Form Data PERWIMABA PDF

PERKEMAHAN WIRAKARYA MAARIF NU BANTEN
SATUAN KOMANDO PRAMUKA MA’ARIF NU BANTEN

Jl. Raya Jakarta Kemang, Panancangan, Kec. Cipocok Jaya, Kota Serang, Banten 42124
LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF

NAHDLATUL ULAMA
2020
KD.01
SURAT PERNYATAAN KEIKUTSERTAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :
PW/PC LP Ma’arif NU : _____________________________________________
Alamat : _____________________________________________
Telepon : _____________________________________________
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami

BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA
Mengikuti kegiatan Perkemahan Wirakarya Pramuka Ma’arif NU Banten (PERWIMABA 2020)

Pada tanggal 20 – 22 Maret 2020. Yang bertempat di Area PWNU Banten Serang. Dan siap mematuhi
segala peraturan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
___________,__________________2020
Pengurus Cabang
Lembaga Pendidikan Ma’arif NU
___________________________
Ketua Sekretaris
___________________ ___________________
KD.02
DAFTAR PESERTA
Perkemahan Wirakarya Pramuka Ma’arif
NU Banten 2020
Tahun 2020
PW/PC LP Ma’arif NU : _____________________________________________
Pimpinan Kontingen : _____________________________________________
Telepon : _____________________________________________
No Nama Peserta L/P TTL Asal Pangkalan

1
2
3
4
5
6
7
8
___________,__________________2020
Pengurus Cabang
___________________________
Ketua Sekretaris
___________________ ___________________
KD.03
DAFTAR PINKONDA / BINDAMPING
Perkemahan Wirakarya Pramuka Ma’arif NU Banten
Tahun 2020
PW/PC LP Ma’arif NU : ___________________________________________________

a. Daftar Bindamping
No Nama Bindamping L/P TTL Keterangan
1
2
3
4
5
Pengurus Cabang
___________________________
Ketua Sekretaris
___________________ ___________________
KD.04
BIODATA PESERTA
Tahun 2020
PC LP Ma’arif NU Kab/Kota : _____________________________________________
Nama Peserta :
Jenis Kelamin :
Tempat Tanggal :
Lahir
Alamat Rumah :
Prestasi 1.
2.
3.
4.
Jenjang Pendidikan MI/SD : Lulus Tahun :
MTs/SMP : Lulus Tahun :
MA/SMA/SMK : Lulus Tahun :
Nama Madrasah/ :
Sekolah/Pesantren
Alamat :
No. Telp :
___________,__________________2020
Mengetahui,
PC/MWC Peserta
LP Ma’arif NU ______________
___________________ ___________________
Pas Photo
3X4
KD.05
BIODATA BINDAMPING
Tahun 2020
Nama Peserta :
Jenis Kelamin :
Tempat Tanggal :
Lahir
Alamat Rumah :
Prestasi 1.
2.
3.
4.
Jenjang Pendidikan MI/SD : Lulus Tahun :
MTs/SMP : Lulus Tahun :
MA/SMA/SMK : Lulus Tahun :
S1 : Lulus Tahun :
S2 : Lulus Tahun :
Alamat Kantor :
No. Telp :
___________,__________________2020
Mengetahui,
PC/MWC Peserta
LP Ma’arif NU ______________
___________________
___________________
Pas Photo
3X4
KD.06
RENCANA KEDATANGAN DAN
KEPULANGAN KONTINGEN
Tahun 2020
Rencana Kedatangan
Berangkat dari
Lewat Jalur Tol / Non Tol
Kendaraan
Tempat Tujuan
Perkiraan Sampai Tujuan Hari : Waktu :
Rencana Kepulangan
Berangkat dari
Lewat Jalur Tol / Non Tol
Kendaraan
Tempat Tujuan
Perkiraan Sampai Tujuan Hari : Waktu :
___________,__________________2020
Mengetahui,
PC/MWC Official
LP Ma’arif NU ______________
___________________ ___________________
KD.07
SURAT PERNYATAAN MENGIKUTI PAMERAN
PW/PC LP Ma’arif NU : _____________________________________________
Alamat : _____________________________________________
Telepon : _____________________________________________
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami

BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA
Mengikuti “PAMERAN“ Perkemahan Wirakarya Pramuka Ma’arif NU Banten (PERWIMABA

2020).
Pada tanggal 20 – 22 Maret 2020. Yang bertempat di Area PWNU Banten Serang. Dan siap mematuhi
segala peraturan yang berlaku.
___________,__________________2020
Pengurus Cabang
___________________________
Ketua Sekretaris
___________________ ___________________
KD.08
SURAT KETERANGAN
BUKTI PEMBAYARAN ADMINISTRASI
PW/PC LP Ma’arif NU : _____________________________________________
Alamat : _____________________________________________
Telepon : _____________________________________________
Menerangkan bahwa kami telah melakukan registrasi PERWIMABA pada :
Hari / Tanggal : __________________________________________________

Sebesar : RP________________________________________________
Pembayaran Melalui : __________________________________________________
Bagi yang melakukan pembayaran via transfer Atas nama :
________________________________________________________________________
No. Rekening Tujuan :
________________________________________________________________________
NB : melampirkan bukti transfer dikirim ke-email perwimaba@gmail.com
___________,__________________2020
Pengurus Cabang
___________________________
Ketua Sekretaris
___________________ ___________________

Form Data PERWIMABA PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Data PERWIMABA PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERKEMAHAN WIRAKARYA MAARIF NU BANTEN

SATUAN KOMANDO PRAMUKA MA’ARIF NU BANTEN

LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF

SURAT PERNYATAAN KEIKUTSERTAAN

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami

Mengikuti kegiatan Perkemahan Wirakarya Pramuka Ma’arif NU Banten (PERWIMABA 2020)

No Nama Peserta L/P TTL Asal Pangkalan

PW/PC LP Ma’arif NU : ___________________________________________________

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami

Mengikuti “PAMERAN“ Perkemahan Wirakarya Pramuka Ma’arif NU Banten (PERWIMABA

Menerangkan bahwa kami telah melakukan registrasi PERWIMABA pada :

Hari / Tanggal : __________________________________________________

Anda mungkin juga menyukai