NAMA :______________________________________________
KELAS :______________________________________________
ALAMAT :______________________________________________
______________________________________________
HOBI :______________________________________________
NO TELP/HP :______________________________________________
Persyaratan :
1. Membayar pendaftaran Rp. 25.000 /orang
2. Foto uk. 3x4 ( 2 buah )
Karangnunggal,___________________
Pas photo
Yang mendaftar,
3x4
____________________