Basic Science

Anatomi Vesica Urinaria

Vesica Urinaria atau Kandung kemih merupakan tempat penampungan urine yang
terletak di dasar panggul tepatnya dibelakang simphisis pubis di dalam cavum pelvis
subperitonealis, namun bila vesical urinaria terisi, dinding atasnya terangkat sampai
memasuki regio hypogastricum.Vesica Urinaria terdiri atas otot-otot yg dapat mengecil. Pada
bagian fundus ataubody yg merupakan otot lingkar, tersusun dari otot detrusor. Bagian leher
yg berhubungan langsung dgn uretra, terdapat spinter interna yg dikontrol oleh sistem saraf
otonom. Vesica Urinaria dapat menampung 3000-4000 ml urine pada orang dewasa. Pada
vesical urinaria terdapat trigonum vesical leutadi yang terdiri dari tiga ostium yaitu, ostium
ureteris dextra, ostium ureteris sinistra, ostium uretra interna.

Bagian-bagian vesical urinary :

a. Apex
b. Fundus
Dipisahkan dengan rectum pada bagian inferiornya dengan spatium rektovesikel
c. Corpus
d. Verteks
Berhubungan dengan ligamentum vesical umbilicalis

Vaskularisasi :
Arteri vesicalis superior & inferior. Pada wanita arteri vesicalis inferior diubah
menjadi arteri vaginalis.

Inervasi :
a. Simpatis  kontraksi otot trigonum, relaksasi otot dinding vesical urinary.
b. Parasimptais  Kontraksi dinding vesical urinary, relaksasi sphincter uretra.
Histologi vesical Urinary
• Mukosanya dilapisi oleh epitel transisional dan lamina propria di jaringan ikat yang
padat sampai longgar. Suatu selubung anyaman otot polos padat mengelilingi lamina
propria organ0organ tersebut.

• Dalam keadaan tidak teregang epitelnya memiliki tebal hingga 5 atau 6 sel ( sel
superfisial membulat dan menonjol ke dalam lumen ). Jika teregang ( penuh dengan
urine ) epitelnya setebal 3 atau 4 sel dan sel superfisial menjadi gepeng.

• Vesika Urinaria dalam keadaan kosong epitel menebal dan luas permukaan lumen
lebih kecil.//

U : Mukosa dengan urothelium

LP : Lamina propria
S : Lapisan submucosa yang tipis
IL,ML,OL : Bagian dalam,
tengah, dan luar lapisan otot
polos (m. detrusor)
A : Adventisia

Fisiologi Berkemih
Pengisian Kandung Kemih.
Dinding ureter terdiri dari otot polos yang tersusun dalam serabut-serabut spiral,
longitudinal dan sirkuler, tetapi batas yang jelas dari lapisan otot ini tidak terlihat. Kontraksi
peristalitik yang reguler terjadi 1-5 kali permenit yang menggerakkan urine dari pelvis ginjal
ke kandung kemih, dimana urine masuk dengan cepat dan sinkron sesuai dengan gerakan
gelombang peristaltik. Ureter berjalan miring melalui dinding kandung kemih dan walaupun
disini tidak terdapat alat seperti spingter uretra, jalannya yang miring cenderung membiarkan
ureter tertutup, kecuali sewaktu gelombang peristaltik guna mencegah refluk urine dari
kandung kemih.
Sewaktu pengisisan normal kandung kemih, akan terjadi hal-hal sebagai berikut:
• Sensasi kandung kemih harus intak
• Kandung kemih harus tetap dapat berkontraksi dalam keadaan tekanan rendah walaupun
volume urine bertambah.
• Bladder outlet harus tetap tertutup selama waktu pengisian ataupun saat terjadi peninggian
tekanan intra abdomen yang tiba-tiba.
• Kandung kemih harus dalam keadaan tidak berkontraksi involunter,

Pengosongan Kandung Kemih.

Kandung kemih hanya mempunyai dua fungsi yaitu untuk mengumpulkan (pengisian)
dan mengeluarkan (pengosongan) urin menurut kehendak. Aktifitsas sistem saraf untuk kedua
sistem ini adalah berbeda. Proses berkemih adalah suatu proses yang sangat komplet dan masih
banyak membingungkan. Berkemih dasarnya adalah suatu reflek spinal yang dirangsang dan
dihambat oleh pusat-pusat di otak, seperti halnya perangsangan defekasi, dan penghambatan
ini volunter. Urine yang masuk kedalam kandung kemih tidak menimbulkan kenaikan tekanan
intra vesikal yang berarti, sampai kandung kemih benar-benar terisi penuh. Seperti otot polos
lainnya otot-otot kandung kemih juga mempunyai sifat elastis bila diregangkan. Pengosongan
kandung kemih melibatkan banyak faktor, tetapi faktor tekanan intra vesikal yang dihasilkan
oleh sensasi rasa penuh adalah merupakan pertama untuk berkontraksinya kandung kemih
secara volunter. Selama berkemih otot-otot perineal dan muskulus spingter uretra eksternus
mengalami relaksasi, sedangkan muskulus detrusor mengalami kontraksi yang menyebabkan
urin keluar melalui uretra. Pita-pita otot polos yang terdapat pada sisi uretra tampaknya tidak
mempunyai peranan sewaktu berkemih, dimana fungsi utamanya diduga untuk mencegah
refluk semen kedalam kandung kemih sewaktu ejakulasi.
Mekanisme pengeluaran urine secara volunter, mulainya tidak jelas. Salah satu peristiwa yang
mengawalinya adalah relaksasi otot diafragma pelvis yang menyebabkan tarikan otot-otot
detrusor kebawah untuk memulai kontraksinya. Otot-otot perineal dan spingter eksterna
berkontraksi secara volunter yang mencegah urine masuk kedalam uretra atau menghentikan
aliran saat berkemih telah dimulai. Hal ini diduga merupakan kemampuan untuk
mempertahankan spingter eksterna dalam keadaan berkontraksi, dimana pada orang dewasa
dapat menahan kencing sampai ada kesempatan untuk berkemih. Setelah berkemih uretra
wanita kosong akibat gravitasi, sedangkan urine yang masih ada dalam uretra laki-laki
dikeluarkan oleh beberapa kontraksi muskulus bulbo kavernosus (Tanagho,1995;Turek,1993).
Pada orang dewasa volume urine normal dalam kandung kemih yang mengawali reflek
kontraksi adalah 300-400 ml. Didalam otak terdapat daerah perangsangan untuk berkemih di
pons dan daerah penghambatan di mesensefalon. Kandung kemih dapat dibuat berkontraksi
walau hanya mengandung beberapa milliliter urine oleh perangsangan volunter reflek
pengosongan spiral. Kontraksi volunter otot-otot dinding perut juga membantu pengeluaran
urine dengan menaikkan tekanan intra abdomen. Pada saat kandung kemih berisi 300-400 cc
terasa sensasi kencing dan apabila dikehendaki atas kendali pusat terjadilah proses berkemih
yaitu relaksasi spingter (internus dan eksternus) bersamaan itu terjadi kontraksi otot detrusor
buli-buli. Tekanan uretra posterior turun (spingter) mendekati 0 cmH2O sementara itu tekanan
didalam kandung kemih naik sampai 40 cmH2O sehingga urin dipancarkan keluar melalui
uretra.