SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. Nama : H. Suparjan
Tempat Tinggal : RT. 26, Kel. Simpang Tiga Sipin, Kec. Kotabaru
II. Nama : Hj. Sulastri
Tempat Tinggal : RT. 26, Kel. Simpang Tiga Sipin, Kec. Kotabaru

Selaku Pemberi Hibah selanjutnya sebagai PIHAK PERTAMA

III. Nama : Aris Andreas
Tempat Tinggal : RT. 26, Kel. Simpang Tiga Sipin, Kec. Kotabaru

Selaku Penerima Hibah selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA

1. Dengan ini Pihak Pertama menghibahkan 2 (dua) bidang tanah masing-masing bidang
tanah yang pertama dengan luas 20.000 m2 yang terletak di Hamparan 18, SP. III, Tanjung
Benanak, Merlung, Tanjung Jabung Barat dengan sertifikat atas nama Misni bin Tunijo
dan bidang tanah yang kedua dengan luas 20.000 m2 yang terletak di Hamparan 7, SP. III,
Tanjung Benanak, Merlung, Tanjung Jabung Barat dengan sertifikat atas nama Kuswanto.
2. Bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan tanah obyek Hibah dan Pihak Kedua mengaku
telah menerima tanah tersebut dalam keadaan baik.
3. Bahwa apabila dikemudian hari Hibah tersebut timbul permasalahan / keberatan / gugatan
dari pihak lain termasuk dari ahli waris Pihak Pertama yang terjadi sebelum Hibah ini,
maka Pihak Pertama bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
4. Bahwa Pihak Pertama bersama ahli warisnya, tidak akan menuntut lagi Hibah tanah
tersebut di atas.
5. Bahwa Hibah ini dilakukan dengan akal sehat tanpa ada paksaan, penipuan dan kekhilafan
dari para Pihak.

Demikian surat pernyataan Hibah dibuat, untuk dpaat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, 15 Januari 2020

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( Aris Andreas ) ( H. Suparjan ) ( Hj. Sulastri )

SAKSI-SAKSI
1. ................................. ( ................................. )

2. ................................. ( ................................. )

3. ................................. ( ................................. )
 SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

I. Nama : H. Suparjan
Tempat Tinggal : RT. 26, Kel. Simpang Tiga Sipin, Kec. Kotabaru
II. Nama : Hj. Sulastri
Tempat Tinggal : RT. 26, Kel. Simpang Tiga Sipin, Kec. Kotabaru

Selaku Pemberi Hibah selanjutnya sebagai PIHAK PERTAMA

III. Nama : dr. Hendarti Hutami Wulandari
Tempat Tinggal : RT. 26, Kel. Simpang Tiga Sipin, Kec. Kotabaru

Selaku Penerima Hibah selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA

1. Dengan ini Pihak Pertama menghibahkan 2 (dua) bidang tanah masing-masing bidang
tanah yang pertama dengan luas 20.000 m2 yang terletak di Hamparan 3, SP. III, Tanjung
Benanak, Merlung, Tanjung Jabung Barat dengan sertifikat atas nama Sahibul dan bidang
tanah yang kedua dengan luas 20.000 m2 yang terletak di Hamparan 10, SP. III, Tanjung
Benanak, Merlung, Tanjung Jabung Barat dengan sertifikat atas nama Suwarno.
2. Bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan tanah obyek Hibah dan Pihak Kedua mengaku
telah menerima tanah tersebut dalam keadaan baik.
3. Bahwa apabila dikemudian hari Hibah tersebut timbul permasalahan / keberatan / gugatan
dari pihak lain termasuk dari ahli waris Pihak Pertama yang terjadi sebelum Hibah ini,
maka Pihak Pertama bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
4. Bahwa Pihak Pertama bersama ahli warisnya, tidak akan menuntut lagi Hibah tanah
tersebut di atas.
5. Bahwa Hibah ini dilakukan dengan akal sehat tanpa ada paksaan, penipuan dan kekhilafan
dari para Pihak.

Demikian surat pernyataan Hibah dibuat, untuk dpaat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, 15 Januari 2020

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

(dr. Hendarti H. Wulandari) ( H. Suparjan ) ( Hj. Sulastri )

SAKSI-SAKSI
1. ................................. ( ................................. )

2. ................................. ( ................................. )

3. ................................. ( ................................. )