PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA SISWA TK

PUSKESMAS: CAWAS II
BULAN: JANUARI - OKTOBER 2018

SISWA TK /RA
NO NAMA SEKOLAH DATA DASAR DIPERIKSA
L P TOTAL L P TOTAL %
1 TK PERTIWI PAKISAN
2 TK AISYAH PAKISAN
3 TK PERTIWI BALAK
4 TK PERTIWI 1 JAPANAN
5 TK PERTIWI 2 JAPANAN
6 TK PERTIWI TLINGSING
7 TK AISYAH TLINGSING
8 TK IT AL FALAH
9 TK PERTIWI BOGOR
10 TK MASYIROH BOGOR
11 TK PERTIWIN POGONG
12 TK AISYAH POGONG
13 TK ARA POGONG
14 TK PERTIWI GOMBANG
15 TK AISYAH GOMBANG
16 TK AL HUDA GOMBANG
17 TK PERTIWI MLESE
18 TK RA MLESE
19 TK PERTIWI BARAN
20 TK AISYAH BARAN
21 TK PERTIWI 1 TIRTOMARTO
22 TK PERTIWI 2 TIRTOMARTO
23 TK AISYAH TIRTOMARTO
JUMLAH : 0 0 0 0 0 0 0

Oktober 2018
Mengetahui Petugas Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Cawas II

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA SISWA SD
PUSKESMAS: CAWAS II
BULAN: JANUARI - OKTOBER 2018

SISWA SD/MI
NO NAMA SEKOLAH DATA DASAR DIPERIKSA
L P TOTAL L P TOTAL %
1 SDN 1 PAKISARI
2 SDN 2 PAKISARI
3 SDN 3 PAKISARI
4 SDN BALAK
5 SDN 1 JAPANAN
6 SDN 2 JAPANAN
7 SDN 1 TLINGSING
8 SDN 2 TLINGSING
9 SD IT AL FALAH
10 SDN 1 BOGOR
11 SDN 2 BOGOR
12 SDN 1 POGONG
13 SDN 2 POGONG
14 SDN 1 GOMBANG
15 SDN 2 GOMBANG
16 SDN 3 GOMBANG
17 SDN 1 MLESE
18 SDN 2 MLESE
19 SD IT IBNU SINA
20 SDN BARAN
21 SDN TIRTOMARTO
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0.00

Oktober 2018
Mengetahui Petugas Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Cawas II

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA SISWA SMP
PUSKESMAS: CAWAS II
BULAN: JANUARI - OKTOBER 2017

SISWA SMP
NO NAMA SEKOLAH DATA DASAR DIPERIKSA
L P TOTAL L P TOTAL %
1 SMP N 2 CAWAS
2 SMP N 3 CAWAS
3 SMP IT ALFALAH
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0.00

Oktober 2018
Mengetahui Petugas Pengelola UKS
Kepala Puskesmas Cawas II

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKS TINGKAT TK
PUSKESMAS: CAWAS II
BULAN: JANUARI - OKTOBER 2018

SEK.YG MELAK. UKS JML SEK. YG MEMP. TIM STRATA UKS

NO NAMA SEKOLAH JML JML SEK. YG JML TP
% % MINIMAL STANDART OPTIMAL
SEK. MELAK.UKS UKS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 TK PERTIWI PAKISAN 100% 100%
2 TK AISYAH PAKISAN 100% 100%
3 TK PERTIWI BALAK 100% 100%
4 TK PERTIWI 1 JAPANAN 100% 100%
5 TK PERTIWI 2 JAPANAN 100% 100%
6 TK PERTIWI TLINGSING 100% 100%
7 TK AISYAH TLINGSING 100% 100%
8 TK IT AL FALAH 100% 100%
9 TK PERTIWI BOGOR 100% 100%
10 TK MASYIROH BOGOR 100% 100%
11 TK PERTIWIN POGONG 100% 100%
12 TK AISYAH POGONG 100% 100%
13 TK ARA POGONG 100% 100%
14 TK PERTIWI GOMBANG 100% 100%
15 TK AISYAH GOMBANG 100% 100%
16 TK AL HUDA GOMBANG 100% 100%
17 TK PERTIWI MLESE 100% 100%
18 TK RA MLESE 100% 100%
19 TK PERTIWI BARAN 100% 100%
20 TK AISYAH BARAN 100% 100%
21 TK PERTIWI 1 TIRTOMARTO 100% 100%
22 TK PERTIWI 2 TIRTOMARTO 100% 100%
23 TK AISYAH TIRTOMARTO 100% 100%
JUMLAH 0 0 100% 0 100% 0

Mengetahui Oktober 2018

Kepala Puskesmas Cawas II Petugas Pengelola UKS

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKS TINGKAT SD
PUSKESMAS: CAWAS II
BULAN: JANUARI - OKTOBER 2018

SEK.YG MELAK. UKS JML SEK. YG MEMP. TIM STRATA UKS

NO NAMA SEKOLAH JML JML SEK. YG JML TP
% % MINIMAL STANDART OPTIMAL
SEK. MELAK.UKS UKS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SDN 1 PAKISARI 100% 100%
2 SDN 2 PAKISARI 100% 100%
3 SDN 3 PAKISARI 100% 100%
4 SDN BALAK 100% 100%
5 SDN 1 JAPANAN 100% 100%
6 SDN 2 JAPANAN 100% 100%
7 SDN 1 TLINGSING 100% 100%
8 SDN 2 TLINGSING 100% 100%
9 SD IT AL FALAH 100% 100%
10 SDN 1 BOGOR 100% 100%
11 SDN 2 BOGOR 100% 100%
12 SDN 1 POGONG 100% 100%
13 SDN 2 POGONG 100% 100%
14 SDN 1 GOMBANG 100% 100%
15 SDN 2 GOMBANG 100% 100%
16 SDN 3 GOMBANG 100% 100%
17 SDN 1 MLESE 100% 100%
18 SDN 2 MLESE 100% 100%
19 SD IT IBNU SINA 100% 100%
20 SDN BARAN 100% 100%
21 SDN TIRTOMARTO 100% 100%
JUMLAH 0 0 100% 0 100% 0

Mengetahui Oktober 2018

Kepala Puskesmas Cawas II Petugas Pengelola UKS

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKS TINGKAT SMP
PUSKESMAS: CAWAS II
BULAN: JANUARI - OKTOBER 2018

SEK.YG MELAK. UKS JML SEK. YG MEMP. TIM STRATA UKS

NO NAMA SEKOLAH JML JML SEK. YG JML TP
% % MINIMAL STANDART OPTIMAL
SEK. MELAK.UKS UKS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SMP N 2 CAWAS 100% 100%
2 SMP N 3 CAWAS 100% 100%
3 SMP IT ALFALAH 100% 100%
JUMLAH 0 0 100% 0 100% 0

Mengetahui Oktober 2018

Kepala Puskesmas Cawas II Petugas Pengelola UKS

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
TA UKS
KETERANGAN
PARIPURNA
11 12
TA UKS
KETERANGAN
PARIPURNA
11 12
TA UKS
KETERANGAN
PARIPURNA
11 12
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN SISWA SMP
PUSKESMAS CAWAS II
BULAN: Oktober 2018
Jumlah SMP di wilayah kerja Puskesmas: 3
Jumlah SMP di wilayah kerja Puskesmas yg melakukan penjaringan 3

NAMA JUMLAH PESERTA DIDIK STATUS GIZI TAJAM TIM DENGAR GIGI & MULUT GANG- HSL PEM.PENUNJANG
NO SEKOLAH DATA DASAR YANG DIJARING PENGLIHATAN Cerumen TN RGG MLT GIGI GUAN ANE- KECA-
N G K KS N
L P TOTAL L P TOTAL N RJ RD R S B LB Tonsil KARIES ME MIA CINGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 SMP N 2 CAWAS
2 SMP N 3 CAWAS
3 SMP IT ALFALAH
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Oktober 2018

Kepala Puskesmas Cawas II Petugas Pengelola UKS

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
SL PEM.PENUNJANG KESEGARAN
RISIKO JASMANI
GAKY SEGAR TDK SEGAR
27 28 29

ober 2018
gas Pengelola UKS

Eni Ambarwati
: 197609 04201001 2 009
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN SISWA SD
PUSKESMAS CAWAS II
BULAN: Oktober 2018
Jumlah SD di wilayah kerja Puskesmas: 21
Jumlah SD di wilayah kerja Puskesmas yg melakukan penjaringan: 21

JUMLAH PESERTA DIDIK STATUS GIZI TAJAM TIM DENGAR GIGI & MULUT GANG- HSL PEM.PENUNJANG
NO NAMA SEKOLAH DATA DASAR YANG DIJARING PENGLIHATAN TN RGG MLT GIGI GUAN ANE- KECA- RISIKO
N G K KS OM Cerumen N
L P TOTAL L P TOTAL N RJ RD R S B LB Tonsil KARIES ME MIA CINGAN GAKY
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 SDN 1 PAKISARI
2 SDN 2 PAKISARI
3 SDN 3 PAKISARI
4 SDN BALAK
5 SDN 1 JAPANAN
6 SDN 2 JAPANAN
7 SDN TIRTOMARTO
8 SDN BARAN
9 SDN 1 TLINGSING
10 SDN 2 TLINGSING
11 SDN 1 GOMBANG
12 SDN 2 GOMBANG
13 SDN 3 GOMBANG
14 SDN 1 MLESE
15 SDN 2 MLESE
16 SDN 1 POGONG
17 SDN 2 POGONG
18 SDN 1 BOGOR
19 SDN 2 BOGOR
20 SD IT IBNU SINA
21 SD IT AL FALAH
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Oct-18
Kepala Puskesmas Cawas II Petugas Pengelola UKS

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
 KESEGARAN
JASMANI
SEGAR TDK SEGAR
29 30

1001 2 009
LAPORAN UKS SD
PUSKESMAS: CAWAS II
BULAN: JANUARI - OKTOBER 2018

JUMLAH ANAK STATUS GIZI JML ANAK DGN GANGG.KESH JML ANAK JML JML
NO NAMA SEKOLAH INFEKSI LAIN2
L P TOTAL N G K GIGI ISPA DIOBATI DIRUJUK GURU DOKCIL
KULIT (CERUMEN)
1 SDN 1 PAKISARI
2 SDN 2 PAKISARI
3 SDN 3 PAKISARI
4 SDN BALAK
5 SDN 1 JAPANAN
6 SDN 2 JAPANAN
7 SDN 1 TLINGSING
8 SDN 2 TLINGSING
9 SD IT AL FALAH
10 SDN 1 BOGOR
11 SDN 2 BOGOR
12 SDN 1 POGONG
13 SDN 2 POGONG
14 SDN 1 GOMBANG
15 SDN 2 GOMBANG
16 SDN 3 GOMBANG
17 SDN 1 MLESE
18 SDN 2 MLESE
19 SD IT IBNU SINA
20 SDN BARAN
21 SDN TIRTOMARTO
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Oktober 2018

Kepala Puskesmas Cawas II Petugas pengelola UKS

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
LAPORAN UKS TK
PUSKESMAS: CAWAS II
BULAN: JANUARI - OKTOBER 2018

JUMLAH ANAK STATUS GIZI JML ANAK DGN GANGG.KESH JML ANAK JML JML
NO NAMA SEKOLAH INFEKSI LAIN2
L P TOTAL N G K GIGI ISPA DIOBATI DIRUJUK GURU DOKCIL
KULIT (CERUMEN)
1 TK PERTIWI PAKISAN
2 TK AISYAH PAKISAN
3 TK PERTIWI BALAK
4 TK PERTIWI 1 JAPANAN
5 TK PERTIWI 2 JAPANAN
6 TK PERTIWI TLINGSING
7 TK AISYAH TLINGSING
8 TK IT AL FALAH
9 TK PERTIWI BOGOR
10 TK MASYIROH BOGOR
11 TK PERTIWI POGUNG
12 TK AISYAH POGUNG
13 TK ARA POGUNG
14 TK PERTIWI GOMBANG
15 TK AISYAH GOMBANG
16 TK AL HUDA GOMBANG
17 TK PERTIWI MLESE
18 TK RA MLESE
19 TK PERTIWI BARAN
20 TK AISYAH BARAN
21 TK PERTIWI 1 TIRTOMARTO
22 TK PERTIWI 2 TIRTOMARTO
23 TK AISYAH TIRTOMARTO
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Oktober 2018

Kepala Puskesmas Cawas II Petugas pengelola UKS

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
LAPORAN UKS SMP
PUSKESMAS: CAWAS II
BULAN: JANUARI - OKTOBER 2018

JUMLAH ANAK STATUS GIZI JML ANAK DGN GANGG.KESH JML ANAK JML JML
NO NAMA SEKOLAH INFEKSI LAIN2
L P TOTAL N G K GIGI ISPA DIOBATI DIRUJUK GURU DOKCIL
KULIT (CERUMEN)
1 SMP N 2 CAWAS
2 SMP N 3 CAWAS
3 SMP IT ALFALAH
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Oktober 2018

Kepala Puskesmas Cawas II Petugas pengelola UKS

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
SARANA KOTAK
WARUNG
MCK PPPK

0 0 0
SARANA KOTAK
WARUNG
MCK PPPK

0 0 0
SARANA KOTAK
WARUNG
MCK PPPK

0 0 0
 DATA DASAR SISWA SEKOLAH DASAR ( SD ) DAN SEDERAJAT
PUSKESMAS CAWAS II
TAHUN 2018

JUMLAH MURID
NO. NAMA SEKOLAH KELAS. 1 KELAS. 2 KELAS. 3 KELAS. 4 KELAS.5 KELAS. 6
JML JML JML JML JML JML
L P L P L P L P L P L P
1 SDN 1 PAKISARI
2 SDN 2 PAKISARI
3 SDN 3 PAKISARI
4 SDN BALAK
5 SDN 1 JAPANAN
6 SDN 2 JAPANAN
7 SDN 1 TLINGSING
8 SDN 2 TLINGSING
9 SD IT AL FALAH
10 SDN 1 BOGOR
11 SDN 2 BOGOR
12 SDN 1 POGONG
13 SDN 2 POGONG
14 SDN 1 GOMBANG
15 SDN 2 GOMBANG
16 SDN 3 GOMBANG
17 SDN 1 MLESE
18 SDN 2 MLESE
19 SD IT IBNU SINA
20 SDN BARAN
21 SDN TIRTOMARTO
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Oktober 2018

Kepala Puskesmas Cawas II Petugas Pengelola UKS

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
 JML TOTAL

L P KESELURUHAN

0 0 0
 DATA DASAR SISWA SMP
PUSKESMAS CAWAS II
TAHUN 2018

JUMLAH MURID
JML TOTAL
NO. NAMA SEKOLAH KELAS. 1 KELAS. 2 KELAS. 3
JML JML JUMLAH
L P L P L P L P
1 SMP N 2 CAWAS
2 SMP N 3 CAWAS
3 SMP IT AL FALAH
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Oktober 2018

Kepala Puskesmas Cawas II Petugas Pengelola UKS

Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati

NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009
JML TOTAL
KESELURUHAN

0
 DATA DASAR SISWA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ( SMP ) DAN SEDERAJAT
PUSKESMAS JUWIRING
TAHUN 2018

JUMLAH MURID
JUMLAH TOTAL
NO. NAMA SEKOLAH KELAS. 1 KELAS. 2 KELAS. 3
JML JML JML
L P L P L P L P
 MENGETAHUI PETUGAS UKS
KEPALA PUSKESMAS ................. PUSKESMAS.......................

...................................... ............................
NIP:................................... NIP. .............................
AT

JUMLAH TOTAL
KESELURUHAN
ETUGAS UKS
SMAS.......................

........................
.............................
 DATA DASAR SISWA SEKOLAH MENENGAH ATAS ( SMA ) DAN SEDERAJAT
PUSKESMAS …..
TAHUN 2017

JUMLAH MURID
JUMLAH TOTAL
NO. NAMA SEKOLAH KELAS. 1 KELAS. 2 KELAS. 3
JML JML JML
L P L P L P L P
 MENGETAHUI PETUGAS UKS
KEPALA PUSKESMAS .......................... PUSKESMAS .........................

....................................... ...............................
NIP:.................................... NIP. ..................................
AT

JUMLAH TOTAL
KESELURUHAN
PETUGAS UKS
SMAS .........................

............................
.................................
 DATA DASAR SISWA TK
PUSKESMAS CAWAS II
TAHUN 2018

JUMLAH MURID
NO. NAMA SEKOLAH TK
JML
L P
1 TK PERTIWI PAKISAN
2 TK AISYAH PAKISAN
3 TK PERTIWI BALAK
4 TK PERTIWI 1 JAPANAN
5 TK PERTIWI 2 JAPANAN
6 TK PERTIWI TLINGSING
7 TK AISYAH TLINGSING
8 TK IT AL FALAH
9 TK PERTIWI BOGOR
10 TK MASYIROH BOGOR
11 TK PERTIWIN POGONG
12 TK AISYAH POGONG
13 TK ARA POGONG
14 TK PERTIWI GOMBANG
15 TK AISYAH GOMBANG
16 TK AL HUDA GOMBANG
17 TK PERTIWI MLESE
18 TK RA MLESE
19 TK PERTIWI BARAN
20 TK AISYAH BARAN
21 TK PERTIWI 1 TIRTOMARTO
22 TK PERTIWI 2 TIRTOMARTO
23 TK AISYAH TIRTOMARTO
JUMLAH 0 0 0

Mengetahui Oktober 2018

Kepala Puskesmas Cawas II Petugas Pengelola UKS
Triyatno, SKM Drg. Eni Ambarwati
NIP: 19670912 199103 1 007 NIP: 197609 04201001 2 009