STANDAR 16 : Penanganan Perdarahan Dalam Kehamilan Pada Trimester Tiga Bidan

mengenali secara tepat tanda dan gejala perdarahan pada kehamilan serta melakukan pertolongan
pertama dan merujuknya. Tujuan dari dilakukannya standar ini adalah mengenali dan melakukan
tindakan secara tepat dan cepat perdarahan pada trimester tiga. Hasil yang diharapkan dari
kemampuan bidan dalam menerapkan standar ini adalah ibu yang mengalami perdarahan
kehamilan trimester tiga dapat segera mendapatkan pertolongan, kematian ibu dan janin akibat
perdarahan pada trimester tiga dapat berkurang , dan meningkatnya pemanfaatan bidan sebagai
sarana konsultasi ibu hamil.

Perdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu. Biasanya
lebih banyak dan lebih berbahaya daripada perdarahan kehamilan sebelum 28 minggu.
Perdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta, sedangkan
perdarahan yang tidak bersumber pada kelainan plasenta umpamanya kelainan serviks biasanya
tidak berbahaya. Pada kasus perdarahan antepartum, pikirkan kemungkinan yang lebih
berbahaya lebih dahulu, yaitu perdarahan dari plasenta, karena merupakan kemungkinan dengan
prognosis terburuk atau terberat, dan memerlukan penatalaksanaan gawat darurat segera.
Perdarahan antepartum dapat berasal dari :³

1. Kelainan plasenta, yaitu plasenta previa, solutio plasenta (abruption plasenta), atau
perdarahan antepartum yang belum jelas sumbernya.
2. Bukan dari kelainan plasenta, biasanya tidak begitu berbahaya, misalnya kelainan serviks
dan vagina serta trauma.

FREKUENSI ¹´²

Frekuensi perdarahan antepartum kira-kira 3 % dari seluruh persalinan. Di RS Tjipto

Mangunkusumo (1971-1975) dilaporkan 14,3% dari seluruh persalinan.

GAMBARAN KLINIK 1
Pada umumnya penderita mengalami perdarahan pada triwulan ketiga, atau setelah kehamilan 28
minggu. Perdarahan antepartum tanpa rasa nyerimerupakan tanda khas plasenta previa, apalagi
kalau disertai tanda-tanda lainnya, seperti bagian terbawah janin belum masuk ke dalam pintu
atas panggul, atau kelainan letak janin. Karena Tanda pertama adalah perdarahan sehingga pada
umumnya penderita segera datang untuk meminta pertolongan. Lain halnya dengan solutio
plasenta. Kejadiannya tidak segera ditandai oleh perdarahan pervaginam, sehingga mereka tidak
segera datang untuk mendapatkan pertolongan. Gejala pertamanya ialah rasa nyeri pada
kandungan yang makin lama makin hebat, dan berlangsung terus menerus. Nyeri ini sering
diabaikan, disangka sebagai tanda permulaan persalinan biasa. Baru setelah penderita pingsan
karena perdarahan retroplasenta yang banyak, atau setelah tampak ada perdarahan pervaginam,
mereka datang untuk mendapatkan pertolongan. Pada keadaan demikian biasanya janin telah
meninggal dalam kandungan.

PENGAWASAN ANTENATAL 1

Pengawasan antenatal dapat dipakai sebagai cara untuk mengetahui atau menanggulangi
perdarahan antepartum, yaitu :

1. Penentuan golongan darah ibu dan golongan darah calon donornya

2. Pengobatan anemia dalam kehamilan

3. Seleksi ibu untuk bersalin dirumah sakit

4. Memperhatikan kemungkinan adanya plasenta previa

5. Mencegah serta mengobati penyakit hipertensi menahun dan preeklampsia.

Para ibu hamil yang patut dicurigai akan mengalami perdarahan antepartum

ialah :

1. Para ibu yang umurnya telah lebih dari 35 tahun

2. Paritasnya 5 atau lebih

3. Bagian terbawah janin selalu terapung di atas pintu atas panggul, atau

4. Menderita pre-eklampsia

PENANGANAN 1

Penderita harus segera dibawa ke rumah sakit yang memiliki fasilitas untuk transfusi darah dan
operasi. Pemasangan tampon dalam vagina tidak berguna sama sekali untuk menghentikan
perdarahan, malahan menambah perdarahan karena sentuhan serviks sewaktu pemasangan.
Selagi penderita belum jatuh ke dalam keadaan syok, infus cairan intravena harus segera
dipasang, dan dipertahankan terus sampai tiba di rumah sakit. Memasang jarum infus ke dalam
pembuluh darah, sehingga akan jauh lebih memudahkan transfusi darah apabila sewaktu-waktu
diperlukan. segera setelah tiba di rumah sakit pengadaan darah harus segera dilakukan.