LAPORAN KASUS CHF

2.1 Identifikasi

Nama : Ny. SW

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 54 tahun

Alamat : Jl. Mangga Besar II RT. 5 No. 39 Kel. Mangga

Besar, Lubuk Linggau Utara II

Pekerjaan : Pedagang sembako

Status : Menikah

Pendidikan : SMP

Agama : Islam

Medical Record : 00136753

MRS : 20 Juli 2016

Dirawat : Nusa Indah Kamar 1.1

2.2 Anamnesis

(Autoanamnesis dan Alloanamnesis pada 21 Juli 2016 pukul 15.00 WIB di Bangsal Nusa Indah).

2.2.1 Keluhan Utama

Sejak + 3 hari SMRS, Os mengeluh sesak napas semakin berat.

2.2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak + 3 tahun yll, Os mengeluh mudah lelah (+) dirasakan terutama setelah aktivitas sehari-hari, seperti
mencuci baju atau menyapu rumah. Sesak (-), os tidur dengan satu bantal. Nyeri dada (-), berdebar-
debar (-), batuk (-), mual (-), muntah (-), sembab di kedua kaki (-). Os juga mengeluh nyeri perut (+),
mencret (+). Nafsu makan menurun (-), BB menurun (-). Os berobat ke RS Dr. Sobirin dikatakan
menderita sakit jantung dan dirawat inap.
+ 2 tahun yll, Os mengeluh sesak napas (+) dirasakan setelah melakukan aktivitas sehari-hari. Sesak
dipengaruhi cuaca (-), emosi (-), mengi (-).Os lebih nyaman tidur menggunakan dua bantal tersusun (+),
sering terbangun di malam hari karena merasa sesak (+). Sesak berkurang dengan istirahat (+). Nyeri
dada (-), berdebar-debar (-), berkeringat pada malam hari (-). Batuk (-), nyeri perut (-), mual (-), muntah
(-). Os juga mengeluh sembab di kedua kaki (+). BAK dan BAB tidak ada keluhan. Os kemudian berobat ke
RSMH Palembang untuk mendapatkan tatalaksana lebih lanjut.

+ 6 bulan yll, Os mengeluh sesak napas (+), sesak muncul saat Os beraktivitas ringan (+) seperti berjalan
sekitar 30 meter. Sesak berkurang saat Os beristirahat. Batuk (-), nyeri dada (-). Nyeri perut (-), perut
terasa penuh (+), mual (-), muntah (-). Os mengeluh bengkak di kedua tangan dan kaki (+). BAK dan BAB
tidak ada keluhan. Os kembali berobat ke RS AR Bunda Lubuk Linggau.

+ 3 minggu yll, Os mengeluh sesak napas (+), sesak dirasakan saat Os beristirahat. Batuk (-), nyeri dada
(-), berdebar-debar (-). Os juga mengeluh sulit tidur malam hari (+), lebih nyaman tidur dengan posisi
duduk (+).Nyeri perut (-), perut terasa penuh (+), mual (+), muntah (-).

+ 3 hari SMRS, Os mengeluh sesak semakin bertambah berat (+). Sesak muncul saat istirahat (+), sesak
dipengaruhi cuaca (-), emosi (-), mengi (-). Sesak dirasakan terutama malam hari (+). Batuk (+), berdahak
(-). Nyeri dada (-), nyeri perut (+), mual (+). Os juga mengeluh bengkak pada kedua kaki. Kemudian Os
berobat ke RS Dr. Sobirin.

2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu dan Kebiasaan

Riwayat darah tinggi (+) diketahui sejak + 5 tahun yll, os tidak rutin mengkonsumsi obat.

Riwayat penyakit jantung (+) diketahuiu sejak + 3 tahun yll, os tidak rutin berobat.

Riwayat kencing manis (-)

Riwayat asma (-)

2.2.4 Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat keluhan yang sama (sakit jantung dan hipertensi) dalam keluarga (+) ayah os dan kakak kandung
os.

Riwayat darah tinggi dalam keluarga (+) ayah, kakak dan adik kandung os.

Riwayat penyakit jantung dalam keluarga (+) ayah dan kakak os.

Riwayat kencing manis dalam keluarga (-).

2.2.5 Riwayat Sosial Ekonomi

Os bekerja sebagai pedagang sembako, dan suami os bekerja sebagai pegawai negeri. Os tinggal bersama
suami dan kedua orang anaknya.

Kesan: ekonomi menengah ke atas.

2.3 Pemeriksaan Fisik

21 Juli 2016 (pukul 15.00 WIB) di Bangsal Nusa Indah Kamar 1.1

Keadaan Umum

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 88x/menit

Pernapasan : 24 x/m