BUKU PANDUAN PRAKTIKUM KLINIK

KETERAMPILAN DASAR PRAKTIK KLINIK

PRODI DIV KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

Di susun Oleh
Atika Agus Nurlaili
Zulaiha N. Tamalene
Novi yana

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN FAKULTAS

ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
‘AISYIYAH YOGYAKARTA
2018-2019
 BUKU PANDUAN PRAKTIKUM KLINIK

KETERAMPILAN DASAR PRAKTIK KLINIK

PRODI DIV KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN
TAHUN AKADEMIK 2019-2020

NAMA : ......................................................
NIM :......................................................
TELP : ......................................................

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN FAKULTAS

ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
‘AISYIYAH YOGYAKARTA
2018-2019

i
 HALAMAN PENGESAHAN

BUKU PANDUAN PRAKTIKUM KLINIK

KETERAMPILAN DASAR PRAKTIK KLINIK

PRODI DIV KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN
TAHUN AKADEMIK 2019-2020

Di susun Oleh
Atika Agus Nurlaili
Zulaiha N. Tamalene
Novi yana

Yogyakarta,Maret 2019

Mengetahui,

Ketua Prodi D IV Kebidanan Koordinator Praktikum Klinik

(........................................................) (........................................................)

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh

Alhamdulillahirobbil'alamin, dengan mengucap syukur kehadiral Allah SWT,
Kami dapat menyelesaikan Buku Panduan Praktikum Klinik ini yang dapat
digunakan untuk kegiatan pembelajaran di klinik mahasiswa semester II regular
prodi DIV Kebidanan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta.
Buku Panduan ini disusun agar semua pihak yang terlibat dalam pembelajaran
praktik klinik yang meliputi mahasiswa, pembimbing pendidikan , dan
pembimbing klinik (CI) dapat mengetahui memahami dan melaksanakan tugas
mereka sesuai dengan fungsi dan kedudukannya, sehingga dapat tercapai tujuan
yaitu meningkatkan pengetahuan dan keterampilan mahasiswa sesuai dengan
standar kompetensi bidan. Dalam kesempatan ini, kami mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Warsiti, S.Kp., M.Kep., Sp. Mat, selaku Rektor Universitas Yogyakarta.
2. Moh Ali Imron, S,Sos, M. Fis. selaku Dekan Fakultas lmu Kesehatan
Universitas Aisyiyah
3. Fitria Siswi Utami, S.SIT, MNS, selaku Ketua Prodi D IV Kebidanan
4. Seluruh Tim Praktikum Klinik
5. Unit Laboratorium Skill ab Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta.
6. Pihak lain yang ikut membantu penyusunan buku panduan praktikum ini.
Semoga buku ini bermanfaat, dan tidak lupa semua ini kita kembalikan kepada
Allah SWT, semoga segala niat baik kita dalam penyusunan buku panduan ini
mendapat ridho dari Nya, aamiin.
Wassalamu'alaikum Warahmatuilahi Wabarakaatuh.

Yogyakarta, 04 April 2019

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................................... i

HALAMAN PEGESAHAN......................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .................................................................................................iii
DAFTAR ISI................................................................................................................ iv

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA
1. Visi ........................................................................................................................... 1
2. Misi ........................................................................................................................... 1
3. Tujuan ....................................................................................................................... 1

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .......................................................................................................... 2
B. Tujuan ....................................................................................................................... 2
C. Beban SKS ................................................................................................................ 3
D. Peserta ....................................................................................................................... 3
E. Waktu Pelaksanaan ................................................................................................... 3
F. Lahan Praktik ............................................................................................................ 3
G. Metode Bimbingan ................................................................................................... 4
H. Metode Evaluasi ........................................................................................................ 4
I. Pembimbing .............................................................................................................. 5
J. Tata Tertib Mahasiswa ............................................................................................. 5
K. Mekanisme Bimbingan ............................................................................................. 6
L. Tugas Mahasiswa ...................................................................................................... 7
M. Sanksi ....................................................................................................................... 8
N. Evaluasi Praktik Klinik ............................................................................................. 8
O. Penilaian .................................................................................................................... 8
P. Skala Penilaian .......................................................................................................... 9
Q. Pencapaian Target Kompetensi ................................................................................. 9
R. Rincian Pencapaian Target ...................................................................................... 10
S. Time Schedule ......................................................................................................... 11
T. Daftar Pembimbing Pendidikan ............................................................................. 12
U. Daftar Lahan Praktik ............................................................................................... 12

BAB II LAMPIRAN
A. FormatLaporanTarget Kompetensi (Log Book ASKEB) .................................... 14
B. Presentasi Kasus ...................................................................................................... 15
C. Format Penilaian Responsi Studi Kasus Jurnal ...................................................... 16
D. Direct Observation Of Procedural Skills(DOPS) .................................................. 17
E. Penjelasan Isi Form DOPS ...................................................................................... 19
F. Formulir Mini-Cex (Mini Clinical Evaluation Exercise) ..................................... 21
G. Pedoman Penggunaan Mini-Cex ................................................................................... 22
H. Format Laporan Kasus ............................................................................................ 23
I. Format Penilaian Mahasiswa Praktik Klinik Kebidanan ........................................ 24
J. Surat Permohonan Ijin Sakit .................................................................................. 25
K. Surat Permohonan Ijin Selain Sakit ....................................................................... 26
L. Surat Bukti Penggantian Dinas ............................................................................... 27
M. Surat Permohonan Jalutik ...................................................................................... 28
N. Surat Bukti Jalutik ................................................................................................. 29

iv
O. Presensi Praktik Klinik Kebidanan ........................................................................ 30
P. Prosedur Pelaksanaan Bed Site Teaching(BST) .................................................... 32
Q. Prosedur Melaksanakan Dops/Mini-Cex ................................................................ 32
R. Melaksanakan Dops/Mini Cex Sudah Melaksanakan BST .................................... 32
S. Prosedur Pelaksanaan Ujian ................................................................................... 33
T. Pendanaan Praktik Klinik Kebidanan .................................................................... 34

v
 PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA

1. VISI
Menjadi Program Studi D IV Kebidanan pilihan yang unggul berdasarkan nilai-
nilai Islam tahun 2021

2. MISI

a. Menyelenggarakan pendidikan, penelitian, dan pengabdian masyarakat yang

berkualitas dengan berdasarkan nilai-nilai Islam guna memenuhi kebutuhan
kebidanan di tingkat nasional, regional, maupun global.
b. Mengembangkan Program Studi D IV Kebidanan sebagai pusat pelatihan,
penelitian, pelayanan, dan rujukan pendidikan kebidanan di tingkat nasional.
c. Merealisasikan pendidikan tinggi qurani untuk menghasilkan lulusan
kebidanan dengan mengintegrasikan nilai-niali qur’ani
d. Menjalin kerjasama secara berkelanjutan dengan stakeholders
e. Mengembangkan organisasi Program Studi Kebidanan Jenjang Diploma IV
yang sesuai dengan tuntutan zaman serta meningkatkan manajemen yang
transparan dan berkualitas secara berkelanjutan.
f. Mengembangkan Program Studi D IV Kebidanan dengan keunggulan
kegawatdaruratan kebidanan dan neonatal

3. TUJUAN

Menghasilkan lulusan Diploma IV Kebidanan yang mampu :

a. Memenuhi kebutuhan ketenagaan kebidanan yang berkualitas dan

professional sesuai dengan sosial budaya dan nilai-nilai Islam
b. Meningkatkan kualitas kesehatan ibu dan anak dengan keputusan strategis di
tingkat pelayanan dan pendidikan kebidanan
c. Membantu menyelesaikan permasalahan kesehatan ibu dan anak dengan
optimalisasi sumber daya masyarakat
d. Mengelola pelayanan
e. Mengembangkan penelitian kesehatan guna meningkatkan kualitas
pelayanan dan kesehatan ibu dan anak
f. Memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat melalui layanan pendidikan,
pelatihan, penelitian, pelayanan, dan pembaharuan di bidang kebidanan atau
kesehatan reproduksi.

1
 BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG

Universitas Aisyiyah Yogyakarta menyelenggarakan Program

Studi DIV Kebidanan untuk menghasilkan tenaga bidan yang sehingga
dilaksanakan kegiatan-kegiatan pembelajaran dengan berbagai metode
seperti perkuliahan teori di kelas, seminar, tutorial, praktikum
laboratorium dan praktikum di klinik Dalam rangka memenuhi
kemampuan peserta didik pada kompetensi Keterampilan Dasar Praktik
Klinik maka mahasiswa perlu diberikan pembelajaran praktikum di
klinik untuk mengaplikasikan konsep-konsep dan prinsip teoritik yang
sudah diperoleh saat perkuliahan di kelas Kegiatan pembelajaran
tersebut dirancang untuk mencapai kompetensi yang harus dimiliki
lulusan. Pembelajaran Keterampilan Dasar Praktik Klinik bagi
mahasiswa semester V Program Studi D IV Kebidanan Universitas
Aisyjyah Yogyakarta adalah kegiatan praktikum di lahan praktik
Puskesmas wilayah Daerah Istimewa Yogyakarta. Kegiatan praktikum
ini memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk lebih memahami
dan mendapatkan gambaran secara nyata tentang Keterampilan Dasar
Praktik Klinik kepada pasien secara langsung yang mungkin tidak dapat
dicapai saat kegiatan praktikum di laboratorium

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Kegiatan praktikum di klinik ini bertujuan untuk mengenalkan dan

membenkan gambaran secara nyata tentang Keterampilan Dasar Praktik
Klinik sebelum mahasiswa menempuh praktik klinik yang
sesungguhnya

2. Tujuan Khusus Praktikum ini bertujuan agar mahasiswa mampu

a. Melakukan pengkajian pada pasien dengan benar sebelum
dilakukan Keterampilan Dasar Praktik Klinik
b. Melakukan observasi pada target-target pencapaian
c. Mahasiswa mampu melaksanakan, memenuhi dan
mendokumentasia keterampilan dasar praktik klinik (KDPK)

2
 Kebidanan dengan memperhatikan Patient Safety dan keyamanan
pasien

C. BEBAN SKS
Praktikum Mata kulia Keterampilan Dasar Praktik Klinik ini memiliki
2 SKS
2 SKS = 2 x 14 x 3 jam : 84 : 7 jam efektif/hari= 12 hari pelaksanaan

D. PESERTA
Peserta kegiatan praktikum di klinik ini adalah mahasiswa semester V
Program studi D IV Kebidanan Program Sarjana Terapan Universitas
Aisyjyah Yogyakarta Tahun Akademik 2018/2019 dengan rincian
sebagai berikut:
Jumlah : 25 Mahasiswa

E. WAKTU PELAKSANAAN

Kegiatan Praktikum Klinik Semester V ini dilaksanakan pada:

Jumlah Waktu Pelaksanaan
25 orang 18 -30 November 2019

F. LAHAN PRAKTIK

Lahan praktik yang digunakan adalah RS, Puskesmas, Klinik dan

Praktik Klinik Bidan di wilayah Daerah Istimewah Yogyakarta.

G. MATODE BIMBINGAN

1. Metode bimbingan yang dilakukan dalam kegiatan praktik klinik

kebidanan adalah:
a. Bed Site Teaching
Kegiatan pembelajaran yang dilakukan dengan pasien
langsung, bisa berupa pengkajian/anamnesis data subyektif,
pemeriksaan fisik, keterampilan tindakan, atau pengembangan
interpersonal skill selanjutnya diikuti kajian BST.
b. Pre dan Post Conference
Pre Conference
Diskusi untuk melakukan pengecekan terhadap kesiapan
mahasiswa dan rencana kegiatan setiap harinya (kontrak
belajar) yang dilakukan CI.

3
 Post Conference
Diskusi untuk mengevaluasi kegiatan asuhan kebidanan dari
kontrak belajar, evaluasi diri mahasiswa, peer review, dan
rencana kegiatan selanjutnya serta melatih kemampuan
pemecahan masalah.

c. Laporan Studi Kasus dan Jurnal

Laporan studi kasus dan jurnal adalah laporan kasus yang
diikuti dan diberikan asuhan secara berkesinambungan yang
disusun oleh mahasiswa pada saat pertama kali masuk bangsal
tersebut sesuai dengan pencapaian kompetensi pada saat itu
kemudian di akhir rotasi dipresentasikan dilahan ataupun
kampus dengan dilengkapi jurnal pendukung.
d. Askeb Mandiri
Laporan asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP yang dibuat
oleh mahasiswa pada saat melakukan asuhan secara mandiri.
e. Seminar Kasus
Seminar kasus adalah kasus yang dibuat setiap rotasi PKK
dalam 1 kelompok tempat yang dipresentasikan pada akhir
rotasi, didapatkan dari laporan pendahuluan dari topik yang
sudah ditentukan atau dari studi kasus/makalah yang sudah
ditentukan apabila kasus yang seharusnya dicapai tidak dilahan.
f. Konsutasi dan Rekapan target ASKEB.
2. Strategi Bimbingan
a. Mahasiswa melakukan praktik sesuai jadwal
b. Mahasiswa bersama pembimbing mengadakan pertemuan awal
(Pre Conference) dalam rangka kontrak belajar mengenai tujuan
pembelajaran dan strategi pencapaiannya perhari/ per-rotasi.
c. Pembimbing memfasilitasi mahasiswa untuk pencapaian tujuan.
d. Dilakukan Pre Conference untuk membahas keterampilan yang
akan dicapai pada saat praktik dan Pos Conference untuk
membahas keterampilan yang telah dilakukan (Review)

H. METODE EVALUASI

1. DOPS (Direct Observasion of Procedural Skill ) bentuk penilain

terhadap ketrampilan prosedural yang dilakukan oleh mahasiswa
kepada pasien langsung untuk dapat memberikan feedback kepada
mahasiswa guna meningkatkan kertampilan yang sudah dimilikinya
Contoh Injeksi, Penjahitan luka dll
2. Mini – cex

4
 Bentuk penilaian terhadap ketrampilian asuhan kebidanan yang
dilakukan oleh mahasiswa kepada pasien langsung untuk
memberikan feedback kepada mahasiswa guna meningaikan
ketrampilan yang sudah dimilikunya Contoh: pengukuran Tanda-
tanda vital, pemsangan infus, perawatan luka dll.
3. Ujian PKK (tulis dan skill) diawali dari self Assesment: menilai
kemampuan diri sendiri.

4. Evaluasi
a Ketrampilan dilakukan dengan pedoman ceklis
b. Pengetahuan dengan iesponsi penguasaan materi laporan
c. Sikap mengacu pada perilaku profesional bidan meliputi :
1) Berpegang teguh pada filosofi, etika profesi dan aspek legal
2) Bertanggungjawab & mempertanggung jawabkan keputusan
klinis yang dibuat
3) Senantiasa mengikuti perkembangan pengetahuan &
keterampilan mutakhir
4) Menggunakan cara pencegahan infeksi Mclakukan konsultasi
dan rujukan yang tepat dalam askeb
5) Menggunakan model kemitraan dalam bekerja sama dengan
klien
6) Menggunakan keterampilan mendengar dan memfasilitasi
7) Bekerjasama dengan petugas lain
8) Advokasi terhadap pilihan ibu dalam tatanan pelayanan
kesehatan

I. PEMBIMBING
1. Pembimbing klinik adalah CI (Clinical Instruktur) dari lahan
Praktik
2. Pembimbing Pendidikan adalah pembimbing yang telah ditunjuk
oleh Rektor Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta. :
a. Mei Muhartati, S.SiT., M.Kes
b. Istri Utami S.ST., M.Keb
c. Luluk Rosida, S.ST., M.KM
d. Elika Puspitasari, S.ST., M.Keb
e. Nurul Mahmuda S.ST., M. Keb

5
J. TATA TERTIB MAHASISWA

Mahasiswa wajib :
1. Mengikuti pembekalan praktik klinik
2. Mengikuti ujian Pra Klinik dengan metode OSCE dan dinyatakan
lulus
3. Mengikuti acara pengambilan sumpah janji sebelum melaksanakan
praktik klinik kebidanan
4. Mengikuti kegiatan praktik klinik sesuai dengan jadwal yang telah
dibutuhkan
5. Membuat laporan pendahuluan
6. Mengikuti kegiatan praktik klinik sesuai dengan metode
pelaksanaan kegiatan praktik klini kebidanan
7. Melaksanakan self assemsment sebelum melaksanakan ujian
praktik klinik
8. Mengisi daftar hadir setiap praktik klinik
9. Membuat kontrak belajar setiap hari
10. Melaksanakan observasi ketrampilan dengan menggunakan daftar
tilik
11. Mengikuti semua kegiatan praktik klinik
12. Mengikuti tata tertib tempat praktik klinik yang digunakan
13. Membawa buku panduan praktik klinik
14. Mempunyai handuk pribadi, handscoon, Bidan kit
15. Mengumpulkan bukti ASKEB dokumentasi pad pembimbing lahan
2x24 jam pasca pelayanan atau sesuai dengan esepakatan dengan
pembimbing lahan. Selanjutnya pada pembimbing Pendidikan
selambat-lambatnya 1 minggu dari pelaksanaan pelayanan. Jika
pengumpulan dokumen lewat 1 minggu ASKEB dianggap tidak
terpakai
16. Menginap dilahan praktik sampai jadwal rotasi praktik klinik
berakhir jika praktik di Praktik Swasta, BKIA dan BP/RB
17. Mahasiswa tidak diperkenankan bau badan yang tidak sedap
18. Menggunakan sragam yang sudah diatur/ditentukan sesuai
kebijakan lahan
19. Mengisi buku konsultasi laporan askeb di lahan praktik
20. Mahasiswa dilarang membawa barang berharga yang tidak
menunjang kegiatan praktik klinik

6
K. MEKANISME PEMBIMBING
1. Pembimbing Pendidikan
a. Melaksanakan bimbingan ke lahan praktik unluk pelaksanaan
coference mahasisva
b. Melakukan bimbingan terhadap laporan pendahuluan dan
laporan kasus serta bahan yang akan diseminarkan
c. Melaksanakan pendampingan presentasi kasus dan jurnal di
lahan/dikampus sesuai jadwal
d. Memberikan evaluasi selama pelaksanaan kegiatan praktik
e. Melaksanakan response dalam pelaksanaan praktik klinik
f. Melaksanakan evaluasi ujian praktik di setiap akhir rotasi
praktik
g. Melakukan rekapan target dokumentasi SOAP bersama
mahasiswa
2. Pembimbing Klinik
a. Memberikan orientasi ruangan dan kasus-kasus pada
mahasiswa.
b. Memandu conference
c. Mendampingi mahasiswa selama pelaksanaan BST
d. Melakukan pendampingan dan penilain DOPS (Directly
Observed Procedural Skill)
e. Melakukan evaluasi ketrampilan dan sikap mahasiswa terkait
kasus yang diambil.
f. Melakukan bimbingan terhadap laporan pendahuluan dan
laporan kasus terkait kasus yang diambil
g. Mengoreksi laporan dokumentasi target SOAP mahasiswa
terkait kasus- kasus yang diambil.
h. Memantau kehadiran mahasiswa selama praktik.
i. Memberikan nilai praktik klinik sesuai dengan pedoman.
3. Proses Bimbingan
a. Mahasiswa berhak memperoleh bimbingan dari bimbingan
yang sudah ditunjuk
b. Pembimbing klinik memberikan penjelasan gambaran
umum ruangan kasus-kasus yang sering terjadi di lahan
praktik beserta prossedur tetap lahan
c. Mahasiswa menyusun satu konrak belajar dalam bentuk
laporan pendahuluan (LP) yang akan di konsulkan pada
pembimbing dalam conference untuk memperoleh
persetujuan.
d. Pembimbing memberi kesempatan pada mahasiswa untuk
melaksanakan praktik di ruangan di bawa bimbingan dan
penawasan pembimbing.

7
 e. Pada akhir kegiatan mahasiwa diberikan kesempata untuk
melakukan post-conference atau responsi laporan kasus
f. Mahasiswa di perkenangkan melakukan presentasi kasus
dan jurnal tiap kelompokpraktik di RS, puskesmas setelah
mendapat persetujuan untuk laporan kasus yang akan
dipresentasikan dari pembimbing lahan dan pembimbing
akademik
g. Mahasiswa wajib meminta tanda tangan pada pembimbing
klinik yang membimbing atau mengawasi saat mahasiswa
melakukan asuhan kebidanan.
h. Mahasiswa diberikan kesempatan untuk melakukan asuhan
kebidanan setelah mendapatkan rekomendasi dari
pembimbing.

L. TUGAS MAHASISWA

1. Membuat laporan ASKEB dan menginventaris target ASKEB yang

telah dicapai mengacu pada buku raport.
2. Membuat kontrak belajar tentang target dan observasi keterampilan
yang akan dicapai setiap hari sesuai dengan tujuan praktik klinik dan
di diskusikan dengan pembimbing lapangan.
3. Mengisi buku Panduan Umum dan Laporan Rekapitulasi
(Bimbingan & Evaluasi Keterampilan Selama Praktik Klinik
Kebidanan & Praktik Kebidanan Kebidanan), dan Wajitb
dikumpulkan pada akhir pelaksanaan praktik klinik
4. Mengikuti pre dan post Conference di lahan praktik
5. Membuat laporan pendahuluan studi kasus
6. Mengikuti Bed Site Teaching
7. Mengikuti Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) dicapai
berdasarkan jadwal yang telah ditetapkarn.
8. Melaksanakan praktik klinik kebidanan sesuai tujuan yang harus
9. Membuat laporan dalam bentuk asuhan kebidanan dengan di
dokumentasikan menggunakan model SOAP sesuai target yang
sudah ditentukan dan dikonsulkan CI serta pembimbing pendidikan.
.
10. Wajib melakukan konsultasi tersebut dalam Nomor 5 paling lambat
48 jam.
11. Membuat tugas kelompok 1 kasus sesuai dengan topik seminar yang
telah ditetapkan. Mengikuti prosedur ujian yang telah ditetapkan.
12. Wajib melaksanakan kegiatan Jadwal Luar Praktik (JALUTIK) dan
menentukan tempat praktik yang mempunyai MoU dengan
sepengetahuan Ketua Program Studi Kebidanan, Koordinator PKK

8
 dan pembimbing praktik klinik dari pendidikan (apabila target
keterampilan belum tercapai)

M. SANKSI
1. Apabila terjadi pelanggaran terhadap tata tertib, mahasiswa akan
dikenakan sanksi oleh pendidikan sesui dengan berat ringannya
pelanggaran.
2. Mahasiswa yang menghilangkan atau merusakkan alat yang digunakan
di lahan
3. Bagi mahasiswa yang tidak mengikuti praktik klnik dengan alasan
tertentu maka harus mengganti dengan persetujuan pembimbing
pendidikan dan koordinator praktikum klinik.
4. Apabila mahasiswa meninggalkan jadwal praktik tampa seijin CI/ tidak
ijin maka mahasiswa mengganti sebesar 2 kali lipat jumlah hari yang
ditinggalkan.

N. EVALUASI PRAKTIK KLINIK

Penilaian (evaluasi) kegiatan Praktik Klinik Kebidanan diperoleh dari
nilai bimbingan, lapangan, responsi, seminar, ujian teori dan praktik.
Ketentuan uji Praktik Klinik:
1. Syarat untuk mengikuti ujian Praktik Klinik Kebidanan I adalah
telah melakukan pengelolaan Asuhan kebidanan yang akan diujikan
minimal 5 kali dengan benar dengan menunjukkan bukti ASKEB
yang telah ditandatangani pembimbing lapangan dan pembimbing
pendidikan, bukti pelaksanaan DOPS, bukti pelaksanaan BST dan
laporan kasus sesuai dengan kompetensi yang diujikan.
2. Uji praktik klinik maksimal 5 mahasiswa dalam 1 hari ujian
3. Hak mahasiswa: uji utama, uji ulang mal simal 2x, apabila
mahasiswa tidak lulus ujian ulang maka diwajibkan mengulang
PKK.
4. Mata Uji keterampilan praktik klinik adalah :
Ujian PKK I meliputi KDPK (ujian di lahan praktik dengan Pasien.

9
 O. PENILAIAN

No Uraian PKK1
1 Pra klinik 5%
2 Ujian tulis 10%
3 Ujian praktik 50%
4 Presentasi kasus 5%
5 Bimbingan BST 5%
6 DOPS dan Mini cex 5%
7 ASKEB, logbook, lapsus 15%
8 Nilai lahan 5%
Jumlah 100%
P. SKALA PENILAIAN

NILAI HURUF KETERANGAN

100 - 80 SANGAT BAIK A LULUS
77 – 79 A-
LEBIH DARI
75 – 76 AB
BAIK
73 – 74 B+
70 – 72 BAIK B
66 – 69 B- Mengulang Ujian,
63 – 65 LEBIH DARI BC Penugasan, Mengganti Hari
59 – 62 CUKUP Praktik Yangditinggalkan
C+
Karena Sakit
55 – 58 CUKUP C
51 – 54 C-
HAMPIR CUKUP
48 – 50 CD Mengulang PKK
41 – 47 KURANG D
<41,00 GAGAL E
Q. PENCAPAIAN TARGET KOMPETENSI

Laporan Studi ASKEB SOAP Log

Jenis Ketrampilan MiniCex BST DOPS
Kasus/ Jurnal (Mandiri) Book

KDPK 1 17 2 1 10 10
Total 1 17 2 1 10 10

10
 R. RINCIAN PENCAPAIAN TARGET

NO KETERAMPILAN Mini Cex BST DOPS Laporan ASKEB Log

Studi SOAP Book
Kasus/ (MANDIRI)
Jurnal
Keterampilan Dasar Praktik Klinik
1 Dekontaminasi 2 1 1

2 Sterilisasi 2 1 1

3 Kanul Nasal 1 1 1

4 Injeksi (IC, IV, SC, Boleh 2 Boleh 1 1

IM) mengambil mengambil
5 Infus (pemasangan salah satu 2 1 salah satu 1 1
pelepasan, kasus kasus
perawatan)
6 TTV 2 1 1

7 Antropometri 2 1 1

8 Vulva Hygiene 0 1 1

9 Pasang Dan Lepas 2 1 1 1

Urine Kateter
10 Asuhan Pre dan Post 2 1 1
Operasi
Jumlah 1 17 2 1 10 10

11
 TIME SCHEDULE

NO SCHEDULE Jadwal Pelaksanaan

1 Penyusunan Proposal dan Buku Panduan Juli 2019
2 Penggadaan Proposal Juli 2019
3 Pendekatan Lahan Praktik Juli 2019
4 Penggandaan Buku Panduan Agustus 2018
5 Ujian Pra Klinik :
- Tulis
13 – 23 Agustus 2019
- Praktik
- CBT
6 Pengambilan Sumpah dan Pengarahan PK 27 Agustus 2019
7 Pertemuan dengan CI (Clinical Instructure) 25 Oktober 2019
8 Pembagian Buku Panduan 28 Oktober 2019
9 Penyerahan Mahasiswa ke Lahan 15 November 2019
10 PK 1 18-30 November 2019
11 Ujian PK 1 02 Desember 2019
12 Presentasi Kasus dan Jurnal 07 Desember 2019
13 Setiap akhir rotasi pada hari
Ujian CBT Sabtu minggu terakhir
(dilakukan di kampus)
14 Penarikan Mahasiswa dari Lahan 30 November 2019
15 Responsi Laporan dan Kegiatan Praktik Setiap akhir rotasi

12
 DAFTAR PEMBIMBING PENDIDIKAN PRAKTIK KLINIK
No NAMA PEMBIMBING
JUMLAH
1 Mei Muhartati, S.SiT., 5 1810104074 AININ
M.Kes
2 Istri Utami S.ST., M.Keb
3 Luluk Rosida, S.ST.,
M.KM
4 Elika Puspitasari, S.ST.,
M.Keb
5 Nurul Mahmuda S.ST.,
M. Keb
DAFTAR LAHAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
NO LAHAN PRAKTIK
1 RS. Bagas Waras
2 Puskesmas Wangun
3 Puskesmas Kartaraharja
4 Klinik Amanah
5 PMB Moro Mari
6 PMB Nusantara Damai
TOTAL MAHASISWA
13
SEMESTER V
NIM NAMA MAHASISWA
1810104076 MAHARANI
1810104077 LELY ANGITA
1810104048 STELLA
1810104083 ESY LEFIKA
5 1810104088 NOVIA
1810104089 ELISTINA
1810104090 NOVI REVOTA
1810104091 RACHMAH JENI
1810104092 RESTI
5 1810104093 NAFISYARI
1810104094 MAULIYAH
1810104095 HAFODAH
1810104096 ARFANI
1810104098 SALMIA
5 1810104099 NIA
1810104100 RAHMA ANSHORI
1810104101 INDAH LEMBAYUNG
1810104102 BULAN PUTIH
1810104103 PURNAMA INDAH
5 1810104104 EKAWATI
1810104105 PUTRI MURIA
1810104106 JATI AYU
1810104107 KENANGA PUTRI
1810104108 MAWAR JENAKA
JUMLAH
MAHASISWA
12
3
3
3
2
2
25
LAMPIRAN

14
 Format Laporan Target Kompetensi (Log Book ASKEB)

Nama Mahasiswa :……………………. PKK : …………

Asuhan Kebidanan ……………….pada……dengan………..di…………………..

Responsi Responsi
Keterangan Deskripsi Kegiatan Observasi Dibantu Mandiri Pembimbing Bangsal Pembimbing TTD
CI Pendidikan
Tanggal: a. Deskripsi Data TTD
No. RM Subyektif dan Mahasiswa
Identitas Obyektif (data
Pasien : fokus)
Nama Umur b. Jenis Tindakan
Agama Suku c. Tujuan Tindakan d.
Pendidikan Persiapan (Alat
Pekerjaan dan obat, tempat, TTD CI:
Alamat pasien, petugas)
No. Hp e. Prosedur/ tindakan
yang dilakukan
f. Evaluasi/Hasil
TTD Pembimbing
PKK

15
 PRESENTASI
KASUS

Nama
Mahasiswa
: Tempat
Praktik :
Hari/Tanggal
: Judul Kasus
:
No Komponen Penilaian Nilai

A. Persiapan 0 1 2
1. Kedatangan tepat waktu
2. Kelengkapan Presentasi (makalah, askeb, literatul
penunjang)
B. Proses Presentasi
3. Bahasa penyajian
4. Penguasaan forum
5. Penguasaan materi
C. Diskusi
6. Penguasaan pengetahuan terkait topic BST
7. Ketepatan dalam menjawab dan berargumentasi
8. Pengelolaan sikap dan emosi
9. Performance (kerapihan dan penampilan diri)

Nilai Total : x 100

Komentar PENILAI terhadap capaian mahasiswa

Tanda tangan Mahasiswa Tanda tangan Penilai

………………………… …………………….

16
 FORMAT PENILAIAN RESPONSI STUDI KASUS JURNAL

0 : Tidak dituliskan/tidak bias jawab

1 : Dituliskan/dijawab tidak sempurna
2 : Dituliskan/dijawab dengan baik
Penilai :

0 1 2

Komponen yang dinilai

A. Tata Tulis
1. Format umum
2. Kejelasan
3. Penulisan refrensi
4. Penggunaan bahasa baku
B. Isi
5. Komprehensif
6. Kebenaran
7. Kedalaman isi
8. Kesinambungan teori, askeb dan jurnal
9. Analisis dan critical thinking
C. Responsi
10. Kemampuan penguasaan materi
11. Kemampuan analisis pertanyaan
12. Sikap (keterampilan) ketika menjawab pertanyaan

Jumlah

Tanggal :…………………………….

Nilai : total poin dibagi : 24

17
 DIRECT OBSERVATION OF PROCEDURAL SKILLS (DOPS)

Nama :
Tanggal :
Tempat PKK :

Kasus………………………………………………………………………………
…….. Setting kasus : O Rawat Jalan/Poli O Rawat Inap
(dicentang salah satu) Kasus ke :……………………………….
Penilai :……………………………….

Beri tanda (√) pada salah satu lingkaran pada masing=masing komponen dibawah
ini dengan skala 1 (sangat buruk)-6 (sangat baik). Skor 1-2 (tidak mencapai target,
3 (dalam batas mencapai target), 4 (mencapai target) dan 5-6 (melebihi target yang
ditetapkan).
1. Penyampaian informed consent
O Tidak diamati/diterapkan
O1 O2 O3 O4 O5 O6
2. Persiapan sebelum pemeriksaan
O Tidak diamati/diterapkan O1 O2 O3 O4 O5 O6
3. Pemahaman indikasi, anatomi terkait, dan teknik prosedur
O Tidak diamati/diterapkan O1 O2 O3 O4 O5 O6
4. Kemampuan teknis
O Tidak diamati/diterapkan O1 O2 O3 O4 O5 O6
5. Teknik aseptic
O Tidak diamati/diterapkan O1 O2 O3 O4 O5 O6
6. Meminta bantuan apabila kesulitan
O Tidak diamati/diterapkan O1 O2 O3 O4 O5 O6

7. Manajemen kasus
O Tidak diamati/diterapkan O1 O2 O3 O4 O5 O6

8. Keterampilan komunikasi
O Tidak diamati/diterapkan O1 O2 O3 O4 O5 O6
Profesionalisme penanganan pasien
O Tidak diamati/diterapkan O1 O2 O3 O4 O5 O6
10. Kemampuan umum untuk tindakan secara keselururhan
O Tidak diamati/diterapkan O1 O2 O3 O4 O5 O6

18
Komentar PENILAI terhadap capaian mahasiswa

Tanda tangan Mahasiswa Tanda tangan Penilai

………………………… ……………………..

19
Penjelasan Isi Form DOPS

DIRECT OBSERVATION OF PROCEDURAL SKILLS (DOPS)

Nama : (diisi nama

lengkap mahasiswa) Tanggal :
(diisi tanggal, bulan, tahun)
Tempat PKK : (diisi tempat praktek yang digunakan)

Kasus (diisi misalnya kasus ibu hamil normal, dll)

Setting kasus : O Rawat Jalan/Poli O Rawat Inap (dicentang salah
satu)

Kasus ke : (diisi DOPS ke berapa yang dilakukan)

Penilai : (nama pembimbing klinik yang menilai)

Penjelasan Skor :

Beri tanda (√) pada salah satu lingkaran pada masing-masing komponen
dibawah ini dengan skala 1 (sangat buruk) – 6 (sangat baik).
Skor :
- Skor 1-2 (tidak mencapai target) : keterampilan yang dilakukan mahasiswa
tidak benar/tidak sesuai prosedur kerja dan tidak memperhatikan PI, privasi,
kenyamanan dan keamanan pasien.
- Skor 3 (dalam batas mencapai target) : keterampilan yang dilakukan
mahasiswa sesuai dengan prosedur kerja tetapi prosedur kerja sebagian
dikerjakan tidak berurutan, PI, privasi, kenyamanan dan keamanan pasien
kurang diperhatikan.
- Skor 4 (mencapai target) : keterampilan yang dilakukan mahasiswa sesuai
dengan prosedur kerja dan memperhatikan PI, privasi, kenyamanan dan
keamanan.
- Skor 5-6 (melebihi target yang ditetapkan) : keterampilan yang
dilakukan mahasiswa sesuai dengan prosedur kerja dan memperhatikan PI,
privasi, kenyamanan dan keamanan, menunjukkan profesionalisme bidan.
a. Penyampaian informed consent : perkenalan, penyampaian tujuan,
prosedur pemeriksaan, manfaat, dampak, bahasa

20
 b. Persiapan sebelum pemeriksaan : persiapan alat, tempat, ruang, petugas,
pasien.
c. Pemahaman indikasi, anatomi terkait, dan teknik prosedur : alasan
kenapa pasien diperiksa, bagaimana posisi pemeriksaan, bagaimana
posisi dan alat pemeriksaan.
d. Kemampuan teknis : langkah-langkah prosedur pemeriksaan berurutan dan
dikerjakan dengan benar.
e. Teknik aseptic : prinsip pencegahan infeksi
f. Meminta bantuan apabila kesulitan : mahasiswa dapat meminta bantuan
apabila tidak yakin dengan pemeriksaan, diagnosis, perencanaan yang
diberikan.
g. Manajemen kebidanan : proses pengkajian/anamnesis lengkap dan benar
(penggalian data subjektif), data objektif benar dan lengkap, diagnosis
tepat, planning dan tindakan sesuai kasus.
h. Keterampilan komunikasi : intonasi suara, bahasa tubuh, bahasa
yang digunakan dimengerti pasien.
i. Profesionalisme penanganan pasien : mematuhi standar pelayanan dan
etika profesi kebidanan, patuh terhadap kewenangannya, memperhatikan
PI, sopan, santun, ramah.
j. Kemampuan umum untuk tindakan secara keseluruhan : penilaian
yang diberikan bidan terhadap seluruh kemampuan mahasiswa (item no 1-
9) dalam memberikan asuhan kepada pasien.

 Penjelasan komentar PENILAI terhadap capaian mahasiswa :

feedback/umpan balik yang diberikan penilai terhadap hasil observasi
yang sudah dilakukan mahasiswa.
 Penjelasan tanda tangan : penilai dan mahasiswa wajib mencatumkan
nama lengkap dan tanda tangan setelah pemberiaan feedback/umpan
balik.
:

TTD Pembimbing

(…………………
………)

21
 FORMULIR MINI-CEX (MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Nama pembimbing :
Nama mahasiswa :
Kasus : Ruangan
: Tanggal :

NILAI < 50 50-59 60-69 70-79 80-100

E D C B A

1. Kemampuan anamnesa

2. Kemampuan pemeriksaan
fisik

3. Kualitas humanistic
profesionalisme

4. Kemampuan diagnose

5. Kemampuan mengelola
pasien

6. Kemampuan konseling

7. Kemampuan organisasi
atau efisiensi

8. Kompetensi klinis
(asuhan) keseluruhan

Nilai rata-rata

TTD Pembimbing

(…………………………)

22
 PEDOMAN PENGGUNAAN MINI-CEX (MINI CLINICAL
EVALUATION EXERCISE)

1. Kemampuan anamnesa : memberi salam, memperkenalkan diri,

memfasilitasi pasien/orang tua pasien agar dapat bercerita, bertanya efektif
agar memperoleh informasi yang akurat dan adekuat, bicara jelas,
mendengar aktif mencatat, bereaksi secara tepat terhadap sikap dan tanda-
tanda non verbal lainnya.
2. Kemampuan Pemeriksaan Fisik
Mengikuti urutan logic, efisien, memeriksa sesuai dengan masalah,
menyeimbangkan langkah skrining dan diagnostic, memberitahu pasien
saat pemeriksaan, peka terhadap kenyamanan pasien dan bersikap sopan.
3. Kualitas Humanistik/Profesionalisme
Menghargai pasien, menunjukan empati, belas kasih, menciptakan
kepercayaan, membantu agar pasien nyaman, bias menjaga rahasia,
memberi informasi, memperhatikan aspek legal, menyadari keterbatasan.
4. Keputusan Diagnosa
Membuat diagnosis/diagnosis banding yang layak, selektif memilih
pemeriksaan penunjang diagnostic yang sesuai, mempertimbangkan
resiko/manfaat.
5. Kemampuan Mengelola Pasien
Memilih penatalaksanaan yang rasional sesuai dengan diagnosis penyakit,
peka terhadap keadaan social ekonomi pasien.
6. Kemampuan Konseling
Menjelaskan alasan/dasar pemeriksaan dan terapi kepada pasien/orang
tua pasien, memperoleh persetujuan tindakan medic kalau diperlukan
kepada pasien/orang tua pasien (informed consent), memberi edukasi
tentang penatalaksanaan, pencegahan dan konseling lain yang terkait
dengan penyakitnya.
7. Kemampuan Organisasi/Efisien
Menentukan prioritas, menyesuaikan dengan waktu yang
tersedia.
8. Kompetensi Klinis Keseluruhan

23
Menunjukan bagaimamn mencapai keputusan klinis, sintesis, peduli
(caring), dengan efektif dan efisien dalma menggunakan sumber yang ada,
menyeimbangkan risiko dan manfaat, menyadari keterbatasan kita.

24
 FORMAT LAPORAN KASUS

1. Cover halaman depan

2. Halaman Pengesahan
3. BAB I Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Tujuan (sesuaikan dengan tujuan kasus dibahas)
4. BAB II Tinjauan Teori (sesuai kasus)
5. BAB III Asuhan Kebidanan dengan SOAP (sesuai kasus ditulis tangan
dilembar folio/HVS)
6. BAB IV Analisa dan Pembahasan (kesenjangan antara tinjauan teori,
kasus dan jurnal penelitian pendukung ditulis tangan dilembar folio/HVS)
7. BAB V Penutup (kesimpulan dan saran)

Lampiran
Jurnal Penelitian Pendukung/Artikel
Penelitian. Form
MTBS/DENVER/Partograf (sesuai
kasus)

Ketentuan tata tulis :

1. Huruf Times New Roman 12
2. Spasi 1,5 dan Justify (rata kanan kiri)
3. Penomoran halaman di pojok kanan bawah.

25
 FORMAT PENILAIAN MAHASISWA PRAKTIK
KLINIK KEBIDANAN

TEMPAT PRAKTIK : ………………………………..

Nama Jenis Penilaian

No Jumlah
Mahasiswa Pengetahuan Keterampilan Sikap

Keterangan : 1 format untuk 10 mahasiswa

1. Pengetahuan
a. Nilai 80-100 : jika seluruh pertanyaan dapat dijawab dengan
benar b. Nilai 70-79 : jika 75 % pertanyaan dapat dijawab
dengan benar
c. Nilai 55-69 : jika < 75 % pertanyaan dapat dijawab dengan benar
2. Keterampilan
a. Nilai 80-100 : jika dapat melakukan perasat sesuai dengan teknikk yang
benar b. Nilai 70-79 : jika 75 % melakukan perasat sesuai dengan teknik
yang benar
c. Nilai 55-69 : jika < 75 % melakukan perasat sesuai dengan teknik yang
benar
3. Sikap (kejujuran, kedisiplinan, kerjasama, kreatifitas, sopan santun,
tanggung jawab)
a. Nilai 80-100 : jika memeuhi seluruh item/kriteria penilaian
b. Nilai 70-79 : jika 75 % memenuhi seluruh item/kriteria penilaian
c. Nilai 55-69 : jika < 75 % memenuhi seluruh item/kriteria penilaian

Pembimbing

(.................................)

26
 SURAT PERMOHONAN IJIN SAKIT

Kepada Yth.
Koordinator Praktik Klinik Kebidanan
Di Yogyakarta

Assalaamu’alaikum Wa Rahmatullahi Wa Barakatuh

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat Praktik :

Dengan ini mengajukan permohonan ijin tidak masuk praktik pada tanggal……. dengan
alasan karena sakit. Adapun Surat Keterangan Dokter terlampir.

Oleh karena itu, saya bersedia mengganti ijin tersebut diatas pada tanggal……..
s/d……..

Segala konsekwensi yang mungkin terjadi akibat dari permohonan ini akan menjadi
tanggung jawab saya pribadi, dan saya akan menaati peraturan yang berlaku di institusi
pendidikan maupun pelayanan.

Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Wassalamu’alaikum Wa Rahmatullahi Wa Barakaatuh

………………………………………………..

Hormat Saya,
(Nama Mahasiswa)

Tembusan :
1. Pembimbing Lapangan
2. Pembimbing Pendidikan

27
 SURAT PERMOHONAN IJIN SELAIN SAKIT

Kepada Yth.
Koordinator Praktik Klinik Kebidanan
Di Yogyakarta

Assalaamu’allaikum Wa Rahmatullahi Wa Barakaatuh

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat Praktik :
Dengan ini mengajukan permohonan ijin tidak masuk mengikuti kegiatan praktik klinik
kebidanan, lama ijin………………hari, terhitung mulai tanggal ……..s/d………
Adapun alasan ijin saya
adalah…………………………………………………………….
Oleh karena itu, saya bersedia mengganti ijin tersebut diatas pada tanggal ……s/d……..
Segala konskuensi yang mungkin terjadi akibat dari permohonan ini akan menjadi
tanggung jawab saya probadi, dan saya akan mentaati peraturan yang berlaku di institusi
pendidikan maupun pelayanan.
Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya.
Wassalamu’allaikum Wa Rahmatullahi Wa Barakaatuh
…………………………………………….
Pembimbing Klinik Hormat Saya,

(……………………………..) (Nama Mahasiswa)

Koordinator PKK Pembimbing Pendidikan

(………………………………) (…………………………….)

Tembusan :
a. Pembimbing Lapangan
b. Pembimbing pendidikan
c. Koordinator PKK

28
 SURAT BUKTI PENGGANTIAN DINAS

Kepada Yth.
Koordinator Praktik Klinik Kebidanan
Di Yogyakarta

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama (Pembimbing Lapangan) :……………………………………………………
Tempat Praktik :……………………………………………………
Telah mengganti jadwal dinas yang ditinggalkan pada tanggal…….s/d…….. dengan
sepengetahuan dan sepertujuan dari kepala ruang/pembimbing lapangan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan dikemudian hari.

…………………………………………….

Mahasiswa yang bersangkutan Pembimbing Klinik

(……………………………...) (………………………….)

Tembusan :
1. Pembimbing pendidikan
2. Koordinator PKK

29
 SURAT PERMOHONAN JALUTIK

Hal : Permohonan Jadwal Luar Praktik

Yogyakarta,...........................

Kepada Yth.
Kepala/pimpinan tempat yang dituju
Di.................................

Assalaamu’allaikum Wa Rahmatullahi Wa Barakaatuh

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan
hidayah Nya, shalawat serta salam tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad
SAW beserta keluarga dan sahabat-sahabatnya. Aamiin.
Dengan hormat, dalam rangka memenuhi pencapaian target Praktik Klinik
Kebidanan bagi mahasiswa semester ....... Program Studi D III Kebidanan
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, untuk itu saya:
Nama :....................................................
NIM :....................................................
Semester :....................................................
Memohon ijin untuk mengikuti jadwal luar praktik untuk melengkapi target
pencapaian Asuhan Kebidanan .......................... sebanyak .......................... kasus, di:
Tempat (praktik) :........................................................
Alamat & No. Telp :........................................................
Pembimbing Lapangan :........................................................
Tanggal : ......................... s/d .......................
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas pemberian ijin dan kerjasama kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamu’allaikum Wa Rahmatullahi Wa Barakaatuh

Koordinator PKK Hormat Saya,

(..................................) (..............................)

Mengetahui,
Ketua Prodi D III Kebidanan

Nurul Kurniati, S.ST., M.Keb

30
 SURAT BUKTI JALUTIK
Jadwal Luar Praktik (JALUTIK)

Kepada Yth.
Koordinator Praktik Klinik Kebidanan
Di Yogyakarta

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama (pembimbing klinik) :……………………………………………………
Tempat Praktik :……………………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa dibawah ini :
Nama Mahasiswa :……………………………………………………
NIM :……………………………………………………
Telah melaksanakan Jadwal luar praktik pada tanggal …..s/d……. dengan
sepengetahuan dan sepertujuan dari kepala ruang/pembimbing lapangan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan dikemudian hari.

……………………………………………

Mahasiswa yang bersangkutan Pembimbing Klinik

(……………………………….) (………………………………..)

Tembusan :
1. Pembimbing pendidikan
2. Koordinator PKK

31
32
FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA
Jl. Ring Road Barat 63 Mlangi Nogotirto Gamping Sleman Yogyakarta 55292 Telp. (0274) 4469199 Fax. (0274) 4469204

PRESENSI PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN

:
No. Nama Tgl…….. Tgl……… Tgl……… Tgl……… Tgl……… Tgl……….
Mahasiswa Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang

Keterangan : …………....., ……………….... A = Alpa

Pembimbing Lapangan
I = Ijin
S = Sakit

33
 PROSEDUR PELAKSANAAN BED SITE TEACHING (BST)

1. Mahasiswa berkoordinasi waktu dan materi BST dengan pembimbing

lapangan untuk melakukan BST
2. Mahasiswa menyiapkan format penilaian BST sebanyak 2 lembar kepada
pembimbing lahan (untuk 1 kali BST), lembar 1 untuk pembimbing lapangan
dan lembar 1 untuk pembimbing pendidikan.
3. Mahasiswa menerima umpan balik dari pembimbing lahan.
4. Mahasiswa mengingatkan pembimbing lahan untuk menuliskan nama
terang, tempat praktik/ruang praktik serta tanda tangan.
5. Mahasiswa mengumpulkan hasil BST ke pembimbing pendidikan pada saat
bersamaan dengan konsultasi ASKEB atau KTI

PROSEDUR MELAKSANAKAN DOPS/ MINI CEX

PRASYARAT DAPAT MELAKSANAKAN DOPS/MINI CEX
SUDAH MELAKSANAKAN BST

1. Mahsiswa berkoordinasi waktu dan materi DOPS/Mini Cex dengan

pembimbing lahan.
2. Mahasiswa menyiapkan format penilaian DOPS/Mini Cex sebanyak 2
lembar kepada pembimbing lahan (untuk 1 kali DOPS/ Mini Cex), lembar 1
untuk pembimbing lapangan dan lembar 1 untuk pembimbing pendidikan.
3. Mahasiswa menerima umpan balik dari pembimbing lahan.
4. Mahasiswa mengingatkan pembimbing lahan untuk menuliskan nama
terang, tempat praktik/ruang praktik serta tanda tangan.
5. Mahasiswa mengumpulkan hasil DOPS/Mini Cex ke pembimbing pendidikan
pada saat bersamaan dengan konsultasi ASKEB atau KTI

32
 PROSEDUR PELAKSANAAN UJIAN

1. Mahasiswa menunjukkan dan mengumpulkan hasil penilaian BST

dan DOPS ke pembimbing pendidikan.
2. Mahasiswa minimal sudah melakukan 5 kali materi yang akan
diujikan dengan menunjukkan dan mengumpulkan bukti Asuhan
Kebidanan.
3. Mahasiswa melakukan Self Assessment dan berkonsultasi dengan
pembimbing pendidikan.
4. Mahasiswa berkoordinasi dengan teman 1 bimbingan untuk
menetapkan hari, jam pelaksanaan ujian kepada pembimbing
pendidikan dan pembimbing lahan.
5. Mahasiswa menyiapkan keperluan ujian (kenang-kenangan pasien,
transport dan konsumsi pasien sesuai ketentuan yang ada di tata
tertib).
6. Mahasiswa mengidentifikasi alat, tempat, bahan habis pakai untuk
keprluan ujian dengan pembimbing lahan dan dengan pembimbing
pendidikan.
7. Mahasiswa menyediakan daftar tilik penilaian keterampilan 2 rangkap.
8. Mahasiswa mengisi daftar hadir.
9. Mahasiswa melakukan ujian.
10. Mahasiswa melakukan pendokumentasian.

33
34
 PENDANAAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN

NO Kegiatan Rincian Biaya Jumlah

PEMASUKAN
- Jumlah Mahasiswa 25 Orang
- Jumlah SKS 2
- 1 Sks (Rp.350.000/Orang)
-Biaya Praktik Klinik dari Mahasiswa @25 x @2 x Rp
350.000 Rp 17.500.000
1. Penggandaan Proposal @2 x Rp 30.000 Rp 60.000
2. Pendekatan Lahan Uang Transport @6 Rp 450.000
Praktik @1 x Rp 75.000
(6 Lahan ) Snack @6 Rp 90.000
@1 x Rp 15.000
Makan Siang @6 Rp 150.000
@1 x Rp 25.000
Konsumsi Tim PKK Rp 75.000
@3 orang
@1 x Rp 25.000
Rp 765.000
3. Penggandaan Buku @1xRp 20.000
Panduan Jumlah 40 x Rp 20.000 Rp 800.000
4. Biaya Surat Menyurat Surat menyurat @6
lahan Rp 30.000
@1x Rp. 5.000
Uang transport @6 Rp 450.000
lahan
@ 1 x Rp. 75.000 Rp . 480.000
Alat Tulis Kantor (ATK) set pulpen
@1 Rp 30.000
@2 x Rp 30.000 Rp 60.000

Buku
@ 1 Rp 16.000
@10 x Rp 16.000 Rp 160.000

Rp 220.000
5 Ujian Pra Klinik
-Ujian Tulis Fc @25 x Rp 500 Rp 12.500
-Ujian CBT
-Ujian Praktik Snack Penguji+ Tim Rp 225.000
@13

35
 @1 x Rp 15.000 Rp . 237.500

6. Pengambilan Sumpah dan Fc Lembar Sumpah Rp 12.500

Pengarahan PK @25
@1 x Rp 500 Rp 60.000
Snack tamu undangan
@3 Rp. 90.000
@1 x Rp. 20.000
Makan siang @3 Rp. 225.000
@ 3 x Rp. 30.000
Uang transport @3 Rp. 387.500
@ 1 x Rp. 75.000
7. Pertemuan dengan CI Snack @6 lahan Rp. 90.000
@1 x Rp. 15.000
Uang transport @6lahan Rp. 450.000
@ 1 x Rp. 75.000
Rp. 540.000
8. Apersepsi pra klinik Snack @ 6 lahan Rp. 90.000
@ 1 x Rp. 15.000
Uang transport @6 Rp. 450.000
@ 1 x Rp. 75.000 Rp. 540.000
9. 1 Rumah sakit
Biaya Penempatan Lahan 20.00 x @12 hari x Rp. 2.880.000
(6 lahan) @12 orang

2 Puskesmas
20.00 x @12 hari x @6 Rp. 1. 440.000
orang
1 Klinik
20.00 x @12 hari x @3 Rp.720.000
orang
2 PMB
25.00 x @12 hari x @4 Rp 1. 200.000
orang
Rp 6.240.000

36
10 1 Rumah sakit
Biaya Pembimbing Lahan 25.00 x @12 hari x Rp. 1.728.000
@12 orang
2 Puskesmas
25.00 x @12 hari x @6
orang Rp. 1. 800.000
1 Klinik
25.00 x @12 hari x @3
orang Rp. 900.000
2 PMB
25.00 x @12 hari x @4
orang Rp 1. 200.000

Rp 5.628.000
11 Biaya Barang Habis Pakai 1 Rumah sakit
Rp 50.000 x@12 orang Rp. 600.000
2 Puskesmas
Rp 50.000 x @6 orang Rp. 300.000
1 Klinik
Rp 50.000 x @3 orang Rp. 150.000
2 PMB
Rp 50.000 x @4 orang Rp. 200.000

Rp. 1.250.00
12 Lain-lain Biaya yang tidak
terduga
Rp. 353.000 Rp. 353.000
Total Rp 17.500.000

Pemasukan = Rp. 17. 500.000

Pengeluaran = Rp. 17. 500.000

Jumlah = 0

37
38