BERITA ACARA PERHITUNGAN SUARA

PEMILIHAN RAYA PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN

MILANISTI INDONESIA 2018
FORM A1
No Surat :……………………………………. Nama Tim Formatur Sezione / Basis : ....................................
Sezione / Basis * :…………………………………… : ....................................
Kode Sezione :…………………………………… : ....................................
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………… : ....................................
Waktu :……………….s/d…………….. : ....................................
Tempat :…………………………………… : ....................................
……………………………………. : ....................................
NAMA CALON PRESIDEN DAN JUMLAH JUMLAH PEMILIH JUMLAH SUARA SUARA
NO SUARA DPT ABSTAIN
CALON WAKIL PRESIDEN TAMBAHAN PEMILIH SAH TIDAK SAH
ARRIVAL
1 &
RIFKY KAHFI ABDALLAH
YANTO
2 &
NUR ARIYANTO
JUMLAH

NAMA DAN TANDA TANGAN TIM FORMATUR SEZIONE / BASIS

KETUA FORMATUR SEZIONE / BASIS ANGGOTA

1. …………………………………………. 2. ………………….. 3. …………………... 4. …………………... 5. ……………………. 6. ………………….. 7. …………………...

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI (Minimal 3 Saksi)

1. …………………………………. 2. …………………………………. 3. …………………………………. 4. …………………………………. 5. ………………………………….

NAMA DAN TANDA TANGAN CAPRES/CAWAPRES/TIMSES

1. ………………………………….……. 2. ………………………….……………. 3. ………………………….……………….

Ket : Coret salah satu *
 FORM A2
DAFTAR HADIR PEMIRA 2018

No Surat :……………………………………. Nama Tim Formatur Sezione / Basis : ....................................

Sezione / Basis * :…………………………………… : ....................................
Kode Sezione :…………………………………… : ....................................
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………… : ....................................
Waktu :……………….s/d…………….. : ....................................
Tempat :…………………………………… : ....................................
……………………………………. : ....................................

NO NO. ID CARD NAMA LENGKAP PEMILIH PARAF KETERANGAN

 NAMA DAN TANDA TANGAN TIM FORMATUR SEZIONE / BASIS
KETUA FORMATUR SEZIONE / BASIS ANGGOTA

1. …………………………………… 2. ………………… 3. ………………… 4. ………………… 5. ………………… 6. ………………… 7. …………………

 BERITA ACARA
CATATAN KEJADIAN KHUSUS DAN ATAU KEBERATAN SAKSI/PEMILIH
DALAM PEMIRA PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
MILANISTI INDONESIA 2018

No Surat :……………………………………. Nama Formatur Sezione / Basis : ……………………………………….

Sezione / Basis * :…………………………………… ………………………………………
Kode Sezione :…………………………………… ………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………… ………………………………………
Waktu :……………….s/d…………….. ………………………………………
Tempat :…………………………………… ………………………………………
……………………………………. ………………………………………

Kejadian Khusus dan atau keberatan saksi sebagai berikut :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

NAMA DAN TANDA TANGAN TIM FORMATUR SEZIONE / BASIS

Ketua Formatur Anggota

1……………… 2………..…… 3…..……...…… 4…..……..…… 5…….....……… 6…..….……… 7…..……….…

SAKSI 1 SAKSI 2 SAKSI 3

……………………… …………………………….. ……………………………..