ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. G DENGAN DX.

MEDIS
GAGAL GINJAL KRONIK DI RUANG MAWAR RSUD WONOSARI
GUNUNGKIDUL YOGYAKARTA

Stase Keperawatan Medikal Bedah

Disusun oleh :
Nama : Sugondo
NIM : P27220019306

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

POLTEKKES SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK
2019/2020
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. G DENGAN DX. MEDIS
GAGAL GINJAL KRONIK DI RUANG MAWAR RSUD WONOSARI
GUNUNGKIDUL YOGYAKARTA

Tgl/Jam MRS : 10 November 2019 / 19.30 WIB

Tanggal/Jam Pengkajian : 12 November 2019 / 15.00 WIB
Metode Pengkajian : Wawancara dan Pemeriksaan Fisik
Diagnosa Medis : Gagal Ginjal Kronik
No.Registrasi : 428051

A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
a. Identitas Klien
Nama Klien : Tn. G
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Gading 1, Gading, Playen, Kab Gunungkidul
Umur : 62 Tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : sdr Eldynia Lizariani
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 25 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Gading 1, Gading, Playen, Kab Gunungkidul
Hubungan dgn Klien : Anak Kandung
2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan berngkak dibagian kaki kanan dan kiri sejak bulan Oktober
2019
 b. Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 4 bulan SMRS pasien mengeluh bengkak pada bagian kaki. Pasien di
diagnosa gagal ginjal pada tanggal 26 Juli 2019, sejak saat itu sudah menjalani
cuci darah sebanyak 28 kali (seminggu 2x). Pasien direncanakan akan dipasang
CAPD.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan saat usia masih muda sering mengkonsumsi minuman
bersoda terutama kratingdeng. Pasien juga memiliki penyakit hipertensi.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien mengatakan mempunyai riwayat Hipertensi baik dari keluarga
pasien maupun istri.
e. Genogram

Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal Dunia
: Pasien
: Hubungan
: Keturunan

3. PENGKAJIAN POLA FUNGSI GORDON

a. Pola Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
 Pasien mengatakan apa bila sakit selalu memanfaatkan fasilitas kesehatan dan
control rutin
b. Pola Aktifitas dan Latihan (Kegiatan Sehari-hari)
Sebelum sakit:
Pasien mengatakan pasien biasanya di rumah sebagai kepala keluarga dan
bekerja untuk keluarga. Sebelum sakit pasien mampu melakukan segala
aktivitas dengan mandiri tanpa bantuan dari orang lain.
Selama sakit:
Pasien mengatakan selama sakit, beberapa aktivitas sehari-harinya tanpa
bantuan dan hati hati.
c. Pola Istirahat dan Tidur
Pasien selama dirumah tidur malam pukul 22.00 – 05.00 WIB, sedangkan pasien
selama dirumah sakit tidur malam pukul 23.00 – 05.00 WIB tidak terbangun
d. Pola Nutrisi Metabolik
Pengkajian nutrisi (ABCD)
Antropometri
BB / TB / IMT : 60,8 Kg / 158cm / IMT 24,6
Ekspresi wajah pasien rileks
GCS: E4 V5 M6 (Compos mentis)
Biomecahnical
HB : 12,6 g/dl
Clinical Sign
Tidak ada tanda defisiensi nutrisi. Tidak terdapat stomatitis, tidak terdapat
lemah otot dan pasien tidak mengalami anemia.
Diet
Pasien makan dengan menu nasi sebagai sumber karbohidrat, sayur sebagai
sumber protein dan lauk pauk (ikan) sebagai sumber lemak yang disajikan
dalam bentuk bubur.
Pola Nutrisi
Sebelum sakit
1) Frekuensi
Makan 2-3x/hari. Minum ±1,5 liter air putih/hari.
2) Jenis
Nasi, ikan, ayam, tahu, tempe, mie instan.
 3) Porsi
Porsi sedang
4) Keluhan
Tidak ada

Selama sakit
1) Frekuensi
Makan 3x/hari, makan sedikit tapi sering. Minum air putih ±700cc
2) Jenis
Makanan yang disediakan rumah sakit yaitu nasi, lauk, buah-buahan,susu,
sayur.
3) Porsi
Pasien dapat menghabiskan satu porsi makanan dalam beberapa tahap.
4) Keluhan
Terkadang pasien merasa mual setelah diberikan suntikan obat.
e. Pola Eliminasi
1) BAB
Sebelum sakit
a) Frekuensi BAB : ±1-2x/hari
b) Konsistensi : Lunak
c) Warna : Normal
d) Keluhan/kesulitan BAB : Tidak ada
e) Penggunaan obat pencahar : Tidak ada
Selama sakit
1) Frekuensi BAB : Baru BAB 1x
2) Konsistensi : Lunak
3) Warna : Normal
4) Keluhan/Kesulitan BAB : Tidak ada
Penggunaan obat pencahar : Tidak ada
2) BAK
Sebelum sakit
1) Frekuensi BAK : 4-5x/hari
2) Jumlah Urine : ±1500cc
3) Warna : Kekuningan
 4) Keluhan/kesulitan BAK : Tidak ada
Selama sakit
1) Frekuensi BAK : 3-4x/hari
2) Jumlah Urine : ±700 cc/hari
3) Warna : Kekuningan
4) Keluhan/Kesulitan BAK : Tidak ada

Analisis Keseimbangan Cairam selama Perawatan

No Tanggal Input Output IWL Balance
Cairan
1 12/11/2019 1500cc 560cc 912cc 28
2 13/11/2019 1450cc 510cc 912cc 28
3 14/11/2019 1500cc 580cc 912cc 8

f. Pola Kognitif dan Perceptual

Fungsi panca indra :
Fungsi panca indera klien masih berfungsi dengan baik
Kemampuan bicara :
Klien dapat berkomunikasi dengan baik
Kemampuan membaca :
Klien mampu membaca tulisan yang di tanyakan oleh perawat.
g. Pola Konsep Diri
1) Harga diri
Pasien mengatakan dirinya dihargai dan dilayani sebagai pasien
2) Ideal diri
Pasien mengatakan ingin dilayani dengan sebaik-baiknya selama dirawat di
rumah sakit.
3) Identitas diri
Pada saat dilakukan pengkajian, pasien menyebutkan namanya yaitu bapak
G saat ditanya pekerjaan pasien mengatakan adalah seorang kepala rumah
tangga dan buruh.
4) Gambaran diri
 Pada saat dilakukan pengkajian, apakah ada bagian tubuh yang tidak disukai,
pasien mengatakan tidak ada, pasien merasa tidak masalah dengan seluruh
bagian tubuhnya.
5) Peran
Pasien mengatakan pasien seorang kepala rumah tangga.

h. Pola Koping
Masalah utama selama masuk RS : masalah biaya.
Kehilangan/ perubahan yang terjadi sebelumnya : Pasien merasa tidak lagi bebas
untuk beraktivitas karena harus berhati-hati dengan penyakitnya.
Pandangan terhadap masa depan : Pasien ingin segera sembuh dan beraktivitas
seperti biasa.
Koping mekanisme yang digunakan saat terjadinya masalah : pasien biasanya
menyelesaikan masalahnya dengan berkomunikasi dengan keluarga/perawat.
i. Pola Seksual-Reproduksi
Pasien berjenis kelamin laki-laki, testis sudah menurun, kebersihan terjaga.
j. Pola Peran Hubungan
Peran pasien dalam keluarga dan masyarakat : pasien di keluarga kepala rumah
tangga.
Apakah klien punya teman dekat : istri dan anak
Siapa yang dipercaya untuk membantu klien jika ada kesulitan : pasien biasa
meminta bantuan anak atau istri pasien saat ada kesulitan seperti saat ia dirawat
di rumah sakit, anak dan istri pasien dengan setia menunggu dan mempersiapkan
semua keperluan yang pasien butuhkan selama perawatan
Apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat? Bagaimana keterlibatan klien :
pasien biasanya ikut kegiatan social di masyarakat.
k. Pola Nilai dan Kepercayaan
Agama : Islam
Ibadah : Klien beribadah seperti sholat 5 waktu dan ikut pengajian.

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : Lemah
1) Kesadaran : Compos Mentis
2) Tanda-Tanda Vital
 a) TD : 132/78 mmHg
b) Nadi
 Frek : 70 x/menit
 Irama : Reguler
 Kekuatan : Lemah
c) Pernafasan
 Frek : 18 x/menit
 Irama : Reguler
d) Suhu : 36,7oC
e) Saturasi Oksigen : 97 %
b. Pemeriksaan Head To Toe
No Bagian Tubuh Pengkajian
Bentuk dan ukuran kepala :
Bentuk kepala simetris/mesochepal

Pertumbuhan rambut :
1 Kepala
Pertumbuhan rambut merata diseluruh kepala

Kulit kepala :
Kulit kepala bersih, tidak ada lesi
Mata
Kebersihan : Mata klien bersih tidak ada kotoran
Fungsi penglihatan : Fungsi penglihatan klien baik, klien
bisa melihat perawat dan benda-benda
disekelilingnya dengan jelas
Palpebra : Kelopak mata normal, tidak ada lesi
2 Muka
ataupun pembengkakan
Konjungtiva : Anemis
Sclera : Anikterik
Pupil : Mengecil saat terkena cahaya
Diameter ka/ki : Isokor, ±3 mm
Reflek terhadap cahaya : Baik
 Penggunaan alat bantu penglihatan : tidak menggunakan alat
bantu
Hidung
Fungsi penghidu : Baik, dapat membedakan bau
Sekret : Tidak terdapat sekret
Nyeri sinus : Tidak terdapat nyeri sinus
Polip : Tidak terdapat polip
Napas cuping hidung : Tidak terdapat PCH

Mulut
Kemampuan bicara : Baik
Keadaan bibir : Baik
Selaput mukosa : Baik
Warna lidah : merah muda
Keadaan gigi : baik
Bau nafas : normal
Dahak : tidak ada dahak / batuk

Gigi
Jumlah : lengkap, 34 buah
Kebersihan : Baik
Masalah : Tidak ada masalah

Telinga
Fungsi pendengaran : Baik
Bentuk : Simetris antara kanan dan kiri
Kebersihan : Bersih
Serumen : Tidak ada sekret yang keluar
Nyeri telinga : Tidak ada nyeri telinga
Bentuk : Normal
Pembesaran tyroid : Tidak ada pembengakakn tyroid
3 Leher
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan kelenjar
getah bening
 Nyeri waktu menelan : Tidak ada nyeri saat menelan
JVP : Tidak ada tanda-tanda peningkatan
JVP
Paru-paru
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, tidak
terdapat lesi, terpasang selang HD Cath sejak
19 September 2019
Palpasi : Tidak teraba tonjolan, vocal vremitus teraba
diseluruh lapang paru
Perkusi : Sonor disemua lapang paru
Auskultasi : Suara nafas vesikuler

Jantung
4 Dada (Thorax) Inspeksi : Ictus cordis tidak nampak
Palpasi : HR klien 70x/m
Perkusi : Tidak ada pembesaran pada jantung klien
Auskultasi : Suara jantung S1 dan S2 tunggal

Abdomen
Inspeksi : Tidak tampak ada pembesaran, tidak ada lesi
Auskultasi : Bising usus 3-4x/menit
Perkusi : Timpani
Palpasi : Tidak teraba ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan

5 Genetalia Tidak terdapat lesi, tidak ada keluhan nyeri.

Anus dan
6 Tidak terdapat lesi, tidak ada keluhan nyeri.
Rektum
 Atas
Kekuatan otot kanan dan kiri : Normal
ROM kanan dan kiri : ROM aktif, klien dapat
menggerakkan tanpa bantuan
perawat
Perubahan bentuk tulang : Tidak ada
Pergerakan sendi bahu : Normal
Perabaan akral : Hangat
Pitting edema : Kembali<2 detik
7 Ekstremitas Terpasang infus : Pada tangan kiri
Bawah
Kekuatan otot kanan dan kiri : Normal
ROM kanan dan kiri : ROM aktif, klien dapat
menggerakkan ekstrimitas bawah tanpa bantuan perawat
Perubahan bentuk tulang : Tidak ada
Varises : Tidak terdapat varises
Perubahan Akral : Akral hangat
Pitting edema : Tidak ada edema, kulit
kembali <3 detik

Rambut tampak bersih pendek beruban, tidak ada lesi

8 Integumen Kulit berwarna sawo matang, suhu 36,7oC, tidak ada ruam
Kuku tampak bersih, tidak mudah patah dan pendek

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 10/11/2019
No Jenis Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan
Diagnostik
1. BUN 65 mg/dL 6.00-20.00
2. Creatinin 12.48 mg/dL 0.70-1.20
3. Natrium 141 mmol/dL 136-145
4 Kalium 3.94 mmol/dL 3.50-5.10
 5. Klorida 90 mmol/dL 98-107
6 HB 11.5 g/dL 9.6-15.6
7 Leukosit 6.53 10^3uL 5.50-17.50
8 Trombosit 184 x10^3uL 150-450
9 Eritrosit 3.88 10^6uL 3.40-5.20
10 Hematokrit 36.3 % 34.0-48.0
11 MCV 93.6 fL 76.0-92.0
MCHC 29.8 g/dL 32.0-36.0

Tanggal 10/11/2019
No Jenis Pemeriksaan Hasil
1 Foto Abdomen Tak tampak batu opaque pada sistema traktus
urinarius
2 Thorax PA -Pulmo tak tampak kelainan
-Besar Cor normal
-Terpasang selang HD Cath dengan ujung distal
setinggi corpus V th 9
3 USG Abdomen -Gambaran inflamasi kronik non bilateral
-Simple cyst pada superior non dextra
-Hiperplasia prostat
-Tak Tampak kelainan pada organ intra abdomen

6. TERAPI MEDIS
No Nama obat Diberikan Dosis Indikasi
melalui
1 Furosemid PO 1x1 Mengurangi cairan berlebih
dalam tubuh (edema) yang
disebabkan oleh kondisi
seperti gagal jantung, penyakit
hati, dan ginjal. Obat ini juga
digunakan untuk mengobati
tekanan darah tinggi.
2 Allopurinol PO 1x100mg - Hiperurisemia baik primer
maupun sekunder, terutama
pada penyakit gout untuk
mencegah serangan gout
- Produksi berlebihan asam
urat antara lain pada pasien
keganasan yang mendapat
imunoterapi, polisitemia
vera, terapi sitostatik
- Pada populasi pasien
pediatrik: keadaan maligna
(contoh: leukemia), kelainan
enzim (contoh: sindroma
Lesch-Nyhan)
 - Batu ginjal rekuren yang
disebabkan oleh batu oksalat
3 As Folat PO 1x1 Terapi anemia megaloblastik
dengan dosis inisial 0,4-1mg
dan sebagai suplemen nutrisi
untuk mencegah terjadinya
defek neural tube
4 Ca CO3 PO 3x1 Mengatasi asam lambung
berlebih yang umumnya
menjadi penyebab nyeri
lambung, ulu hati dan
dispepsia. Pengikat fosfat
untuk mengatasi kelebihan
fosfat dalam darah atau
hiperfosfatemia yang terjadi
akibat kelainan fungsi ginjal
berat.
5 Amlodipin PO 1x10mg obat tekanan darah tinggi
(hipertensi)
6 Glucosamine PO 1x1 Ostearthritis, glaukoma, nyeri
sendi, sistitis interstisial (sakit
pada kandung kemih, nyeri
lutut, nyeri punggung,
multiple sclerosis, HIV
7 Irbesartan PO 2x300mg Mengobati tekanan darah
tinggi (hipertensi)
 POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
__________________________________________________

LEMBAR PENGESAHAN
Telah disahkan “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn. G Dengan Dx. Medis Gagal
Ginjal Kronik Di Ruang Mawar Rsud Wonosari Gunungkidul Yogyakarta guna
memenuhi tugas mandiri Stase Keperawatan Medikal Bedah Profesi
Politeknik Kesehatan Surakarta
Tahun 2019

Wonosari, November 2019

Diajukan oleh :
Sugondo
NIM. P27220019306

Mengetahui,

Pembimbing Akademik, Pembimbing Klinik,

( ) (Jarumiyati, S.Kep.Ns)