OSTEOTOMI LE FORT II DAN PRESENTASI TEKNIK

MODIFIKASI
He´ctor-Omar Malago´n-Hidalgo, MD, Roberto Vilchis-Lo´pez, MD, Diego-Rau´l
Gonza´lez-Chapa, MD, Richael-Antonio Silva-Sua´rez, MD, Eugenio Garcı´a-Cano, MD,
Jose´-Luis Lastiri-Barrios, MD,z and Fernando Gonza´lez-Magan˜a, MD

Pendahuluan: Memang benar osteotomi Le Fort II memiliki sejumlah indikasi

tertentu tetapi hanya ada sedikit pengalaman dengan teknik ini. Para penulis
menyajikan modifikasi pada teknik dan penjelasan prosedur langkah demi langkah
dengan maksud untuk berbagi pengalaman mereka dalam melakukan operasi yang
aman.
Bahan dan Metode: Sebuah laporan klinis disajikan tentang pasien hipoplasia
nasomaxillaris non sindrom, di mana para penulis membuat osteotomi LeFort II
dengan pendekatan sirkumvestibular, transkarunkular, dan berbentuk 'W', dengan
bekas luka minimal, untuk memberikan hasil estetika yang lebih baik sebagaimana
juga hasil fungsional dan skeletalnya.
Hasil: Pasien memiliki hasil klinis dan skeletal pasca operasi yang optimal.
Pengukuran sefalometik dalam kisaran normal. Deskripsi operasi dan potensi
komplikasi diperoleh selama proses operasi.
Kesimpulan: Menggunakan osteotomi Le Fort II pada pasien hipoplasia
nasomaxillaris non sindrom adalah teknik yang sangat membantu dan ditinggalkan
karena kerumitannya. Para penulis memberikan deskripsi secara rinci langkah demi
langkah teknik bedah dengan manajemen perioperatif. Singkatnya, langkah-langkah
yang diberikan memberikan informasi unik tentang teknik yang dapat direproduksi
dan teknik estetika tersebut.
Kata kunci: osteotomy Le Fort II, teknik modifikasi, pembedahan ortognatik
(J Craniofac Surg 2018;29: 1406–1411)
Pola fraktur klasik pada tingkat garis kelemahan yang dijelaskan oleh Rene 'Le Fort
pada tahun 1901 telah menghasilkan kurang lebih 3 jenis tengkorak yang fraktur
konstan. Fraktur Le Fort I memiliki jejak yang dimulai pada apertura piriformis,
berlanjut di atas apeks gigi secara horizontal melalui dinding anterior sinus
maksilaris, mencapai tuberositas dan sering melibatkan sepertiga bagian bawah dari
proses pterigoid. Le Fort II, juga dikenal sebagai fraktur piramidal, diproduksi oleh
trauma miring dari arah atas ke bawah dan kembali ke depan. Jejak fraktur
melibatkan tulang hidung di bagian tengahnya, proses rahang atas yang naik, tepi
infraorbital, proses piramidal yang menyatu dengan tulang malar, tuberositas dan
sepertiga lebih rendah dari proses pterigoid. Pada fraktur tipe III atau disjungsi
kraniofasial, garis pola berjalan melalui jahitan frontonasalis dan frontomaxillaris di
atas tulang lakrimal dan dinding medial orbita, mengelilingi foramen optik hingga
bagian posterior fissura orbital superior. Disjungsi kraniofasial dilengkapi dengan
fraktur lengkung zigomatikus dan dinding lateral lubang hidung, vomer, lempeng
tegak lurus dari tulang ethmoid, dan seringkali lempeng kribiformis dari tulang ini.
Analisis jejak ini telah mengarahkan kita untuk memahami bahwa garis-garis ini
adalah garis-garis kelemahan kerangka wajah melalui mana fraktur dihasilkan.
Dengan pengetahuan ini di samping pemahaman penopang, kita dapat melakukan
osteotomi tertentu untuk memperbaiki anomali traumatis, bawaan, atau karena proses
perkembangan, sehingga mengadaptasi segmen kerangka yang stabil yang dapat
dimobilisasi dan diperbaiki dengan aman. Jejak fraktur juga telah distandarisasi untuk
osteotomi yang direncanakan, seperti tipe Le Fort I. Hal ini memang paling banyak
digunakan, karena kemudahan teknisnya, terutama untuk kelainan bentuk dentofasial,
terutama berfokus pada bedah ortognatik. Hal ini diikuti oleh osteotomi Le Fort III,
yang telah digunakan untuk memperbaiki anomali kraniofasial yang parah seperti
kasus craniosinostosis, menghormati jejak asli yang dijelaskan oleh Le Fort tetapi
dengan modifikasi tertentu yang dilakukan oleh Paul Tessier untuk mencapai
stabilitas lebih.
Osteotomi Le Fort II lebih jarang dilakukan karena kesulitan teknis dan indikasi yang
tepat, terutama untuk pasien dengan sindrom Binder, sindrom Crouzon, sindrom
Apert, dan hipoplasia sentrofasial. Osteotomi ini masih mengikuti jejak yang
dijelaskan oleh Rene 'Le Fort; Namun, untuk kemudahan teknis, modifikasi minor
tertentu telah ditetapkan untuk mengeksekusi osteotomi dan untuk mendapatkan
segmen kerangka yang stabil. Modifikasi utama adalah untuk menstandarkan
osteotomi di belakang kantung lakrimal untuk meminimalkan cedera pada struktur
lakrimal dan untuk membuat osteotomi miring sepanjang septum skeletal dan
kartilaginosa untuk memfasilitasi pemisahan segmen sentral dari dasar tengkorak.
Saat ini, tidak ada artikel yang dipublikasikan yang menggambarkan secara tepat
teknik bedah atau indikasi spesifik untuk operasi ini.

LAPORAN KLINIS
Penulis menggambarkan kasus seorang wanita berusia 24 tahun yang dikirim oleh
Klinik Ortodontik dengan tujuan menilai prosedur bedah korektif setelah perawatan
ortodontik pra operasi yang dimulai 2 tahun sebelumnya. Dia didiagnosis menderita
prognatisme. Keluhan utama pasien adalah “untuk meningkatkan penampilan wajah
saya dan agar bisa mengunyah makanan dengan benar”
Penulis membuang penyakit sistemik atau riwayat masa lalu yang penting selama
anamnesis. Setelah itu, penilaian klinis dan radiografi menyeluruh dibuat, sehingga
memiliki temuan sesuai dengan Gambar 1 dan 2.

GAMBAR 1. Sefalometrik pra operasi Ricketts. FP, bidang Frankfurt; IA, sudut interinsisal; II, insisi
inferior; MP, bidang maksillaris; MRP, bidang mandibula; OP, bidang oklusal; SI, insisi superior.

GAMBAR 2. Steiner sefalometrik pra operasi. IFH, tinggi wajah inferior; MH, tinggi maksila; MRP,
bidang mandibula.
Analisis frontal: defisiensi paranasalis, proyeksi hidung berkurang, defisiensi malar
dan alur nasogenian, jarak antar pupil 67 mm, jarak interkantal 35 mm, dasar alar 34
mm, seperlima wajah proporsional, dengan pola wajah dolikofasial. Analisis
berdasarkan pertiga: pertiga atas dan tengah 65 mm, augmented sepertiga lebih
rendah dari 73 mm, tanpa tampilan gingiva pada senyum maksimum, dengan deviasi
garis tengah 1,5 mm ke kanan (Tabel 1).
TABEL 1. Pengukuran klinis pasien pre operasi dan paska operasi
Normal Pre operasi Paska operasi
Jarak antar pupil 65 ± 4 mm 67 mm 66 mm
Jarak interkantal 34 ± 4 mm 35 mm 35 mm
Basis alar 34 ± 4 mm 34 mm 37 mm
Lipatan nasolabialis Berkurang Diawetkan
Penonjolan malar Berkurang Dilindungi

Dalam analisis antropometri sisi wajah, defisiensi anteroposterior rahang atas

diidentifikasi, pola wajah cekung, prognatisme, inkompetensi labial, sudut
nasofrontal 1358, sudut nasofasial 458, sudut nasomental 1368, sudut mentokervial
778, dan sudut nasolabial 948 (Tabel 2).
TABEL 2. Analisis Powell pre operasi dan paska operasi
Analisis Powell
Pengukuran Normal Pre operasi Paska operasi
Sudut nasofrontalis 115o – 130 o 135o 135o
Sudut nasofasialis 30o – 40o 45o 34o
Sudut nasomentalis 120o – 132o 136o 135o
Sudut mentoservikalis 80o – 90o 77o 77o
Sudut nasolabialis 90o – 110o 94o 96o
Bibir bawah sampai bidang E -4 sampai 0 mm -1 mm 0 mm

Dalam analisis oklusal penulis mengamati molar dan kaninus bilateral Angle kelas III,
anterior crossbite, 7 mm Overjet, dan 2 mm Overbite.
Analisis sefalometrik Steiner dan Ricketts dibuat (Tabel 3).
TABEL 3. Pengukuran SNA, SNB dan ANB pre operasi dan paska operasi
Nilai Pre operasi Paska operasi Normal
SNA 78o 89o 82o ± 2o
SNB 88o 88o 80o ± 2o
ANB –9 o
1o 2o ± 2o
o o
I-NA 13 18o 22o
I-NAo mm 18 mm 7 mm 4 mm
I-NBo 15o 20o 25o
o
I-NB mm 10 mm 5 mm 4 mm
I-PP 115o 110o 110o
o
I-PM 70 80o 90o
o o
I-I 138 125o 122o
P.oc-FH 5o 6o 8±5
P.Mand-FH 27o 20o 32o

Hasil yang diperoleh mengkonfirmasi temuan klinis.

Mempertimbangkan pemeriksaan klinis dan studi yang dilakukan, diagnosis berikut
disimpulkan:
Hipoplasia malar
Hipoplasia nasomaksillaris
Hipoplasia paranasal
Kelebihan vertikal mandibula
Prognatisme
Penulis melakukan pembedahan lanjutan 5 mm dengan teknik Le Fort tipe II klasik
plus osteotomi sagital bilateral untuk mencapai retroposisi 6 mm, dan genioplasti
lanjut 4 mm.
Persiapan pra operasi
Sebagai bagian dari persiapan pra operasi, ekstraksi molar ketiga dibuat, diikuti oleh
perawatan ortodontik selama 18 bulan, dengan tujuan mencapai dekompensasi gigi,
lengkung gigi oval superior dan inferior, hubungan pasca operasi yang sesuai dari
lengkungan gigi, dan Spee harmonis dan kurva Wilson. Dengan ini, gerakan bedah
yang direncanakan memungkinkan harmonisasi kedua tulang rahang atas. Untuk
merencanakan pembedahan, penulis melakukan ortopantomografi, sefalometri
posteroanterior dan cranial lateral, tomografi terkomputasi dengan rekonstruksi 3D
dan potongan 1 mm (pemindaian CT [computerized tomography]), dan
stereolitografi. Kemudian, bersama-sama dengan Klinik Ortodontik, penulis
melakukan operasi model dengan artikulator Whip Mix semiadjustable dan splint
intermediet dan definitif, membangun hubungan rahang atas dan rahang bawah di
posisi barunya.
Teknik
Dengan pasien dalam posisi terlentang, anestesi umum diinduksi dengan intubasi
orotrakeal. Pasien disiapkan dan dibungkus dengan cara yang steril. Derivasi
submental kemudian dilakukan di bawah protokol konvensional anestesi umum.
Operasi dimulai dengan menandai lokasi osteotomi dan menginfiltrasi daerah
konjungtiva, kantus medial, nasion, wilayah paranasal bilateral, septum hidung,
tulang belakang anterior hidung, ruang depan rahang atas bilateral, mandibula ramus
bilateral, dan daerah mental dengan lidokain 2% (12,5 mL) + larutan saline 9% (37,5
mL) + 1 mL epinefrin. Penulis menunggu waktu laten 15 menit; sayatan dimulai
setelahnya.
Penulis memulai akses transkarunkular dengan sayatan di zona medial karunkula,
di belakang dasarnya, melalui konjungtiva dengan ekstensi lateral. Diseksi
dilakukan sampai ruang subperiosteal, segera posterior ke puncak lakrimal
posterior. Bidang diseksi berjalan di antara septum orbital dan otot Horner; dengan
cara yang lebih lateral, tepi orbital inferior dibedah.
Dengan sayatan berbentuk W pada nasion, yang sebelumnya mengidentifikasi
lipatan alami, diseksi dilakukan melalui otot proserus dan periosteum ke tulang
(Gambar 3).
Pendekatan sirkvestibular dibuat 5 mm secara superior pada persimpangan
mukogingiva dari molar pertama ke molar pertama kontralateral. Penulis
kemudian melanjutkan dengan desperiostisasi, mengidentifikasi saraf infraorbital
dan nasofrontal dan penopang pterigomaksillaris. Setelah penulis mencapai semua
akses, penulis melakukan penandaan dan osteotomi. Penulis mulai di
persimpangan nasofrontal dengan mentransposasikan titik proyeksi yang terletak 2
mm caudal ke dasar sinus frontal, seperti yang sebelumnya dianalisis dalam CT
scan. Dari sana penulis memperluas osteotomi secara horizontal, caudal ke arteri
ethmoidal anterior, terus posterior menuju dinding orbital medial, sampai
menemukan puncak lakrimal.

GAMBAR 3. (A) Derivasi submental, tanda bedah, sayatan nasal “W”. (B) Pendekatan
transkarunkular untuk menampilkan dasar dan dinding medial orbita serta perlindungan kantung
lakrimal, posterior ke puncak lakrimal. (C) Osteotom untuk melakukan disjungsi tulang hidung,
diperkenalkan pada tingkat radiks dan dipandu secara oral ke tulang belakang hidung posterior. (D)
 Pendekatan vestibular yang mengekspos osteotomi penopang maksillomalar dan perluasannya ke
tepi orbital inferior.

Setelah mengidentifikasi puncak lakrimal posterior, osteotomi dilanjutkan secara

kaudal di seluruh dinding orbital medial, mencapai dasar orbital, dari mana
proyeksi anterior osteotomi dimulai, diperhitungkan bahwa ia melewati medial ke
foramen saraf infraorbital di tepi orbital. Setelah mencapai tepi orbital, osteotomi
dilanjutkan dengan cara miring melalui semua dinding anterior sinus maksillaris
sampai tiba di penopang maksiillomalar, sehingga melengkapi osteotomi anterior.
Dengan ujung lurus 6 atau 7 mm, penulis memeriksa bahwa tidak ada sambungan
tulang di seluruh jejak, dan penulis kemudian melanjutkan ke persimpangan
nasofrontal dengan tujuan melakukan disjungsi septum rahang atas dan hidung
dari dasar tengkorak.
Sebuah osteotom 10 mm diketahui di mana osteotomi transversal dibuat di
persimpangan nasofrontalis secara miring, sehingga dapat mendisartulasi septum
kartilaginosa dari ethmoid di tempat yang sebelumnya diidentifikasi dalam CT
scan (2 mm caudal ke sinus frontal). Hal tersebut dilakukan untuk mengurangi
kemungkinan invasi ke fossa kranial anterior atau sinus frontal.
Osteotomi ini dilanjutkan dengan cara miring dengan osteotom sampai tiba di
dinding posterior septum yang mudah diidentifikasi dengan memasukkan jari
seseorang melalui rongga mulut sebagai panduan, sampai kontak dengan osteotom
dilakukan. Dengan tindakan tersebut dapat menghindari perlukaan pada mukosa
nasofaring. Disjungsi pterigomaksilaris dibuat dengan memperkenalkan osteotom
melengkung di persimpangan proses pterigoid dengan dinding posterior rahang
atas.
Penulis kemudian memperkenalkan forsep Rowe melalui lubang hidung untuk
melakukan disjungsi mekanik sepertiga tengah dari dasar tengkorak, sehingga
melengkapi osteotomi.
Setelah semua osteotomi selesai, penulis membuat kemajuan nasomaksillaris seperti
yang direncanakan sebelum operasi. Penulis menempatkan bidai antara sebagai
panduan oklusal dan fiksasi maksilomandibula kemudian dibuat; penulis kemudian
melanjutkan dengan desain dan penempatan alat-alat osteosintesis, 2 di antaranya
ditempatkan secara posterior (1 di setiap sisi), dan pada penopang maksillomalar,
menggunakan pelat sistem 1,5 berbentuk L dengan 4 lubang dengan sistem sekrup 7
mm yang sama, dan 1,5 sistem pelat berbentuk X dengan 4 lubang dengan jembatan 6
mm (Gambar 4).
 GAMBAR 4. Fiksasi osteotomy Le Fort II.

Akhirnya, akses pada tingkat nasal dijahit denga poligaktin 910 5-0 pada bidang otot,
dan dengan nilon 5-0 untuk kulit. Hal tersebut diikuti oleh penjahitan kedua
pendekatan transkarunkular dengan poliglaktin 9106-0. Kemudian, penulis
melakukan osteotomi split sagital bilateral dengan teknik Obwegeser dan modifikasi
yang dibuat oleh Dal Pont, untuk mencapai retroposisi 6 mm; kelanjutan 4 mm dibuat
oleh genioplasti osteotomi sliding.
Perawatan Pasca Operasi
Perawatan rawat inap dipertahankan selama periode 24 jam, dengan analgesik
asetaminofen dan sefaleksin sebagai terapi antibiotik. Penulis menyertakan
deksametason IV 8 mg TID, dengan total 3 dosis. Penulis menempatkan elastis dalam
vektor 1 dan pasien pulang. Penulis melakukan pemeriksaan rawat jalan setiap
minggu, di mana Penulis mengganti elastic di setiap pertemuan. Pasien tidak
menunjukkan komplikasi apa pun.

HASIL
Pasien telah mengalami evolusi yang sesuai selama periode paska operasi.
Sefalometri baru dibuat (Gambar 5 dan 6), memperoleh hasil positif ketika
membandingkan dengan temuan pra operasi (Tabel 1-3).
GAMBAR 5. Cephalometry enam bulan pasca operasi Ricketts. FP, pesawat Frankfurt; IA, sudut
interincisal; II, lebih rendah tajam; MP, bidang rahang atas; MRP, bidang mandibula; OP, bidang
oclussal; SI, unggul tajam.

GAMBAR 6. Enam bulan Steiner sefalometri pasca operasi. IFH, tinggi wajah inferior; MH, tinggi
maksila; MRP, bidang mandibula.
Pasien sepenuhnya puas dengan hasil akhir. Rhinoplasti ditunda agar terapi dapat
diselesaikan secara lengkap (Gambar 7).

GAMBAR 7. Penilaian pra operasi (A) dan 6 bulan setelah operasi (B).

DISKUSI
Hipoplastik sepertiga fasialis medial dapat terjadi pada pasien sindrom dan
nonsindrom. Perbedaan oklusal utama yang ditemukan pada pasien ini ditandai
dengan hipoplasia maksila generalisata, defisiensi transversal, maloklusi kelas III.
Semua anomali ini memiliki dampak langsung pada artikulasi kata dan mengunyah,
dan juga dapat memengaruhi pernapasan serta menghasilkan sumbatan hidung kronis.
Hipertelorisme dalam derajat tertentu dapat ditemukan juga, mempengaruhi secara
langsung jenis koreksi bedah yang akan diperlukan untuk memperbaiki defisiensi
sepertiga fasialis medial wajah.
Mengenai sudut pandang kerangka, karakteristik khusus dari osteotomi Le Fort II
menjadikannya pilihan yang sangat baik untuk koreksi deformitas, seperti pada pasien
dengan sindrom Binder, Crouzon, atau Apert. Sebagai contoh, pada sindrom Binder,
dapat diamati defisiensi nasomaksilla akibat pemendekan maksilla anteroposterior,
dengan hidung pipih sebagai konsekuensi dari alae pipih dan kolumella pendek,
tulang belakang hidung yang tidak ada; semua ini menghasilkan sudut frontonasalis
yang berkurang, asimetri lubang hidung, kontur cembung pada bibir atas, penampilan
cekung pada sepertiga tengah, dan bentuk kubah hidung pada tampilan basal.
Sindrom Crouzon terdiri dari beberapa sindrom kraniosinostosis dengan depresi
daerah frontal, kurangnya pertumbuhan anterior tulang frontal, dan penutupan dini
dari jahitan koron dan sfenofrontal seperti yang sebelumnya dilaporkan oleh Kreiborg
dan Bjork pada 1981.
Sindrom lain yang berhubungan dengan hipoplastik sepertiga fasialis medial adalah
sindrom Apert, ditandai oleh akrosefali, berkurangnya diameter anteroposterior, dan
penonjolan frontal; antropometrik, hidung memiliki kolumella yang memendek,
melebar pada dasarnya dan depresi jembatan hidung. Ini juga termasuk proyeksi
anterior berkurang dari sepertiga fasialis medial, menghasilkan prognatisme yang
jelas. Kehadiran defisiensi midfasial sering memiliki anomali skeletal wajah lainnya,
seperti kelebihan mandibula, retrogenia, penyimpangan dahi, dan penonjolan frontal.
Garis bujur hidung bisa pendek dan dengan defisiensi proyeksi. Namun, pada
beberapa pasien proyeksi hidung normal atau bahkan berlebihan.
Osteotomi Le Fort II jarang digunakan untuk pasien nonsindrom, dan telah
dilaporkan sebagai prosedur yang paling tidak umum untuk koreksi hipoplasia
nasomaksillaris, lebih sering dikoreksi dengan implan atau alat distraksi. Seri terbesar
yang diterbitkan sejauh ini adalah oleh Kawamoto dkk, melaporkan hanya
penggunaan osteotomi ini pada 2 pasien nonsindrom. Para penulis ini adalah orang-
orang yang telah melakukan prosedur lebih sering; Namun, mereka mengumpulkan
total 13 pasien selama periode waktu 30 tahun saja.
Alasan mengapa teknik ini jarang digunakan adalah karena indikasi yang sangat
tepat. Selain itu, tidak ada artikel yang dipublikasikan yang menjelaskan secara rinci
langkah-langkah bedah dengan aman dan dengan hasil estetika yang baik yang dapat
meyakinkan ahli bedah untuk melakukan operasi ini pada pasien yang tepat.
Kawamoto dkk sebelumnya telah menggambarkan indikasi untuk pasien nonsindrom
dengan hipoplasia nasomaksillaris; Namun, ini adalah publikasi pertama yang
menjelaskan di mana sayatan berbentuk W di nasal, bersama-sama dengan
pendekatan transkarunkular dan transkonjungtival.
Dalam pengalaman penulis, ini adalah pendekatan yang aman karena paparan
langsung tanpa morbiditas insisi koronal, paranasal, atau blefaroplasti atas. Ini sangat
dianjurkan juga karena memiliki cakupan oleh otot proserus, dan berhubungan
dengan lipatan kulit alami, menghasilkan bekas luka yang tersembunyi. Penulis
kemudian dapat melakukan osteotomi yang dibutuhkan dengan cara yang aman dan
estetika, dan dengan paparan yang tepat.
Seperti yang disebutkan sebelumnya oleh penulis lain, kemajuan midfasial ini dibuat
dalam 3 sumbu, memberikan fleksibilitas ketika mengoreksi penyimpangan hidung,
malar, dan maksila. Ini menjadikan Le Fort II opsi yang valid. Penulis
mengembangkan langkah-langkah penting untuk mencapai operasi yang aman dan
sukses (Tabel 4 dan Gambar 8). Selain itu dapat digunakan bersama dengan gangguan
osteogenesis.
Tabel 4. Langkah kritis dan potensi komplikasi selama osteotomy Le Fort II
Langkah kritis Potensi Komplikasi
Mencari keterbatasan osteotomi horizontal/ superior* Invasi sinus frontal dan atau fossa
kranial anterior
Mencari arteri ethmoidalis anterior$ Perdarahan
Menemukan puncak lakrimal posterior^ Luka sistem drainase lakrimal
Membuat osteotomi medial sampai ke foramen nervus Luka nervus infraorbita
infraorbita
Menemukan osteotomy kaudal sampai ke sinus frontal dan Invasi dasar tengkorak fistula cairan
pedoman tehadap spine nasal posterior§ serebrospinal

CT, tomografi terkomputerisasi.

*CT scan di OR, lokalisasi basis crista galli.
$
Osteotomi 2 mm sebagai penyebab munculnya arteri ethmoidal.
^Osteotomi posterior ke puncak lakrimal posterior.
§
Palpasi transalis spine nasal posterior dan korelasi dengan dasar sinus frontal dengan CT scan.

GAMBAR 8. Skema osteotomi LeFort II. FPM, proses frontal maksila.

Komplikasi
Komplikasi belum dijelaskan dalam artikel lain, terutama karena kelangkaan
penggunaan teknik bedah ini; tetapi, berdasarkan jejak osteotomi penulis
mengidentifikasi kemungkinan komplikasi tertentu (Tabel 5). Teknik ini dijelaskan
secara tepat untuk menghindari komplikasi seminimal mungkin dan mengurangi
morbiditas prosedur ini.
Tabel 5. Komplikasi yang muncul selama osteotomi dan penyebabnya
Komplikasi Mekanisme komplikasi
Perdarahan Perdarahan dari arteri ethmoidalis anterior
Gangguan sistem drainase lakrimal Jika osteotomi dilakkan di belakang puncak lakrimal
posterior
Invasi fossa anterior kranial Jika osteotomi dilakukan lebih dalam, belakang puncak
lakrimal posterior
Invasi sinus frontal Membuat pendekatan di atas nasal
Enoftalmos Sekunder dari osteotomi orbita
Amaurosis Hematom regio retrokonal
Pseudoartrosis Fiksasi tulang melemah dan komorbiditas pasien

KESIMPULAN
Dalam artikel ini, penulis menyajikan pasien dengan diagnosis yang dijelaskan
sebelumnya, menyoroti hipoplasia nasomaksillaris yang tidak terkait dengan sindrom
apa pun, dirawat secara ideal dengan osteotomi Le Fort II. Hal ini mengakibatkan
pergerakan rahang atas, tulang hidung, proses depan rahang atas, medial rim orbita ke
saraf infraorbital, sebagian dari tulang lakrimal, septum kartilaginosa, dan bagian
penting dari tulang vomer.
Menggunakan osteotomi Le Fort II dalam hipoplasia nasomaksillaris nonsindrom
adalah teknik yang sangat membantu dan ditinggalkan karena kerumitannya. Penulis
memberikan deskripsi rinci langkah demi langkah teknik bedah dengan manajemen
perioperatif. Singkatnya, yang disebutkan di atas memberikan informasi unik tentang
teknik yang dapat direproduksi dan teknik estetika tersebut.