NAMA :
DIKLAT :
ANGKATAN :
STATUS KEANGGOTAAN :
FAKULTAS/JURUSAN :
NO. TELEPON :
MEDIA SOSIAL :
Dengan ini saya menyatakan bahw saya bersedia mengikuti seluruh kegiatan
kepelatihan selama 1 bulan, siaran dalam satu tahun, dan memahami serta menaati peraturan
TARA Radio.
( )