PROGRAM MUTU INSTALASI RADIOLOGI

RS BHAKTI MULIA

BAB I
PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN
Sejalan dengan Visi dan Misi Rumah Sakit Bhakti Mulia untuk memberikan pelayanan
kesehatan yang berkualitas kepada masyarakat, maka khususnya pelayanan di
Instalasi Radiologi perlu dipantau dan di evaluasi secara berkala agar menjamin
bahwa pelayanan yang diberikan dapat memenuhi Standar kualitas yang ditentukan.

B. LATAR BELAKANG
Untuk mencapai standar kualitas pelayanan Radiologi yang sesuai dengan yang telah
ditentukan maka dalam proses pelayanan pemantauan dan evaluasi mutu kualitas
dilakukan secara berkala. Pelaksanaan Program juga perlu dipantau dan di evaluasi
dengan baik agar tujuan pelayanan dapat tercapai. Untuk menjamin dan
mempermudah upaya peningkatan mutu pelayanan perlu disusun dalam suatu
program peningkatan mutu Instalasi Radiologi Rumah Sakit Bhakti Mulia.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Tercapainya mutu pelayanan Instalasi Radiologi yang baik.

2. Tujuan Khusus
➢ Diagnostik Imaging yang baik
➢ Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing yang baik
➢ Percepatan perbaikan bila ada kekurangan yang baik.
➢ Pengetesan reagensia dan cairan yang optimal
➢ Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan yang baik

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Validasi metode test
2. Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing
3. Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan
4. Pengetesan reagensia dan larutan
5. Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan
E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
NO KEGIATAN CARA MELAKSANAKAN
1. Validasi metode test Menvalidasi tiap metode yang dilaksanakan untuk
akurasi dan presisi ( Kalibrasi Alat )

2. Pengawasan harian hasil Melakukan pengawasan oleh staf yang memiliki

pemeriksaan imajing kualifikasi memadai dari hasil pemeriksaan imajing
yang sudah dikerjakan.

3. Perbaikan cepat bila Apabila ditemukan kekurangan ataupun kesalahan,

ditemukan kekurangan petugas akan melakukan pengulangan dalam
pengerjaan imajing. ( Ulang foto )

4. Pengetesan reagensia dan Sebelum reagensia dan cairan digunakan maka

cairan petugas radiologi akan melakukan pengetesan
terlebih dahulu.

5. Pendokumentasian hasil Setiap melaksanakan pemeriksaan radiologi akan

dan langkah perbaikan selalu dicatat dan apabila terjadi kesalahan maka
akan tetap dicatat pula guna untuk perbaikan yang
akan datang.

F. SASARAN
• Kepala Instalasi Radiologi
• Radiografer

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN JADWAL KEGIATAN
1. Validasi metode test Kalibrasi :
• Setiap hari / bila dibutuhkan untuk
keakuratan alatnya sebelum di gunakan
• Setiap tahun oleh badan yang berwenang

2. Pengawasan harian hasil Setiap hari

pemeriksaan imajin

3. Perbaikan cepat bila ditemukan Setiap hari

kekurangan
 4. Pengetesan reagensia dan cairan Setiap dilakukan pergantian reagen dan cairan

5. Pendokumentasian hasil dan Setiap hari

langkah perbaikan

H. EVALUASI PELAKSAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN EVALUASI
1. Validasi metode test Hasil validasi metode test dilakukan setiap bulan

2. Pengawasan harian hasil Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing

pemeriksaan imajing dilakukan setiap hari dan dievaluasi setiap bulannya
oleh Ka.instalasi

3. Perbaikan cepat bila Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan

ditemukan kekurangan dilakukan setiap hari dan dievaluasi setiap bulannya
oleh Ka.instalasi

4. Pengetesan reagensia dan Evaluasi terhadap prosedur Pengetesan reagensia

cairan dan cairan sesuai dengan standar prosedur yang
telah ditetapkan dan dilakukan tiap pergantian
reagen dan cairan yang baru

5. Pendokumentasian hasil Evaluasi Pendokumentasian hasil dan langkah

dan langkah perbaikan perbaikan sudah sesuai dengan standar prosedur
operasional yang ditetapkan.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Validasi metode test
Pencatatan validasi metode test ( kalibrasi ) dilakukan setiap tahun dari badan
yang berwenang

2. Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing

Pencatatan hasil pemeriksaan imajing dilaksananakan setiap hari dan diarsipkan
dan dievaluasi setiap bulannya.

3. Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan

Pencatatan hasil pemeriksaan imajing yang salah dilaksananakan akan cepat
diperbaiki setiap hari dan di arsipkan dan dievaluasi setiap bulannya.
4. Pengetesan reagensia dan larutan
Pencatatan pengetesan reagen dan cairan dilakukan apabila ada pergantian
cairan yang baru.

5. Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan

Pencatatan pendokumentasi dari hasil dan langkah perbaikan dilaksananakan
setiap hari.

Direktur

dr. Antonius Tri Setyo Prabowo, MARS

 KERANGKA ACUAN
PROGRAM MUTU INSTALASI RADIOLOGI
RUMAH SAKIT BHAKTI MULIA
TAHUN 2018

A. PENDAHULUAN
Sejalan dengan Visi dan Misi Rumah Sakit Bhakti Mulia untuk memberikan pelayanan
kesehatan yang berkualitas kepada masyarakat, maka khususnya pelayanan di
Instalasi Radiologi perlu dipantau dan di evaluasi secara berkala agar menjamin
bahwa pelayanan yang diberikan dapat memenuhi Standar kualitas yang ditentukan.

B. LATAR BELAKANG
Untuk mencapai standar kualitas pelayanan Radiologi yang sesuai dengan yang telah
ditentukan maka dalam proses pelayanan pemantauan dan evaluasi mutu kualitas
dilakukan secara berkala. Pelaksanaan Program juga perlu dipantau dan di evaluasi
dengan baik agar tujuan pelayanan dapat tercapai. Untuk menjamin dan
mempermudah upaya peningkatan mutu pelayanan perlu disusun dalam suatu
program peningkatan mutu Instalasi Radiologi Rumah Sakit Bhakti Mulia.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Tercapainya mutu pelayanan Instalasi Radiologi yang baik.
2. Tujuan Khusus
➢ Tampilan administrasi yang baik
➢ Kecepatan pelayanan yang optimal
➢ Tersedianya Film, Radiografer dan proses pencucian yang baik.
➢ Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi
➢ Peningkatan ketrampilan staf Instalasi Radiologi

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Tampilan administratif yang baik
a. Pencatatan dan registrasi pasien
b. Pencatatan pemakaian film
c. Penjadwalan pemeriksaan dengan persiapan khusus
d. Pencatatan pengambilan hasil pemeriksaan
e. Pencatatan dan penyimpanan dosis radiasi
f. Pengaturan Jadwal jaga Staf Radiologi
 2. Kecepatan Pelayanan yang optimal
3. Kualitas Film, Radiografer dan proses pencucian yang bermutu.
4. Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi
5. Peningkatan ketrampilan staf di Instalasi Radiologi
a. Peningkatan ketrampilan spesialis Radiologi
b. Peningkatan ketrampilan Radiografer

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

NO KEGIATAN CARA MELAKSANAKAN
1. Tampilan administrasi yang Menginput identitas pasien dengan lengkap,
bermutu jenis pemeriksaan yang diminta, diagnosis
a. Pencatatan dan registrasi sementara / klinis pemeriksaan, No Film / USG,
pasien serta biaya pemeriksaan pada buku registrasi
pasien.

b. Pencatatan pemakaian film Mencatat jumlah pemakaian film, jumlah film

yang rusak dan penyebab kerusakannya.

c. Penjadwalan pemeriksaan Membuat jadwal / perjanjian pemeriksaan

dengan persiapan khusus dengan pasien dengan ketentuan pasien diberi
tahu persiapan sebelum dilakukan
pemeriksaan.

d. Pencatatan pengambilan Setiap pasien / keluarga pasien / perawat

hasil pemeriksaan
pasien yang mengambil hasil pemeriksaan
harus mencatat pada buku pengambilan hasil
yang memuat nama pasien, jenis pemeriksaan,
No film, nama pengambil, alamat dan tanda
tangan pengambilan kemudian paraf petugas
Radiologi yang mengetahui pengambilan hasil.

e. Pencatatan penyimpanan Mencatat dan menyimpan kartu dosis radiasi

kartu dosis radiasi yang diterima dokter dan staf berdasarkan hasil
yang di terima dari BPFK.

f. Pengaturan jadwal jaga Membuat jadwal jaga staf Radiologi

radiografer
2. Kecepatan Pelayanan yang Memberikan pelayanan pada pasien dengan
Optimal cara sesegera mungkin
3. Kualitas Film, Radiografer dan
Mengevaluasi setiap kali habis pembuatan foto
Proses pencucian yang baik. apakah dapat di Ekspertise dengan baik,
apabila kurang baik radiolog memberi saran
pada radiographer untuk perbaikan Foto,
jumlah dan jenis foto yang rusak serta
penyebabnya di catat.
4. Perbaikan SPO di Instalasi Menilai semua SPO dan pelaksanaan nya yang
Radiologi ada di Instalasi Radiologi
5. Peningkatan Ketrampilan staf
instalasi radiologi.
a. Peningkatan ketrampilan • Membuat program peningkatan ketrampilan
spesialis radiologi dokter spesialis Radiologi.
 b. Peningkatan Ketrampilan • Membuat program peningkatan ketrampilan
Radiografer masing-masing staf di Instalasi Radiologi.

F. SASARAN
• Dokter Spesialis Radiologi
• Radiografer

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN JADWAL KEGIATAN
1. Tampilan administrasi yang baik
a. Pencatatan dan Registrasi Setiap hari
pasien

b. Pencatatan pemakaian Film Setiap hari

c. Pencatatan pengambilan hasil Setiap hari

pemeriksaan

d. Pencatatan penyimpanan kartu dosis Setiap 1 bulan sekali

radiasi

e. Pengaturan jadwal jaga staf radiologi Setiap 1 bulan sekali

2. Kecepatan pelayanan yang optimal Setiap hari untuk tiap pasien
3. Kualitas film, Radiografer dan proses Setiap kali habis dilakukan foto
pencucian film yang baik
4. Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi Setiap 1 tahun sekali
5. Peningkatan ketrampilan staf Instalasi
Radiologi
a. Peningkatan ketrampilan spesialis Setiap 1 tahun sekali
Radiologi
b. Peningkatan ketrampilan Setiap 1 tahun sekali
radiographer

H. EVALUASI PELAKSAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN EVALUASI
1. Tampilan administrasi yang
baik
a. Pencatatan dan Registrasi Rekapitulasi dan pencatatan nama pasien di
pasien masukkan ke dalam buku Registrasi pasien dan
sudah sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

b. Pencatatan pemakaian Film Rekapitulasi pemakaian film di catat setiap hari

dan di evaluasi setiap bulan.

c. Penjadwalan pemeriksaan Penjadwalan pemeriksaan dilakukan setiap hari

dengan persiapan khusus dengan ketentuan bila ada pemeriksaan khusus
dan sudah sesuai dengan standar prosedur
operasional yang ditetapkan.
 d. Pencatatan pengambilan Evaluasi terhadap prosedur pengambilan hasil
hasil pemeriksaan sudah dilaksanakan sesuai dengan standar
prosedur yang telah ditetapkan

e. Pencatatan penyimpanan Evaluasi terhadap pencatatan penyimpanan

kartu dosis radiasi kartu dosis radiasi sudah sesuai dengan
standar prosedur operasional yang ditetapkan.

f. Pengaturan jadwal jaga stafPengaturan jadwal jaga staf dan dokter

radiologi radiologi sudah berjalan dengan baik dan sudah
sesuai dengan standar operasional prosedur
yang telah ditetapkan .
2. Kecepatan pelayanan yang Evaluasi kecepatan pelayanan di Instalasi
optimal Radiologi diperoleh dari hasil angket yang
disebarkan oleh petugas Radiologi kepada
Dokter dan pasien yang menggunakan
pelayanan Radiologi, dan dari hasil angket
tersebut diperoleh kecepatan pelayanan
radiologi sudah optimal.
Tersedianya film, Radiografer Evaluasi dilakukan setiap kali selesai foto
3. dan proses pencucian film dilakukan
yang baik
4. Perbaikan SPO di Instalasi Untuk saat ini belum ada Revisi untuk SPO
Radiologi Radiologi karena masih sesuai dengan standar
yang telah ditetapkan.
5. Peningkatan ketrampilan staf Peningkatan ketrampilan Radiologi sudah
Instalasi Radiologi dapat terlaksana dengan cara mengikuti work
a. Peningkatan ketrampilan shop, seminar serta pelatihan.
spesialis Radiologi

b. Peningkatan ketrampilan Peningkatan ketrampilan Radiografer sudah

radiographer dapat terlaksana dengan baik dengan cara
mengikuti pelatihan, seminat dan work shop
walaupun tidak semua event diikuti

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Tampilan Administrasi Yang Baik
a. Pencatatan dan registrasi pasien
Laporan jumlah kunjungan pasien di Instalasi Radiologi dilakukan setiap
bulan sekali dan dicatat pada buku registrasi pasien.

b. Pencatatan pemakaian film

Laporan pemakaian film dilakukan setiap bulan sekali dan dicatat pada
buku rekapitulasi pemakaian film harian.

c. Pencatatan pengambilan hasil pemeriksaan

Laporan pencatatan pengambilan hasil dilakukan setiap hari dan dicatat
pada buku pengambilan hasil pemeriksaan radiologi.
 d. Pengaturan jadwal jaga staf dan dokter radiologi
Laporan dilakukan setiap sebulan sekali, dan lembar jadwal jaga staf dan
dokter radiologi di kumpulkan sebagai arsip Instalasi Radiologi.

2. Kecepatan Pelayanan Yang Optimal

Pencatatan pelaporan kecepatan pelayanan Radiologi di peroleh dari hasil
angket yang disebarkan oleh petugas Radiologi kepada Dokter dan pasien yang
menggunakan pelayanan Radiologi, dan dari hasil angket tersebut dikumpulkan
sebagai arsip Instalasi Radiologi.

3. Kualitas Film, Radiografer dan Proses Pencucian

Pencatatan kualitas film, Radiografer dan proses pencucian dilakukan setiap
hari dan ditulis pada buku rekapitulasi pemakaian film.

4. Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi

Laporan perbaikan SPO belum dilakukan karena SPO yang ada saat ini masih
layak dan masih dipergunakan sebagai acuan standar prosedur operasional di
Instalasi Radiologi.

5. Peningkatan Ketrampilan Staf di Instalasi Radiologi

a. Peningkatan ketrampilan spesialis Radiologi
Laporan hasil seminar dan Work Shop radiolog dibuktikan dengan sertifikat
dan hasil seminar / Work Shop di sosialisasikan ke semua Staf dan
dijadikan arsip ruangan Radioligi.

b. Peningkatan Ketrampilan Radiografer

laporan hasil seminar dan workshop radiologi di buktikan dengan sertifikat
dan hasil seminar / Work Shop di sosialisasikan ke semua Staf dan Dokter
Radiolog, dan dijadikan arsip ruangan Instalasi Radiologi.

Direktur

Dr. Antonius Tri Setyo Prabowo, MARS

PROGRAM MUTU INSTALASI RADIOLOGI

RUMAH SAKIT BHAKTI MULIA

2018