Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

26 Mei 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini saya sebagai pihak 1:

Nama : Baihaqi

NIM : 176420195

Alamat : Kuripan Lor GG 10 RT : 001 RW : 004 Ds. Kuripan Lor Kec. Pekalongan Selatan Kota
Pekalongan

Memberikan kuasa kepada pihak 2 , yaitu:

Nama : Yeremia Marda Soepha

NIM : 176410062

Alamat : Dsn. Sumbersari Ds. Sumbersono RT : 003 RW : 003 Kec. Dlanggu Kab. Mojokerto

Dengan ini pihak 1 memberikan wewenang/ kuasa kepada pihak 2 untuk mewakilkan pihak 1 dalam :

1. Pengambilan Sumpah Profesi Ners Atas Nama Pihak 1


2. Pengambilan Sertifikat Kompetensi (SERKOM) Atas Nama Pihak 1

Surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada keterpaksaan antara kedua belah pihak.
Semoga dapat digunakan dengan sebaik- baiknya.

Demikian surat kuasa ini, atas perhatianya kami ucapkan terima kasih.

Persetujuan

Pihak 1, Pihak 2,

BAIHAQI YEREMIA MARDA SOEPHA

Anda mungkin juga menyukai