YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH PGRI
(YPLP - DASMEN PGRI ) KABUPATEN BANDUNG BARAT
SMP PGRI NGAMPRAH JL.RAYA NGAMPRAH NO. 1 KECAMATAN NGAMPRAHTlp. 022 86814727 BANDUNG BARAT 40552 e-mail :smppgringamprah@yahoo.com STATUS TERAKREDITASI B
FORMULIR PENDAFTARAN EKSTRA KURIKULER PILIHAN
TAHUN PELAJARAN 2014/2015 NAMA : ……………………………………………………………………………………………….. KELAS : ……………………………………………………………………………………………….. JENIS KELAMIN : Laki-laki / Perempuan *) ALAMAT : ……………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….. NAMA ORANG TUA : ……………………………………………………………………………………………….. ALAMAT : ……………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….. NO. TELP/HP : ……………………………………………………………………………………………….. EKSTRA KURIKULER YANG DIPILIH : SEPAKBOLA / ROHANI ISLAM (NASYID) / ENGLISH CLUB *)
Ngamprah, ………………………… 2014
Mengetahui Orang tua, Siswa,
…………………………………… ……………………………………
*) coret yang tidak perlu
YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH PGRI
(YPLP - DASMEN PGRI ) KABUPATEN BANDUNG BARAT SMP PGRI NGAMPRAH JL.RAYA NGAMPRAH NO. 1 KECAMATAN NGAMPRAHTlp. 022 86814727 BANDUNG BARAT 40552 e-mail :smppgringamprah@yahoo.com STATUS TERAKREDITASI B
FORMULIR PENDAFTARAN EKSTRA KURIKULER PILIHAN
TAHUN PELAJARAN 2014/2015 NAMA : ……………………………………………………………………………………………….. KELAS : ……………………………………………………………………………………………….. JENIS KELAMIN : Laki-laki / Perempuan *) ALAMAT : ……………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….. NAMA ORANG TUA : ……………………………………………………………………………………………….. ALAMAT : ……………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………….. NO. TELP/HP : ……………………………………………………………………………………………….. EKSTRA KURIKULER YANG DIPILIH : SEPAKBOLA / ROHANI ISLAM (NASYID) / ENGLISH CLUB *)