SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH

N0. 0193/09.FF/UBK/XI/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Elis Susilawati, M.Si., Apt.

2. Jabatan : Ka. Prodi Sarjana Farmasi
3. Alamat : Jln. Soekarno Hatta No. 754
Telp./ Fax. ( 022 ) 7830749

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Adhia Dwi Komara

2. NPM : 11161001
3. Tempat/ Tanggal Lahir : Karawang, 25 April 1997
4. Alamat : Jalan Adiarsa Pusaka Rt/Rw 002/007 Adiarsa Barat,
Karawang Barat, Karawang

Adalah benar merupakan mahasiswa jenjang Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas
Bhakti Kencana (UBK) Semester VII (Tujuh) Tahun Akademik 2019/2020.

Adapun Orang Tua / Wali mahasiswa tersebut adalah :

1. Nama : Engkom Komariah
2. NIP/NPP : 196612011987032004
3. Golongan/Pangkat : III D
4. Jabatan : Staff Kamar Bedah
5. Pekerjaan : Karyawan
6. Instansi / Kota : RSUD Karawang

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 18 November 2019

Mengetahui,
Dekan Fakultas Farmasi Ka. Prodi Sarjana Farmasi
Universitas Bhakti Kencana Universitas Bhakti Kencana

Dr. Patonah, M.Si., Apt. Elis Susilawati, M.Si., Apt

NIK 201 12 067 NIK 201 12 060