LAPORAN EVALUASI RUJUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

RUMAH SAKIT BHAKTI MULIA

TAHUN 2019

A. Latar belakang

Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, yaitu pelayanan unit

Radiologi RS Bhakti Mulia, serta Jaminan Mutu (QA) dan Kendali Mutu (QC)
merupakan kegiatan sangat penting dalam pelayanan radiologi diagnostik kepada pasien.
QA dan QC wajib dilakukan dalam upaya menjamin pelayanan Radiologi diagnostik
yang berkualitas, yaitu pelayanan yang tepat, akurat dan aman bagi pasien, pekerja dan
lingkungan.

Radiologi mengadakan kerjasama dengan unit radiologi Rumah Sakit PELNI

petamburan adapun tatacara dalam kerjasama ini diatur dalam perjanjian kerja sama.

Untuk menjamin bahwa pelayanan diagnostik imaging yang diberikan oleh

Rumah Sakit rujukan, yaitu RS PELNI Petamburan bermutu dan memenuhi
standar yang telah ditetapkan, kami melakukan evaluasi.

B. Tujuan
Adapun tujuan diakukan evaliuasi ini adalah untuk menilai kinerja dari unit
Radiologi RS PELNI Petamburan.

C. Waktu Evaluasi
Waktu Evaluasi dilakukan 3 bulan sekali

D. Metode Evaluasi
Hal yang menjadi penilaian adalah :
1. Perawatan QC dari perawatan
2. Waktu Pelayanan
a. Lamanya menunggu pelayanan
b. Lamanya pelayanan radiologi
3. Mutu dari expertise Radiologi yaitu :
a. Identitas Pasien
b. Hasil Tepat Waktu
c. Hasil Ekspertise benar
4. Format evaluasi terlampir

E. Kegiatan
1. Melakukan pencatatan terhadap hasil ekspertise yang dirujuk berdasarkan 4 metode
diatas
2. Melakukan analisa dan hasil pencatatan
 3. Melakukan Rekomendasi

F. Laporan kegiatan
1. Laporan mutu peralatan-peralatan di unit Radiologi RS PELNI Petamburan selalu
dalam keadaan baik dan siap pakai (Bukti laporan evaluasi kontrol mutu dan hasil
uji kesesuaian dan hasil kalibrasi dari BPFK atau lembaga resmi lainnya)
G. Rekomendasi
Berdasarkan hasil analisa tersebut, maka dengan ini kami memutuskan untuk
meneruskan bentuk kerja sama untuk rujukan radiologi CT Scan dan MRI ke Unti
Radiologi RS PELNI Petamburan.
Demikian evaluasi ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta 10 Januari 2020

Disetujui oleh Dipersiapkan oleh
Kepala Pelayanan Radiologi Ka.Ruangan Radiologi

(dr. Jasmin Febriyanti H.Sp.Rad) (Yudi,Amd.Rad)

Lampiran
EVALUASI PEMERIKSAAN RADIOLOGI RUJUKAN KELUAR
Nama Rumah Sakit : RS PELNI Petamburan
Nama Pasien :
Pemeriksaan :
No.Foto :
PENILAIAN :
a. Waktu
NO KRITERIA WAKTU
1. Waktu Tunggu
2. Waktu Pelayanan

b. Hasil dan Identifikasi pasien

NO KRITERIA NILAI
1. Identifikasi Pasien
2. Hasil Tepat Waktu
3. Hasil Ekspertise

 Panduan
1. Waktu tunggu
a. < 15 menit
b. 15 s/d 30 menit
c. > 60 menit
2. Waktu pelayanan berdasarkan standar lamanya pemeriksaan.
a. Lebih awal dari standar yang ditentukan
b. Sesuai standar yang ditentukan
c. Lebih lama dari standar yang ditentukan
3. Identifikasi pasien
a. Indentifikasi pasien benar dan lengkap
b. Identifikasi pasien benar tidak lengkap
c. Tidak dilakukan identifikasi
4. Hasil Tepat Waktu
a. < 1 jam
b. 1 s/d 3 jam
c. 1 hari atau lebih
5. Hasil Ekspertise
a. Baik
b. Cukup
c. Tidak baik
 Kriteria Penilaian:
1. Nilai untuk point a =20, b=15, c=5
2. Total Penilaian:
a. Total bobot nilai ≤ 40 : Sangat Buruk
b. Total bobot nilai 41-60 : Buruk
c. Total bobot nilai 61-70 : Cukup
d. Total bobot nilai 71-85 : Baik
e. Total bobot nilai 86-100 : Sangat Baik
 Total Bobot Nilai
Keterangan

Disetujui Oleh Penilai

Ka. Pelayanan Radiologi Ka.Ruangan Radiologi

(dr. Jasmin Febriyanti H. Sp.Rad) (Yudi, Amd.Rad)