KLINIK PRATAMA HUSADA RAHARJA

Sidomulyo, RT 1 RW 11 Gumulan, Klaten Tengah,

56417
 (0272) 3353616
email : husada_raharja@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA HUSADA RAHARJA

NOMOR …./…../…….

TENTANG
RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM DI KLINIK PRATAMA HUSADA RAHARJA
DENGAN
a. bahwa sesuai dengan peralatan dan prosedur
RAHMAT
yang dilaksanakan di laboratorium, perlu
TUHAN YANG
ditetapkan nilai/ rentang nilai rujukan
MAHA ESA,
normal untuk setiap tes yang dilaksanakan di
KEPALA
Laboratorium Klinik Pratama Husada
KLINIK
Raharja;
PRATAMA
b. bahwa rentang nilai harus tercantum dalam
HUSADA
catatan klinis, sebagai bagian dari laporan
RAHARJA,
atau dalam dokumen terpisah dengan daftar
yang baru dari nilai-nilai yang ditetapkan
Menimbang : Kepala Klinik Pratama Husada Raharja;
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor
36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
c. bahwa rentang nilai harus dilengkapi bila
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor
pemeriksaan dilaksanakan di laboratorium
36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
luar;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 09
d. bahwa
Tahun
rujukan
2014 tentang
nilai ini
Klinik
disesuaikan harus
4.
dievaluasi
Peraturan dan
Menteri
direvisi
Kesehatan
apabilaNomor
metode
46
pemeriksaan
Tahun 2015berubah
tentangdi
Akreditasi
Laboratorium
Puskesmas,
Klinik
Pratama
Klinik Husada
Pratama,
Raharja;
Tempat Praktek Mandiri
Mengingat : e. bahwa
Dokter dan
untuk
Tempat
melaksanakan
Praktek Mandirimaksud
Dokter
tersebut,
Gigi; perlu ditetapkan keputusan Kepala
5.
Klinik
Peraturan
PratamaMenteri
HusadaKesehatan
Raharja tentang
Nomor
Rentang
411/MENKES/PER/III/2010
Nilai yang Menjadi tentang
Hasil
1
Pemeriksaan
LaboratoriumLaboratorium
Klinik; di Klinik Pratama
Husada
6. Dst Raharja;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA HUSADA
RAHARJA TENTANG NILAI YANG MENJADI
RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM DI KLINIK PRATAMA HUSADA
RAHARJA

Kesatu Menetapkan nilai/ rentang nilai rujukan untuk

: setiap pemeriksaan yang dilaksanakan oleh
Kepala Klinik Pratama Husada Raharja

Kedua : Menyertakan rentang nilai rujukan ini dalam

catatan klinis pada waktu hasil pemeriksaan
dilaporkan di Klinik Pratama Husada Raharja

Ketiga : Mencantumkan rentang nilai di pemeriksaan yang

dilakukan oleh Laboratorium luar

2
Keempat : Rentang nilai dievaluasi dan direvisi berkala
seperlunya oleh Dokter dan Petugas Laboratorium
di Klinik Pratama Husada Raharja

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan atau
perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Klaten
Pada Tanggal : …………2019
KEPALA KLINIK PRATAMA HUSADA RAHARJA,

Andhika Setiawan