-1-

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

KLINIK RAWAT JALAN RAMPAL
Jl. Panglima Sudirman D- 9A Kesatrian Kec. Blimbing
Kota Malang KodePos 65111
Tlp/fax (0341) 3012272 SMS Center 081336182823
Email : Klinik_rampal@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK RAWAT JALAN RAMPAL
Nomor : 23.16 / SK / II / 2018

TENTANG
PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAYANAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KLINIK RAWAT JALAN RAMPAL,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin penanganan pasien gawat darurat

secara cepat, tepat, terarah dan berkualitas, maka
diperlukan penatalaksanaan pasien gawat darurat;
b. bahwa dalam penyusunan kegawatdaruratan medis,
diperlukan penyediaan obat-obat emergensi di unit
pelayanan; dan
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada poin a dan b, perlu
menetapkan penetapan Kepala Klinik Rawat Jalan Rampal
tentang Penyediaan Obat Emergensi di Unit Pelayanan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 290/
Menkes/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran; dan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2014 tentang Klinik.

MEMUTUSKAN
 -2-
Menetapkan : PENETAPAN KEPALA KLINIK RAWAT JALAN RAMPAL
TENTANG PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT
PELAYANAN

Kesatu : Penyediaan Obat Emergensi di Klinik Rawat Jalan Rampal

sebagaimana dinyatakan dalam lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari penetapan Kepala Klinik
Rawat Jalan Rampal
Kedua : Penyediaan obat emergensi di unit pelayanan sebagaimana
dimaksud dalam diktum kesatu agar digunakan sebagai acuan
pelaksanaan kegawatdaruratan di Klinik Rawat Jalan Rampal.
Ketiga : Penyediaan dan pemantauan obat emergensi di unit pelayanan
dilakukan oleh petugas farmasi.
Keempat : Pemantauan obat emergensi sebagaimana dimaksud pada
diktum ketiga dilakukan setiap 2 minggu sekali.
Ketiga : Penetapan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terjadi kekeliruan dalam penetapan ini,
maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kota Malang

pada tanggal :

Kepala Klinik Rawat Jalan Rampal

drg. Indri Wahyuni

NIP 198110082007122001
 -3-
LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA KLINIK RAWAT JALAN RAMPAL
NOMOR SK 23.16/SK/I/2018
TENTANG PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT
PELAYANAN

DAFTAR OBAT EMERGENSI

NO JENIS OBAT JUMLAH
1 Aminophylline inj 2 ampul
2 Ampubag Dewasa 2
3 Ampubag Anak 2
4 Bloodset 1 pcs
5 Cairan D5% Infus 1 labu
6 Cairan NS 500 mL infus 2 labu
7 Cairan Ringer Laktat 500 mL infus 2 labu
8 Dexamethasone 2 vial
9 Epineprine inj 2 ampul
10 Infuset Makro/Mikro 2 pcs
11 Masker Oksigen 1
12 Mayo Dewasa 1/1 pcs
13 Otsu WFI 25 mL 2 labu
14 Spuit 1cc 2 pcs
15 Spuit 3 cc 2 pcs
16 Spuit 5 cc 2 pcs
17 Spuit 10 CC 2 pcs
18 Stesolid rectal tube 10 mg 1 tube
19 Stesolid rectal tube 5 mg 1 tube
20 Surflo 18 2 pcs
21 Surflo 20 2 pcs
22 Surflo 24 2 pcs
23 Valisanbe inj 2 ampul
24 Mayo Anak 1

Ditetapkan di : Kota Malang

pada tanggal :

Kepala Klinik Rawat Jalan Rampal

drg. Indri Wahyuni

NIP 198110082007122001