Rencana Asuhan Keperawatan

Nama Pasien : Ny.S Hari/ Tanggal : Senin, 25 Maret 2019

No.Rekam Medik pasien : 114XXXXX Diagnosa Medis Pasien : STEMI
Dx.1 : Nyeri Akut
Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, nyeri dada sampai ke punggang belakang pada pasien berkurang
Kriteria Hasil : berdasarkan indikator NOC
NOC: Pain level
No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Ekspresi wajah saat nyeri

2. RR >30x/mnt 28- 26- 24- 16-20

29x/mnt 27x/mnt 25x/mnt x/mnt
3. Nadi >115 110-115 106-109 101-105 60-100√
4. TD TD sistol TD sistol TD sistol TD sistol TD sistol
 <70  70-79  80-89  90-109 110-120
 >180  161-  141-  121- TD diastol
TD diastol 180 160 140 70-80
>100 TD diastol TD diastol TD diastol
91-100 86-90 81-85
NIC:
Pain management
1. Melakukan pengkajian nyeri pada pasien yang meliputi : lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, keparahan, dan faktor presipitasi dari
nyeri.
2. Gunakan komunikasi terapeutik sebagai strategi untuk mengetahui respon nyeri pasien
3. Kolaborasi dengan dokter mengenai penggunaan analgesik
4. Instruksikan tidur yang adekuat untuk pasien untuk mendistraksi nyeri
5. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri pada pasien
Vital Sign Monitoring
1. Monitor TD, nadi, RR, suhu

Rencana Asuhan Keperawatan

Nama Pasien : Ny.S Hari/ Tanggal : Senin, 25 Maret 2019
No.Rekam Medik pasien : 114XXXXX Diagnosa Medis Pasien : STEMI

Dx.2 : Penurunan Curah Jantung

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan curah jantung meningkat
Kriteria Hasil : berdasarkan indikator NOC
NOC. Cardiac Pump Efectifness
No Indikator 1 2 3 4 5
1 TD Sistole > 170 160-170 140-150 130-140 120-130
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg√

2 TD Diastole >140 120-140 100-120 80-100 60-80

mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg

3 Urine > 1800 1700- 1600- 1500- 1400-

output ml/24 jam 1800 1700 1600 ml/ 1500 ml/
ml/24 ml/24 24 jam 24 jam
jam jam
4. Distensi Distensi Distensi Distensi Distensi Tidak
vena >3 cm 2-3 cm 1-2 cm 0-1 cm ada
jugularis distensi
√
NIC:
NIC. Cardiac Care
1. Monitor intake, output dan balance cairan
2. Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberia furosemide 5 mg/jam dan p.o sironolakton
3. Monitor ECG
4. kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian lovenox, metoclopramide
5. kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian p.o Aspilet, clopidogrel, atorvastatin, captopril, bisoprolol
6. berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian diet jantung cair 3x hari

Rencana Asuhan Keperawatan

Nama Pasien : Ny.S Hari/ Tanggal : Senin, 25 Maret 2019
No.Rekam Medik pasien : 114XXXXX Diagnosa Medis Pasien : STEMI

Dx 3: Intoleran Aktivitas
Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, toleransi aktivitas pasien meningkat
Kriteria Hasil: berdasarkan indikator NOC
NOC : Cardiac pump effectiveness
No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Tekanan sistolik  <60  60-79  70-89  90-109 110-120
 >180  161-180  141-160  121-140
2. Tekanan diastolik  <50  50-59  60-69  70-74 75-80
 >110  101-110  91-100  81-90
3. Nadi >115 110-115 106-109 101-105 60-100√
4. Intoleran aktivitas Tidak mampu Tidak mampu Tidak mampu Tidak mampu Tidak ada
melakukan melakukan melakukan melakukan
aktivitas apapun aktivitas ringan aktivitas aktivitas
sedang berat
NIC:
Cardiac care: rehabilitative
1. Monitor toleransi aktivitas pada pasien
2. Memenuhi kebutuhan klien yang belum terpenuhi
3. Memantau kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhannya
4. Mengukur tanda-tanda vital klien sebelum dan sesudah aktivitas
5. Melakukan kolaborasi pemberian obat terkait masalah kardio pasien
6. Memberikan bantuan dalam aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan (membantu pasien dalam ADL)
7. Menanyakan keluhan pasien
8. Melibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan ADL pasien
9. Memberikan KIE mengenai pembatasan aktivitas pasien