PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMPAI BATU ATAS
Jl. A.Yani Ds. Kumpai Batu Atas RT. 07 RW. 02 Kode Pos 74151
Email:pkm.kba@gmail.com Website: www.puskesmas-kumpaibatuatas.com

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat,
maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakat pun mulai berubah.
Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan
lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan
mutu pelayanan kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan agar menjadi
efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga, dan
masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu pelayanan
puskesmas perlu dilakukan.
II. LATAR BELAKANG
Puskesmas Kumpai Batu Atas adalah unit pelaksana pembangunan
kesehatan di wilayah Kecamatan Kumpai Batu Atas dan sekitarnya yang
memberikan pelayanan kesehatan rawat jalan. Dalam upaya memberikan
pelayanannya, puskesmas dituntut bisa memberikan pelayanan sebaik-
baiknya. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan yang baik, ramah dan lebih bermutu seiring dengan
meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat.
Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan munculnya kritik-kritik secara
langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka puskesmas Kumpai Batu Atas perlu
menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan mutu
pelayanan secara bertahap melalui upaya program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas
melalui program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas
melalui :
 a. Penerapan sistem yang sistematis dan sistemik dalam pelayanan
kepada masyarakat dan individu/perorangan.
b. Pemberian pelayanan sesuai dengan standar profesi dan standar
pelayanan yarg dilaksanakan secara menyeluruh dan terpadu sesuai
dengan kebutuhan masyarakat dan pasien.
c. Optimasi tenaga, sarana, dan prasarana.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Melakukan penialaian kualifikasi pemberi pelayanan klinis
2. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Kumpai
Batu Atas dengan survey kepuasan pelanggan
3. Peningkatan mutu SDM
- Orientasi pegawai baru
- Pelatihan internal dan eksternal puskesmas
- Pendidikan berkelanjutan
4. Penetapan indikator mutu dan indikator perilaku pemberi layanan klinis
5. Pelaporan insiden
V. CARA MELAKUKAN KEGIATAN
1. Membentuk Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
(PMKP)
2. Rapat Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
untuk membahas rencana kerja dan penentuan penanggung jawab
kegiatan pokok program peningkatan mutu Puskesmas Kumpai Batu
Atas, penentuan indikator klinis, indikator perilaku pemberi layanan
klinis, sasaran keselamatan pasien, pembuatan kebijakan pelaporan
terjadinya insiden dan penerapan managemen resiko klinis.
Pelaksanaan Evaluasi indikator klinis dan perilaku pemberi layanan klinis
Puskesmas Kumpai Batu Atas.
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien/Penanggung jawab khusus evaluasi indikator klinis dan
evaluasi perilaku pemberi layanan klinis
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan
klinis dan evaluasi perilaku pemberi layanan klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis dan evaluasi perilaku
pemberi layanan klinis kepada seluruh unit kerja
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis dan
evaluasi perilaku pemberi layanan klinis oleh unit kerja dan rekam
medis kepada koordinator pelayanan
e. Pengolahan data indikator pelayanan klinis oleh koordinator
pelayanan
 f. Rapat Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien untuk melakukan analisa data indikator pelayanan klinis dan
evaluasi perilaku pemberi layanan klinis setiap bulan/triwulan
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis dan
evaluasi perilaku pemberi layanan klinis kepada Pimpinan
Puskesmas sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan
melaksanakan perbaikan
3. Pelaksanaan monitoring terhadap sasaran keselamatan pasien
a. Rapat tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap
sasaran keselamatan pasien
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan
monitoring sasaran keselamatan pasien
4. Pelaksanaan monitoring terhadap pelaporan terjadinya insiden
a. Rapat tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap
pelaporan terjadinya insiden
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan
monitoring pelaporan terjadinya insiden
5. Pelaksanaan monitoring terhadap penerapan managemen resiko klinis
a. Rapat tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap
penerapan managemen resiko klinis
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan
monitoring penerapan managemen resiko klinis
6. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas Kumpai Batu
Atas
a. Rapat tim PMKP penanggung jawab khusus evaluasi kepuasan
pasien Puskesmas
b. Membuat pengukuran kepuasan pasien dengan membuat kuesioner
evaluasi kepuasan pasien
c. Menyebarkan kuesioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien
d. Melakukan pengolahan dan analisa data hasil pengukuran evaluasi
kepuasan pasien
e. Membuat laporan hasil pengukuran evaluasi kepuasan pasien
termasuk rekomendasi dan tindak lanjut
7. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat tim peningkatan mutu SDM untuk membahas rencana kerja
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif ketenagakerjaan
 c. Melakukan pelatihan internal dengan orientasi pegawai baru di setiap
unit kerja
d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai
kebutuhan masyarakat dan puskesmas
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan
puskesmas
VI. SASARAN
a. Penilaian kinerja pelayanan klinis : semua unit pelayanan
b. Monitoring dan pelaporan terjadinya insiden : semua unit pelayanan
c. Monitoring perilaku pemberi pelayanan klinis : semua unit pelayanan
d. Monitoring sasaran keselamatan pasien : semua unit pelayanan
e. Penerapan managemen resiko : semua unit pelayanan
f. Peningkatan mutu laboratorium : unit laboratorium
g. Peningkatan mutu layanan farmasi : unit farmasi
h. Diklat untuk peningkatan mutu klinis : sesuai kebutuhan

VII. JADUAL PELAKSANAAN

1. Membentuk Tim Mutu : Bulan Desember
2. Rapat Tim Mutu : Bulan Desember
3. Sosialisasi penentuan indikator : Bulan Desember
4. Monitoring indikator klinis
a. Pengumpulan / pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan :
setiap bulan
b. Pengolahan data indikator pelayanan klinis : setiap bulan
c. Analisa data indikator pelayanan klinis : setiap bulan
5. Evaluasi indikator klinis : Setiap 3 bulan
6. Pengukuran kepuasan pelayanan di Puskesmas : setiap bulan
7. Pelaporan insiden : setiap saat jika terjadi insiden
8. Peningkatan mutu SDM
a. Penilaian kualifikasi tenaga klinis : setiap tahun
b. Orientasi pegawai baru : Setiap ada pegawai baru
c. Pelatihan internal : Jika dibutuhkan oleh organisasi
d. Pelatihan eksternal : Setiap ada undangan pelatihan
eksternal
e.
VIII. RENCANA EVALUASI
1. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan
evaluasi indikator klinis dan indikator perilaku pemberi pelayanan klinis
2. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan
pengukuran kepuasan pasien
 3. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu SDM membuat laporan
pelaksanaan peningkatan mutu SDM
4. Setiap 3 bulan dilakukan evaluasi terhadap insiden (KTD, KPC, KNC)
5. Setiap 3 bulan dilakukan evaluasi terhadap penerapan managemen
resiko klinis
6. Setiap 3 bulan dilakukan evaluasi terhadap penerapan managemen
resiko klinis
7. Evaluasi terhadap peningkatan mutu SDM : 1 tahun sekali

IX. PENCATATAN DAN PELAPORAN

1. Indikator Klinis
a. Setiap ruangan / unit kerja wajib mencatat dan melaporkan indikator
klinis yang akan dicapai kepada koordiantor pelayanan
b. Koordinator pelayanan membuat laporan rekapitulasi indikator klinis
yang akan dicapai
c. Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
melakukan analisis data
2. Pengukuran kepuasan
a. Setiap bulan minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien
terhadap pelayanan
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien
3. Mutu SDM
a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai
kebutuhan
b. Setiap pegawai di Puskesmas Kumpai Batu Atas yang telah
mengikuti pelatihan harus membuat laporan secara tertulis hasil dari
pelatihan yang diikuti.
4. Pelaporan terjadinya insiden dengan formulir pelaporan KTD, KPC dan
KNC yang sudah disepakati di Puskesmas.

Ketua Tim Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien

Halimah, A.Md.Far
Nip. 19820710 200903 2 011

Sri Budi Utami, A.Md. Keb, SKM

NIP. 19820410200604 2 021