CLINICAL PATHWAYS TERINTEGRASI DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF UROLOGI RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

HYPERPLASIA PROSTAT
(ICD 10: N40)
Clinical pathway tidak mengganti clinical judgment dokter
2018

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD:
Penyakit Utama lama rawat:
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD: Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5
1. ASESMEN AWAL
Dokter UGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Klinik Urologi
PPJA (Perawat Penanggungjawab
Asuhan)
 Alasan Utama Masuk Rumah Sakit,
riwayat penyakit, status psikologis,
mental, sosial, ekonomi dan budaya
ASESMEN AWAL
 Pemeriksaaan fisik, tingkat
KEPERAWATAN
kesadaran, tanda- tanda vital ,
 Riwayat alergi, skrining gizi, nyeri,
status fungsional: Bartel Index, risiko
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan Discharge Planning.
2. LABORATORIUM  Hb, Leukosit, Trombosit
 PT, APTT, INR
 Urinalisis
 SGOT, SGPT,
Asam urat,
 Ureum,
Kreatinin
 HARI PENYAKIT
 Kultur darah/
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
Kultur urin KETERANGAN
 Elektrolit
 Gula Darah
 Prostat Spesific Antigen (PSA)
 PA Jaringan Tumor
Varian
Foto thoraks PA dan lateral
3. RADIOLOGI/ Transrectal Ulstrasonografi (TRus)
IMAGING Bopsi prostat (Bila PSA >10 mg/ml atau
PSAD > 15)
Kardiologi
4. KONSULTASI
Pulmonologi
5. ASESMEN LANJUTAN
Visite Harian/Follow
DPJP
a. ASESMEN up
MEDIS DPJP Pendamping/ dokter ruangan / Atas indikasi
dokter jaga emergensi
Perawat penanggung Jawab Asuhan Dilakukan dalam 3
a. ASESMEN
(Sesuai SAK) shift (dilakukan oleh
KEPERAWATAN
PPJA)
Lihat Resiko malnutrisi
Assasmen gizi oleh tenaga gizi melalui skrining gizi &
(nutrisionis/dietisien) mengkaji data
•Nutrisi antropmetri, biokimia,
• Energi ……….kkal/hari fisik/ klinis, riwayat
c. ASESMEN GIZI
makan termasuk alergi
• Karbohidrat ………….gr
makanan serta riwayat
• Protein ……….gr personal. Asesmen
 Lemak …………gr dilakukan dalam waktu
48 jam
 Pengkajian Resep Dilanjutkan dengan
 Pemantauan Terapi Obat intervensi farmasi
d. ASESMEN
FARMASI
 Evaluasi Penggunaan Obat yang sesuai hasil
 Konsultasi Informasi telaah & rekonsiliasi
 Edukasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Batu Ginjal

a. Kode (00007) : Hipertermia

b.Kode: (00094) : Intoleransi aktivitas
c. Kode (00126) : Defisiensi Masalah
b. DIAGNOSIS Pengetahuan keperawatan yang
KEPERAWATAN
d.Kode (00004) : Risiko Infeksi dijumpai setiap hari
e. Kode (00206):Risiko Perdarahan
f.Kode (00132): Nyeri akut
Kekurangan asupan dsebabkan kondisi
fisiologis (NI-2.1)
Sesuai dengan data
Malnutrisi berkaitan dengan kurang
asesmen,
atau terbatasnya akses makanan,
kemungkinan saja
pengetahuan tentang zat gizi ditandai
c. DIAGNOSIS GIZI ada diagnosis lain
dengan pengukuran antropometri dan
atau diagnosis
klinis (NC-4.1)
berubah selama
Peningkatan kebutuhan zat berkaitan
perawatan
dengan penyakit atau pengobatan yang
mempengaruhi absorpsi (NI-5.1)
 HARI PENYAKIT
KEGIATAN Penjelasan
URAIANpentingnya
KEGIATANkepatuhan KETERANGAN
minum obat
Informasi tentang aktivitas yang dapat
dilakukan pasien
Edukasi tentang terapi obat, dosis dan
7.DISCHARGE efek samping Program pendidikan
PLANNING pasien dan keluarga
Penjelasan tentang komplikasi
Diet yang dapat dikonsumsi
Penjelasan kebersihan diri dan
lingkungan
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis

Rencana terapi
Rencana Tindakan
Oleh semua pemberi
Tujuan tindakan/ alternatif asuhan berdasarkan
a. EDUKASI/
kebutuhan dan
INFORMASI MEDIS Faktor Risiko discharge planning
Komplikasi /KTD
Prognosis
informed consent
Edukasi gizi
b. EDUKASI &
Diet biasa dilakukan saat awal
KONSELING GIZI
masuk
Tanda-tanda infeksi Pengisian formulir
c. EDUKASI informasi dan edukasi
KEPERAWATAN Diet selama perawatan terintegrasi oleh
pasien dan atau
Komplikasi dan efek samping obat keluarga
Meningkatkan
Informasi & edukasi Obat kepatuhan pasien
d. EDUKASI FARMASI
meminum/menggunak
Konseling Obat an obat
e. PENGISIAN
FORMULIR Ditandatangani
INFORMASI DAN Lembar edukasi Terintegrasi keluarga
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
Ceftizoxime 1 gram/12 jam
Intra Vena
Paracetamol 1 gram/8 jam Intra Vena
a. INJEKSI
Omeperazole 40 miligram/12 jam Intra Vena
Carbazochrome 25 miligram/8 jam Intra Vena

RL, NaCl
Ringer Laktat (Risiko Biasa),
b. CAIRAN INFUS
NaCl 0,9 % (Gangguan Fungsi Ginjal),
Kreatinin > 1,2 miligram/desiliter
Ciprofloksasin 500 miligram/12 jam
Cefixime 100 miligram/12 jam (Usia <
c. OBAT ORAL 14 tahun)
Paracetamol 500 miligram/8 jam
Omeperazole 20 miligram/12 jam
d. OBAT ANESTESI
10 . INTERVENSI
 HARI PENYAKIT
Intra Vena Line
Spirometri
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
a. INTERVENSI Echokardiografi
MEDIS Transurethral Resection of the Prostate
(TURP)
Transfusi PRC
Manajemen Nyeri
Reduksi Ansietas
b. INTERVENSI
Kontrol Infeksi Mengacu Pada NIC
KEPERAWATAN
Pemasangan Infus
Kolaborasi Obat oral
Bentuk makanan,
kebutuhan zat gizi
c. INTERVENSI
Diet lunak/biasa disesuaikan dengan
GIZI
usia & kondisi klinis
secara bertahap
d. INTERVENSI
Sesuai dengan hasil
FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI
Monitoring
Asesmen Ulang dan review verifikasi
a. DOKTER DPJP perkembangan
Rencana Asuhan
pasien
 Monitor tanda-tanda vital per shift
 Monitor intake dan output
 Edukasi hand hygene
 Lakukan cuci tangan 6 langkah
pada 5 momen
 Perawatan Intravenous Catheter
 Melakukan penggantian
Intravenous Catheter
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
 Monitor tanda dan gejala infeksi
 Melakukan observasi post
transfuse
 Mengajarkan teknik penanganan
nyeri nonfarmakologis
 Melakukan pemberian obat oral
dan injeksi
 Pengkajian ulang.
Monitoring asupan makan
c. GIZI
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
Monitoring Interaksi Obat
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI REHABILITASI
a. MEDIS

b. KEPERAWATAN
 Mobilisasi sesuai toleransi

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME ATAU HASIL

a. MEDIS Tercapainya keberhasilan tindakan
Teratasinya komplikasi
 HARI PENYAKIT
KEGIATAN Efek samping obat KEGIATAN
URAIAN KETERANGAN
Tidak ada keluhan
Teratasinya nyeri akut
Teratasinya risiko infeksi
Teratasinya hipertermia
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Teratasinya risiko perdarahan dilakukan dalam 3
shift
Toleransi aktivitas
Teratasinya defisiensi pengetahuan
Asupan > 80 % dari kebutuhan
Status gizi
Status gizi optimal
berdasarkan
c. GIZI
Tidak ada mual, anoreksia antropometri,
Peningkatan pengetahuan gizi biokimia, fisik / klinis
seimbang
Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI
Obat rasional
Umum : Tanda-tanda vital normal Status pasien / tanda
14. KRITERIA PULANG vital sesuai dengan
Khusus : sesuai dengan NOC PPK
Resume medis & keperawatan Pasien membawa
15. RENCANA PULANG/
resume perawatan
EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan /surat rujukan /surat
PELAYANAN keadaan umum pasien control / home care
LANJUTAN
Surat pengantar Kontrol saat pulang

VARIAN

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan