Lampiran

KUISIONER

Nama :

Jenis kelamin :

Usia :

Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda checklist (√)

pada pilihan dibawah dan mengisi titik-titik dibawah ini

1. Apakah Anda seorang supir bus trayek Panjang-Rajabasa?

Ya Tidak

2. Berapa lama anda bekerja sebagai supir bus trayek Panjang-Rajabasa,

 (…………) - (………...) Bulan

 (…………) - (………...) Tahun

3. Berapa jam anda bekerja dalam sehari? ……………

4. Apakah Anda memakai pelindung mulut (masker) saat bertugas di jalan?

Ya Tidak

5. Apakah anda pernah melakukan pemeriksaan kadar timbal dalam darah

sebelumnya?

Ya Tidak

Tanda Tangan Supir