dalam program TB yang sudah ada saat ini meliputi:
a. Masih kurangnya komitmen pelaksana pelayanan, pengambil kebijakan, dan
pendanaan untuk operasional, bahan serta sarana prasarana.
b. Belum memadainya tatalaksana TB terutama di fasyankes yang belum
menerapkan layanan TB sesuai dengan standar pedoman nasional dan ISTC
(International Standard for TB Care) seperti penemuan kasus/diagnosis yang
tidak baku, paduan obat yang tidak baku, tidak dilakukan pemantauan
pengobatan, tidak dilakukan pencatatan dan pelaporan yang baku.
c. Masih kurangnya keterlibatan lintas program dan lintas sektor dalam
penanggulangan TB baik kegiatan maupun pendanaan.
d. Belum semua masyarakat dapat mengakses layanan TB khususnya di Daerah
Terpencil, Perbatasan dan Kepulauan (DTPK), serta daerah risiko tinggi seperti
daerah kumuh di perkotaan, pelabuhan, industri, lokasi permukiman padat
seperti pondok pesantren, asrama, barak dan lapas/rutan.
e. Faktor sosial seperti besarnya angka pengangguran, rendahnya tingkat
pendidikan dan pendapatan per kapita, kondisi sanitasi, papan, sandang dan
pangan yang tidak memadai yang berakibat pada tingginya risiko masyarakat
terjangkit TB.
f. Salah persepsi terhadap manfaat dan efektifitas BCG (Bacillus Calmette-
Guerin).3
Salah satu tolak ukur keberhasilan Program Penanggulangan TB (P2TB)
adalah angka pelayanan kesehatan orang terduga TB yaitu orang-orang yang

7
memiliki gejala TB namun belum melakukan pemeriksaan dahak BTA. Menurut
hasil wawancara terhadap petugas pemegang program TB, saat ini di Puskesmas
Pamijahan sampai bulan September 2020 (triwulan ke-3) baru tercapai 426 kasus
dari target 713 kasus (tercapai 60%), sehingga angka pelayanan kesehatan orang
terduga TB masih jauh dibawah target. Begitu juga dengan tahun 2019, hanya
tercapai 331 kasus dari target 703 kasus (tercapai 47%). Berdasarkan hal tersebutlah
perlu diketahui faktor-faktor yang berperan di dalam terjadinya kasus TB di
Puskesmas Pamijahan.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah dapat disimpulkan menjadi :
1. Apa faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya TB di puskesmas Pamijahan?
2. Bagaimana cara untuk meningkatkan angka penemuan kasus TB di puskesmas
Pamijahan?
1.3 Tujuan Penelitian
Adapun tujuan dari penelitian ini adalah :
1. Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya TB di
lingkungan Puskesmas Pamijahan
2. Untuk mengidentifikasi masalah masih rendahnya angka penemuan kasus TB di
lingkungan Puskesmas Pamijahan
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Puskesmas
1. Teridentifikasi masalah yang mempengaruhi terjadinya TB di lingkungan
Puskesmas Pamijahan
2. Ditemukan penyebab rendahnya angka penemuan TB di lingkungan Puskesmas
Pamijahan
1.4.2 Bagi Masyarakat
1. Meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai penyakit tuberkulosis.
2. Meningkatkan kesadaran masyarakat mengenai bahaya penyakit tuberkulosis.
3. Meningkatkan kesadaran masyarakat agar mau berobat dan sembuh dari penyakit
tuberkulosis.

8
4.Meningkatkan kesadaran masyarakat untuk berobat tanpa putus untuk
mengurangi kasus TB MDR (Multi Drugs Resistance).
1.4.3 Bagi Penulis
1. Merupakan kesempatan untuk menambah pengalaman serta menerapkan ilmu
kedokteran terutama Ilmu Kesehatan Masyarakat.
2. Meningkatkan keterampilan berkomunikasi dan bersosialisasi di masyarakat.
3. Meningkatkan kemampuan analisa dalam mengidentifikasi dan menyelesaikan
masalah pada dunia kesehatan.
4. Meningkatkan keilmuan dan pengalaman mengenai penyakit tuberkulosis

9
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi kronik yang disebabkan
oleh bakteri berbentuk batang bersifat aerob yang tahan asam (BTA),
Mycobacterium tuberculosis. Bakteri TB dapat menyerang berbagai organ di tubuh,
terutama menyerang paru-paru. Namun dapat juga menyerang tulang, persendian,
kelenjar dan lainnya.3

2.2 Gejala Klinis dan Penyebab

Keluhan yang dirasakan penderita tuberkulosis dapat bermacam- macam
atau tanpa keluhan sama sekali. Namun, beberapa keluhan yang sering dikeluhkan
pasien dengan tuberkulosis, diantaranya:
a. Demam
Biasanya subfebris, menyerupai demam influenza tetapi kadang-kadang
suhunya 40-41°C. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh
penderita dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis yang masuk.
b. Batuk
Batuk berlangsung 2-3 minggu atau lebih karena adanya iritasi pada
bronkus, sifat batuk dimulai dari batuk kering (nonproduktif) kemudian
setelah timbul peradangan menjadi produktif (menghasilkan sputum).
Keadaan yang lebih lanjut adanya dahak bercampur darah bahkan sampai
batuk darah (hemaptoe) karena terdapat pembuluh darah yang pecah.
c. Sesak napas
Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, dimana
infiltrasinya sudah setengah bagian paru-paru.
d. Nyeri dada
Gejala ini jarang ditemukan, nyeri dada timbul bila filtrasi radang sudah
sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.

10
 e. Malaise
Sering ditemukan berupa anoreksia, berat badan menurun sakit kepala,
meriang. Keluar keringat di malam hari tanpa melakukan aktifitas.4
2.3 Epidemiologi
Tuberkulosis (TB) sampai dengan saat ini masih merupakan salah satu
masalah kesehatan masyarakat di dunia walaupun upaya penanggulangan TB telah
dilaksanakan di banyak negara sejak tahun 1995. Menurut laporan WHO tahun
2015, ditingkat global diperkirakan 9,6 juta kasus TB baru dengan 3,2 juta kasus
diantaranya adalah perempuan. Dengan 1,5 juta kematian karena TB dimana
480.000 kasus adalah perempuan. Dari kasus TB tersebut ditemukan 1,1 juta (12%)
HIV positif dengan kematian 320.000 orang (140.000 orang adalah perempuan) dan
480.000 TB Resistan Obat (TB-RO) dengan kematian 190.000 orang. Dari 9,6 juta
kasus TB baru, diperkirakan 1 juta kasus TB Anak (di bawah usia 15 tahun) dan
140.000 kematian/tahun.
Jumlah kasus TB di Indonesia menurut Laporan WHO tahun 2015,
diperkirakan ada 1 juta kasus TB baru pertahun (399 per 100.000 penduduk) dengan
100.000 kematian pertahun (41 per 100.000 penduduk). Angka Notifikasi Kasus
(Case Notification Rate/CNR) dari semua kasus, dilaporkan sebanyak 129 per
100.000 penduduk. Jumlah seluruh kasus 324.539 kasus, diantaranya 314.965
adalah kasus baru. Jumlah kasus TB-RO diperkirakan sebanyak 6700 kasus yang
berasal dari 1,9% kasus TBRO dari kasus baru TB dan ada 12% kasus TB-RO dari
TB dengan pengobatan ulang.
Menurut laporan WHO tahun 2015, Indonesia sudah berhasil menurunkan
angka kesakitan dan kematian akibat TB di tahun 2015 jika dibandingkan dengan
tahun 1990. Angka prevalensi TB yang pada tahun 1990 sebesar > 900 per 100.000
penduduk, pada tahun 2015 menjadi 647 per 100.000 penduduk. Dari semua
indikator MDG’s untuk TB di Indonesia saat ini baru target penurunan angka
insidens yang sudah tercapai. Untuk itu perlu upaya yang lebih besar dan
terintegrasi supaya Indonesia bisa mencapai target SDG’s pada tahun 2030 yang
akan datang.3,4

11
 2.4 Patogenesis dan Penularan
Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman
TB. Droplet yang terhirup sangat kecil ukurannya, sehingga dapat melewati sistem
pertahanan mukosilier bronkus, dan terus berjalan sehingga sampai di alveolus dan
menetap di sana. Infeksi dimulai saat kuman TB berhasil berkembang biak dengan
cara pembelahan diri di paru, yang mengakibatkan radang di dalam paru. Aliran
getah bening akan membawa kuman TB ke kelenjar getah bening di sekitar hilus
paru, ini disebut sebagai kompleks primer. Waktu antara terjadinya infeksi sampai
pembentukan kompleks primer adalah sekitar 4–6 minggu. Infeksi dapat dibuktikan
dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif menjadi positif.
Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung dari banyaknya kuman yang masuk
dan besarnya respon daya tahan tubuh (imunitas seluler). Pada umumnya reaksi
daya tahan tubuh dapat menghentikan perkembangan kuman TB. Meskipun
demikian beberapa kuman akan menetap sebagai kuman persisten atau dorman
(tidur). Kadang daya tahan tubuh tidak mampu menghentikan perkembangan
kuman, akibatnya dalam beberapa bulan yang bersangkutan akan menjadi sakit TB.
Sumber penularan adalah penderita dengan TB BTA positif, yang dapat
menularkan TB kepada orang disekelilingnya, terutama kontak erat. Pada waktu
batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet
nuclei (percikan dahak). Sekali batuk dapat dikeluarkan 3000 droplet. Umumnya
penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada dalam waktu yang
lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan, sementara sinar matahari
langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam
dalam keadaan yang gelap dan lembab.
Penularan umumnya terjadi dalam ruangan dengan ventilasi kurang. Orang
dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernafasan. Setelah
itu kuman TB dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya, melalui sistem
peredaran darah dan sistem limfe. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh
banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan
hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut. Faktor yang
memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh konsentrasi percikan

12
dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. Karena proses terjadinya
infeksi oleh kuman TB biasanya secara inhalasi, maka TB paru merupakan
manifestasi klinis yang paling sering dibandingkan organ lainnya.
Risiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak.
Pasien TB paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan risiko penularan
lebih besar dari pasien TB paru dengan BTA negatif. Risiko penularan setiap
tahunnya ditunjukkan dengan Annual Risk of Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu
proporsi penduduk yang berisiko terinfeksi TB selama satu tahun. ARTI sebesar
1%, berarti 10 (sepuluh) orang diantara 1000 penduduk terinfeksi setiap tahun.
ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%. Infeksi TB dibuktikan dengan perubahan
reaksi tuberkulin negatif menjadi positif.
Adapun risiko menjadi sakit TB hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan
menjadi sakit TB. Dengan ARTI 1%, diperkirakan diantara 100.000 penduduk rata-
rata terjadi 1000 terinfeksi TB dan 10% diantaranya (100 orang) akan menjadi sakit
TB setiap tahun. Sekitar 50 diantaranya adalah pasien TB BTA positif. Faktor yang
mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien TB adalah daya tahan tubuh
yang rendah, diantaranya infeksi HIV/AIDS (Human Immunodeficiency
Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome) dan malnutrisi (gizi buruk). HIV
merupakan faktor risiko yang paling kuat bagi yang terinfeksi TB menjadi sakit TB.
Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler
(cellular immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta (oportunistic), seperti
tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa
mengakibatkan kematian. Bila jumlah orang terinfeksi HIV meningkat, maka
jumlah pasien TB akan meningkat, dengan demikian penularan TB di masyarakat
akan meningkat pula.
Lingkungan hidup yang sangat padat dan pemukiman diwilayah perkotaan
kemungkinan besar telah mempermudah proses penularan dan berperan sekali atas
peningkatan jumlah kasus TB. Sudah dibuktikan bahwa lingkungan sosial ekonomi
yang baik, pengobatan yang teratur dan pengawasan minum obat ketat berhasil
mengurangi angka morbiditas dan mortalitas di Amerika selama 1950 – 1960.3-7

13
 2.5 Diagnosis
Diagnosis TB ditetapkan berdasarkan keluhan, hasil anamnesis,
pemeriksaan klinis, pemeriksaan labotarorium dan pemeriksaan penunjang lainnya.
1. Keluhan dan hasil anamnesis
Keluhan yang disampaikan pasien, serta wawancara rinci berdasar keluhan pasien.
Pemeriksaan klinis berdasarkan gejala dan tanda TB yang meliputi:
a. Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2 minggu atau
lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur
darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat
badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik,
demam meriang lebih dari satu bulan. Pada pasien dengan HIV positif,
batuk sering kali bukan merupakan gejala TB yang khas, sehingga gejala
batuk tidak harus selalu selama 2 minggu atau lebih.
b. Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain
TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain.
Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap
orang yang datang ke fasyankes dengan gejala tersebut diatas, dianggap
sebagai seorang terduga pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak
secara mikroskopis langsung.
c. Selain gejala tersebut, perlu dipertimbangkan pemeriksaan pada orang
dengan faktor risiko, seperti : kontak erat dengan pasien TB, tinggal di
daerah padat penduduk, wilayah kumuh, daerah pengungsian, dan orang
yang bekerja dengan bahan kimia yang berrisiko menimbulkan paparan
infeksi paru.
2. Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan Bakteriologi
1) Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung
Pemeriksaan dahak selain berfungsi untuk menegakkan diagnosis, juga
untuk menentukan potensi penularan dan menilai keberhasilan pengobatan.
Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan

14
 mengumpulkan 2 contoh uji dahak yang dikumpulkan berupa dahak
Sewaktu-Pagi (SP):
a) S (Sewaktu): dahak ditampung di fasyankes.
b) P (Pagi): dahak ditampung pada pagi segera setelah bangun tidur. Dapat
dilakukan dirumah pasien atau di bangsal rawat inap bilamana pasien
menjalani rawat inap.
2) Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) TB
Pemeriksaan tes cepat molekuler dengan metode Xpert MTB/RIF. TCM
merupakan sarana untuk penegakan diagnosis, namun tidak dapat
dimanfaatkan untuk evaluasi hasil pengobatan.
3) Pemeriksaan Biakan
Pemeriksaan biakan dapat dilakukan dengan media padat (Lowenstein-
Jensen) dan media cair (Mycobacteria Growth Indicator Tube) untuk
identifikasi Mycobacterium tuberkulosis (M.tb).
b. Pemeriksaan Penunjang Lainnya
1) Pemeriksaan foto toraks
2) Pemeriksaan histopatologi pada kasus yang dicurigai TB ekstraparu.
c. Pemeriksaan Uji Kepekaan Obat
Uji kepekaan obat bertujuan untuk menentukan ada tidaknya resistensi M.tb
terhadap OAT. Uji kepekaan obat tersebut harus dilakukan di laboratorium
yang telah lulus uji pemantapan mutu/Quality Assurance (QA), dan
mendapatkan sertifikat nasional maupun internasional.
d. Pemeriksaan Serologis
Sampai saat ini belum direkomendasikan.
3. Alur Diagnosis TB pada Orang Dewasa
Alur diagnosis TB dibagi sesuai dengan fasilitas yang tersedia:
a. Faskes yang mempunyai akses pemeriksaan dengan alat tes cepat molekuler.
b. Faskes yang hanya mempunyai pemeriksaan mikroskopis dan tidak memiliki
akses ke tes cepat molekuker.4,5

15
 Gambar 2.1 Alur Diagnostik TB

2.6 Pengobatan
2.6.1 Tujuan Pengobatan TB
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah
kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah
terjadinya resistensi kuman terhadap Obat Anti Tuberkulosis (OAT).
Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai berikut :

16
 - OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam
jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan
gunakan OAT tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis
Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan.
- Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan
langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas
Menelan Obat (PMO).
- Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.
Tahap awal (intensif)
a. Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi
secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.
b. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien
menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.
c. Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2
bulan.
Tahap Lanjutan
a. Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam
jangka waktu yang lebih lama
b. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah
terjadinya kekambuhan.3
2.6.2 Paduan OAT di Indonesia
Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian
Tuberkulosis di Indonesia :
- Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3.
- Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3.
Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan (HRZE)
- Kategori Anak: 2HRZ/4HR
- Obat yang digunakan dalam tatalaksana pasien TB resistan obat di
Indonesia terdiri dari OAT lini ke-2 yaitu Kanamycin, Capreomisin,
Levofloksasin, Ethionamide, sikloserin dan PAS, serta OAT lini-1, yaitu
pirazinamid and etambutol.

17
Selain itu paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk paket
berupa obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari
kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat
badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien.
TB pada anak mempunyai paduan pengobatan yang sedikit berbeda sambil
mengacu pada skoring TB pada anak. Pada sebagian besar kasus TB anak
pengobatan selama 6 bulan cukup adekuat. Setelah pemberian obat 6 bulan, lakukan
evaluasi baik klinis maupun pemeriksaan penunjang. Evaluasi klinis pada TB anak
merupakan parameter terbaik untuk menilai keberhasilan pengobatan. Bila
dijumpai perbaikan klinis yang nyata walaupun gambaran radiologik tidak
menunjukkan perubahan yang berarti, OAT tetap dihentikan.
- Kategori Anak (2RHZ/ 4RH)
Prinsip dasar pengobatan TB adalah minimal 3 macam obat dan diberikan
dalam waktu 6 bulan. OAT pada anak diberikan setiap hari, baik pada tahap
intensif maupun tahap lanjutan dosis obat harus disesuaikan dengan berat
badan anak.
- Pengobatan Pencegahan (Profilaksis) Tuberkulosis untuk Anak
Pada semua anak, terutama balita yang tinggal serumah atau kontak erat
dengan penderita TB dengan BTA positif, perlu dilakukan pemeriksaan
menggunakan sistem skoring. Bila hasil evaluasi dengan sistem skoring
didapat skor < 5, kepada anak tersebut diberikan Isoniazid (INH) dengan
dosis 5-10 mg/kg BB/hari selama 6 bulan. Bila anak tersebut belum pernah
mendapat imunisasi BCG, imunisasi BCG dilakukan setelah pengobatan
pencegahan selesai.3,4,6

2.7 Faktor yang Berpengaruh Terhadap Tuberkulosis

2.7.1 Pendidikan dan Pengetahuan
Pendidikan berkaitan dengan pengetahuan penderita. Pendidikan penderita
yang rendah mengakibatkan pengetahuan rendah, sehingga memungkinkan
penderita dapat putus dalam pengobatan karena minimnya pengetahuan dari
penderita dan ketidakmengertinya pengobatan. Hal ini mengakibatkan penderita
tidak dapat teratur dalam program pengobatan yang dijalani. Hampir seluruh

18
penelitian sebelumnya menemukan faktor pendidikan sangat erat kaitannya dengan
ketidakteraturan berobat dan minum obat.
Pengetahuan penderita yang baik tentang penyakit TB paru dan
pengobatannya akan meningkatkan keteraturan penderita, dibandingkan dengan
penderita yang kurang akan pengetahuan penyakit TB paru dan pengobatannya.
Karena itu bimbingan dan pengawasan yang dilakukan oleh PMO akan lebih terarah
dan baik. Sehingga akan meningkatkan keteraturan penderita dalam pengobatan
tersebut sehingga angka penularan akan menurun. Seseorang yang punya
pengetahuan yang baik tentang penularan TB paru, akan berupaya untuk mencegah
penularannya.8
2.7.2 Umur dan Jenis Kelamin
Berdasarkan umur, terlihat angka insiden TB secara perlahan bergerak
kearah kelompok umur tua (dengan puncak pada 55-64 tahun). Meskipun saat ini
sebagian besar kasus terjadi pada kelompok umur 15-54 Tahun.
Jenis kelamin merupakan suatu variabel untuk membedakan presentasi
penyakit antara laki-laki dan perempuan. Kadang-kadang ditemukan presentasi
laki-laki lebih dari 50% dari jumlah kasus. Pada tahun 2012 WHO melaporkan
bahwa di sebagian besar dunia, lebih banyak laki-laki daripada perempuan
didiagnosis tuberkulosis. Hal ini didukung dalam data yaitu antara tahun 1985-1987
penderita tuberkulosis paru pada laki-laki cenderung meningkat sebanyak 2,5%,
sedangkan pada perempuan menurun 0,7%. tuberkulosis paru lebih banyak terjadi
pada laki- laki dibandingkan dengan wanita karena laki-laki sebagian besar
mempunyai kebiasaan merokok sehingga memudahkan terjangkitnya tuberkulosis
paru.8,9
2.7.3 Status Gizi dan Status Imunisasi
Secara umum kekurangan gizi, atau gizi buruk akan berpengaruh terhadap
kekuatan, daya tahan dan respon imun terhadap serangan penyakit. Faktor ini sangat
penting pada masyarakat yang memiliki ekonomi menengah ke bawah, baik pada
orang dewasa maupun pada anak. Status gizi ini akan meningkatkan angka
kesakitan / kejadian TB paru.

19
 Walaupun pada pasien yang telah diimunisasi masih dapat terjangkit TB,
imunisasi BCG saat anak dapat mengurangi risiko untuk terjadi TB yang berat
seperti meningitis TB dan TB milier.3,10
2.7.4 HIV (Human Immunodeficiency Virus)
Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien TB
adalah daya tahan tubuh yang rendah, di antaranya infeksi HIV/AIDS. HIV
merupakan faktor risiko yang paling kuat bagi yang terinfeksi TB menjadi sakit TB.
Infeksi HIV menyebabkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler, sehingga
bila terjadi infeksi penyerta (oportunitis), seperti tuberkulosis, maka yang akan
menjadi sakit parah bahkan bisa menyebabkan kematian.11
2.7.5 Rokok
Merokok merupakan penyebab utama penyakit paru yang bersifat kronis
dan obstruktif, misalnya bronkitis dan emfisema. Merokok juga terkait dengan
influenza dan radang paru lainnya. Pada penderita asma, merokok akan
memperparah gejala asma sebab asap rokok akan lebih menyempitkan saluran
pernapasan. Efek merugikan tersebut mencakup meningkatnya kerentanan terhadap
batuk kronis, produksi dahak dan serak. Merokok diketahui mempunyai hubungan
dengan meningkatkan risiko untuk mendapatkan kanker paru, penyakit jantung
koroner, bronkitis kronik dan kanker kandung kemih. Kebiasaan merokok
meningkatkan risiko untuk terkena TB paru sebanyak 2,2 kali.12
2.7.6 Rumah
Menurut Keputusan Menteri tentang Pemukiman dan Prasarana tahun 2002
bahwa kebutuhan ruang perorang dihitung berdasarkan aktivitas dasar manusia di
dalam rumah. Aktivitas seseorang tersebut meliputi aktivitas tidur, makan, kerja,
duduk, mandi, kakus, cuci dan masak serta ruang gerak lainnya. Dari hasil kajian,
kebutuhan ruang per orang adalah 9m2 dengan perhitungan ketinggian rata-rata
langit-langit adalah 2,8 m. Untuk kamar tidur diperlukan minimum 2 orang. Kamar
tidur sebaiknya tidak dihuni >2 orang, kecuali untuk suami istri dan anak dibawah
dua tahun. Ventilasi yang buruk juga berpengaruh terhadap peningkatan kasus TB.
Hasil penelitian Rusnoto, menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara
kepadatan rumah dengan kejadian tuberkulosis paru.13,14

20
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain dalam penelitian ini menggunakan pendekatan analisis secara
deskriptif.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Pamijahan, Kecamatan Pamijahan,
Kabupaten Bogor, Jawa Barat. Waktu pelaksanaan kegiatan ini mulai tanggal 9
Oktober 2020 hingga 9 November 2020.

3.3 Subjek Penelitian

3.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang melakukan pengobatan TB
di Puskesmas Pamijahan, Kecamatan Pamijahan, Kabupaten Bogor, Jawa Barat
periode 9 Oktober 2020 hingga 9 November 2020.
3.3.2 Sampel
Pasien yang menjalani pengobatan TB di Puskesmas Pamijahan, Kecamatan
Pamijahan, Kabupaten Bogor, Jawa Barat periode 9 Oktober 2020 hingga 9
November 2020 yang memenuhi syarat sebagai berikut :
3.3.3 Kriteria Inklusi
1. Sampel merupakan semua pasien terdata yang sedang menjalani
pengobatan TB kategori I di Puskesmas Pamijahan pada periode 9 Oktober
2020 hingga 9 November 2020.
2. Pasien dengan sukarela diwawancarai dan mengisi kuesioner untuk
menjadi subjek penelitian.
3.3.4 Kriteria Eksklusi
1. Sampel mempunyai keterbatasan fisik maupun mental untuk memberikan
respon secara verbal (menjawab pertanyaan).
2. Sampel mempunyai keterbatasan dalam hal membaca (kuesioner)

21
 3. Pasien yang sedang menjalani pengobatan TB kategori 2
4. Pasien yang tidak bersedia secara sukarela menjadi subjek penelitian.

3.4 Metode Pengumpulan Data

3.4.1 Jenis Data
Data yang diambil merupakan data primer dan data sekunder. Data primer
didapatkan melalui wawancara yang dilakukan kepada petugas kesehatan
pemegang program TB Puskesmas Pamijahan serta wawancara dan pengisian
kuesioner oleh pasien yang sedang menjalani pengobatan TB kategori I di
Puskesmas Pamijahan periode 9 Oktober 2020 hingga 9 November 2020. Data
sekunder didapatkan dari laporan kegiatan program yang diperoleh dari puskesmas.
3.4.2 Prosedur Kerja
1. Mendapatkan pengarahan mengenai topik yang telah diajukan ke Kepala
Puskesmas Pamijahan.
2. Mendapatkan informasi mengenai laporan kasus TB Puskesmas Pamijahan dari
petugas pemegang program TB di Puskesmas Pamijahan.
3. Mendapatkan permasalahan dalam evaluasi program dan melakukan wawancara
dengan petugas pemegang program TB Puskesmas Pamijahan untuk mencari faktor
yang mempengaruhi kejadian TB di Puskesmas Pamijahan.
4. Melakukan wawancara dengan pasien yang sedang menjalani pengobatan TB
dan melakukan pengisian kuesioner
5. Melakukan analisis pada data yang didapatkan untuk mengetahui prioritas
penyebab masalah dan faktor-faktor yang memiliki keterkaitan dengan
permasalahan tersebut.
6. Mempersiapkan rencana kegiatan sebagai alternatif solusi pemecahan masalah.

22
 BAB IV

PENYAJIAN DATA

4.1 Profil Puskesmas

4.1.1 Letak Geografis Puskesmas Pamijahan

Gambar 4.1 Peta Wilayah Puskesmas Pamijahan

UPT Puskesmas Kecamatan Pamijahan yang terletak di Kecamatan

Pamijahan Kabupaten Bogor dengan luas wilayah : 2.089 Ha Ha terdiri dari 5
desa dan 46 RW yang berbatasan dengan :
o Sebelah Utara : Wilayah Kabupaten Sukabumi
o Sebelah Selatan : Desa Gn. Menyan
o Sebalah Barat : Desa Ciasmara
o Sebelah Timur : Desa Cibening

23
 4.1.2 Jumlah Penduduk dan Ketenagaan
Jumlah penduduk di wilayah kerja UPT Puskesmas Pamijahan yaitu :
50.860 jiwa yang terdiri dari 50.96% laki-laki dan 49.04% perempuan.
Laki-laki Perempuan
No Desa Jumlah
Jumlah % Jumlah %
1 2 3 4 5 6 7
1 Gn Picung 6.607 50,77 6.406 49,23 13.013
2 Gn Sari 7.002 51,25 6.660 48,75 13.662
3 Pamijahan 5.936 51,66 5.555 48,34 11.491
4 Cib Wetan 3.143 51,01 3.019 48,99 6.162
5 Cib Kulon 3.228 49,42 3.304 50,58 6.532
Jumlah 25.916 50,96 24.944 49,04 50.860

Tabel 4.1 Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Pamijahan

Non PNS
Jumlah
No Jenis Tenaga PNS PTT PTT PTT Kontrak Sukare Jum
BOK Tenaga
Pusat Prov Kab Daerah lawan lah
1 Dokter Umum 1 1 2 2
2 Dokter Gigi 1 1 1
3 Perawat Ners
4 Perawat Non Ners 2 1 3 3
5 Bidan 4 4 4
6 Bidan Desa 4 1 5 5
7 Apoteker
8 Tenaga Teknis
Kefarmasian (D3)
9 Terapis Gigi dan Mulut
(D3 Perawat Gigi)
10 Tenaga Kesehatan
1 1 1
Lingkungan
11 Tenaga Gizi 1 1 1
12 Tenaga Kesehatan
2 2 2
Masyarakat
13 Tenaga Ahli Teknik
Laboratorium Medik
JUMLAH 9 6 3 1 19 19

Tabel 4.2 Jenis Ketenagaan di Puskesmas Pamijahan

4.1.3 Jenis Pelayanan Kesehatan

A. UKM
- Kesling
- Promkes

24
 - KIA-KB
- Gizi
- Imunisasi
- P2M
B. UKP
- Rawat Jalan
- Rawat Inap
- Instalasi Gawat Darurat (IGD)
C. Manejemen
- Manajemen Puskesmas
- Pelayanan Kefarmasian
- Pelayanan Perkesmas
- Pelayanan Laboratorium
D.Program dan Kegiatan Pengembangan SDMK
Program dan kegiatan pengembangan yang telah berjalan di puskesmas
pamijahan :
1. Program kegiatan kesehatan jiwa
- Pemeriksaan kesehatan jiwa oleh dokter spesoalis jiwa di puskesmas.
- Penyuluhan Kesehatan jiwa di desa wilayah kerja puskesmas
- Bebas pasung bagi pasien penderita gangguan jiwa.
2. Program kegiatan Prolanis
- Senam Kesehatan Prolanis
- Penyuluhan Prolanis
- Pemeriksaan HT dan DM bagi lansia

4.2 Pembahasan Hasil Wawancara dan Pengisian Kuesioner

4.2.1 Hasil Wawancara dengan Petugas Pemegang Program TB
Berdasarkan wawancara kepada petugas pemegang program penanggulangan
TB di Puskesmas Pamijahan pada hari Senin, 5 Oktober 2020 didapatkan bahwa
beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya TB di Puskesmas Pamijahan adalah
kurang aktifnya PMO (Pengawas Minum Obat) di dalam pengobatan pasien TB,

25
beberapa pasien TB masih dalam rentang usia anak-anak ataupun sudah lansia
sehingga membutuhkan orang lain sebagai PMO, dimana PMO biasanya adalah
orang tua / anak dari pasien yang memiliki aktivitas sehari-hari di luar rumah
sehingga terkadang lupa untuk “memantau” pasien meminum obat 1-2 hari.
Petugas juga mengatakan bahwa masih banyak masyarakat sekitar yang memiliki
penghasilan rendah dan tingkat pendidikan yang rendah sehingga cukup sulit dan
harus sabar dalam mengedukasi pasien dan keluarganya. Petugas kesehatan
pemegang program TB di Puskesmas Pamijahan juga mengatakan bahwa banyak
pasien yang masih belum mengetahui cara mengeluarkan dahak yang benar
sehingga saat dilakukan pengumpulan sampel untuk pemeriksaan dahak
menghasilkan angka negatif palsu yang tinggi. Pasien yang datang berobat TB lebih
sering karena sesak berat dan batuk darah dibandingkan dengan gejala lain, jika
sudah mengalami sesak berat pasien harus dirujuk ke RS. Minimnya media untuk
edukasi juga mempengaruhi untuk membuat pasien “tertarik” datang berobat atau
rutin memeriksakan diri jika terdapat keluhan TB.
Penularan TB yang melalui udara juga kurang diperhatikan oleh pasien
sehingga pasien tidak pernah memakai masker saat berada di luar puskesmas
dengan berbagai alasan (sesak, mengganggu jika bicara). Durasi pengobatan TB
kategori 1 selama 6 bulan terkadang membuat beberapa pasien enggan kembali ke
puskesmas untuk memgambil obat jika sudah tidak ada keluhuan, hal ini membuat
sebagian pasien datang kembali ke puskesmas setelah beberapa bulan putus obat
dengan keluhan TB lagi sehingga harus dilakukan Tes Cepat Molekular (TCM)
untuk diagnosa dan menilai resistensi obat. Saat petugas melakukan home visit ke
rumah pasien yang menjalani pengobatan TB beberapa waktu lalu, didapatkan juga
masih banyak masyarakat yang belum memiliki rumah ideal sesuai dengan kriteria
rumah sehat yang seharusnya.
4.2.2 Hasil Wawancara dan Hasil Pengisian Kuesioner Pasien
Saat dilakukan wawancara terhadap masyarakat yang menjalani pengobatan
kategori 1 di puskesmas Pamijahan yang terdata pada tanggal 9 Oktober 2020 hari
Jumat dan 9 Novermber 2020 hari Jumat, didapatkan bahwa beberapa faktor yang
mempengaruhi terjadinya TB di Puskesmas Pamijahan adalah masih banyak

26
masyarakat yang masih belum mengetahui tentang TB (penularan, diagnosis
menggunakan dahak dengan mengeluarkan dahak yang benar, pengobatan TB 6
bulan tidak boleh putus obat, penting PMO di dalam pengobatan TB). Masalah
kurangnya kesadaran dari masyarakat untuk memeriksakan diri jika sudah terdapat
keluhan, masyarakat umumnya memeriksakan diri ke puskesmas jika terdapat
keluhan batuk darah dan sesak. Masyarakat juga masih banyak yang tidak memakai
masker di luar puskesmas pada saat batuk atau sakit, dan masih ada warga yang
belum memiliki rumah ideal (memiliki ventilasi, kepadatan dalam satu rumah yang
tidak sesuai dengan jumlah anggota keluarga yang tinggal). Masyarakat juga masih
belum mengetahui pentingnya vaksinasi BCG saat bayi untuk mencegah TB, di
dalam keluarga juga masih ada anggota keluarga yang merokok sehingga pasien
menjadi perokok pasif. Pernyataan pasien tersebut sesuai dengan hasil kuesioner
yang diisi oleh pasien TB (terlampir)

27
 BAB V

PEMBAHASAN

5.1 Identifikasi dan Prioritas Masalah

Berdasarkan laporan profil dan program TB Puskesmas Pamijahan didapatkan
data mengenai cakupan dari 3 indikator utama yang digunakan sebagai salah satu
tolak ukur untuk menilai kemajuan atau keberhasilan Program Penanggulangan TB
(P2TB), yaitu sebagai berikut :
1. Pelayanan kesehatan orang terduga TB
Untuk angka ini didapatkan hasil sebesar 47% (tercapai 331 kasus dari target 701
kasus) pada tahun 2019 dan sampai triwulan ke-3 tahun 2020 didapatkan hasil
sebesar 60% (tercapai 426 kasus dari target 713 kasus). Angka ini masih jauh jika
dibandingkan dengan target yang ditentukan oleh pemerintah.
2. Cakupan pengobatan semua kasus TB
Pada tahun 2019, didapatkan data sebanyak 74% pasien TB yang diobati di
puskesmas Pamijahan, angka ini sudah melebihi target dari pemerintah sebanyak
70%. Sampai triwulan ke-3 tahun 2020 baru tercapai 58% dari target 70%
(diharapkan terpenuhi target di akhir tahun 2020).
3. Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus
Angka keberhasilan pengobatan pasien TB pada tahun 2019 didapatkan sebanyak
159%. Angka ini sudah mencapai dari target minimal keberhasilan pengobatan TB
yaitu 90%. Begitu juga sampai triwulan ke-3 2020, didapatkan angka 159%, dimana
sudah melebihi target dari pemerintah sebanyak 90%.

5.2 Menentukan Prioritas Masalah

Berbagai masalah fisik dan non fisik di atas kemudian ditetapak urutan prioritas
masalah berdasarkan metode USGP, dimana modifikasi metode ini mengacu pada
4 indikator sebagai berikut.
 Urgency (mendesaknya)  Growth (perkembangannya)
 Seriousness (kegawatannya)  Potency (sumber daya)

28
 Masing-masing indikator diberi skor 1-5. Hal tersebut dimaksudkan untuk
memudahkan dalam memberikan penilaian pada setiap masalah yang ada.
a. Urgency (mendesaknya) c. Growth (perkembangannya)
Nilai 1: Tidak mendesak Nilai 1: Tidak mendesak
2: Kurang mendesak 2: Kurang mendesak
3: Cukup mendesak 3: Cukup mendesak
4: Mendesak 4: Mendesak
5: Sangat mendesak 5: Sangat mendesak
b. Seriousness (kegawatannya) d. Potency (sumber daya)
Nilai 1: Tidak mendesak Nilai 1: Tidak mendesak
2: Kurang mendesak 2: Kurang mendesak
3: Cukup mendesak 3: Cukup mendesak
4: Mendesak 4: Mendesak
5: Sangat mendesak 5: Sangat mendesak
Prioritas masalah ditentukan berdasarkan hasil penjumlahan dari keempat indikator
di atas. Masalah kesehatan yang mempunyai total nilai tertinggi merupakan
prioritas utama. Urutan prioritas masalah tersebut terdapat dalam tabel berikut ini.

No. Daftar Masalah U S G P Jumlah Prioritas

1 Pelayanan kesehatan orang 4 3 3 4 14 I
terduga TB
2 Cakupan pengobatan semua kasus 2 2 3 3 10 II
TB
3 Angka keberhasilan pengobatan 1 2 2 3 8 III
pasien TB semua kasus

29
 5.3 Menentukan Akar Penyebab Masalah
Setelah menentukan prioritas masalah, selanjutnya akar penyebab dari masalah
tersebut, dapat diidentifikasi dengan menggunakan diagram tulang ikan (fish bone)
dari Ishikawa yang dijelaskan pada gambar di bawah ini.

Tabel 5.2 Analisis Penyebab Masalah (Input)

No. Input Masalah
1 Man - Masyarakat memiliki tingkat pendidikan yang rendah
- Masyarakat kurang pengetahuan tentang TB
- Masyarakat tidak mengetahui cara mengeluarkan dan
membuang dahak dengan benar
- Masyarakat tidak berobat selama 6 bulan penuh
- Masyarakat tidak mengetahui pentingnya vaksinasi
BCG
2 Money - Masyarakat memiliki penghasilan rendah
3 Method - Kurangnya penyuluhan mengenai TB
- Follow up pasien belum maksimal, karena pasien
putus obat (merasa sudah tidak ada gejala)
- Tingginya angka negatif palsu pada pemeriksaan
dahak
4 Machine - Masyarakat tidak memakai masker pada saat batuk
atau sakit di luar puskesmas
5 Material - PMO yang belum maksimal
- Minimnya media untuk mempromosikan TB di
masyarakat
6 Motivation - Kurangnya kesadaran dari masyarakat untuk
memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan
7 Market - Beberapa masyarakat tidak memiliki rumah yang ideal
(kepadatan tidak sesuai dengan jumlah anggota
keluarga yang tinggal, jumlah ventilasi)

30
 Tabel 5.3 Analisis Penyebab Masalah (Proses)
No. Input Masalah
1 P1 - Kurangnya koordinasi lintas sektor di Puskesmas
(Perencanaan) (Promosi Kesehatan)
2 P2 - Kurangnya koordinasi dengan lintas sektor dalam
(Pelaksanaan) meningkatkan edukasi dan kesadaran tentang
pentingnya penyakit TB dan pentingnya memeriksakan
diri ke pelayanan kesehatan saat ada keluhan TB
3 P3 - Masih banyak masyarakat yang memeriksakan diri ke
(Pengawasan, pelayanan kesehatan dengan keluhan yang mengarah ke
Pengendalian, penyakit TB tidak mengerti bedanya dahak dan liur.
dan Penilaian) - Masih banyak masyarakat yang berobat TB dengan
gejala sesak berat, sehingga harus dirujuk

31
 INPUT
MACHINE : Masyarakat tidak memakai
masker saat batuk / sakit di luar puskesmas
MAN : Masyarakat memiliki tingkat
pendidikan rendah, pengetahuan TB kurang,
MATERIAL : PMO belum maksimal,
tidak tahu cara mengeluarkan dahak dengan
benar, tidak berobat selama 6 bulan penuh, minim media untuk promosi TB
tidak tahu pentingnya vaksin BCG
MOTIVATION : Kurangnya
MONEY : Masyarakat memiliki kesadaran dari masyarakat untuk
penghasilan rendah memeriksakan diri ke pelayanan
kesehatan

METHOD : Kurangnya penyuluhan MARKET : Ada masyarakat yang

mengenai TB, follow up pasien belum
maksimal (karena pasien putus obat), angka – tidak memiliki rumah ideal
palsu yang tinggi (kepadatan, ventilasi) Angka pelayanan
kesehatan orang
terduga TB 2020
P1 : Kurangnya koordinasi lintas sektor di
Puskesmas (Promosi Kesehatan) (s/d TW 3) 60%
P3 : Masih banyak masyarakat yang berobat
dengan keluhan yang mengarah ke penyakit TB
P2 : Kurangnya koordinasi dengan lintas
sektor dalam meningkatkan edukasi dan tidak mengerti bedanya dahak dan liur serta
kesadaran tentang TB dan pentingnya banyak masyarakat yang berobat dengan gejala
memeriksakan diri jika ada keluhan TB
sesak berat, sehingga harus dirujuk

PROSES
32
 5.4 Menentukan Prioritas Penyebab Masalah
Sebagai upaya menentukan faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya
tuberkulosis di puskesmas Pamijahan telah dilakukan wawancara kepada petugas
pemegang program TB serta wawancara terhadap pasien TB dan pengisian
kuesioner oleh pasien TB yang datang untuk melakukan pengobatan TB pada
tanggal 9 Oktober hingga 9 November 2020. Dari hasil tersebut didapatkan masalah
yang mempengaruhi terjadinya tuberkulosis di puskesmas Pamijahan adalah
sebagai berikut :
1. Masyarakat masih memiliki tingkat pengetahuan yang rendah mengenai penyakit
TB (penularan, cara membuang dahak untuk diagnosis TB, pentingnya PMO, dan
pentingnya vaksinasi BCG)
2. Follow up ke pasien TB belum maksimal sehingga pasien tidak berobat selama
6 bulan penuh (umumnya jika sudah tidak ada keluhan)
3. Kurangnya penyuluhan mengenai TB di masyarakat dengan media yang mudah
dijangkau
4. Kurangnya kesadaran masyarakat untuk memakai masker di luar puskesmas,
terlebih saat memiliki keluhan batuk atau dalam keadaan sakit
5. Kurangnya kesadaran masyarakat untuk memeriksakan diri ke pelayanan
kesehatan jika ada gejala TB

33
 5.5 Alternatif Pemecahan Solusi
Tabel 5.4 Alternatif Pemecahan Solusi
No. Prioritas Masalah Solusi
1 Masyarakat masih memiliki - Memberikan penyuluhan berkala tentang penyakit
tingkat pengetahuan yang rendah TB secara verbal, dapat disertai dengan pemutaran
mengenai penyakit TB (penularan, video singkat agar warga lebih tertarik dan lebih
cara membuang dahak untuk mengerti dengan sasaran terutama warga yang
diagnosis TB, pentingnya PMO, beresiko terinfeksi
dan pentingnya vaksinasi BCG) - Memberikan penyuluhan dan memfasilitasi kader
TB, agar masyarakat dapat mudah bertanya tentang
TB setiap saat (tidak harus ke puskesmas / tenaga
medis). Kader TB dapat membantu mengawasi
(memastikan) setiap pasien TB memiliki PMO yang
aktif untuk mendukung kesembuhan TB
- Mengedukasi keluarga pasien mengenai
pentingnya PMO agar dapat mendukung pasien TB
untuk sembuh
- Pembuatan stiker ilustrasi mengenai cara
pengeluaran dan pembuangan dahak yang benar
untuk ditempel di rumah warga yang berisiko
terinfeksi / terinfeksi dan di puskesmas, dapat
dilakukan dengan pemutaran video singkat agar
masyarakat lebih memahami
- Memberikan penyuluhan terhadap bidan posyandu
untuk membantu mengedukasi masyarakat
mengenai pentingnya vaksinasi, khususnya
vaksinasi BCG saat kegiatan posyandu (dapat
dilakukan secara lintas sektoral bersama bagian
promosi kesehatan)

34
2 Follow up ke pasien TB belum - Memotivasi pasien agar dapat sembuh dari TB
maksimal sehingga pasien tidak - Menjelaskan kepada pasien tentang pentingnya
berobat selama 6 bulan penuh kepatuhan minum obat TB, karena itu harus berobat
(umumnya jika sudah tidak ada penuh selama 6 bulan sehingga pasien dapat
keluhan) terhindar dari komplikasi yang mungkin timbul

3 Kurangnya penyuluhan mengenai - Melakukan penyuluhan TB melalui leaflet yang

TB di masyarakat dengan media dapat ditempel di setiap pustu, posyandu, puskesmas
yang mudah dijangkau bahkan bekerja sama dengan perangkat desa lain
untuk ikut mempromosikan TB (seperti di kantor
desa)
- Melakukan penyuluhan TB melalui video yang
dapat diputar di ruang tunggu setiap pustu / posyandu
/ puskesmas
4 Kurangnya kesadaran masyarakat -Memberikan sosialisasi dan penyuluhan mengenai
untuk memakai masker di luar pentingnya menggunakan masker dalam mencegah
puskesmas, terlebih saat memiliki penularan TB, khususnya dalam keadaan sakit yang
keluhan batuk atau dalam keadaan memiliki gejala pernafasan (batuk, pilek, bersin)
sakit -Mengedukasi masyarakat untuk selalu
menggunakan masker jika berada di luar rumah,
selain untuk mencegah penularan TB juga untuk
membantu menghentikan penularan pandemi
COVID-19
5 Kurangnya kesadaran masyarakat - Memberikan sosialisasi mengenai prosedur
untuk memeriksakan diri ke pemeriksaan di pelayanan kesehatan terdekat
pelayanan kesehatan jika ada - Selalu memotivasi masyarakat untuk segera
gejala TB berobat jika sakit, terlebih jika terdapat gejala TB

35
 5.6 Rencana Pelaksanaan Intervensi Masalah (Plan of Action)
Setelah mengetahui alternatif solusi yang dapat dilakukan, intervensi masalah
dilaksanakan sesuai dengan keadaan di lapangan

Tabel 5.5 Plan of Action

Plan of Action
Kegiatan Penyuluhan pasien TB kategori 1 yang sedang menjalani pengobatan
dan keluarganya di poli TB Puskesmas Pamijahan
Tujuan 1. Memotivasi pasien untuk dapat sembuh dan menjalani pengobatan
penuh selama 6 bulan
2. Memastikan bahwa PMO dari keluarga aktif
3. Meningkatkan pengetahuan tentang TB (penyebab, penularan,
pencegahan, gejala)
4. Mengedukasi cara membuang dahak dengan benar, membedakan
dahak dan ludah (liur)
5. Memberikan penyuluhan pentingnya menggunakan masker di luar
rumah
Sasaran Pasien TB kategori 1 dan keluarga pasien
Metode Penyuluhan secara verbal dan media video
Tolak Ukur Untuk mengukur tingkat keberhasilan dilakukan pretest dan post test
melalui pengisian kuesioner saat pasien datang lagi untuk mengambil
obat TB (28 hari)

36
 BAB VI

MONITORING & EVALUASI

Dari hasil wawancara dengan petugas pemegang program TB ditemukan

bahwa salah satu faktor yang berperan penting dalam terjadinya TB di puskesmas
Pamijahan, khususnya dalam penemuan kasus TB adalah tingkat pengetahuan
masyarakat terhadap TB. Hal tersebut seajlan dengan hasil kuesioner yang diisi oleh
pasien, dimana rata-rata pasien yang berobat TB memiliki latar pendidikan SD.
Berdasarkan hal tersebut, saya memilih metode intervensi berupa melakukan
penyuluhan terhadap pasien dan keluarga pasien pada tanggal 9 Oktober dan 12
Oktober 2020, lalu 28 hari kemudian saat pengambilan obat TB (6 November dan
9 November 2020), pasien diminta kembali untuk mengisi kuesioner untuk melihat
evaluasi apakah penyuluhan yang dilakukan 28 hari berhasil atau tidak. Dari hasil
tersebut dapat dilihat bahwa penyuluhan berhasil, pasien mengerti apa yang
diedukasi dan dapat mengisi pertanyaan dari kuesioner secara benar.
Berdasarkan pengisian kuesioner, dapat dilihat bahwa rata-rata pasien tidak
tahu apakah mereka telah diimunisasi BCG atau tidak, padahal peranan vaksin BCG
sangat penting dalam mencegah terjadinya TB. Keluarga pasien dan pasien juga
masih banyak yang tidak mengetahui gejala-gejala TB sehingga tidak datang
berobat saat terjadi keluhan awal TB. Selain itu, di dalam satu rumah juga diisi oleh
lebih dari 7 orang, sehingga penyebaran TB dapat terjadi lebih cepat. Selain itu,
masih banyak pasien dengan TB yang merokok sehingga memperparah keluhan
saluran nafas pasien. Beberapa pasien juga tidak mengerti pentingnya
menggunakan masker di luar rumah selain untuk pencegahan COVID-19 juga
untuk mencegah menularkan TB ke orang lain saat berada di luar. Pengobatan TB
kategori 1 harus dilakukan selama 6 bulan agar tuntas dan tidak menjadi TB MDR.
Edukasi juga dilakukan ke keluarga pasien untuk membantu berperan aktif menjadi
PMO dan memberikan motivasi kepada pasien agar dapat berobat hingga tuntas.
Terdapat kekurangan di dalam melakukan penyuluhan ini, yang pertama
adalah tidak dapat dilakukannya penyuluhan secara masif (mengundang banyak
peserta) karena terbentur dengan adanya pandemi COVID-19. Kedepannya perlu

37
dilakukan penyuluhan ke masyarakat tentang TB secara berkala, penyuluhan dapat
dilakukan oleh lintas sektoral dari puskesmas (tidak hanya dokter), dapat dilakukan
penyuluhan berasama lintas sektor yang lain seperti kader TB dan bidan desa.
Dengan dilakukannya hal tersebut, diharapkan edukasi masyarakat tentang TB
dapat meningkat dan dapat memudahkan akses masyarakat untuk bertanya tentang
TB jika ada keluhan ke setiap petugas kesehatan di sekitarnya (kader TB, bidan
desa di posyandu, petugas kesehatan di pustu), diharapkan angka penemuan kasus
TB dapat meningkat dan penularan TB dapat dicegah kedepannya.

38
 DAFTAR PUSTAKA

1. WHO Global Tuberculosis Report 2016. Available at :

https://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2016_main_text.pdf

2. Kementerian Kesehatan RI. Laporan Nasional Riskesdas 2018. Badan Penelitian

dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta : Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan, 2019.

3. Tuberkulosis Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. Perhimpunan

Dokter Paru Indonesia, Jakarta 2011.

4. Sudoyo, W, Aru; Setiyohadi, Bambang; Alwi, Idrus dkk. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing; 2009
5.. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta. 2016.

6. Depkes RI. Proyek Kesehatan Keluarga dan Gizi. ARRIME Pedoman Manajemen
Puskesmas. Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 2002.

7. Depkes RI. Komite Nasional Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis Paru di

Indonesia. Prosedur Tetap Penanggulangan TB Paru Nasional Secara Terpadu.
Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 2006.
8. Wirdani. Hubungan Keberadaan PMO dengan Keteraturan Minum Obat
Penderita TB di Kab. Pandeglang. Depok: Tesis Program Pasca Sarjana FKM UI;
2000.
9. Ratnawati, Priyanti ZS. Tuberkulosis Paru pada Orang Tua. Jakarta: Jurnal
Respirologi Indonesia vol. 20, no. 1; 2000 : 38-45.
10. Toyalis. Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Terjadinya Penyakit TB
Paru Di Provinsi Banten 2009-2010. Perpustakaan FKM Universitas Respati
Indonesia; 2010.

11. Luetkemeyer Annie. Tuberculosis and HIV. University of California, San

Francisco; 2013 diunduh dari http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-05-01- 06

39
12. Wijaya, Ari, Agung. Merokok dan Tuberkulosis, Jurnal Tuberkulosis Indonesia,
PPTI; 2012.

13.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Kepmenkes RI)

No.829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Pemukiman dan Prasarana.

14. Rusnoto; Pasihan, R; Udino, A. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan

Kejadian Tuberkulosis Paru Pada Usia Dewasa (Studi Kasus di Balai Pencegahan
dan Pengobatan Penyakit Paru Pati. Semarang: Universitas Diponogoro, 2005

40
LAMPIRAN

41