KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTHAN THAHA SAIFUDDIN JAMBI

Jalan Lintas Jambi-Muaro Bulian KM. 16 Simpang Sungai Duren Kab. Muaro Jambi 36363
Telp/ Fax : (0741) 583183 - 584118 website : https://uinjambi.ac.id/
__________________________________________________________________________________

PENGUMUMAN PENDAFTARAN WISUDA

Nomor : B- 2491 /Un. 15/PP.00.9/10/2019

Berdasarkan kalender akademik tahun 2019/2020, bahwa pelaksanaan Wisuda Sarjana, Pascasarjana ke-58
dan Diesnatalis ke-52 Universitas Islam Negeri (UIN) Sulthan Thaha Saifuddin Jambi, akan dilaksanakan pada
hari Kamis, tanggal 19 Desember 2019 dengan ketentuan sebagai berikut:
A. Pendaftaran Wisuda
1. Bagi mahasiswa angkatan tahun 2014 (sistem pembayaran UKT) tidak dikenakan biaya pendaftaran.
2. Bagi mahasiswa angkatan tahun 2011 – 2013 (sistem pembayaran SPP) dikenakan biaya pendaftaran
sebesar Rp. 400.000.- (empat ratus ribu rupiah).
3. Bagi mahasiswa luar negeri angkatan tahun 2015 – 2017 dikenakan biaya pendaftaran sebesar Rp.
450.000.- (empat ratus lima puluh ribu rupiah).
4. Bagi mahasiswa luar negeri angkatan tahun 2017-2018 tidak dikenakan biaya pendaftaran.
5. Bagi mahasiswa Pascasarjana Program Magister (S2) dikenakan biaya Rp. 750.000.- (tujuh ratus lima
puluh ribu rupiah)
6. Bagi mahasiswa Pascasarjana Program Doktor (S3) dikenakan biaya Rp. 1.000.000.- (satu juta rupiah)
7. Untuk mahasiswa yang dikenakan biaya pendaftaran dapat disetorkan ke Bank Syariah Mandiri (BSM)
atas nama RPL. 012 IAIN STS Jambi nomor rekening: 0350092901
B. Syarat / Bahan Kelengkapan Pendaftaran Wisuda
1. Ceklist Kelengkapan Bahan Pendaftaran Wisuda.
2. Photo copy slip / bukti pembayaran Bank asli (bagi mahasiswa yang dikenakan biaya pendaftaran), (saat
mendaftar ditunjukkan yang asli ke panitia untuk di paraf)
3. Formulir pendaftaran wisuda (terlampir)
4. Photo copy lembar pengesahan Skripsi, Tesis atau Disertasi yang telah ditanda tangani penguji dan
pembimbing (saat mendaftar ditunjukkan yang asli ke panitia untuk diparaf)
5. Photo copy lembar penyerahan Skripsi, Tesis atau Disertasi yang telah ditanda tangani penguji dan
pembimbing (saat mendaftar ditunjukkan yang asli ke panitia untuk diparaf)
6. Surat Keterangan Lulus (SKL) dari fakultas (yang asli)
7. Pas Photo warna terbaru ukuran 2 X 3 sebanyak 1 lembar.
8. Surat Keterangan Laporan Bidik Misi (contoh terlampir)
9. Bukti berhasil mendaftar wisuda secara online di laman web: uinjambi.ac.id/wisuda (wajib diisi)
10. Bukti berhasil mengisi exit survey di laman web: http//alumni.uinjambi.ac.id. (wajib diisi)
11. Kelengkapan berkas dimasukkan dalam map kertas biola sesuai warna: Fak. Ushuluddin dan Studi Agama
(Biru Laut), Dakwah (Merah Maroon), Tarbiyah dan Keguruan (Hijau Muda), Syariah (Hijau Tua), Adab
dan Humaniora (Kuning), Ekonomi dan Bisnis (Oranye), Pascasarjana (Putih)
C. Waktu dan Tempat Pendaftaran Wisuda
1. Waktu pendaftaran dimulai dari hari Senin – Jum’at, tanggal 4 – 22 Nopember 2019, pada jam kerja.
2. Tempat pendaftaran / penyerahan berkas di Bagian Layanan Akademik (BLAK) rektorat UIN Sulthan
Thaha Saifuddin Jambi. (alamat: Jalan Lintas Jambi-Muaro Bulian KM. 16 Simpang Sungai Duren Kab.
Muaro Jambi 36363)
3. Contak person panitia yang bisa dihubungi Diana Suswita, S. Ag (HP. 085366414515), Habiburrahman,
S. Kom (HP.082306220778), Munsiah Andriyani, SE (HP. 085368996899) dan Ahmad Nasuha, M.SI
(HP. 085266662666)
Demikianlah pengumuman ini disampaikan untuk dapat diketahui dan dilaksanakan, atas perhatianya
diucapkan terimakasih.

Jambi, 18 Oktober 2019

An. Rektor
Kepala Biro Administrasi Akademik
Kemahasiswaan dan Kerjasama

Dr. H. Mahbub Daryanto, M.Pd.I

NIP. 19700824 199203 1 008
Tembusan:
Yth. Rektor UIN Sulthan Thaha Saifuddin Jambi.
 No. Urut Buku Pendaftaran

FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA SARJANA, MAGISTER DAN DOKTOR

UIN SULTHAN THAHA SAIFUDDIN JAMBI KE-58 DAN DIESNATALIS KE 52 PERIODE DESEMBER 2019

Alamat: Jl. Jambi Ma. Bulian Km. 16 Simpang Sungai Duren Kab. Ma. Jambi 36363 Tlp. 0741-583183 / 584118

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap (Tanpa Gelar) : ..............................................................................................................
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tempat / Tgl. Lahir : ...............................................................................................................
Nama Ayah : ...............................................................................................................
Nama Ibu : ...............................................................................................................
Fakultas : ...............................................................................................................
Program Studi : ...............................................................................................................
NIM : ....................................................... Semester Selesai .............................
Thn. Masuk IAIN STS Jambi : ...............................................................................................................
IPK : ....................................... Yudicium .......................................................
Tgl. Ujian Skripsi / Tesis / Disertasi : ...............................................................................................................
Lama Studi : .................................................................................................... Tahun
Jml. SKS Yang Telah Diselesaikan : ...............................................................................................................
Nama Dosen Pembimbing 1 : ………………………………………….. NIDN……………………………….
Nama Dosen Pembimbing 2 : ………………………………………….. NIDN……………………………….
Alamat Rumah ( Rumah Ortu) : ...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
No. Tlp / HP Yang Bisa Dihubungi : ...............................................................................................................
Tgl. Lulus Ujian : ...............................................................................................................
Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) : ...............................................................................................................
Judul Skripsi / Tesis / Disertasi : ” .............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
............................................................................................................... ”
No. SK Yudicium : ...............................................................................................................
Tgl. SK Yudicium / Tgl. Keluar : ...............................................................................................................
Tgl. Awal Bimbingan : ...............................................................................................................
Tgl. Akhir Bimbingan : ...............................................................................................................
No. Seri Ijazah (diisi oleh petugas) : ...............................................................................................................
Tgl. Ijazah (diisi oleh petugas) : ...............................................................................................................
Riwayat Pendidikan (Alumni) : 1. SD / MI ..........................................................Tahun .....................
Tempat ..........................................................................................
2. SMP / MTs ......................................................Tahun ....................
Tempat ..........................................................................................
3. SMA / MA ....................................................... Tahun ...................
Tempat ..........................................................................................
4. Dimploma ....................................................... Tahun ...................
Tempat ..........................................................................................
5. S. 1 .................................................................. Tahun ...................
Tempat ..........................................................................................
6. S. 2 .................................................................. Tahun ..................
Tempat ..........................................................................................
7. S. 3 .................................................................. Tahun ..................
Tempat ..........................................................................................
Status Kerja : Kerja / Belum Kerja *)
Nama Instansi / Perusahan / Kerja : .........................................................................................................
Alamat Instansi Tempat Kerja : .........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
Pekerjaan Ayah : .........................................................................................................
Tempat Tgl. Lahir / Umur Ayah : .........................................................................................................
Pendidikan Terakhir Ayah : .........................................................................................................
Keterangan Ayah : Hidup / Meninggal *)
Pekerjaan Ibu : .........................................................................................................
Tempat Tgl. Lahir / Umur Ibu : .........................................................................................................
Pendidikan Terakhir Ibu : .........................................................................................................
Keterangan Ibu : Hidup / Meninggal *)
Selesai Kuliah Ybs Akan Tinggal di : Tetap di Kota Jambi / Kembali Ke Daerah Asal *)
Saran Untuk Pengembangan UIN Sulthan Thaha Saifuddin Jambi:
1. Saran untuk pengembangan universitas (organisasi fakultas dan pengembangan Prodi)

2. Saran untuk pengembangan kurikulum (mata kuliah beban sks)

3. Saran untuk pengembangan infrastruktur (Laboratorium, ruang kuliah dan perpustakaan)

4. Saran untuk pengembangan kemahasiswaan

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat di daftarkan sebagai peserta wisuda D3, S.1, S.2 dan S.3
UIN Sulthan Thaha Saifuddin Jambi Periode Desember 2019.
Demikianlah, atas perkenan Bapak saya sampaikan terima kasih.

......................,..................................2019
Pemohon / Alumni Ybs,

Photo Warna
3X4

(..............................................................)
NIM:

Catatan:
*) Coret yang dianggap tidak perlu.
- Data yang tidak lengkap diisi dan tidak melampirkan persyaratan tidak dapat diproses.
- Data ditulis dengan huruf KAPITAL.
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTHAN THAHA SAIFUDDIN JAMBI
Jalan Lintas Jambi-Muaro Bulian KM. 16 Simpang Sungai Duren Kab. Muaro Jambi 36363
Telp/ Fax : (0741) 583183 - 584118 website : https://uinjambi.ac.id/
__________________________________________________________________________________

SURAT KETERANGAN LAPORAN BIDIK MISI

Nomor : B. /Un.15/BAK-BM/11/2019

Kepala Bagian Akademik dan Kemahasiswaan UIN Sulthan Thaha Saifuddin Jambi dengan ini
menerangkan bahwa:
Nama Mahasiswa : ..................................................................................................................
NIM : ..................................................................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................................................................
Fakultas : ..................................................................................................................
Program Studi : ..................................................................................................................
Alamat Rumah : ..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Nomor HP : ..................................................................................................................
adalah benar mahasiswa tersebut di atas sebagai salah satu mahasiswa UIN Sulthan Thaha
Saifuddin Jambi yang telah menyerahkan Laporan Bidik Misi Ong Going Semester.........(........)
Tahun Akademik 2019/2020
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dan untuk dipergunakan untuk kebutuhan syarat
pendaftaran wisuda.

Jambi, Nopember 2019

An. Kabag Akademik dan Kemahasiswaan,
Kasubbag Kemahasiswaan
UIN Sulthan Thaha Saifuddin Jambi,

Burhanuddin, S.Pd.I
NIP. 198108062002121003

Tembusan:
Yth. Kabag Akademik dan Kemahasiswaan UIN STS Jambi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTHAN THAHA SAIFUDDIN JAMBI
Jalan Lintas Jambi-Muaro Bulian KM. 16 Simpang Sungai Duren Kab. Muaro Jambi 36363
Telp/ Fax : (0741) 583183 - 584118 website : https://uinjambi.ac.id/
__________________________________________________________________________________

CEKLIST KELENGKAPAN BAHAN

PENDAFTARAN WISUDA SARJANA, MAGISTER DAN DOKTOR KE-58
SERTA DIESNALATIS KE-52 UIN STS JAMBI PERIODE DESEMBER 2019

Nama Wisudawan : ...................................................................... Nomor Urut Buku Pendaftaran : ...................

Fakultas : ...................................................................... Program Studi : ...................

KELENGKAPAN
NO BAHAN PENDAFTARAN SESUAI KET.
ADA TIDAK
DNG ASLI
1 Ceklist kelengkapan bahan
2 Photo copy slip pembayaran pendaftaran (bagi
mahasiswa yang dikenakan biaya pendaftaran)
3 Formulir pendaftaran wisuda
4 Photo copy lembar pengesahan skripsi, tesis atau
disertasi.
5 Photo copy lembar penyerahan skripsi, tesis atau
disertasi.
6 Surat Keterangan Lulus (SKL) Asli
7 Pas Photo Warna Terbaru
8 Surat Keterangan Laporan Bidik Misi (Bagi
penerima Bidik Misi)
9 Bukti berhasil mendaftar wisuda secara online
(wajib diisi)
10 Bukti berhasil mengisi exit srvey

Jambi, .........................................
Pemeriksa berkas,

(..................................................)
POTONG DI SINI

BUKTI PENYERAHAN BERKAS

Telah diserahakan berkas pendaftaran wisuda sarjana, magister dan doktor ke-58, Diesnatalis ke-52
Tahun Akademik 2019/2020 periode Desember 2019:
Nomor Urut di Buku : .................... Nama Wisudawan : ...........................................................................
NIM: ................................ Fakultas : ............................................. Program Studi : .................................
Hari, Tanggal Penyerahan Berkas: .............................................................................................................
Jambi, ................................ 2019
Penerima,
Catatatn:
Bukti penyerahan berkas ini dibawa pada saat
pengambilan Toga Wisuda
(......................................................)