PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

PUSKESMAS CAWAS II
DINAS KESEHATAN
Jl Raya Cawas- Karangdowo, Km 4,
Japanan, Cawas, Klaten Kode Pos : 57463

SURAT KETERANGAN`
NOMOR:………./………../………..

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Triyatno, SKM

NIP : 19670912199203 1 007
Pangkat/ gol ruang : Penata Tk. 1 / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Cawas II
Menyatakan bahwa
Nama : Nur Sukismi, AmKg
NIP : 19820402 200604 2 027
Jenis Kelamin : Wanita
Komisaris PPGI : Klaten Tengah
Bersama ini menerangkan bahwa yang bersangkutan aktif sebagai perawat gigi yang
memberikan
Pelayanan langsung kepada pasien di fasilitas pelayanan kesehatan pada tahun 2006 -
Sekarang

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dapat digunakan sebagai mana mesetinya Kerjasama
dan perhatiannya kami sampaikan terima kasih

Cawas, 26 April 2017

Kepala Puskesmas Cawas II

Triyatno, SKM
NIP : 19670912199203 1 007