RUJUKAN BARU

No.Dokumen

No. Revisi dr. Gunawan Cahyo W

SOP IIId/ NIP 197508282009121003
Tanggal Terbit

Halaman

KLINIK PRATAMA
KARTIKA 23 KLATEN

1. Pengertian 1. Petugas pemeriksa adalah dokter dan perawat, bidan yang berkompeten
memeriksa pasien di unit BPU/BPG/KIA-KB
2. Rekam medis/ kartu rawat jalan adalah blangko yang berisi catatan medis
pasien
3. Rujukan adalah pelimpahan tanggung jawab atas suatu penyakit/ masalah
medis pasien kepada yang lebih berwenang
4. Rujukan luar adalah pelimpahan tanggung jawab atas suatu masalah medis
pasien dari Klinik Pratama Kartika 23 Klaten ke fasilitas kesehatan lain yang
lebih berwenang ( misal ; Rumah Sakit Umum Daerah, Rumah Sakit Umum
Pusat )
5. Fasilitas kesehatan rujukan adalah fasilitas kesehatan, tujuan dari rujukan
luar
6. Pasien JKN adalah pasien yang mempunyai kartu askes BPJS yang masih
berlaku
7. Pasien Jamkesmas/JKN PBI adalah pasien yang memiliki kartu Askes
Masyarakat Miskin yang masih berlaku
8. Pasien JPKM (misal: RT/RW/Kader) adalah pasien yang memeiliki kartu
Jamkesos, Jamkesda yag masih berlaku
2. Tujuan Pasien mendapat pelayanan kesehatan dari fasilitas kesehatan yang lebih
berwenang di luar Klinik Pratama Kartika 23 Klaten.

3. Kebijakan SK Kepala Klinik Pratama Kartika 23 Klaten tentang Penetapan Rumah Sakit
Tujuan Rujukan

4. Referensi

5. Langkah-langkah 1. Petugas memastikan pasien perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan di luar Klinik
Pratama Kartika 23 Klaten
2. Petugas menentukan diagnosis penyakit pasien
3. Petugas menentukan fasilitas kesehatan rujukan berdasar :
a)Jenis penyakitnya
b) Jenis pasien ( pasien Askes PNS/JKN, Jamkesmas atau pasien, Umum )
4. Petugas meminta pasien melengkapi syarat rujukan
a)Untuk pasien Askes PNS/JKN menunjukkan kartu askes PNS/JKN yang
masih berlaku
b) Untuk pasien Jamkesmas menunjukkan kartu Jamkesmas yang masih
berlaku
5. Petugas mengisi buku rujukan :
a) Buku rujukan Askes PNS/JKN untuk jenis pasien askes PNS/JKN dan

1/2
 Jamkesmas
b) Buku rujukan Umum untuk jenis pasien selain askes PNS/JKN
6. Petugas mengisi surat rujukan sesuai jenis pasien:
a) Pasien Askes/JKN dengan surat rujukan Askes/JKN
b) Pasien Jamkesmas dengan surat rujukan Jamkesmas
c) Pasien selain Askes PNS/JKN dan Jamkesmas dengan surat rujukan
umum
7. Pasien RT/RW/ Kader dan Jamkesda
8. Petugas memastikan surat rujukan ditanda tangani oleh dokter
9. Petugas pemeriksa memastikan surat rujukan dibubuhi stempel Klinik
Pratama Kartika 23 Klaten
10. Petugas pemeriksa menyerahkan surat rujukan kepada pasien/ keluarga
pasien dan meminta pasien ke fasilitas kesehatan rujukan

6. Diagram Alir
7. Unit Terkait 1. Pendaftaran
2. Poli GIGI
3. Poli Umum
4. Poli KIA

REKAMAN HISTORIS PERUBAHAN

No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Berlaku

2/2