SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

BUDI UTAMA PANIMBANG

Jl Raya Tanjung Lesung, Km.03, Panimbang Jaya, Panimbang, Pandeglang, BANTEN 42281
0877-0996-8669 / 0812-9742-5230 | smk@budiutamapanimbang.com |
www.smkbudiutamapanimbang.sch.id

BERITA ACARA
VERIFIKASI TEMPAT UJI KOMPETENSI

Pada hari ini .............. tanggal .............................. bulan ........................ tahun dua ribu dua puluh
di SMK Budi Utama Panimbang

a. Telah dilaksanakan verifikasi calon Tempat Uji Kompetensi untuk pelaksanaan Uji
Kompetensi,
Kompetensi/Paket Keahlian : Asisten Keperawatan
Paket Ujian : Paket 4
Rencana Pelaksanaan : 01 April s.d. 12 April
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak*
Sebagai penyelenggara Uji Kompetensi Keahlian

b. Catatan selama pelaksanaan verifikasi

.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................

Berita acara ini dibuat sesungguhnya dengan instrumen verifikasi terlampir.

Yang melakukan verifikasi

Perwakilan Verifikator Perwakilan Tempat Uji Kompetensi
......................................................................

(...........................................................) (...........................................................)
NIP.......................................................... NIP..........................................................

*coret yang tidak perlu

Badan Hukum Penyelenggara :

YAYASAN BUDI UTAMA PANIMBANG
Akta Notaris : SYAHRUDIN, S.H NO 165. TGL 29-10-2011
Jl Raya Tanjung Lesung Km.02, Panimbang Jaya, Panimbang, Pandeglang Banten. 42281