V.

DATA BIMBINGAN KARIR CATATAN PRIBADI SISWA

A. Bakat dan Hobi
1. Bakat yang dimiliki : ............................................................
SMP PGRI NGAMPRAH
Jl. Ngamprah No. 1 Telp. 022-86814727 Kec. Ngamprah Kab. Bandung Barat 40552
2. Hobi yang ditekuni : ............................................................
e-mail: smppgringamprah@yahoo.com
B. Prestasi
1. Prestasi Akademik
Tahun Jenis Prestasi Tingkat Keterangan

2. Prestasi Non Akademik

Tahun Jenis Prestasi Tingkat Keterangan

3. Cita-cita sewaktu di SMP : ............................................................

4. Alasan pilihan cita-cita : ............................................................

C. Informasi sebagai bahan pertimbangan untuk melanjutkan Nama : ___________________________________

Arah Sarana Kemampuan Bakat Dukungan
Fisik Ekonomi Kesimpulan
Minat Belajar Akademik Khusus Orangtua
ke- Nomor Induk : ___________________________________
M T M T M T M T M T M T M T

NISN : ___________________________________

D. Mutasi Sekolah
Tanggal Pindah dari Kelas Pindah ke

Tamat belajar dan mendapatkan Ijazah tahun : ............... No. ................................................ Kelas : ....... Wali Kelas : ............................. BK : .............................

Mengetahui: Bandung Barat, .......................................

Kepala SMP PGRI Ngamprah, Guru BP / BK, Kelas : ....... Wali Kelas : ............................. BK : .............................

Kelas : ....... Wali Kelas : ............................. BK : .............................

......................................................... .......................................................... Kelas : ....... Wali Kelas : ............................. BK : .............................

NIP.
I. DATA BIMBINGAN PRIBADI III. DATA BIMBINGAN BELAJAR
A. Identitas Siswa A. Riwayat Pendidikan
1. Nama Lengkap : ............................................... Jenis Kelamin : L / P 1. Asal SD/MI : ..........................................................
2. Tempat Tanggal Lahir : ............................................... Anak ke : ... dari .... bersaudara 2. Mulai diterima di sekolah ini : ..........................................................
3. Agama : ............................................... Gol. Darah : A/B/AB/O 3. Pindahan dari sekolah : ..........................................................
4. Alamat : Kp./Jl. ....................................RT .... RW ... Desa .................... 4. Alasan Pindah : ..........................................................
Kec. ..................... Kab. ...................... Telp/HP ...................... 5. Prestasi istimewa yang pernah diraih di sekolah : ..........................................................
5. Kelas VII tinggal dengan : ................. Situasi lingkungan tempat tinggal : .......................
Kelas VIII tinggal dengan : ................. Situasi lingkungan tempat tinggal : ..................... B. Perkembangan Prestasi Belajar
Kelas IX tinggal dengan : ................. Situasi lingkungan tempat tinggal : ....................... 1. Nilai Raport SMP / MTs
6. Alasan tidak tinggal dengan orangtua kandung : .......................................................... Semester
No. Mata Pelajaran KKM Rt Cat.khusus
1 2 3 4 5 6
B. Identitas Orangtua / Wali 1 Pend. Agama
1. Nama Ayah : ......................................................... Agama : ................................. 2 Pend. Kewarganegaraan
Pendidikan : ......................................................... Pekerjaan: .............................. 3 Bahasa Indonesia
Alamat : ......................................................... Telp/HP: ................................. 4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
2. Nama Ibu : ......................................................... Agama : ................................. 6 Ilmu Pengetahuan Sosial
Pendidikan : ......................................................... Pekerjaan: .............................. 7 Bahasa Inggris
Alamat : ......................................................... Telp/HP: ................................. 8 Seni Budaya
9 Pend. Jasmani Kesehatan
3. Nama Wali : ......................................................... Agama : ................................. 10 Bahasa Sunda
Pendidikan : ......................................................... Pekerjaan: .............................. 11 Keterampilan
Alamat : ......................................................... Telp/HP: ................................. 12 TIK

C. Riwayat Kesehatan 2. Absensi

1 Sakit
Waktu Terjadinya Penglihatan Pendengaran
No.
Penyakit yang Pernah
Kls 2 Ijin
Diderita Kls Smt Ket Normal Gangguan Normal Gangguan 3 Alpa
1
3. Pengembangan Diri
2
1
3 2
3
II. DATA BIMBINGAN SOSIAL
A. Keadaan Ekonomi IV. DATA BIMBINGAN KONSELING
Kelas Baik Cukup Kurang Keterangan
No. Hari/Tgl. Uraian Masalah Diagnosa Terapi Keterangan

B. Tata Krama
Kelas ........ Kelas ........ Kelas ........ Kelas ........
Aspek Tata Krama
B S K B S K B S K B S K
Pada orangtua
Pada guru
Pada teman