LAPORAN PENDAHULUAN SISTEM PERKEMIHAN DENGAN KASUS

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)

A. Pengertian

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) dapat didefinisikan sebagai pembesaran kelenjar

prostat yang memanjang ke atas, ke dalam kandung kemih, yang menghambat aliran urin, serta
menutupi orifisium uretra (Smeltzer & Bare, 2003). Secara patologis, BPH dikarakteristikkan
dengan meningkatnya jumlah sel stroma dan epitelia pada bagian periuretra prostat.
Peningkatan jumlah sel stroma dan epitelia ini disebabkan adanya proliferasi atau gangguan
pemrograman kematian sel yang menyebabkan terjadinya akumulasi sel (Roehrborn, 2011).
Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalah penyakit yang disebabkan oleh penuaan.
Price&Wilson (2005).
Kesimpulan BPH (benign prostatic hyperplasia) adalah suatu penyakit yang disebabkan
oleh faktor penuaan, dimana prostat mengalami pembesaran memanjang keatas kedalam
kandung kemih dan menyumbat aliran urin dengan cara menutupi orifisium uretra.

B. Klasifikasi

Berdasarkan perkembangan penyakitnya menurut Sjamsuhidajat dan De jong (2005) secara

klinis penyakit BPH dibagi menjadi 4 gradiasi :
1. Derajat 1 : Apabila ditemukan keluhan prostatismus, pada colok dubur ditemukan
penonjolan prostat, batas atas mudah teraba dan sisa urin kurang dari 50 ml
2. Derajat 2 : Ditemukan penonjolan prostat lebih jelas pada colok dubur dan batas atas
dapat dicapai, sedangkan sisa volum urin 50- 100 ml.
3. Derajat 3 : Pada saat dilakukan pemeriksaan colok dubur batas atas prostat tidak dapat
diraba dan sisa volum urin lebih dari 100ml.
4. Derajat 4 : Apabila sudah terjadi retensi urine total

C. Etiologi

Penyebab pasti BPH belum diketahui. Namun, IAUI (2003) menjelakan bahwa terdapat
banyak faktor yang berperan dalam hiperplasia prostat, seperti usia, adanya peradangan, diet,
serta pengaruh hormonal. Faktor tersebut selanjutnya mempengaruhi prostat untuk mensintesis
protein growth factor, yang kemudian memicu proliferasi sel prostat. Selain itu, pembesaran
prostat juga dapat disebabkan karena berkurangnya proses apoptosis. Roehrborn (2011)
menjelaskan bahwa suatu organ dapat membesar bukan hanya karena meningkatnya proliferasi
sel, tetapi juga karena berkurangnya kematian sel.
BPH jarang mengancam jiwa. Namun, keluhan yang disebabkan BPH dapat menimbulkan
ketidaknyamanan. BPH dapat menyebabkan timbulnya gejala LUTS (lower urinary tract
symptoms) pada lansia pria. LUTS terdiri atas gejala obstruksi (voiding symptoms) maupun iritasi
(storage symptom) yang meliputi: frekuensi berkemih meningkat, urgensi, nokturia, pancaran
berkemih lemah dan sering terputus-putus (intermitensi), dan merasa tidak puas sehabis
berkemih, dan tahap selanjutnya terjadi retensi urin (IAUI, 2003).
Menurut Purnomo (2000), hingga sekarang belum diketahui secara pasti penyebab prostat
hiperplasi, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasi prostat erat kaitannya
dengan peningkatan kadar dehidrotestosteron (DHT) dan proses penuaan

D. Patofisiologi

Kelenjar prostat adalah salah satu organ genetalia pria yang terletak di sebelah inferior
buli-buli, dan membungkus uretra posterior. Bentuknya sebesar buah kenari dengan berat
normal pada orang dewasa ± 20 gram. Menurut Mc Neal (1976) yang dikutip dan bukunya
Purnomo (2000), membagi kelenjar prostat dalam beberapa zona, antara lain zona perifer, zona
sentral, zona transisional, zona fibromuskuler anterior dan periuretra (Purnomo, 2000).
Sjamsuhidajat (2005), menyebutkan bahwa pada usia lanjut akan terjadi perubahan
keseimbangan testosteron estrogen karena produksi testosteron menurun dan terjadi konversi
tertosteron menjadi estrogen pada jaringan adipose di perifer. Purnomo (2000) menjelaskan
bahwa pertumbuhan kelenjar ini sangat tergantung pada hormon tertosteron, yang di dalam sel-
sel kelenjar prostat hormon ini akan dirubah menjadi dehidrotestosteron (DHT) dengan bantuan
enzim alfa reduktase. Dehidrotestosteron inilah yang secara langsung memacu m-RNA di dalam
sel-sel kelenjar prostat untuk mensintesis protein sehingga terjadi pertumbuhan kelenjar prostat.
Oleh karena pembesaran prostat terjadi perlahan, maka efek terjadinya perubahan pada
traktus urinarius juga terjadi perlahan-lahan. Perubahan patofisiologi yang disebabkan
pembesaran prostat sebenarnya disebabkan oleh kombinasi resistensi uretra daerah prostat,
tonus trigonum dan leher vesika dan kekuatan kontraksi detrusor. Secara garis besar, detrusor
dipersarafi oleh sistem parasimpatis, sedang trigonum, leher vesika dan prostat oleh sistem
simpatis. Pada tahap awal setelah terjadinya pembesaran prostat akan terjadi resistensi yang
bertambah pada leher vesika dan daerah prostat. Kemudian detrusor akan mencoba mengatasi
keadaan ini dengan jalan kontraksi lebih kuat dan detrusor menjadi lebih tebal. Penonjolan serat
detrusor ke dalam kandung kemih dengan sistoskopi akan terlihat seperti balok yang disebut
trahekulasi (buli-buli balok). Mukosa dapat menerobos keluar diantara serat aetrisor. Tonjolan
mukosa yang kecil dinamakan sakula sedangkan yang besar disebut divertikel. Fase penebalan
detrusor ini disebut Fase kompensasi otot dinding kandung kemih. Apabila keadaan berlanjut
maka detrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk
berkontraksi sehingga terjadi retensi urin.Pada hiperplasi prostat digolongkan dua tanda gejala
yaitu obstruksi dan iritasi. Gejala obstruksi disebabkan detrusor gagal berkontraksi dengan cukup
lama dan kuat sehingga kontraksi terputus-putus (mengganggu permulaan miksi), miksi
terputus, menetes pada akhir miksi, pancaran lemah, rasa belum puas setelah miksi. Gejala
iritasi terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna atau pembesaran prostat akan
merangsang kandung kemih, sehingga sering berkontraksi walaupun belum penuh atau
dikatakan sebagai hipersenitivitas otot detrusor (frekuensi miksi meningkat, nokturia, miksi sulit
ditahan/urgency, disuria).
Karena produksi urin terus terjadi, maka satu saat vesiko urinaria tidak mampu lagi
menampung urin, sehingga tekanan intravesikel lebih tinggi dari tekanan sfingter dan obstruksi
sehingga terjadi inkontinensia paradox (overflow incontinence). Retensi kronik menyebabkan
refluks vesiko ureter dan dilatasi. ureter dan ginjal, maka ginjal akan rusak dan terjadi gagal
ginjal. Kerusakan traktus urinarius bagian atas akibat dari obstruksi kronik mengakibatkan
penderita harus mengejan pada miksi yang menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen
yang akan menimbulkan hernia dan hemoroid. Stasis urin dalam vesiko urinaria akan
membentuk batu endapan yang menambal. Keluhan iritasi dan hematuria. Selain itu, stasis urin
dalam vesika urinaria menjadikan media pertumbuhan mikroorganisme, yang dapat
menyebabkan sistitis dan bila terjadi refluks menyebabkan pyelonefritis (Sjamsuhidajat, 2005)
E. Tanda dan gejala

Gambaran tanda dan gejala secara klinis pada hiperplasi prostat digolongkan dua tanda
gejala yaitu obstruksi dan iritasi. Gejala obstruksi disebabkan detrusor gagal berkontraksi dengan
cukup lama dan kuat sehingga mengakibatkan: pancaran miksi melemah, rasa tidak puas
sehabis miksi, kalau mau miksi harus menunggu lama (hesitancy), harus mengejan (straining)
kencing terputus-putus (intermittency), dan waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi
retensio urin dan inkontinen karena overflow.
Gejala iritasi, terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna atau pembesaran prostat
akan merangsang kandung kemih, sehingga sering berkontraksi walaupun belum penuh atau
dikatakan sebagai hipersenitivitas otot detrusor dengan tanda dan gejala antara lain: sering
miksi (frekwensi), terbangun untuk miksi pada malam hari (nokturia), perasaan ingin miksi yang
mendesak (urgensi), dan nyeri pada saat miksi (disuria) (Mansjoer, 2000)
Derajat berat BPH menurut Sjamsuhidajat (2005) dibedakan menjadi 4 stadium :
a) Stadium I
Ada obstruktif tapi kandung kemih masih mampu mengeluarkan urine sampai habis.
b) Stadium II
Ada retensi urine tetapi kandung kemih mampu mengeluarkan urine walaupun tidak
sampai habis, masih tersisa kira-kira 60-150 cc. Ada rasa ridak enak BAK atau
disuria dan menjadi nocturia.
c) Stadium III
Setiap BAK urine tersisa kira-kira 150 cc.
d) Stadium IV
Retensi urine total, buli-buli penuh pasien tampak kesakitan, urine menetes secara
periodik (over flow inkontinen).
Menurut Brunner and Suddarth (2002) menyebutkan bahwa Tanda dan gejala dari BPH
adalah peningkatan frekuensi penuh, nokturia, dorongan ingin berkemih, anyang-anyangan,
abdomen tegang, volume urine yang turun dan harus mengejan saat berkemih, aliran urine tak
lancar, dribbing (urine terus menerus setelah berkemih), retensi urine akut.
Adapun pemeriksaan kelenjar prostat melalui pemeriksaan di bawah ini :
a) Rectal Gradding
Dilakukan pada waktu vesika urinaria kosong :
 Grade 0 : Penonjolan prosrar 0-1 cm ke dalam rectum.
 Grade 1 : Penonjolan prosrar 1-2 cm ke dalam rectum.
 Grade 2 : Penonjolan prosrar 2-3 cm ke dalam rectum.
 Grade 3 : Penonjolan prosrar 3-4 cm ke dalam rectum.
 Grade 4 : Penonjolan prosrar 4-5 cm ke dalam rectum.
b) Clinical Gradding
Banyaknya sisa urine diukur tiap pagi hari setelah bangun tidur, disuruh kencing
dahulu kemudian dipasang kateter.
 Normal : Tidak ada sisa
 Grade I : sisa 0-50 cc
 Grade II : sisa 50-150 cc
 Grade III : sisa > 150 cc
 Grade IV : pasien sama sekali tidak bisa kencing.

F. Pemeriksaan diagnostik
1. Urinalisa
Analisis urin dan mikroskopik urin penting untuk melihat adanya sel leukosit, sedimen,
eritrosit, bakteri dan infeksi. Bila terdapat hematuri harus diperhitungkan adanya etiologi lain
seperti keganasan pada saluran kemih, batu, infeksi saluran kemih, walaupun BPH sendiri
dapat menyebabkan hematuri.
Elektrolit, kadar ureum dan kreatinin darah merupakan informasi dasar dari fungsi
ginjal dan status metabolik.
Pemeriksaan prostate spesific antigen (PSA) dilakukan sebagai dasar penentuan
perlunya biopsi atau sebagai deteksi dini keganasan. Bila nilai PSA < 4 ng/ml tidak perlu
 biopsi. Sedangkan bila nilai PSA 4-10 ng/ml, dihitung Prostate specific antigen density (PSAD)
yaitu PSA serum dibagi dengan volume prostat. Bila PSAD > 0,15, sebaiknya dilakukan biopsi
prostat, demikian pula bila nilai PSA > 10 ng/ml
2. Pemeriksaan darah lengkap
Karena perdarahan merupakan komplikasi utama pasca operatif maka semua defek
pembekuan harus diatasi. Komplikasi jantung dan pernafasan biasanya menyertai penderita
BPH karena usianya yang sudah tinggi maka fungsi jantung dan pernafasan harus dikaji.
Pemeriksaan darah mencakup Hb, leukosit, eritrosit, hitung jenis leukosit, CT, BT,
golongan darah, Hmt, trombosit, BUN, kreatinin serum.
3. Pemeriksaan radiologis
Biasanya dilakukan foto polos abdomen, pielografi intravena, USG, dan sitoskopi.
Tujuan pencitraan untuk memperkirakan volume BPH, derajat disfungsi buli, dan volume
residu urin. Dari foto polos dapat dilihat adanya batu pada traktus urinarius, pembesaran
ginjal atau buli-buli. Dapat juga dilihat lesi osteoblastik sebagai tanda metastase dari
keganasan prostat serta osteoporosis akibat kegagalan ginjal. Dari Pielografi intravena dapat
dilihat supresi komplit dari fungsi renal, hidronefrosis dan hidroureter, gambaran ureter
berbelok-belok di vesika urinaria, residu urin. Dari USG dapat diperkirakan besarnya prostat,
memeriksa massa ginjal, mendeteksi residu urin dan batu ginjal.
BNO /IVP untuk menilai apakah ada pembesaran dari ginjal apakah terlihat bayangan
radioopak daerah traktus urinarius. IVP untuk melihat /mengetahui fungsi ginjal apakah ada
hidronefrosis. Dengan IVP buli-buli dapat dilihat sebelum, sementara dan sesudah isinya
dikencingkan. Sebelum kencing adalah untuk melihat adanya tumor, divertikel. Selagi kencing
(viding cystografi) adalah untuk melihat adanya refluks urin. Sesudah kencing adalah untuk
menilai residual urin.

G. Penatalaksanaan

1. Medis
Menurut Sjamsuhidjat (2005) dalam penatalaksanaan pasien dengan BPH tergantung pada
stadium-stadium dari gambaran klinis
a) Stadium I
Pada stadium ini biasanya belum memerlukan tindakan bedah, diberikan
pengobatan konservatif, misalnya menghambat adrenoresptor alfa seperti alfazosin dan
terazosin. Keuntungan obat ini adalah efek positif segera terhadap keluhan, tetapi tidak
mempengaruhi proses hiperplasi prostat. Sedikitpun kekurangannya adalah obat ini
tidak dianjurkan untuk pemakaian lama.
b) Stadium II
Pada stadium II merupakan indikasi untuk melakukan pembedahan biasanya
dianjurkan reseksi endoskopi melalui uretra (trans uretra)
c) Stadium III
Pada stadium II reseksi endoskopi dapat dikerjakan dan apabila diperkirakan
prostat sudah cukup besar, sehinga reseksi tidak akan selesai dalam 1 jam. Sebaiknya
dilakukan pembedahan terbuka. Pembedahan terbuka dapat dilakukan melalui trans
vesika, retropubik dan perineal.
d) Stadium IV
Pada stadium IV yang harus dilakukan adalah membebaskan penderita dari retensi
urin total dengan memasang kateter atau sistotomi. Setelah itu, dilakukan pemeriksaan
lebih lanjut amok melengkapi diagnosis, kemudian terapi definitive dengan TUR atau
pembedahan terbuka.
Pada penderita yang keadaan umumnya tidak memungkinkan dilakukan
pembedahan dapat dilakukan pengobatan konservatif dengan memberikan obat
penghambat adrenoreseptor alfa. Pengobatan konservatif adalah dengan memberikan
obat anti androgen yang menekan produksi LH.
Menurut Mansjoer (2000) dan Purnomo (2000), penatalaksanaan pada BPH dapat
dilakukan dengan:
a) Observasi
 Kurangi minum setelah makan malam, hindari obat dekongestan, kurangi kopi,
hindari alkohol, tiap 3 bulan kontrol keluhan, sisa kencing dan colok dubur.
b) Medikamentosa
 Mengharnbat adrenoreseptor α
 Obat anti androgen
 Penghambat enzim α -2 reduktase
 Fisioterapi
c) Terapi Bedah
Indikasinya adalah bila retensi urin berulang, hematuria, penurunan fungsi ginjal,
infeksi saluran kemih berulang, divertikel batu saluran kemih, hidroureter, hidronefrosis
jenis pembedahan:
 TURP (Trans Uretral Resection Prostatectomy)
Yaitu pengangkatan sebagian atau keseluruhan kelenjar prostat melalui
sitoskopi atau resektoskop yang dimasukkan malalui uretra.
 Prostatektomi Suprapubis
Yaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi yang dibuat pada
kandung kemih.
 Prostatektomi retropubis
Yaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi pada abdomen bagian
bawah melalui fosa prostat anterior tanpa memasuki kandung kemih.
 Prostatektomi Peritoneal
Yaitu pengangkatan kelenjar prostat radikal melalui sebuah insisi diantara
skrotum dan rektum.
 Prostatektomi retropubis radikal
Yaitu pengangkatan kelenjar prostat termasuk kapsula, vesikula seminalis
dan jaringan yang berdekatan melalui sebuah insisi pada abdomen bagian
bawah, uretra dianastomosiskan ke leher kandung kemih pada kanker prostat.

d) Terapi Invasif Minimal

 Trans Uretral Mikrowave Thermotherapy (TUMT)
Yaitu pemasangan prostat dengan gelombang mikro yang disalurkan ke
kelenjar prostat melalui antena yang dipasang melalui/pada ujung kateter.
 Trans Uretral Ultrasound Guided Laser Induced Prostatectomy (TULIP)
 Trans Uretral Ballon Dilatation (TUBD)
2. Keperawatan
a. Pre operasi
 Pemeriksaan darah lengkap (Hb minimal 10g/dl, Golongan Darah, CT, BT, AL)
 Pemeriksaan EKG, GDS mengingat penderita BPh kebanyakan lansia
 Pemeriksaan Radiologi: BNO, IVP, Rongen thorax
 Persiapan sebelum pemeriksaan BNO puasa minimal 8 jam. Sebelum
pemeriksaan IVP pasien diberikan diet bubur kecap 2 hari, lavemen puasa
minimal 8 jam, dan mengurangi bicara untuk meminimalkan masuknya udara
b. Post operasi
1. Irigasi/Spoling dengan Nacl
 Post operasi hari 0 : 80 tetes/menit
 Hari pertama post operasi : 60 tetes/menit
 Hari ke 2 post operasi : 40 tetes/menit
 Hari ke 3 post operasi : 20 tetes/menit
 Hari ke 4 post operasi diklem
 Hari ke 5 post operasi dilakukan aff irigasi bila tidak ada masalah (urin
dalam kateter bening)
2. Hari ke 6 post operasi dilakukan aff drain bila tidak ada masalah (cairan
serohemoragis < 50cc)
3. Infus diberikan untuk maintenance dan memberikan obat injeksi selama 2
hari, bila pasien sudah mampu makan dan minum dengan baik obat injeksi
bisa diganti dengan obat oral.
4. Tirah baring selama 24 jam pertama. Mobilisasi setelah 24 jam post operasi
 5. Dilakukan perawatan luka dan perawatan DC hari ke-3 post oprasi dengan
betadin
6. Anjurkan banyak minum (2-3l/hari)
7. DC bisa dilepas hari ke-9 post operasi
8. Hecting Aff pada hari k-10 post operasi.
9. Cek Hb post operasi bila kurang dari 10 berikan tranfusi
10. Jika terjadi spasme kandung kemih pasien dapat merasakan dorongan untuk
berkemih, merasakan tekanan atau sesak pada kandung kemih dan
perdarahan dari uretral sekitar kateter. Medikasi yang dapat melemaskan otot
polos dapat membantu mengilangkan spasme. Kompres hangat pada pubis
dapat membantu menghilangkan spasme.
11. Jika pasien dapat bergerak bebas pasien didorong untuk berjalan-jalan tapi
tidak duduk terlalu lama karena dapat meningkatkan tekanan abdomen,
perdarahan
12. Latihan perineal dilakukan untuk membantu mencapai kembali kontrol
berkemih. Latihan perineal harus dilanjutkan sampai passien mencapai
kontrol berkemih.
13. Drainase diawali sebagai urin berwarna merah muda kemerahan kemudian
jernih hingga sedikit merah muda dalam 24 jam setelah pembedahan.
14. Perdarahan merah terang dengan kekentalan yang meningkat dan sejumlah
bekuan biasanya menandakan perdarahan arteri. Darah vena tampak lebih
gelap dan kurang kental. Perdarahan vena diatasi dengan memasang traksi
pada kateter sehingga balon yang menahan kateter pada tempatnya
memberikan tekannan pada fossa prostatik.

H. Pengkajian keperawatan

Pengkajian pada pasien BPH dilakukan dengan pendekatan proses keperawatan. Menurut
Doenges (1999) fokus pengkajian pasien dengan BPH adalah sebagai berikut :
1. Sirkulasi
Pada kasus BPH sering dijumpai adanya gangguan sirkulasi; pada kasus preoperasi
dapat dijumpai adanya peningkatan tekanan darah yang disebabkan oleh karena efek
pembesaran ginjal. Penurunan tekanan darah; peningkatan nadi sering dijumpai pada.
kasus postoperasi BPH yang terjadi karena kekurangan volume cairan.
2. Integritas Ego
Pasien dengan kasus penyakit BPH seringkali terganggu integritas egonya karena
memikirkan bagaimana akan menghadapi pengobatan yang dapat dilihat dari tanda-tanda
seperti kegelisahan, kacau mental, perubahan perilaku.
3. Eliminasi
Gangguan eliminasi merupakan gejala utama yang seringkali dialami oleh pasien
dengan preoperasi, perlu dikaji keragu-raguan dalam memulai aliran urin, aliran urin
berkurang, pengosongan kandung kemih inkomplit, frekuensi berkemih, nokturia, disuria
dan hematuria. Sedangkan pada postoperasi BPH yang terjadi karena tindakan invasif serta
prosedur pembedahan sehingga perlu adanya obervasi drainase kateter untuk mengetahui
adanya perdarahan dengan mengevaluasi warna urin. Evaluasi warna urin, contoh : merah
terang dengan bekuan darah, perdarahan dengan tidak ada bekuan, peningkatan viskositas,
warna keruh, gelap dengan bekuan. Selain terjadi gangguan eliminasi urin, juga ada
kemugkinan terjadinya konstipasi. Pada preoperasi BPH hal tersebut terjadi karena protrusi
prostat ke dalam rektum, sedangkan pada postoperasi BPH, karena perubahan pola makan
dan makanan.
4. Makanan dan cairan
Terganggunya sistem pemasukan makan dan cairan yaitu karena efek penekanan/nyeri
pada abomen (pada preoperasi), maupun efek dari anastesi pada postoperasi BPH,
sehingga terjadi gejala: anoreksia, mual, muntah, penurunan berat badan, tindakan yang
perlu dikaji adalah awasi masukan dan pengeluaran baik cairan maupun nutrisinya.
5. Nyeri dan kenyamanan
 Menurut hierarki Maslow, kebutuhan rasa nyaman adalah kebutuhan dasar yang
utama. Karena menghindari nyeri merupakan kebutuhan yang harus dipenuhi. Pada pasien
postoperasi biasanya ditemukan adanya nyeri suprapubik, pinggul tajam dan kuat, nyeri
punggung bawah.
6. Keselamatan/ keamanan
Pada kasus operasi terutama pada kasus penyakit BPH faktor keselamatan tidak luput
dari pengkajian perawat karena hal ini sangat penting untuk menghindari segala jenis
tuntutan akibat kelalaian paramedik, tindakan yang perlu dilakukan adalah kaji adanya
tanda-tanda infeksi saluran perkemihan seperti adanya demam (pada preoperasi), sedang
pada postoperasi perlu adanya inspeksi balutan dan juga adanya tanda-tanda infeksi baik
pada luka bedah maupun pada saluran perkemihannya.
7. Seksualitas
Pada pasien BPH baik preoperasi maupun postoperasi terkadang mengalami masalah
tentang efek kondisi/terapi pada kemampuan seksualnya, takut inkontinensia/menetes
selama hubungan intim, penurunan kekuatan kontraksi saat ejakulasi, dan pembesaran atau
nyeri tekan pada prostat.
8. Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium diperlukan pada pasien preoperasi maupun postoperasi BPH.
Pada preoperasi perlu dikaji, antara lain urin analisa, kultur urin, urologi., urin,
BUN/kreatinin, asam fosfat serum, SDP/sel darah putih. Sedangkan pada postoperasinya
perlu dikaji kadar hemoglobin dan hematokrit karena imbas dari perdarahan. Dan kadar
leukosit untuk mengetahui ada tidaknya infeksi
I. Penyimpangan KDM
J. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan kasus Benign Prostatic
Hyperplasia (BPH) adalah sebagai berikut :
1. Pre operasi
 Nyeri akut
 Cemas
 Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
 Kerusakan eleminasi urin
2. Post operasi
 Nyeri akut
 Resiko infeksi
 Kurang pengetahuan tentang penyakit, diit, dan pengobatan
 Defisit perawatan diri
K. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa keperawatan
1 Nyeri akut
Definisi : Sensori dan
pengalaman emosional
yang tidak menyenangkan
yang timbul dari
kerusakan jaringan aktual
atau potensial, muncul
tiba-tiba atau lambat
dengan intensitas ringan
sampai berat dengan
akhir yang bisa
diantisipasi atau diduga
dan berlangsung kurang
dari 6 bulan.
Faktor yang
berhubungan : Agen
injuri (biologi, kimia, fisik,
psikologis)
Batasan karakteristik :
 Laporan secara verbal
atau non verbal adanya
Pre Operasi
Tujuan
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama ….x 24
jam, klien dapat:
1. Mengontol nyeri
Definisi : tindakan seseorang
untuk mengontrol nyeri
Indikator:
 Mengenal faktor-faktor
penyebab
Mengenal onset/waktu
kejadian nyeri
 tindakan pertolongan non-
analgetik
 Menggunakan analgetik
 melaporkan gejala-gejala
kepada tim kesehatan
(dokter, perawat)
 nyeri terkontrol
Keterangan:
1 = tidak pernah dilakukan
2 = jarang dilakukan
3 = kadang-kadang dilakukan
4 = sering dilakukan
5 = selalu dilakukan
Intervensi Keperawatan
1. Manajemen Nyeri
Definisi : perubahan atau pengurangan nyeri ke tingkat
kenyamanan yang dapat diterima pasien
Intervensi:
1. Kaji secara menyeluruh tentang nyeri, meliputi: lokasi,
karakteristik, waktu kejadian, lama, frekuensi, kualitas,
intensitas/beratnya nyeri, dan faktor-faktor pencetus
2. Observasi isyarat-isyarat non verbal dari ketidaknyamanan,
khususnya dalam ketidakmampuan untuk komunikasi
secara efektif
3. Berikan analgetik sesuai dengan anjuran
4. Gunakan komunikasi terapeutik agar klien dapat
mengekspresikan nyeri
5. Kaji latar belakang budaya klien
6. Tentukan dampak dari ekspresi nyeri terhadap kualitas
hidup: pola tidur, nafsu makan, aktifitas mood, hubungan,
pekerjaan, tanggungjawab peran
7. Kaji pengalaman individu terhadap nyeri, keluarga dengan
nyeri kronis
8. Evaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol
nyeri yang telah digunakan
9. Berikan dukungan terhadap klien dan keluarga
10. Berikan informasi tentang nyeri, seperti: penyebab, berapa
lama terjadi, dan tindakan pencegahan
11. Kontrol faktor-faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
respon klien terhadap ketidaknyamanan (contoh :
temperatur ruangan, penyinaran, dll)
 nyeri 12. Anjurkan klien untuk memonitor sendiri nyeri
 Fakta dari observasi 2. Menunjukkan tingkat 13. Ajarkan penggunaan teknik non-farmakologi, (ex: relaksasi,
 Posisi untuk nyeri guided imagery, terapi musik, distraksi, aplikasi panas-
menghindari nyeri Definisi : tingkat keparahan dingin, massase)
 Gerakan melindungi dari nyeri yang dilaporkan atau 14. Evaluasi keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri
 Tingkah laku berhati- ditunjukan 15. Modifikasi tindakan mengontrol nyeri berdasarkan respon
hati Indikator: klien
 Muka topeng  Melaporkan nyeri 16. Tingkatkan tidur/istirahat yang cukup
 Gangguan tidur (mata  Frekuensi nyeri 17. Anjurkan klien untuk berdiskusi tentang pengalaman nyeri
sayu, tampak capek,  Lamanya episode nyeri secara tepat
sulit atau gerakan  Ekspresi nyeri: wajah 18. Beritahu dokter jika tindakan tidak berhasil atau terjadi
kacau, menyeringai)  Posisi melindungi tubuh keluhan
 Terfokus pada diri  Kegelisahan 19. Informasikan kepada tim kesehatan lainnya/anggota
sendiri  Perubahan Respirasirate keluarga saat tindakan nonfarmakologi dilakukan, untuk
 Fokus menyempit  Perubahan Heart Rate pendekatan preventif
(penurunan persepsi  Perubahan tekanan Darah 20. monitor kenyamanan klien terhadap manajemen nyeri
waktu, kerusakan  Perubahan ukuran Pupil
proses berpikir,  Perspirasi 2. Pemberian Analgetik
penurunan interaksi  Kehilangan nafsu makan Definisi : penggunaan agen farmakologi untuk mengurangi atau
dengan orang dan Keterangan: menghilangkan nyeri
lingkungan) 1 : berat Intervensi:
 Tingkah laku distraksi, 1. Tentukan lokasi nyeri, karakteristik, kualitas,dan keparahan
2 : agak berat
contoh : jalan-jalan, sebelum pengobatan
menemui orang lain 3 : sedang
2. Berikan obat dengan prinsip 12 benar
dan/atau aktivitas, 4 : sedikit 3. Cek riwayat alergi obat
aktivitas berulang- 5 : tidak ada 4. Libatkan klien dalam pemilhan analgetik yang akan
ulang) digunakan
 Respon autonom 5. Pilih analgetik secara tepat /kombinasi lebih dari satu
(seperti diaphoresis, analgetik jika telah diresepkan
perubahan tekanan 6. Tentukan pilihan analgetik (narkotik, non narkotik, NSAID)
darah, perubahan berdasarkan tipe dan keparahan nyeri.
nafas, nadi dan dilatasi 7. Monitor tanda-tanda vital, sebelum dan sesudah pemberian
pupil) analgetik
  Perubahan autonomic
dalam tonus otot
(mungkin dalam
rentang dari lemah ke
kaku)
 Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah,
merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh
kesah)
 Perubahan dalam nafsu
makan dan minum
2 Cemas
Definisi : Perasaan
gelisah yang tak jelas dari
ketidaknyamanan atau
ketakutan yang disertai
respon autonom (sumner
tidak spesifik atau tidak
diketahui oleh individu);
perasaan keprihatinan
disebabkan dari antisipasi
terhadap bahaya. Sinyal
ini merupakan peringatan
adanya ancaman yang
3. Manajemen lingkungan : kenyamanan
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama......x24
jam pasien menunjukan dapat :
1. Mengontrol cemas:
Definisi : Tindakan seseorang
untuk mengurangi perasaan
tertekan/terbebani dan
ketegangan dari sumber yang
tidak dapat diidentifikasi
Indikator :
 Monitor intensitas cemas
 Meghilangkan penyebab
cemas
8. Monitor reaksi obat dan efeksamping obat
9. Dokumentasikan respon dari analgetik dan efek-efek yang
tidak diinginka.
10. Lakukan tindakan-tindakan untuk menurunkan efek
analgetik (konstipasi/iritasi lambung)
Definisi : memanipulasi lingkungan untuk kepentingan terapeutik
Intervensi :
1. Pilihlah ruangan dengan lingkungan yang tepat
2. Batasi pengunjung
3. Tentukan hal-hal yang menyebabkan ketidaknyamanan
seperti pakaian lembab
4. Sediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
5. Tentukan temperatur ruangan yang paling nyaman
6. Sediakan lingkungan yang tenang
7. Perhatikan hygiene pasien untuk menjaga kenyamanan
8. Atur posisi pasien yang membuat nyaman.
 Menurunkan cemas
Definisi : meminimalkan rasa takut, cemas, merasa dalam bahaya
atau ketidaknyamanan terhadap sumber yang tidak diketahui
Intervernsi:
1. Tenangkan pasien
2. Jelaskan seluruh prosedurt tindakan kepada pasien dan
perasaan yamng mungkin muncul pada saat melakukan
tindakan
3. Berusaha memahami keadaan pasien
4. Berikan informasi tentang diagnosa, prognosis dan tindakan
5. Mendampingi pasien untuk mengurangi kecemasan dan
meningkatkan kenyamanan
6. Dorong pasien untuk menyampaikan tentang isi perasaannya
7. Kaji tingkat kecemasan
akan datang dan
memungkinkan individu
untuk mengambil langkah
untuk menyetujui
terhadap tindakan.
Faktor yang
berhubungan : terpapar
racun, konflik yang tidak
disadari tentang nilai-nilai
utama/tujuan hidup,
berhubungan dengan
keturunan/herediter,
kebutuhan tidak
terpenuhi, transmisi
iterpersonal, krisis
situasional/maturasional,
ancaman kematian,
ancaman terhadap konsep
diri, stress, substans
abuse, perubahan dalam:
status peran, status
kesehatan, pola interaksi,
fungsi peran, lingkungan,
status ekonomi.
Batasan karakteristik:
Perilaku :
 Produktivitas
berkurang
 Scanning dan
kewaspadaan
 Kontak mata yang
 Menurunkan stimulus 8. Dengarkan dengan penuh perhatian
lingkungan ketika cemas 9. Ciptakan hubungan saling percaya
 Mencari informasi untuk 10. Bantu pasien menjelaskan keadaan yang bisa menimbulkan
menurunkan cemas kecemasan
 Gunakan strategi koping 11. Bantu pasien untuk mengungkapkan hal hal yang membuat
efektif cemas
 Melaporkan kepada perawat 12. Ajarkan pasien teknik relaksasi
penurunan lama cemas 13. Berikan obat obat yang mengurangi cemas
 Menggunakan teknik
relaksasi untuk menurunkan
cemas
 Mempertrahankan hubungan
sosial
 Mempertahankan konsentrasi
 Melaporkan kepada perawat
tidur cukup
 Melaporkan kepada perawat
bahwa cemas tidak
mempengatruhi keadaan fisik
 Tidak adanya tingkahlaku
yang menunjukan cemas
Keterangan
1 :Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang
menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan
 buruk 2. Koping yang baik
 Gelisah Definisi : Tindakan untuk
 Pandangan sekilas mengelola stressor yang
 Pergerakan yang menggunakan sumber individu
tidak berhubungan, Indikator :
(misal : berjalan  Mengenal koping efektif
dengan menyeret  Mengenal koping tak efektif
kaki, pergelangan  Memverbalkan kemampuan
tangan/lengan kontrol
 Menunjukkan  Melaporkan menurunnya
perhatian seharusnya stress
dalam kejadian hidup  Memverbalkan penerimaan
 Insomnia terhadap situasi
 Resah  Mencari informasi yang
Affektive: berkaitan dengan penyakit
 Penyesalan dan pengobatannya
 Irritable  Modifikasi gaya hidup sesuai
 Kesedihan yang kebutuhan
mendalam  Beradaptasi dengan
 Ketakutan perubahan perkembangan
 Gelisah, gugup  Menggunakan support sosial
 Mudah tersinggung yang memungkinkan
 Rasa nyeri hebat dan  Mengerjakan sesuatu yang
menetap menurunkan stress
 Ketidakberdayaan  Mengenal strategi koping
meningkat multipel
 Membingungkan  Menggunakan strategi
 Ketidaktentuan koping efektif
 Peningkatan  Menghindari situasi penuh
kewaspadaan stress
 Fokus pada diri  Memverbalkan kebutuhan
 Perasaan tidak akan bantuan
adekuat  Mencari pertolongan
 Ketakutan professional yang sesuai
 Distress  Melaporkan menurunnya
 Kekhawatiran, prihatin keluhan fisik
 Cemas  Melaporkan menurunnya
Fisiologis : perasaan negatif
 Suara gemetar  Melaporkan kenyamanan
 Gemetar, tangan psikologis yang meningkat
tremor
 Goyah Keterangan:
 Respirasi meningkat 1 :Tidak pernah menunjukkan
(simpatis) 2 : Jarang menunjukkan
 Keinginan kencing 3 : Kadang-kadang
(parasimpatis) menunjukkan
 Nadi meningkat 4 : Sering menunjukkan
(simpatis) 5 : Selalu menunjukkan
 Berkeringat banyak
 Wajah tegang
 Anorexia (simpatis)
 Jantung berdetak kuat
(simpatis)
 Diare (parasimpatis)
 Keragu-raguan dalam
berkemih
(parasimpatis)
 Kelelahan (Simpatis)
 Mulut kering
(simpatis)
 Kelemahan (simpatis)
 Wajah kemerahan
(simpatis)
3 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan asuhan 1. Manajemen Nutrisi
nutrisi: kurang dari keperawatan selama …. X 24 Definisi : membantu dengan atau menyediakan masukan diet
kebutuhan tubuh jam klien dapat menunjukkan seimbang dari makanan dan cairan
1. status nutrisi yang baik Intervensi :
Definisi : Nutrisi cukup untuk 1. Catat jika klien memiliki alergi makanan
Definisi : Intake nutrisi
memenuhi kebutuhan 2. Catat makanan kesukaan klien
tidak cukup untuk metabolisme tubuh 3. Tentukan jumlah kalori dan tipe nutrien yang dibutuhkan
keperluan metabolisme Indikator : 4. Dorong asupan kalori sesuai tipe tubuh dan gaya hidup
tubuh  Masukan nutrisi 5. Dorong asupan zat besi
 - Masukan makanan 6. Tawarkan makanan ringan
dan cairan 7. Berikan gula tambahan k/p
Batasan karakteristik :  Tingkat energi cukup 8. Tawarkan bumbu sebagai pengganti garam
 Berat badan 20 % di  Berat badan stabil 9. Berikan makanan tinggi kalori, protein dan minuman yang
bawah ideal  Nilai laboratorium mudah dikonsumsi
 Dilaporkan adanya 10. Berikan pilihan makanan
intake makanan yang Keterangan: 11. Sesuaikan diet dengan gaya hidup klien
kurang dari RDA 1 : Sangat bermasalah 12. Ajarkan klien cara membuat catatan makanan
(Recomended Daily 13. Monitor asupan nutrisi dan kalori
2 : Cukup bermasalah
Allowance) 14. Timbang berat badan secara teratur
3 : Masalah sedang 15. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan
 Membran mukosa dan
4 : Sedikit bermasalah bagaimana memenuhinya
konjungtiva pucat
 Kelemahan otot yang 5 : Tidak ada masalah 16. Ajarkan teknik penyiapan dan penyimpanan makanan
digunakan untuk 17. Tentukan kemampuan klien untuk memenuhi kebutuhan
menelan/mengunyah nutrisinya
 Luka, peradangan pada
rongga mulut 2. Monitor nutrisi
 Mudah merasa Definisi : mengumpulkan dan menganalisa data dari pasien untuk
kenyang, sesaat mencegahatau meminimalkan malnutrisi.
setelah mengunyah Intervensi :
makanan 1. BB klien dalam interval spesifik
 Dilaporkan atau fakta 2. Monitor adanya penurunan BB
adanya kekurangan 3. Monitor tipe dan jumlah nutrisi untuk aktivitas biasa
 makanan 4. Monitor respon emosi klien saat berada dalam situasi yang
 Dilaporkan adanya mengharuskan makan.
perubahan sensasi rasa 5. Monitor interaksi anak dengan orang tua selama makan.
 Perasaan 6. Monitor lingkungan selama makan.
ketidakmampuan untuk 7. Jadwalkan pengobatan dan tindakan, tidak selama jam
mengunyah makanan makan.
 Miskonsepsi 8. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
 Kehilangan BB dengan 9. Monitor turgor kulit
makanan cukup 10. Monitor kekeringan, rambut kusam dan mudah patah.
 Keengganan untuk 11. Monitor adanya bengkak pada alat pengunyah,
makan peningkatan perdarahan, dll.
 Kram pada abdomen 12. Monitor mual dan muntah
 Tonus otot jelek 13. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, kadar Ht.
 Nyeri abdominal 14. Monitor kadar limfosit dan elektrolit.
dengan atau tanpa 15. Monitor makanan kesukaan.
patologi 16. Monitor pertumbuhan dan perkembangan.
 Kurang berminat 17. Monitor kadar energi, kelelahan, kelemahan.
terhadap makanan 18. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan pada jaringan
 Pembuluh darah kapiler konjungtiva.
mulai rapuh 19. Monitor kalori dan intake nutrisi.
 Diare dan atau 20. Catat adanya edema, hiperemia, hipertropik papila lidah
steatorrhea dan cavitas oral.
 Kehilangan rambut 21. Catat jika lidah berwarna merah keunguan.
yang cukup banyak
(rontok)
 Suara usus hiperaktif
 Kurangnya informasi,
misinformasi

Faktor yang
berhubungan :
Ketidakmampuan
pemasukan atau
mencerna makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan dengan
faktor biologis, psikologis
atau ekonomi.
 Post Operasi

1.
1 Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan 1. Manajemen Nyeri
keperawatan selama ….x 24 jam, Definisi : perubahan atau pengurangan nyeri ke tingkat
Definisi : Sensori dan klien dapat: kenyamanan yang dapat diterima pasien
pengalaman emosional 1. Mengontol nyeri
yang tidak menyenangkan Intervensi:
Definisi : tindakan seseorang untuk
yang timbul dari mengontrol nyeri. 1. Kaji secara menyeluruh tentang nyeri, meliputi: lokasi,
kerusakan jaringan aktual Indikator: karakteristik,waktu kejadian, lama, frekuensi, kualitas,
atau potensial, muncul  Mengenal faktor-faktor penyebab intensitas/beratnya nyeri, dan faktor-faktor pencetus
tiba-tiba atau lambat  Mengenal onset/waktu kejadian 2. Observasi isyarat-isyarat non verbal dari ketidaknyamanan,
dengan intensitas ringan nyeri khususnya dalam ketidakmampuan untuk komunikasi secara
sampai berat dengan  Tindakan pertolongan non- efektif
akhir yang bisa analgetik 3. Berikan analgetik sesuai dengan anjuran
diantisipasi atau diduga  Menggunakan analgetik 4. Gunakan komunkasi terapeutik agar klien dapat
dan berlangsung kurang  Melaporkan gejala-gejala kepada mengekspresikan nyeri
dari 6 bulan. tim kesehatan (dokter, perawat) 5. Kaji latar belakang budaya klien
Batasan karakteristik :  Nyeri terkontrol 6. Tentukan dampak dari ekspresi nyeri terhadap kualitas
 Laporan secara verbal hidup: pola tidur, nafsu makan, aktifitas mood, hubungan,
atau non verbal adanya pekerjaan, tanggungjawab peran
Keterangan:
nyeri 7. Kaji pengalaman individu terhadap nyeri, keluarga dengan
1 = tidak pernah dilakukan
 Fakta dari observasi nyeri kronis
2 = jarang dilakukan 8. Evaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri
 Posisi untuk
3 = kadang-kadang dilakukan yang telah digunakan
menghindari nyeri
 Gerakan melindungi 4 = sering dilakukan 9. Berikan dukungan terhadap klien dan keluarga
 Tingkah laku berhati- 5 = selalu dilakukan 10. Berikan informasi tentang nyeri, seperti: penyebab, berapa
hati lama terjadi, dan tindakan pencegahan
 Muka topeng 11. Kontrol faktor-faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
 Gangguan tidur (mata 2. Menunjukkan tingkat nyeri respon klien terhadap ketidaknyamanan (contoh :
sayu, tampak capek, Definisi : tingkat keparahan dari temperatur ruangan, penyinaran, dll)
sulit atau gerakan nyeri yang dilaporkan atau 12. Anjurkan klien untuk memonitor sendiri nyeri
kacau, menyeringai) ditunjukan 13. Ajarkan penggunaan teknik non-farmakologi (ex: relaksasi,
 Terfokus pada diri Indikator: guided imagery, terapi musik, distraksi, aplikasi panas-
sendiri  Melaporkan nyeri dingin, massase)
 Fokus menyempit  Frekuensi nyeri 14. Evaluasi keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri yang
(penurunan persepsi  Lamanya episode nyeri telah digunakan
waktu, kerusakan  Ekspresi nyeri: wajah 15. Berikan dukungan terhadap klien dan keluarga
proses berpikir,  Posisi melindungi tubuh 16. Berikan informasi tentang nyeri, seperti: penyebab, berapa
penurunan interaksi  Kegelisahan lama terjadi, dan tindakan pencegahan
dengan orang dan  Perubahan Respirasirate 17. Kontrol faktor-faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
lingkungan)  Perubahan Heart Rate respon klien terhadap ketidaknyamanan (contoh :
 Tingkah laku distraksi,  Perubahan tekanan Darah temperatur ruangan, penyinaran, dll)
contoh : jalan-jalan,  Perubahan ukuran Pupil 18. Anjurkan klien untuk memonitor sendiri nyeri
menemui orang lain  Perspirasi 19. Ajarkan penggunaan teknik non-farmakologi (ex: relaksasi,
dan/atau aktivitas,  Kehilangan nafsu makan guided imagery, terapi musik, distraksi, aplikasi panas-
aktivitas berulang- dingin, massase)
ulang) Keterangan: 20. Evaluasi keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri
 Respon autonom 1 : berat 21. Modifikasi tindakan mengontrol nyeri berdasarkan respon
(seperti diaphoresis, 2 : agak berat klien
perubahan tekanan 22. Tingkatkan tidur/istirahat yang cukup
3 : sedang
darah, perubahan 23. Anjurkan klien untuk berdiskusi tentang pengalaman nyeri
nafas, nadi dan dilatasi 4 : sedikit secara tepat
pupil) 5 : tidak ada 24. Beritahu dokter jika tindakan tidak berhasil atau terjadi
 Perubahan autonomic keluhan
dalam tonus otot 25. Informasikan kepada tim kesehatan lainnya/anggota
(mungkin dalam keluarga saat tindakan nonfarmakologi dilakukan, untuk
rentang dari lemah ke pendekatan preventif
kaku) 26. monitor kenyamanan klien terhadap manajemen nyeri
 Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah, 2. Pemberian Analgetik
merintih, menangis, Definisi : penggunaan agen
farmakologi untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri.

Intervensi:
 Tentukan lokasi nyeri, karakteristik, kualitas,dan
 keparahan sebelum pengobatan
 Berikan obat dengan prinsip 5 benar
 Cek riwayat alergi obat
 Libatkan klien dalam pemilhan analgetik yang akan
digunakan
 Pilih analgetik secara tepat /kombinasi lebih dari satu
analgetik jika telah diresepkan
 Tentukan pilihan analgetik (narkotik, non narkotik,
NSAID) berdasarkan tipe dan keparahan nyeri
 Monitor tanda-tanda vital, sebelum dan sesudah
pemberian analgetik
 Monitor reaksi obat dan efeksamping obat
 Dokumentasikan respon dari analgetik dan efek-efek yang
tidak diinginkan
 Lakukan tindakan-tindakan untuk menurunkan efek
analgetik (konstipasi/iritasi lambung)

3. Manajemen lingkungan : kenyamanan

Definisi : memanipulasi lingkungan untuk kepentingan
terapeutik

Intervensi :
 Pilihlah ruangan dengan lingkungan yang tepat
 Batasi pengunjung
 Tentukan hal-hal yang menyebabkan ketidaknyamanan
seperti pakaian lembab
 Sediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
 Tentukan temperatur ruangan yang paling nyaman
 Sediakan lingkungan yang tenang
 Perhatikan hygiene pasien untuk menjaga kenyamanan
 Atur posisi pasien yang membuat nyaman.
 Setelah dilakukan asuhan 1. Kontrol Infeksi
2 Resiko infeksi keperawatan selama … x 24 jam, Definisi : Meminimalkan mendapatkan infeksi dan trasmisi agen
klien menunjukan infeksi
Definisi : Peningkatan 1. Pengetahuan klien tentang
Intervensi :
resiko masuknya kontrol infeksi meningkat
1. Bersikan lingkungan secara tepat setelah digunakan oleh
organisme patogen Definisi : Tindakan untuk
klien
mengurangi ancaman kesehatan
2. Ganti peralatan klien setiap selesai tindakan
secara aktual dan potensial
Faktor-faktor resiko : 3. Batasi jumlah pengunjung
Indikator:
 Prosedur Invasif 4. Ajarkan cuci tangan untuk menjaga kesehatan individu
 Menerangkan cara-cara 5. Anjurkan klien untuk cuci tangan dengan tepat
 Ketidakcukupan penyebaran
pengetahuan untuk 6. Gunakan sabun antimikrobial untuk cuci tangan
 Menerangkan factor-faktor yang 7. Anjurkan pengunjung untuk mencuci tangan sebelum dan
menghindari paparan berkontribusi dengan penyebaran
patogen setelah meninggalkan ruangan klien
 Menjelaskan tanda-tanda dan 8. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien
 Trauma gejala
 Kerusakan jaringan 9. Lakukan universal precautions
 Menjelaskan aktivitas yang dapat 10. Gunakan sarung tangan steril
dan peningkatan meningkatkan resistensi terhadap
paparan lingkungan 11. Lakukan perawatan aseptic pada semua jalur IV
infeksi 12. Lakukan teknik perawatan luka yang tepat
 Ruptur membran
amnion 13. Tingkatkan asupan nutrisi
Keterangan: 14. Anjurkan asupan cairan
 Agen farmasi
(imunosupresan) 1 : Tidak pernah menunjukkan 15. Anjurkan istirahat
 Malnutrisi 2 : Jarang menunjukkan 16. Berikan terapi antibiotik
 Peningkatan paparan 3 : Kadang-kadang menunjukkan 17. Ajarkan klien dan keluarga tentang tanda-tanda dan gejala
lingkungan patogen 4 : Sering menunjukkan dari infeksi
 Imonusupresi 18. Ajarkan klien dan anggota keluarga bagaimana mencegah
5 : Selalu menunjukkan
 Ketidakadekuatan infeksi
imum buatan
 Tidak adekuat
pertahanan sekunder
(penurunan Hb,
Leukopenia,
penekanan respon
 inflamasi) 2. Pengetahuan tentang
 Tidak adekuat deteksi resiko meningkat
pertahanan tubuh Definisi : Tindakan untuk
primer (kulit tidak mengidentifikasi ancaman kesehatan
utuh, trauma Indikator :
jaringan, penurunan  Mengenali tanda dan gejala
kerja silia, cairan yang mengindikasikan resiko
tubuh statis,  Mengidentifikasi resiko
perubahan sekresi kesehatan potensial
pH, perubahan  Mencari pembenaran resiko
peristaltik) yang dirasakan
 Penyakit kronik  Memeriksakan diri pada interval
waktu yang ditentukan
 Berpartisipasi dalam screening
pada interval waktu yang
ditentukan
 Mengetahui keadaan kesehatan
keluarga saat ini
 Selalu mengetahui / memonitor
keadaan kesehatan keluarga
 Selalu mengetahui / memonitor
kesehatan diri
 Menggunakan sumber-sumber
informasi untuk tetap
mendapatkan informasi tentang
resiko potensial
 Menggunakan sarana pelayanan
kesehatan sesuai kebutuhan
2. Proteksi infeksi
Definisi : Meminimalkan mendapatkan infeksi dan trasmisi agen
infeksi
Intervensi :
1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
2. Pertahankan teknik isolasi
3. Batasi pengunjung bila perlu
4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat
berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
5. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan
7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
8. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
9. Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai
dengan petunjuk umum
10. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi
kandung kencing
11. Tingktkan intake nutrisi
12. Berikan terapi antibiotik bila perlu

Keterangan:
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan

3. Status nutrisi yang baik, 3. Manajemen Nutris

Definisi : Nutrisi cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme
tubuh
Indikator :
 Masukan nutrisi
 Masukan makanan dan cairan
 Tingkat energi cukup
 Berat badan stabil
 Nilai laboratorium
Keterangan:
1 : Sangat bermasalah
2 : Cukup bermasalah
3 : Masalah sedang
4 : Sedikit bermasalah
5 : Tidak ada masalah
Definisi : membantu dengan memberikan diet makanan dan
cairan yang seimbang.
Intervensi :
1. Tanyakan pada klien tentang alergi terhadap makanan
2. Tanyakan makanan kesukaan klien
3. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang jumlah kalori dan
nutrisi yang dibutuhkan
4. Anjurkan masukan kalori yang tepat yang sesuai dengan
gaya hidup
5. Anjurkan peningkatan masukan zat besi yang sesuai
6. Anjurkan peningkatan masukan protein dan vitamin C
7. Anjurkan untuk banyak makan buah dan minum
8. Pastikan diit tidak menyebabkan konstipasi
9. Berikan klien diit tinggi protein, tinggi kalori

4. Luka sembuh, dengan

Indikator:
 Kulit utuh
 Berkurangnya drainase purulen
 Drainase serousa pada luka
berkurang
 Drainase sanguinis pada luka
berkurang
 Drainase serosa sangunis pada
luka berkurang
 Drainase sangunis pada drain
 berkurang
 Drainase serosasanguinis pada
drain berkurang
 Eritema disekitar kulit berkurang
 Edema sekitar luka berkurang
 Suhu kulit tidak meningkat
 Luka tidak berbau

3 Kurang pengetahuan Setelah dilakukan asuhan 1. Pendidikan kesehatan: Proses penyakit

tentang : penyakit, keperawatan selama 1 x 24 jam
Intervensi :
diet, pengobatan pengetahuan klien dan keluarga
1. Gali pengetahuan tentang proses penyakit
meningkat tentang: 2. Jelaskan patofisiologi penyakit
Definisi : tidak adanya 1. Proses penyakit dengan 3. Jelaskan tanda dan gejala penyakit
atau kurangnya informasi Indikator: 4. Terangkan proses penyakit
kognitif sehubungan  Mengenal nama penyakit 5. Identifikasi proses kemungkinan penyebab
dengan topik spesifik  Menjelaskan proses penyakit 6. Berikan informasi tentang kondisi pasien
 Menjelaskan penyebab/fakor 7. Hindari memberi harapan palsu
yang berkontribusi 8. Berikan informasi kondisi pasien pada keluarga
Batasan karakteristik :  Menjelaskan factor-faktor 9. Diskusikan perubahan gaya hidup untuk mencegah
memverbalisasikan resiko komplikasi di masa depan
adanya masalah,  Menjelaskan efek dari penyakit 10. Diskusikan pilihan terapi
ketidakakuratan mengikuti  Menjelaskan tanda-tanda dan 11. Terangkan rasional tindakan
instruksi, perilaku tidak gejala 12. Terangkan komplikasi kronik
sesuai.  Menjelaskan tentang 13. Terangkan tanda dan gejala yang harus dilaporkan
komplikasi dan tanda 14. Jelaskan cara mencegah atau meminimalkan efek
gejalanya samping penyakit.
Faktor yang  Menjelaskan tentang
berhubungan : perawatan dirumah
keterbatasan kognitif,
interpretasi terhadap Keterangan:
informasi yang salah, 1 : tidak pernah
kurangnya keinginan 2 : terbatas
untuk mencari informasi,
tidak mengetahui sumber- 4 : Sering
sumber informasi. 5 : Selalu
2. Diet, dengan
3 : sedang
2. Ajarkan : Diet
Intervensi :
1. Kaji pengetahuan klien tentang diet yang dianjurkan
2. Tentukan sikap keluarga klien terhadap diet
indikator:
3. Jelaskan tujuan diet
 Menggambarkan diet yang
4. Informasikan berapa lama diet harus diikuti
dianjurkan
5. Anjarkan klien tentang makanan yang boleh dan
 Menyebutkan keuntungan dari
tidak boleh dimakan
mengikuti anjuran diet
6. Bantu klien untuk mencatat makanan kesukaan
 Menyebutkan tujuan dari diet
dalam diet yang dianjurkan
yang yang dianjurkan
7. Observasi pilihan makanan klien sesuai dengan diet
 Menyebutkan makanan-
yang dianjurkan
makanan yang diperbolehkan
8. Anjurkan membuat rencana makan
dalam diet
9. Dorong untuk mengikuti informasi yang diberikan
 Menyebutkan makanan-
oleh tenaga kesehatan lain
makanan yang dilarang
10. Konsul ahli gizi
 Memilih makanan-makanan
11. Libatkan keluarga
yang dianjurkan dalam diet

Keterangan:
3. Ajarkan : pengobatan
1 : Tidak pernah
2 : Terbatas Intervensi :
3 : Sedang 1. Jelaskan klien utk mengenal karakteristik obat
4 : Luas 2. Informasikan nama generik dan nama dagang
5 : Sangat luas 3. Jelaskan tujuan dan kerja obat
4. Jelaskan dosis, rute dan durasi obat
5. Evaluasi kemampuan klien menggunakan obat
3. Pengobatan, dengan
6. Ajarkan klien untuk melakukan prosedur sebelum
indikator:
minum obat
 Menggambarkan metode
7. Informasikan apa yang dilakukan jika dosis obat
pengobatan yang tepat
hilang
 Menggambarkan tindakan-
 tindakan dalam pengobatan 8. Informasikan akibat tidak minum obat
 Menggambarkan efek samping 9. Informasikan efek samping obat
dalam pengobatan 10. Jelaskan tanda dan gejala over dosis obat
 Menyebutkan interakasi obat 11. Jelaskan cara menyimpan obat
dengan agen yang lainnya 12. Jelaskan interaksi obat
 Menyebutkan rute pemberian 13. Jelaskan cara mencegah atau mengurangi efek
obat yang tepat samping obat
14. Berikan informasi tertulis tentang aksi, tujuan, efek
Keterangan : samping obat, dll
1 : Tidak pernah
2 : Terbatas
3 : Sedang
4 : Luas
5 : Sangat luas

4 Defisit Perawatan Diri Setelah dilakukan asuhan 1. Bantu dalam perawatan diri (mandi, berpakaian,
(kurang perawatan diri : keperawatan selama … x 24 jam, berhias, makan, toileting)
mandi, berpakaian, klien mampu melakukan perawatan Definisi : membantu pasien untuk memenuhi ADL
makan, dan toileting) diri: Activities of Daily Living (ADL),
Intervensi :
Definisi : Gangguan dengan indikator: 1. Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang
kemampuan untuk  makan mandiri.
melakukan ADL pada diri  berpakaian 2. Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk
 toileting kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting dan makan.
 mandi 3. Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh
Batasan karakteristik :
 berhias untuk melakukan self-care.
ketidakmampuan untuk
 hygiene 4. Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang
mandi, ketidakmampuan  oral hygiene normal sesuai kemampuan yang dimiliki.
untuk berpakaian,  ambulasi: berjalan 5. Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri
ketidakmampuan untuk  ambulasi: wheelchair bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya.
makan, ketidakmampuan  transfer performance 6. Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian,
untuk toileting untuk memberikan bantuan hanya jika pasien tidak
Keterangan: mampu untuk melakukannya.
Faktor yang 1: bergantung total 7. Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan.
8. Pertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan
berhubungan : 2 : dibantu orang dan alat
aktivitas sehari-hari.
kelemahan, kerusakan 3 ; dibantu orang
kognitif atau perceptual, 4 : dibantu alat
kerusakan 5: mandiri
neuromuskular/ otot-otot
saraf.