LAPORAN HASIL

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA

PUSKESMAS KALIANGET

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di rumah sakit.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti seluruh jajaran yang ada di Puskesmas
Kalianget, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung
jawab/coordinator UKM, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-
program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun 2018.

II. LATAR BELAKANG

A. Puskesmas Kalianget terletak di pinggir jalan raya , sehingga rawan terjadi
kecelakaan lalu lintas cukup rata-rata tiap bulan terjadi 1 sampai 2 kasus
kecelakaan yang dibawa ke puskesmas
B. Puskesmas Kalianget dibangun di area penghasil garam sehingga ruangan lembab
dan butuh pemeliharaan ruangan tiap tahunnya
C. Masih didapati sistem pencatatan dan pelaporan administrasi dan manajemen
yang tidak tepat waktu, dan ketidaktepatan waktu pengurusan gaji berkala, dan
PAK
D. Sistem antrian di loket yang cukup lama akibat kekurangan tempat penyimpanan
rekam medis sehingga menyulitkan petugas dalam pencarian rekam medis
E. Ketidakpatuhan petugas terhadap APD di Unit layanan yang menyebabkan
kemungkinan terjadinya resiko klinis berupa KTD, KNC dan KPC.
F. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis
G. Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Kalianget adalah:
a. Pelayanan laboratorium
b. Pelayanan obat
c. Pelayanan loket

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL

Tim mutu Klinis (UKP) &

Tim mutu manajemen Tim mutu UKM
Keselamatan Pasien
 Bagan organisasi tim mutu di Puskesmas

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Garis koordinasi Ka Puskesmas

Garis pelaporan

Ketua m mutu

Ka n mutu Ka m mutu Ka m mutu

admen ukm klini

Unit-unit pelayanan

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim Mutu Admen, UKP, UKM bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Susukan. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan
koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim mutu Admen, UKM dan UKP
bertanggung jawab terhadap Ketua Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Ketua Manajemen Mutu bersama dengan tim
Tiap Pokja mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam
pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Koordinator tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim Mutu Pokja dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim Mutu Pokja melaporkan kegiatan Peningkatan Mutu dan
dan Kinerja kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Ketua Manajemen Mutu
tiap bulan.

IV. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas Kalianget
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No KegiatanPokok RincianKegiatan
1 Workshop penggalangan Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
komitmen dan pemahanan ttg mutu puskesmas dan
pemahaman tentang keselamatan pasien, dengan agenda terlampir
mutu dan keselamatan
pasien
2. Workshop dengan Lokakarya dengan masyarakat untuk mendapat
masyarakat untuk masukan.
mendapat masukan
tentang mutu dan kinerja
puskesmas
3. Program kegiatan
peningkatan mutu
administrasi manajemen
a Pengumpulan, analisis 1). Pengumpulan data indicator penilaian
dan tindak lanjut kinerja admen
penilaian indicator 2). Analisis data
kinerja administrasi dan 3).Tindak lanjut hasil analisis
manajemen puskesmas
b Audit internal 1) Menyusun rencana audit tahunan
2) Menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan menyampaikan
rekomendasi
5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh
pihak yang diaudit
6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
C Pertemuan tinjauan 1).persiapan pertemuan tinjauan manajemen
manajemen 2).melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen
3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
D Evaluasi kontrak pihak a).mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan yang
ketiga diserahkan pada pihak ketiga
b).menyusun instrument evaluasi kinerja pihak
ketiga
c).melaksanakan evaluasi kontrak
d).menyampaikan hasi levaluasi kontrak pihak
ketiga kepada pimpinan puskesmas
4. Program kegiatan
peningkatan mutu UKM
a Pengumpulan data, a).pengumpulan data indicator kinerja UKM
analisis dan tindaklanjut b).analisis data
penilaian indikator c).pelaporan hasil penilaian kinerja
kinerja UKM d).tindak lanjut hasil penilaian kinerja
b Pelaksanaan PDCA pada a)identifikasi masalah
tiap-tiap program UKM b)analisis masalah
c)menyusun rencana perbaikan
d)melaksanakan perbaikan
e)melakukan evaluasi hasil perbaikan
f)tindaklanjut terhadap hasil evaluasi perbaikan
5 Program kegiatan
peningkatan mutu klinis
a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan Pasien
dan menyusun profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis

b Sasaran Keselamatan
Pasien
c Manajemen risiko
d Kontak kerja terkait
pelayanan klinis
e Diklat PMKP ekternal
dan internal
f Peningkatan mutu
pelayanan laboratorium
g Peningkatan mutu
pelayanan obat
H Peningkatan mutu
pelayanan ANC
Mencatat data melaluisensusharian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
Membuat panduan system pencatatan dan
pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan
obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
kontrak/perjanjian kerja
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan
diklat PMKP
Identifikasirisikopelayanan lab
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
Identifikasi risiko pelayanan obat
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke
rumah sakit

VI. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
 6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja,
audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN
No KegiatanPokok Rincian Kegiatan Sasaran Cara
melaksanakan
kegiatan
1 Workshop penggalangan Lokakarya untuk penggalangan Keterlibatan Pembuatan
komitmen dan komitmen dan pemahanan ttg semua Komitmen
pemahaman tentang mutu puskesmas dan karyawan bersama
mutu dan keselamatan keselamatan pasien. puskesmas seluruh
pasien Kalianget karyawan
dalam kegiatan Puskesmas
mutu dan dengan
kinerja baik di kegiatan OUT
administrasi BOND
manajemen,
UKM dan
UKP
2. Workshop dengan Lokakarya dengan masyarakat Adanya Peran Lokakarya
masyarakat untuk untuk mendapat masukan, serta Lintas Sektor
mendapat masukan Survey kepuasan Pelanggan masyarakat dan Survey
tentang mutu dan kinerja untuk mengetahui penilaian dan lintas kepuasan
puskesmas masyarakat terhadap mutu dan sektor dalam pelanggan di
kinerja puskesmas Kalianget. memberikan pelayanan
asupan dalam UKP dan
rangka UKM
peningkatan
mutu dan
kinerja
Puskesmas
Susukan
3. Program kegiatan
peningkatan mutu
administrasi manajemen
A Pengumpulan, analisis 1). Pengumpulan data indicator Semua Data Pelaporan
dan tindak lanjut penilaian kinerja admen indikator capaian
penilaian indicator 2). Analisis data admen yang indikator mutu
kinerja administrasi dan 3).Tindak lanjut hasil analisis telah melalui
manajemen puskesmas ditetapkan,dila laporan
porkan,dianalis bulanan
is, dan ditindak capaian
lanjuti indikator mutu
B Audit internal 7) Menyusun rencana audit Semua Audit
tahunan program/kegia Internal di
8) menyusun instrument audit tan semua
9) melaksanakan audit Administrasi program/ke
10) melaporkan hasil audit dan dan giatan
menyampaikan Manajemen, Admin,
rekomendasi UKM dan UKM,
11) melaksanakan tindak lanjut UKP UKP
hasil audit oleh pihak yang dilakukan
diaudit penilaian oleh
12) memonitor pelaksanaan tim auditor
tindaklanjut audit yang telah
ditetapkan
C Pertemuan tinjauan 1).persiapan pertemuan 1. Hasil Audit Rapat Tinjauan
 manajemen tinjauan manajemen Internal di Manajemen
2).melaksanakan pertemuan semua unit
tinjauan manajemen 2. Hasil
3).menyampaikan hasil Survey
pertemuan tinjauan manajemen Kepuasan
pada pihak terkait Pelanggan
3. Hasil
Keluhan
Pelanggan
4. Laporan dari
Penanggung
Jawab
program/kegiat
an tentang
capaian
indikator mutu
dan kinerja
D Evaluasi kontrak pihak a).mengidentifikasi
ketiga pekerjaan/pelayanan yang
diserahkan pada pihak ketiga
b).menyusun instrument
evaluasi kinerja pihak ketiga
c).melaksanakan evaluasi
kontrak
d).menyampaikan hasi
levaluasi kontrak pihak ketiga
kepada pimpinan puskesmas
4 Program kegiatan mutu 1).Pengumpulan data indicator pencapaian Pembahasan
UKM mutu kinerja Pelaporan
Pengumpulan, analisis 2). Analisis data program UKM capaian
dan tindak lanjut 3).Tindak lanjut hasil analisis berdasarkan indikator mutu
penilaian indicator SPM dengan melalui
kinerja tujuan laporan
mendapatkan bulanan
gambaran capaian
tingkat indikator mutu
pencapaian
hasil cakupan
dan mutu
kegiatan UKM

Program mutuklinis
5 Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan Tersusun Pertemuan
pelayanan klinis indicator mutu pelayanan indikator pembahasan
klinis, Sasaran Keselamatan pelayanan indikator
Pasien dan menyusun profil klinis dan
indicator profil indikator
Menyusun panduan penilaian Tersusunnya Pertemuan
kinerja klinis panduan pembahasan
penilaian panduan
kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
Mencatat data melalui sensus Terkumpulnya Pencatatan
harian data melalui sensus harian
sensus harian
Melaksanakan penilaian Terkumpulnya Pertemuan
kinerja pelayanan klinis data indikator pembahasan
kinerja capaian
pelayanan indikator
klinis pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja Hasil analisis PDCA
 pelayanan klinis kinerja
pelayanan
klinis
Melaksanakan tindak lanjut Laporan PDCA
hasil analisis kinerja pelayanan pelaksanaan
klinis tindak lanjut
B Sasaran Keselamatan
pasien
1. Monitoring Dan Penilaian Hasil analisis PDCA
kinerja Dan
Kinerja Dan Perilaku SDM
Perilaku SDM
Klinis Klinis

2. Pelaporan Insiden Hasil analisis PDCA

Pelaporan
Keselamatan Pasien (KTD,
Insiden
KTC, KNC dan KPC) Keselamatan
Pasien (KTD,
KTC, KNC
dan KPC)

VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN Gantt untuk rencana satu
tahun)

N Kegiatan 2016
o Pokok Jan Fe Mar Ap Mei Ju Ju Ag Se Ok No De
b r n l s p t v s

1 Workshop
penggalanga
n komitmen
dan
pemahaman
tentang
mutu dan
keselamatan
pasien
2 Workshop X
dengan
masyarakat
untuk
mendapat
masukan
tentang
mutu dan
kinerja
puskesmas
3 Program X
kegiatan
peningkatan
mutu
administrasi
manajemen
4 Pengumpula X x X X x x X x x X
n, analisis
dan tindak
lanjut
penilaian
 indicator
kinerja
administrasi
dan
manajemen
puskesmas
5 Audit X X
internal
6 Pertemuan X
tinjauan
manajemen
7 Evaluasi
kontrak
pihak ketiga
Program
kegiatanpeni
ngkatanmut
u UKM
Pengumpula
n data,
analisisdanti
ndaklanjutp
enilaian
indicator
kinerja
UKM
Pelaksanaan
PDCA
padatiap-
tiap program
UKM

Program
kegiatanpeni
ngkatanmut
uklinis
Penilaian
kinerja
pelayanan
klinis

SasaranKese
lamatanPasi
en

Manajemenr
isiko

Kontak
kerja terkait
pelayanan
klinis
 Diklat
PMKP
ekternal dan
internal

Peningkatan
mutu
pelayanan
laboratoriu
m

Peningkatan
mutu
pelayanan
obat

Peningkatan
mutu
pelayanan
ANC

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut ( hasil
terlampir)

IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dan dievaluasi tiap tiga bulan oleh Ketua tim mutu pokja admin dan dilaporkan
kepada Kepala Puskesmas, dengan tembusan Wakil manajemen mutu dan
didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut. Hasil dari evaluasi
dilaporkan ke dinas kesehatan kabupaten Sumenep.

Sumenep, 2 Januari 2019

Mengetahui,
Ketua Tim Mutu Kepala Puskesmas Kalianget

drg. Susantin drg. Hj. Nurul Hayati, M. Si

NIP. 19830801 2014070 2 003 NIP. 196803312002121004
CATATAN DARI DINAS KESEHATAN KABUPATEN SEMARANG