Ameloblastoma

Sinonim

Sinonim untuk ameloblastoma termasuk adamantinoma, adamantoblastoma, dan odontoma

epitel.

Mekanisme Penyakit

Ameloblastoma, tumor epitel odontogenik, adalah tumor persisten dan invasif lokal; ia memiliki

karakteristik pertumbuhan yang agresif tetapi tidak berbahaya. Sejauh ini, ameloblastoma

merupakan tumor odontogenik yang paling umum. Ameloblastoma adalah neoplasma agresif

yang muncul dari sisa-sisa lamina gigi dan bagian gigi (epitel odontogenik). Terdapat bentuk

ganas dari neoplasma ini, dan ini dibahas pada Bab 24. Ameloblastoma dapat dibagi menjadi tipe

solid / multikistik, tipe unisistik, dan tipe desmoplastik. Tipe unikistik dapat berkembang sebagai

entitas tunggal atau dapat terbentuk dari lapisan epitel kista dentigerous; ini disebut mural (di

dalam dinding) ameloblastoma. Keberadaan bentuk perifer (lokasi jaringan lunak) neoplasma ini

didokumentasikan dengan baik.

Gambaran Klinis

Ada sedikit kecenderungan untuk lesi ini lebih sering terjadi pada pria, dan berkembang lebih

sering pada orang Afrika-Amerika. Meskipun dapat ditemukan pada anak kecil (3 tahun) dan

pada individu yang lebih tua dari 80 tahun, sebagian besar pasien berusia antara 20 dan 50 tahun,

dengan usia rata-rata saat ditemukan sekitar 40 tahun. Ameloblastoma tumbuh lambat, dan

sedikit, jika ada, gejala terjadi pada tahap awal. Tumor sering ditemukan selama pemeriksaan

gigi rutin. Biasanya pasien akhirnya secara bertahap mengalami peningkatan asimetri wajah.
Pembengkakan pipi, gingiva, atau langit-langit keras telah dilaporkan sebagai keluhan utama

pada 95% ameloblastoma rahang atas yang tidak diobati. Terdapatnya massa pada mukosa

adalah normal, tetapi gigi di daerah yang terlibat dapat berpindah dan terjadi kegoyangan. Dalam

kebanyakan kasus, pasien dengan ameloblastoma tidak memiliki rasa sakit, paresthesia, fistula,

pembentukan ulkus, atau mobilitas gigi. Ketika tumor membesar, palpasi dapat menimbulkan

sensasi keras tulang atau krepitus saat tulang menipis. Jika lesi menghancurkan tulang di atasnya,

pembengkakan mungkin terasa kencang atau berfluktuasi. Seiring pertumbuhannya, tumor ini

dapat menyebabkan perluasan tulang dan kadang-kadang erosi melalui lempeng kortikal yang

berdekatan dengan invasi berikutnya dari jaringan lunak yang berdekatan. Tumor yang tidak

diobati dapat tumbuh menjadi berukuran besar dan lebih membutuhkan perhatian pada rahang

atas, di mana ia dapat meluas ke struktur vital dan mencapai ke dasar tengkorak. Tumor yang

berkembang di rahang atas dapat meluas ke sinus paranasal, orbit, nasofaring, atau struktur vital

di dasar tengkorak. Tingkat kekambuhan lebih tinggi pada pasien yang lebih tua dan pada pasien

dengan lesi multilokular. Seperti tumor rahang lain, kekambuhan lokal, apakah terdeteksi secara

radiografi atau histologis, mungkin memiliki karakter yang lebih agresif daripada tumor asli.

Lokasi

Sebagian besar ameloblastoma (80%) berkembang di daerah molar

ramus mandibula, tetapi mereka dapat meluas ke daerah symphyseal. Sebagian besar lesi yang

terjadi pada rahang atas berada di area molar ketiga dan meluas ke sinus maksilaris dan lantai

hidung. Pada kedua rahang, tumor ini dapat berasal dari posisi oklusal pada gigi yang sedang

berkembang (Gbr. 22-11).

Batasan

Ameloblastoma biasanya well defined (berbatas jelas) dan sering digambarkan dengan batas

kortikal. Perbatasan sering melengkung, dan pada lesi kecil, pembatas dan bentuk mungkin tidak

dapat dibedakan dengan kista (Gbr. 22-12). Pinggiran lesi pada maksila biasanya lebih tidak

jelas.

Struktur internal

Struktur internal bervariasi dari radiolusen total (lihat Gambar 22-11) hingga bercampur dengan

adanya septa tulang yang menciptakan kompartemen internal. Septa ini bisa lurus tetapi lebih

umum kasar dan melengkung dan berasal dari tulang normal yang telah terperangkap di dalam

tumor. Karena tumor ini sering memiliki komponen kistik internal, septa ini sering direnovasi

menjadi bentuk melengkung yang berbentuk honey comb (banyak kompartemen kecil) atau soap

bubble (kompartemen yang lebih besar) (lihat Gambar 22-12).

Secara umum, lokasi lebih besar di mandibula posterior dan lebih kecil di mandibula anterior.

Dalam variasi desmoplastik, internal struktur dapat terdiri dari tulang sklerotik yang sangat tidak

teratur menyerupai displasia tulang atau tumor pembentuk tulang (Gbr. 22-13).

Efek pada Struktur Sekitarnya

Ada kecenderungan yang jelas ameloblastoma menyebabkan resorpsi akar yang luas (Gbr. 22-

14). Perpindahan gigi sering terjadi, beberapa gigi mungkin tergeser apikal. Radiografi oklusal

dapat menunjukkan ekspansi seperti kista dan penipisan tulang kortikal yang berdekatan

meninggalkan "eggshell" tipis pada tulang (Gbr. 22-15). Gambar CT sering mengungkapkan

daerah perforasi tulang kortikal yang diperluas karena ketidakmampuan produksi tulang
periosteal baru untuk mengimbangi laju pertumbuhan ameloblastoma yang berkembang (Gbr.

22-16). Jenis ameloblastoma unikistik dapat menyebabkan ekspansi ekstrem ramus mandibula,

dan seringkali batas anterior ramus tidak lagi terlihat pada gambar panoramik (Gbr. 22-17).

Ameloblastoma Rekuren

Ameloblastoma dapat kambuh ketika prosedur bedah awal tidak cukup mengangkat seluruh

tumor. Tumor rekuren memiliki penampilan ganda yang khas struktur mirip kista dengan margin

kortikal sklerotik yang sangat kasar (Gbr. 22-18) dan kadang-kadang dipisahkan oleh tulang

normal.

Pencitraan Tambahan.

Jika diagnosis awal ameloblastoma dibuat, pencitraan multidetektor CT (MDCT) sangat

dianjurkan. Pencitraan MDCT tidak hanya dapat mengkonfirmasi diagnosis tetapi juga secara

akurat menunjukkan tingkat anatomi tumor (lihat Gambar 22-16). Dalam hal ini, pencitraan

MDCT memiliki keunggulan dibandingkan pencitraan CT-cone-beam karena dapat

menampilkan struktur jaringan lunak (algoritma jaringan lunak) dan dapat mendeteksi perforasi

korteks luar dan invasi ke jaringan lunak sekitarnya. Jika invasi jaringan lunak sangat luas, MRI

dapat memberikan gambar superior tentang sifat dan tingkat invasi. Pemeriksaan CT sangat

penting dalam penilaian tindak lanjut ameloblastoma pascaoperasi.

Diagnosa Banding

Ameloblastoma unilokular kecil yang terletak di sekitar mahkota gigi yang tidak erupsi

seringkali tidak dapat dibedakan dari kista dentigerous. Karena penampilan septa tulang internal
penting untuk identifikasi ameloblastoma, jenis lesi lain yang juga memiliki septa internal,

seperti keratokista odontogenik, giant cell granuloma, myxoma odontogenik, dan fibroma

ossifying, mungkin memiliki penampilan yang serupa. Keratocyst odontogenik mungkin

mengandung septa melengkung, tetapi biasanya keratokista cenderung tumbuh di sepanjang

tulang tanpa ekspansi yang nyata, yang merupakan karakteristik dari ameloblastoma. Giant cell

granuloma terjadi pada kelompok usia yang lebih muda dan memiliki septa lebih granular atau

kurang jelas. Myxoma odontogenik mungkin memiliki septa yang tampak serupa; Namun,

biasanya ada satu atau dua septa tipis yang tajam dan lurus, yang merupakan karakteristik dari

myxoma. Kehadiran bahkan satu septum tersebut dapat mengindikasikan myxoma. Juga,

myxomas tidak ekspansil seperti ameloblastoma dan cenderung tumbuh di sepanjang tulang.

Septa dalam ossifying fibroma biasanya lebar, granular, dan tidak jelas, dan sering ada trabekula

kecil dan tidak beraturan.

Penatalaksanaan Ameloblastoma

Perawatan yang paling umum adalah reseksi bedah. Prosedur pembedahan harus

memperhitungkan kecenderungan neoplasma untuk menyerang tulang yang berdekatan di luar

batas radiografik yang tampak. Pencitraan MDCT dan MRI bermanfaat dalam menentukan

tingkat pasti tumor. Jika ameloblastoma relatif kecil, mungkin diangkat sepenuhnya dengan

pendekatan intraoral, dan lesi yang lebih besar mungkin memerlukan reseksi rahang. Maxilla

biasanya dirawat lebih agresif karena kecenderungan ameloblastoma menyerang struktur vital

yang berdekatan. Terapi radiasi dapat digunakan untuk tumor yang tidak bisa dioperasi, terutama

tumor di maksila posterior.

GAMBAR 22-10 A, DBI kecil apikal terhadap bicuspid pertama. Perhatikan kekurangan kapsul

jaringan lunak. Juga, beberapa trabekula yang mengelilinginya tampak menyatu dengan massa

radiopak. B, DBI lebih besar di antara bicuspids. Perhatikan ruang membran periodontal yang

tampak normal. C, DBI apikal ke molar pertama menyebabkan resorpsi akar eksternal dari akar

mesial. D, DBI Besar menempati tubuh mandibula kiri. Gambar E dan F, Gambar aksial dan

sagital dari DBI. Perhatikan margin yang tajam tanpa kapsul jaringan lunak.

GAMBAR 22-11 Ameloblastoma unisistik yang mengembangkan oklusal ke molar mandibula

kedua kiri yang menyebabkan ekspansi tubuh mandibula dan ramus ke sigmoid notch dan leher

kondilus serta perpindahan inferior molar kedua mandibula dan resorpsi akar alveolar molar

pertama kiri. (Courtesy E. J. Burkes, DDS, Chapel Hill, NC.)