Nociceptors

Nociceptors adalah reseptor sensorik khusus yang bertanggung jawab untuk mendeteksi rangsangan
berbahaya (tidak menyenangkan), mengubah rangsangan menjadi sinyal listrik, yang kemudian
dikonduksi ke sistem saraf pusat yang merupakan ujung saraf bebas dari serat aferen Aδ dan C
primer. Didistribusikan ke seluruh tubuh (kulit, jeroan, otot, sendi, meninges) mereka dapat
dirangsang oleh rangsangan mekanik, termal atau kimia. Mediator inflamasi (misalnya bradikinin,
serotonin, prostaglandin, sitokin, dan H +) dilepaskan dari jaringan yang rusak dan dapat
merangsang nosiseptor secara langsung. Mereka juga dapat bertindak untuk mengurangi ambang
aktivasi nosiseptor sehingga stimulasi yang diperlukan untuk menyebabkan aktivasi lebih sedikit.
Proses ini disebut sensitisasi primer. Serat aferen primer Selain serat Aδ dan C yang membawa
informasi sensorik berbahaya, ada serat Aβ aferen primer yang membawa rangsangan tidak
berbahaya. Masing-masing jenis serat ini memiliki karakteristik berbeda yang memungkinkan
transmisi jenis informasi sensorik tertentu

• Serat Aβ sangat mielin dan berdiameter besar, sehingga memungkinkan konduksi sinyal yang
cepat. Mereka memiliki ambang aktivasi yang rendah dan biasanya merespons sentuhan ringan dan
mengirimkan rangsangan tidak beracun.

• Serat Aδ memiliki mielin yang ringan dan diameter yang lebih kecil, dan karenanya bekerja lebih
lambat dari serat Aβ. Mereka merespons rangsangan mekanik dan termal. Mereka membawa rasa
sakit yang cepat dan tajam dan bertanggung jawab atas respons refleks awal terhadap nyeri akut.

• Serat C adalah unmyelinated dan juga merupakan jenis terkecil dari serat aferen primer. Karena itu
mereka menunjukkan konduksi paling lambat. Serat C bersifat polymodal, merespons rangsangan
kimia, mekanis, dan termal. Aktivasi serat C menyebabkan rasa sakit yang lambat dan membakar.

Kornu dorsal medula spinalis Aδ dan C sinapsis dengan neuron aferen sekunder pada medula spinalis
medula spinalis. Tanduk punggung dapat dibagi secara histologis menjadi sepuluh lapisan yang
disebut Rexed laminae. Serabut Aδ dan C mentransmisikan informasi ke neuron spesifik nosiseptif di
Rexed lamina I dan II, di samping proyeksi ke lamina lain. Terminal aferen primer melepaskan
sejumlah neurotransmiter rangsang termasuk glutamat dan substansi P. Interaksi kompleks terjadi
pada tanduk dorsal antara neuron aferen, interneuron, dan jalur modulasi menurun. Interaksi ini
menentukan aktivitas neuron aferen sekunder. Glycine dan gamma-aminobutyric acid (GABA) adalah
neurotransmitter penting yang bekerja pada inhibitor interneuron. Saluran naik di sumsum tulang
belakang. Ada dua jalur utama yang membawa sinyal nosiseptif ke pusat yang lebih tinggi di otak.

• Traktus spinothalamikum: neuron aferen sekunder mengalami dekusasi dalam beberapa segmen
dari tingkat pemasukan ke medula spinalis dan naik dalam traktus spinothalamik kontralateral
menuju nuklei di dalam talamus. Neuron urutan ketiga kemudian naik untuk berakhir di korteks
somatosensorik. Ada juga proyeksi ke abu-abu periaqueductal (PAG). Saluran spinothalamic
mentransmisikan sinyal yang penting untuk lokalisasi nyeri.

• Traktus spinoretikular: serat juga berdusi dan naik ke tali kontralateral untuk mencapai
pembentukan reticular batang otak, sebelum diproyeksikan ke thalamus dan hipotalamus. Ada
banyak proyeksi lebih lanjut ke korteks. Jalur ini terlibat dalam aspek emosional rasa sakit. Gambar 1
Jalur nyeri yang menanjak. Ganglion akar punggung DRG, materi abu-abu periaqueductal PAG

1pengantar

Nyeri didefinisikan sebagai sensasi yang menyusahkan, serta pengalaman emosional yang terkait
dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, dengan satu-satunya tujuan memberitahukan
mekanisme pertahanan tubuh untuk bereaksi terhadap stimulus dalam tubuh. Untuk menghindari
kerusakan jaringan lebih lanjut. Sensasi nyeri dikaitkan dengan aktivasi reseptor dalam serat aferen
primer, yang termasuk serat C-unmyelinated dan serat Aσ myelinated. Kedua nosiseptor tetap diam
selama homeostasis tanpa rasa sakit dan diaktifkan ketika ada potensi stimulus berbahaya. Persepsi
tentang serangkaian peristiwa sensorik diperlukan otak untuk mendeteksi rasa sakit dan
menghasilkan respons terhadap ancaman. Secara umum ada tiga tahap utama dalam persepsi nyeri.
Tahap pertama adalah sensitivitas nyeri, diikuti oleh tahap kedua di mana sinyal ditransmisikan dari
perifer ke kornu dorsal (DH), yang terletak di sumsum tulang belakang melalui sistem saraf perifer
(PNS). Terakhir, tahap ketiga adalah melakukan transmisi sinyal ke otak yang lebih tinggi melalui
sistem saraf pusat (SSP). Biasanya, ada dua rute untuk transmisi sinyal yang akan dilakukan: jalur
naik dan turun. Jalur yang naik ke atas membawa informasi sensorik dari tubuh melalui sumsum
tulang belakang menuju otak didefinisikan sebagai jalur naik, sedangkan saraf yang turun dari otak
ke organ refleks melalui sumsum tulang belakang dikenal sebagai jalur menurun.

Menurut Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP), nyeri dapat diklasifikasikan, berdasarkan
wilayah tubuh yang terlibat (misalnya, kepala, visceral), pola durasi kejadian (akut dan kronis), atau
sistem yang disfungsi yang dapat menyebabkan rasa sakit (misalnya, pencernaan, saraf). Namun,
nyeri disarankan untuk diklasifikasikan berdasarkan hanya tiga karakteristik: gejala, mekanisme dan
sindrom. Dengan demikian, rasa sakit secara internasional telah diklasifikasikan menjadi tiga kelas
utama — nyeri nosiseptif, nyeri neuropatik, dan nyeri inflamasi. Terutama, baik SSP maupun PNS
terlibat dalam mekanisme dan jalur semua variasi persepsi nyeri. PNS terdiri dari saraf dan ganglia
yang terletak di luar otak dan sumsum tulang belakang, terutama berfungsi untuk menghubungkan
SSP ke organ dan anggota tubuh dalam tubuh kita. Di sisi lain, SSP terdiri dari sumsum tulang
belakang dan otak, yang terutama bertanggung jawab untuk mengintegrasikan dan mengintepretasi
informasi yang dikirim dari PNS, dan kemudian mengoordinasikan semua kegiatan di tubuh kita,
sebelum mengirim respons ke arah organ efektor.

2. Mekanisme Dasar Rasa Sakit

Pada dasarnya, mekanisme nyeri dasar mengalami tiga peristiwa — transduksi, transmisi, dan
modulasi ketika ada rangsangan berbahaya. Misalnya, transduksi terjadi di sepanjang jalur nosiseptif
mengikuti urutan seperti itu: (1) peristiwa stimulus diubah menjadi peristiwa jaringan kimia; (2)
peristiwa jaringan kimia dan sumbing sinaptik kemudian diubah menjadi peristiwa listrik di neuron;
dan (3) peristiwa listrik dalam neuron ditransduksi sebagai peristiwa kimiawi di sinapsis.

Setelah transduksi selesai, mekanisme berikut adalah transmisi. Ini terjadi dengan mentransmisikan
peristiwa listrik di sepanjang jalur neuronal, sementara neurotransmitter dalam celah sinaptik
mengirimkan informasi dari terminal pasca-sinaptik dari satu sel ke terminal pra-sinaptik dari sel lain.
Sementara itu, peristiwa modulasi terjadi di semua tingkat jalur nosiseptif melalui neuron aferen
primer, DH, dan pusat otak yang lebih tinggi dengan pengaturan naik atau turun. Semua ini
mengarah pada satu hasil akhir, dan jalur rasa sakit telah dimulai dan diselesaikan, sehingga
memungkinkan kita untuk merasakan sensasi menyakitkan yang dipicu oleh rangsangan.

2.1. Neuron

Neuron dikenal sebagai komponen utama yang menghubungkan, menerima dan memproses semua
informasi nosiseptif yang dihasilkan dari tiga peristiwa yang dibahas di atas dalam SSP dan PNS.

Tiga jenis neuron yang ada di tubuh kita adalah neuron sensorik (neuron aferen), interneuron (fungsi
untuk menyampaikan sinyal antara neuron aferen dan eferen) dan neuron motorik (neuron eferen).
Semua neuron dapat dieksisi secara elektrik dan terdiri dari pembagian bagian yang sama: soma,
akson (baik mielin atau unmyelin) dan dendrit. Neuron terhubung satu sama lain untuk membentuk
jaringan saraf kompleks di tubuh kita, di mana sinyal kimia dan listrik ditransmisikan melalui koneksi
khusus, yang disebut sinapsis. Sinyal sinaptik yang dikirim dari neuron diterima oleh dendrit dan
soma (transmisi sinaptik) dari neuron lain, dan sinyal ini bisa bersifat penghambatan atau rangsang
di alam, yang ditentukan oleh efek farmakologis yang dihasilkan dari sinyal itu sendiri. Setelah
menerima sinyal melalui dendrit atau soma, sinyal ditransmisikan dalam neuron oleh akson. Ini
mengarah ke pulsa singkat yang dihasilkan di dalam neuron, yang dikenal sebagai potensial aksi,
yang merambat dari soma, berjalan di sepanjang akson untuk mengaktifkan sinapsis, dan kemudian
dikirim ke neuron lain, bertindak sebagai jalur untuk membawa sinyal dari sumbernya. baik ke
sumsum tulang belakang atau otak, di mana respons pada akhirnya ditafsirkan untuk dieksekusi. Ada
dua klasifikasi utama neuron khusus: neuron sensorik dan neuron motorik. Neuron sensorik, yang
terletak di dermis dan epidermis yang berfungsi bereaksi terhadap sentuhan mirip stimulus,
mengirimkan sinyal-sinyal ini bersamaan ketika stimulus hadir, sedangkan pekerjaan utama neuron
motorik adalah untuk menerima sinyal dari otak dan tulang belakang. tali pusat diikuti dengan
menghasilkan respons yang menyebabkan kontraksi otot, dan memengaruhi keluaran kelenjar.
Tanpa kehadiran neuron dalam sistem saraf untuk mengirimkan sinyal, tubuh kita tidak dapat
bereaksi terhadap rangsangan berbahaya dari lingkungan.
2.2. Akson

Akson juga dikenal sebagai serabut saraf, yang merupakan komponen utama dari neuron yang
berfungsi untuk melakukan potensial aksi dalam arah unilateral dari dendrit ke terminal aksonal,
serta dari satu neuron ke neuron lainnya. Akson bisa dalam bentuk mielin atau unmyelin. Kehadiran
selubung myelin dari akson, yang dikenal sebagai simpul Ranvier, meningkatkan kecepatan rambat
impuls, ketika mereka bergerak di sepanjang serat mielin melalui konduksi garam (generasi potensial
aksi pada setiap simpul Ranvier) dan bertindak sebagai isolator untuk mencegah impuls listrik pergi
ke akson selama transmisi. Untuk serat yang tidak mengandung mielin, impuls bergerak terus
menerus dalam kecepatan yang jauh lebih lambat, dibandingkan dengan serat mielin. Untuk neuron
aferen primer, serabut Aδ adalah mielin, sedangkan serabut C adalah unmyelin. Untuk neuron
eferen, sebagian besar neuron preganglionik adalah mielin. Selain itu, ada celah kecil antara node
Ranvier. Simpul Ranvier berisi saluran K + dan Na +, yang bertindak sebagai cadangan untuk
menghemat energi neuron selama transmisi potensial aksi. Berdasarkan kecepatan impuls yang
dilakukan, diameter akson, dan fungsi akson, neuron sensorik (aferen) diklasifikasikan ke dalam tiga
kelompok utama — Grup A, B dan C, sedangkan neuron motor (eferen) dikelompokkan ke dalam
Tipe Ia , Ib, II, III dan IV