Rekam medis

Rekam medis adalah berkas yang

berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan dan pelayanan lain
yang telah diberikan kepada pasien.

Rekam medis harus dibuat secara

tertulis, lengkap dan jelas atau secara
elektronik.
Setiap dokter atau dokter gigi dalam
menjalankan praktik kedokteran wajib
membuat rekam medis yang harus
dilengkapi dan dibuat segera setelah
pasien menerima pelayanan. Setiap
pencatatan ke dalam rekam medis
minimal harus dibubuhi nama, waktu dan
tanda tangan dokter, dokter gigi, atau
tenaga kesehatan yang bersangkutan.

Bila ada kesalahan dalam pencatatan

rekam medis, dapat dilakukan
pembetulan dengan mencoret bagian
yang salah tanpa menghilangkan tulisan
yang dibetulkan dan dibubuhi paraf
tenaga kesehatan yang bersangkutan.
Berkas rekam medis merupakan milik
fasilitas pelayanan kesehatan,
sedangkan isi rekam medis (ringkasan
rekam medis) merupakan milik pasien

Informasi yang ada di dalam rekam

medis harus dijaga kerahasiaannya dan
dapat dibuka dalam hal:

1. untuk kepentingan kesehatan

pasien
2. memenuhi permintaan aparatur
penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah
pengadilan
3. permintaan dan/atau persetujuan
pasien sendiri;
 4. permintaan institusi/lembaga
berdasarkan ketentuan perundang-
undangan; dan
5. untuk kepentingan penelitian,
pendidikan, dan audit medit
sepanjang tidak menyebutkan
identitas pasien.

Rekam medis dapat dipakai sebagai:

1. pemeliharaan kesehatan dan

pengobatan pasien
2. alat bukti dalam proses penegakan
hukum, disiplin kedokteran dan
kedokteran gigi dan penegakan
etika kedokteran dan etika
kedokteran gigi;
 3. keperluan pendidikan dan penelitian
4. dasar pemabayar biaya pelayanan
kesehatan; dan
5. data statistik kesehatan.
[1] rekam medis dikelola dan disimpan
oleh perekam medis.

[2]

1. ^ Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/III/2008
2. ^
https://id.wikipedia.org/wiki/Pereka
m_medis_dan_informasi_kesehatan
Diperoleh dari
"https://id.wikipedia.org/w/index.php?
title=Rekam_medis&oldid=16555143"

Terakhir disunting 2 hari yang lalu oleh AABot

Konten tersedia di bawah CC BY-SA 3.0 kecuali

dinyatakan lain.