ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. I DENGAN MASALAH KEPERAWATAN GANGGUAN

NYERI B /D PENINGKATAN TEKANAN VASKULER SEREBRAL DI
RUANGAN PAPANDAYAN RS. AGRO MEDIKA NUSANTARA SUBANG
TAHUN 2020

NAMA :NONI SARI

RUANGAN :PAPANDAYAN
ASAL SEKOLAH :SMK KESEHATAN 1 SUKRA

TANGGAL, JAM PENGKAJIAN :27 JANUARI 2020, 16.00 WIB

KASUS

Klien bernama Ny. I usia 64 tahun jenis kelamin perempuan dengan keluhan
utama pusing di bagian kepala belakang nyeri dari atas kepala hingga leher seperti
di tusuk-tusuk skala nyeri 8 riwayat kesehatan sekarang nyeri dibagian atas kepala
hingga leher dan pusing riwayat kesehatan dahulu sudah menderita hipertensi
sejak 2 tahun yang lalu riwayat kesehatan keluarga tidak terdapat penyakit seperti
ini dengan data subjektif kepala terasa nyeri dan pusing skala nyeri 8 data objektif
klien terlihat meringis kesakitan dan memegang kepalanya .

1
I. PENGKAJIAN
A. BIODATA
1. Identitas pasien
Nama : Ny. I
Umur : 64 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan :-

Alamat : Perum Kopti Rt 53 / Rw 18 Cigadung Subang

Tanggal masuk : 25 januari 2020

Dx medis : Hipertensi

No. Medrek : D03588720

Ruang/Kamar : Papandayan / 1 bed 1

Tanggal penkajian : 27 januari 2020

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. N
Umur : 22 Tahun
Jenis kelamin : Laki - Laki
Hub. dgn pasien : Anak

B. Keluhan utama
Pusing di bagian kepala belakang nyeridari atas kepala hingga leher seperti
di tusuk- tusuk skala nyeri 8

C. Riwayat kesehatan sekarang

Nyeri di bagian atas kepala hingga leher pusing

2
 D. Riwayat kesehatan dahulu
Menderita darah timggi sejak 2 tahun yang lalu

E. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak terdapat penyakit seperti ini

II. PENGELOMPOKAN DATA

DATA SUBJEKTIF :
Klien mengatakan kepala terasa nyeri dan pusing

DATA OBJEKTIF :
Klien terlihat meringis kesakitan dan memegang kepalanya.

III. ANALISA DATA

Symptoms Problem Etiologi

Data Subjektif:

Klien mengatakan kepala terasa Nyeri ( sakit kepala ) Peningkatan tekanan

nyeri dan pusing vaskuler serebral

Data Objektif:

Klien terlihat meringis kesakitan

dan memegang kepalanya skala
nyeri 8

IV. ASUHAN KEPERAWATAN

Nyeri B/D peningkatan tekanan vaskuler serebral, ditandai dengan :
Data Subjektif: Klien mengatakan kepala terasa nyeri dan pusing
Data Objektif: Klien terlihat meringis kesakitan dan memegang kepalanya
skala nyeri 8

3
V. INTERVENSI
Tanggal Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
Keperawatan
27 januari Nyeri ( sakit Setelah di lakukan tindakan  Pertahankan tirah baring
2020 kepala) B/D keperawatan 1 x 24 jam  Sediakan lingkungan yang
Pukul: peningkatan tekanan vaskuler selebral tenang
16.00 tekanan vaskuler tidak meningkat dengan  Berikan posisi nyaman
Wib serebral , ditandai kriteria hasil :  Minimalkan gangguan
dengan: Klien mengatakan sakit lingkungan dan rangsangan
Data Subjektif: kepala berkurang dari skala  Lakukan pemeriksaan TTV
Klien 8 menjadi 1
mengatakan -Klien tampak nyaman
kepala terasa - TTV klien dalam keadaan
nyeri dan pusing normal :
Data Objektif: TD: 120/80 mmH
Klien terlihat N: 80 X / menit
meringis S: 36,5 c
kesakitan dan RR: 20 X / menit
memegang
kepalanya skala
nyeri 8

VI. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon Paraf
Keperawatan
28 Januari Nyeri - Menyediakan - Klien
2020 ( sakit kepala ) B/D lingkungan yang menerimaapa yang
16.00 peningkatan tenang di instruksikan
Wib tekanan vaskuler - Mempertahankan tirah oleh perawat
serebral baring - Klien terlihat lebih
- Memberikan sedikit tenang
penerangan - Hasil TTV sudah
- Meminimalkan normal
gangguan lingkungan TD 120/80 mmHg
dan rangsangan N: 80X/ menit
- Mengobservasi TTV S: 36,5 C
RR: 20X/ menit

4
VII. EVALUASI
Tanggal Diagnosa Catatan Perkembangan Paraf Perawat
Keperawatan
28 Januari 2020 Nyeri ( sakit S : Klien mengatakan nyeri
16.00 Wib kepala ) berkurang
B/D
peningkatan
tekanan O : Klien terlihat lebih tenang
vaskuler
serebral

A : Masalah teratasi

P : Hentikan perawatan