HAI riginal SEBUAH RTICLE

The Holstein-Lewis humerus Shaft Fraktur: Aspek Radial saraf

Cedera, Pengobatan Primer, dan Hasil
Radford Ekholm, MD, PhD, * Sari Ponzer, MD, PhD, * Hans To¨rnkvist, MD, PhD, *
Johanna Adami, MD, PhD, † dan Jan Tidermark, MD, PhD * ‡

Objektif: The aimwas utama untuk menggambarkan epidemiologi dari Holstein-Lewis
humerus poros fraktur, hubungannya dengan kelumpuhan saraf radial, dan hasil
mengenai pemulihan dari radial saraf palsy dan fraktur penyembuhan. Tujuan kedua
adalah untuk menganalisis hasil fungsional jangka panjang.
pengaturan: Enam rumah sakit besar di Stockholm County.
Indeks 7,6 dan 9,7, masing-masing, dan SMFA repot-repot indeks 6,1 dan 6,8, masing-masing.
kesimpulan: The Holstein-Lewis humerus poros fraktur dikaitkan dengan secara
signifikan meningkatkan risiko akut saraf radial palsy. Hasil keseluruhan mengenai
penyembuhan patah tulang, pemulihan saraf radial, dan fungsi sangat baik terlepas
dari modalitas pengobatan utama, yaitu, pengobatan operatif atau nonoperative.
Indikasi untuk intervensi operasi utama dalam jenis fraktur ini tampaknya relatif.

Desain: penelitian deskriptif. penilaian retrospektif pemulihan saraf radial dan

penyembuhan patah tulang. penilaian calon dari hasil fungsional.
Kata Kunci: neuropati radial, fraktur humerus, hasil pengobatan, kualitas hidup

pasien: pasien dua puluh tujuh dengan 12A1.3 sebuah humerus poros fraktur
menurut OTA klasifikasi memuaskan kriteria fraktur Holstein-Lewis pada populasi 358 ( J Orthop Trauma 2008; 22: 693-697)
pasien dengan 361 traumatis humerus poros patah tulang.

Intervensi: pengobatan nonoperative atau operasi sesuai dengan keputusan ahli

bedah ortopedi hadir.

Hasil Utama Pengukuran: Pemulihan dari saraf radial, penyembuhan patah tulang,
dan hasil fungsional sesuai dengan Fungsi pendek Musculoskeletal Assessment
(SMFA).
hasil: The Holstein-Lewis poros humerus fraktur merupakan
7,5% dari semua fraktur poros humerus dan dikaitkan dengan peningkatan risiko
kelumpuhan saraf radial akut dibandingkan dengan jenis lain dari patah tulang poros
humerus, 22% berbanding 8% ( P, 0,05). Fraktur dari 6 dari 7 pasien bedah dirawat
sembuh setelah prosedur bedah primer sedangkan 1 fraktur sembuh setelah operasi
revisi. Fraktur dari semua pasien diperlakukan nonoperatively sembuh tanpa intervensi
lebih lanjut. Semua 6 kelumpuhan saraf radial (2 pasien yang diobati nonoperatively
dan 4 operatif) pulih. Hasil fungsional sesuai dengan SMFA baik dengan tidak ada
perbedaan antara pasien nonoperatively dan operatif diperlakukan: disfungsi SMFA
Diterima untuk publikasi 4 Agustus 2008.
Dari * Departemen Klinis Ilmu dan Pendidikan, ortopedi Unit,
Karolinska Institutet di Rumah Sakit Soder Stockholm, Stockholm, Swedia;
† Departemen Kedokteran, Clinical Epidemiology Unit, Karolinska Institutet di Rumah Sakit
Universitas Karolinska, Stockholm, Swedia; dan
‡ Departemen Ortopedi, Capio S: t Rumah Sakit Gorans, Stockholm, Swedia.
Para penulis tidak menerima hibah atau dana luar dalam mendukung mereka
penelitian atau penyusunan naskah.
Artikel ini tidak berisi informasi tentang perangkat medis. Cetak ulang: Radford Ekholm, MD,
Departemen Ortopedi, Stockholm
Rumah Sakit Soder, S-118 83 Stockholm, Swedia (e-mail: radford.ekholm @
sodersjukhuset.se). hak cipta
2008 oleh Lippincott Williams & Wilkins
PENGANTAR
The Holstein-Lewis humerus poros fraktur, yaitu, patah tulang spiral
sederhana di sepertiga distal poros dengan fragmen tulang distal pengungsi dan
ujung proksimal menyimpang ke sisi radial, pada awalnya digambarkan oleh
Arthur Holstein dan Gwilym Lewis di American Journal Bone dan Joint Surgery pada
tahun 1963. 1 Mereka awalnya disajikan 7 kasus dengan jenis fraktur ini dikaitkan
dengan kelumpuhan saraf radial. Dalam sebuah studi berikutnya, 341 fraktur
berturut-turut ditinjau dan 6 pasien dengan kelumpuhan saraf radial ditemukan, 5
di antaranya menunjukkan spesifik pola fraktur ini. Para penulis berhipotesis
bahwa alasan untuk hubungan yang tampaknya tinggi ini dengan kelumpuhan
saraf radial adalah bahwa fraktur terjadi pada titik di mana berjalan radial saraf
melalui septum intermuskularis lateral dan kebohongan dalam kontak langsung
dengan tulang dan telah mobilitas terbatas. Karena kekuatan cedera, fragmen
distal dipindahkan proksimal dan radial, berpotensi mengoyak atau menjebak
saraf radial. Kesimpulan keseluruhan yang ditarik oleh penulis adalah bahwa
reduksi terbuka dan internal yang fi xation harus dianggap sebagai pengobatan
pilihan untuk jenis cedera.
Dalam review sistematis saraf radial palsy terkait dengan patah
tulang poros humerus, Shao et al 2 ditemukan hanya 2 artikel 3,4 menyajikan
data pada fraktur Holstein-Lewis. Mereka menyimpulkan bahwa spesifik
hubungan antara fraktur HolsteinLewis dan kelumpuhan saraf radial mungkin
tidak sekuat penulis asli menyimpulkan. 1 Tinjauan sistematis menunjukkan
bahwa wilayah berisiko meliputi bagian tengah dan distal dari poros.

J Orthop Trauma Volume 22, Nomor 10, November / Desember 2008 693
Ekholm et al J Orthop Trauma Volume 22, Nomor 10, November / Desember 2008

fi ini nding dari Shao et al ini sesuai dengan hasil kami dari studi
epidemiologi termasuk 401 patah tulang poros humerus. 5 Kami melaporkan
kejadian keseluruhan kelumpuhan saraf radial adalah 8,5%, dan analisis
regresi logistik menunjukkan bahwa lokalisasi fraktur baik di bagian tengah
dan distal dari poros dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan
kelumpuhan saraf radial.

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan

epidemiologi dari Holstein-Lewis humerus poros fraktur, hubungannya dengan
kelumpuhan saraf radial, dan hasil mengenai pemulihan saraf radial dan fraktur
kesembuhan berdasarkan data dari studi epidemiologi kami. Tujuan kedua
adalah untuk menganalisis hasil fungsional jangka panjang.

PASIEN DAN METODE

Semua pasien 16 tahun atau lebih tua dengan fraktur poros humerus
mengaku setiap 6 rumah sakit besar di daerah dari Stockholm (melayani
sekitar 20% dari total penduduk Swedia) selama tahun 1998-1999 ditinjau,
dan total 397 pasien dengan 401 patah tulang poros humerus ditemukan.
Radiografi untuk semua pasien ini diperiksa, dan 361 dari patah tulang yang
ditemukan menjadi traumatis dan dikelompokkan mampu Menurut OTA
dikelompokkan sistem kasi. 6,7 Epidemiologi patah tulang ini telah dilaporkan
sebelumnya. 5 Copenhagen pasien memiliki jenis 12A1.3 fraktur memuaskan
kriteria fraktur Holstein-Lewis, yaitu, patah tulang spiral sederhana di
sepertiga distal poros dengan fragmen tulang distal yang terlantar dan
dengan ujung proksimal yang menyimpang ke arah sisi radial ( Gambar. 1)
dan dengan saraf radial berisiko terluka (gbr. 2).

Data usia, jenis kelamin, mekanisme cedera (yaitu, energi rendah

atau energi tinggi), modalitas pengobatan utama (operatif atau nonoperative,
keputusan yang dibuat oleh ahli bedah ortopedi hadir di setiap rumah sakit),
pemulihan klinis dari saraf radial palsy, dan fraktur penyembuhan
dikumpulkan dari catatan medis.

Semua 27 pasien dihubungi untuk tindak lanjut pada rata-rata 6,3

tahun (2,5-8,9) setelah cedera. tindak lanjut termasuk penilaian rentang
gerak (ROM) dari bahu (fl exion, ekstensi, penculikan, dan rotasi), siku (fl
exion, ekstensi, supinasi, dan pronasi), dan pergelangan tangan (exion fl dan
ekstensi) diukur dengan goniometer standar, dan hasilnya dinyatakan
sebagai persentase dari lengan terluka. Kekuatan penculikan bahu diuji
dengan Nottingham Mecmesin Myometer dan kekuatan pegangan dengan
Jamar Hidrolik Tangan Dynamometer. Hasilnya dinyatakan sebagai jumlah
kilogram dicatat untuk lengan terluka dikurangi dari jumlah kilogram dicatat
untuk lengan terluka. Selain itu, pemeriksaan neurologis dari lengan terluka
dilakukan,
GAMBAR 1. The Holstein-Lewis fraktur, yaitu, patah tulang spiral sederhana di
sepertiga distal poros dengan fragmen tulang distal yang terlantar dan dengan ujung
proksimal yang menyimpang ke sisi radial.
Metode statistik
Perangkat lunak statistik yang digunakan adalah SPSS 15.0 for
Windows (SPSS Inc, Chicago, IL). Variabel-variabel kategori diuji oleh x 2 tes
atau uji Fisher. variabel numerik dalam kelompok independen diuji oleh
MannWhitney yang U uji. Semua tes dua sisi. Hasilnya dianggap signifikan di P,
0.05. nilai-nilai tren, 0,05 $ P #

0,1 ditampilkan; semua nilai-nilai lain yang dilaporkan sebagai tidak signifikan.

Para pasien juga diminta untuk menilai status fungsional

muskuloskeletal mereka saat ini menurut Fungsi pendek Musculoskeletal
Assessment (SMFA). 8,9 SMFA terdiri 46 item diringkas dalam indeks Pertimbangan etis
disfungsi dan mengganggu indeks. Skor berkisar dari 0 sampai 100, skor Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki, 10 dan
yang lebih tinggi menunjukkan fungsi miskin. Komite Etika Lokal menyetujui protokol.

694 q 2008 Lippincott Williams & Wilkins

 Aspek, Pengobatan, dan Hasil dari Holstein-Lewis
J Orthop Trauma Volume 22, Nomor 10, November / Desember 2008 humerus Shaft Fraktur

TABEL 1. Latar Belakang Data untuk Semua Pasien Termasuk dan dalam
Kaitannya dengan Fraktur Jenis, yaitu, Holstein-Lewis Fraktur Dibandingkan Dengan
Mereka Dengan Jenis Lain humerus Shaft Fraktur

Semua Pasien (n Holstein-Lewis fx (n Jenis fx lainnya

= 361) = 27) (n = 334) P

Mean (SD)
Usia, tahun 61,9 (21,5) 51,3 (27,7) 62,7 (20,7) 0,059
n (%)
Jenis kelamin

Wanita 219 (61) 18 (67) 201 (60) NS

Pria 142 (40) 9 (33) 133 (40)
Jenis cedera

Energi rendah 286 (79) 17 (63) 269 ​(81) . 0,05

Energi tinggi 75 (21) 10 (37) 65 (19)
palsy radial
iya nih 33 (9) 6 (22) 27 (8) . 0,05

P Nilai untuk perbedaan antara kelompok. fx = fraktur; NS, tidak signifikan.

Hasil klinis
Tujuh dari 27 pasien (26%) dengan fraktur Holstein-Lewis menjalani
operasi utama. Data latar belakang untuk semua 27 pasien dengan fraktur
Holstein-Lewis dan secara terpisah dalam kaitannya dengan modalitas
pengobatan, yaitu, nonoperative atau pengobatan operatif, ditampilkan pada
Tabel 2. Pasien dengan kelumpuhan saraf radial terkait yang secara signifikan
lebih sering diperlakukan operatif ( P, 0,05), tetapi berkaitan dengan data dasar
lainnya, tidak ada perbedaan antara mereka yang dirawat nonoperatively dan
operatif.

Fraktur dari 6 dari 7 pasien bedah dirawat sembuh setelah prosedur

bedah primer, yang preformed dalam rata-rata 9 hari (1-28) setelah cedera.
Prosedur operasi itu plating pada 5 pasien, memaku antegrade dalam 1, dan
lag-screw fi xation di 1. Salah satu pasien dioperasi menggunakan operasi
revisi piring diperlukan dengan plat fi xation setelah 30 hari untuk mencapai
penyembuhan. Fraktur dari semua pasien diperlakukan terutama
nonoperatively sembuh tanpa intervensi lebih lanjut.

GAMBAR 2. Saraf radial beresiko untuk terluka.

Semua 6 kelumpuhan radial saraf (2 nonoperatively dan 4 pasien
dioperasi diobati) sembuh. Saraf radial di 4 pasien dioperasi diperlakukan
dieksplorasi dan ditemukan untuk menjadi makroskopik utuh.

HASIL

Latar belakang data Jangka Panjang Hasil Fungsional

Data latar belakang untuk semua 361 pasien dan untuk 27 (7,5%) pasien
dengan HolsteinLewis patah dalam kaitannya dengan orang-orang dengan jenis
lain patah tulang poros humerus ditampilkan pada Tabel 1. Ada kecenderungan
pasien dengan makhluk HolsteinLewis fraktur lebih muda dari yang lain.
Semua patah tulang ditutup, dan tidak ada pasien memiliki beberapa
luka-luka meskipun pasien dengan fraktur Holstein-Lewis telah mengalami
mereka fraktur secara signifikan lebih sering setelah trauma energi tinggi ( P, 0,05).
Pada fi nal tindak lanjut pada rata-rata 6,3 tahun (2,5-8,9) setelah
cedera, 6 pasien meninggal, 1 beremigrasi, 1 tidak dapat diperiksa karena
penyakit mental yang berat, dan 1 pasien tidak dpt, sehingga meninggalkan 18
pasien (67%) untuk penilaian (14 nonoperatively dan 4 bedah diperlakukan).
SMFA tersedia untuk semua 18 pasien. Tidak ada perbedaan yang signifikan
berkaitan dengan data dasar pada membandingkan 18 pasien dengan data
tindak lanjut dengan 9 pasien hilang untuk menindaklanjuti (data tidak
ditampilkan).

The Holstein-Lewis fraktur adalah secara signifikan lebih sering dikaitkan Empat pasien tidak dapat diakses untuk pemeriksaan fisik karena
dengan kelumpuhan saraf radial, yaitu, di 6 dari 27 pasien (22%), dibandingkan penyakit lain yang mempengaruhi fungsi lengan kontralateral (misalnya,
dengan 27 dari 334 pasien (8%) dengan jenis fraktur lainnya ( P, 0,05). arthritis dari sendi bahu atau patah tulang dari sendi siku).

q 2008 Lippincott Williams & Wilkins 695

Ekholm et al J Orthop Trauma Volume 22, Nomor 10, November / Desember 2008

Hasil kami con fi rm peningkatan risiko mempertahankan suatu kelumpuhan

MEJA 2. Latar Belakang Data untuk Semua Pasien Dengan HolsteinLewis Fraktur di
saraf radial utama yang terkait dalam pola fraktur tertentu seperti yang dilaporkan
Kaitannya dengan Pengobatan Modalitas, yang Is, Nonoperative atau Operative
sebelumnya. 1,2 Namun, fraktur Holstein-Lewis tampaknya untuk berbagi risiko ini
Pengobatan
meningkat untuk kelumpuhan saraf radial dengan semua patah tulang di kedua bagian
Semua Pasien (n nonoperative Operative (n tengah dan distal dari poros. 2,5
= 27) (N = 20) = 7) P

Mean (SD)
Meskipun rekomendasi sebelumnya yang reduksi terbuka dan internal
Usia, tahun 51,3 (27,7) 52,6 (28,6) 47,6 (26,6) NS
yang fi xation harus dianggap sebagai pengobatan pilihan untuk jenis cedera, 1 sebagian
n (%)
besar pasien kami dirawat nonoperatively, meskipun subkelompok pasien
Jenis kelamin
dengan kelumpuhan saraf radial terkait dioperasikan pada lebih sering.
Wanita 18 (67) 15 (75) 3 (43) NS
Selanjutnya, berbeda dengan laporan oleh Holstein dan Lewis, tak satu pun
Pria 9 (33) 5 (25) 4 (57)
dari pasien kami mengembangkan cerebral sekunder selama perawatan
Jenis cedera
nonoperative.
Energi rendah 17 (63) 12 (60) 5 (71) NS
Energi tinggi 10 (37) 8 (40) 2 (29)
Fraktur dari semua pasien nonoperatively dirawat sembuh, dan
palsy radial
mereka pulih fungsi saraf radial mereka. Hasil mengenai pemulihan saraf
iya nih 6 (22) 2 (10) 4 (57) . 0,05
radial sama-sama lancar pada kelompok bedah dirawat sementara 1 pasien
P Nilai untuk perbedaan antara kelompok. NS, tidak signifikan. mengembangkan nonunion yang sembuh setelah operasi revisi.

Hasil fungsional jangka panjang sesuai dengan SMFA umumnya baik,

dan pasien dengan fraktur HolsteinLewis memiliki lebih baik (menurunkan) skor
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien nonoperatively
SMFA dari populasi referensi dari pasien dengan patah tulang sembuh tanpa
dan dioperasi diperlakukan dengan fraktur HolsteinLewis berkaitan dengan
kelumpuhan saraf radial terkait 12 mengenai baik indeks disfungsi (8,1 dan 20,8,
hasil fungsional. Indeks disfungsi SMFA adalah 7,6 dan 9,7, masing-masing,
masing-masing) dan indeks repot-repot (6,3 dan 18,2, masing-masing). Secara
dan SMFA repot-repot indeks 6,1 dan 6,8, masing-masing. ROM dari cedera
keseluruhan baik hasil SMFA yang tercermin dalam hanya pembatasan
bahu, siku, dan pergelangan tangan hampir tidak terpengaruh (97%, 99%,
terbatas dalam ROM dari cedera bahu, siku, dan pergelangan tangan dan
dan 99%, masing-masing, dari ROM dari sisi terluka), dan kekuatan otot dari
kekuatan otot dari cedera bahu dan tangan. Selain itu, tidak ada perbedaan
cedera bahu dan tangan hanya sedikit terganggu dibandingkan dengan sisi
dalam aspek ini pada membandingkan pasien nonoperatively diobati dengan
terluka (data tidak ditampilkan). Pemeriksaan neurologis normal pada semua
mereka yang dirawat operatif.
pasien.

DISKUSI
Penelitian ini berdasarkan studi epidemiologi dari 361 patah tulang
poros humerus, 5 berfokus pada hasil untuk pasien dengan Holstein-Lewis
patah tulang poros humerus, menunjukkan bahwa jenis fraktur ini
menyumbang 7,5% dari semua fraktur poros humerus dan dikaitkan dengan
secara signifikan meningkatkan risiko akut saraf radial palsy dibandingkan
dengan pasien dengan jenis lain dari humerus fraktur poros, 22% berbanding
8%. Hasil mengenai penyembuhan patah tulang, pemulihan fungsi saraf radial,
dan fungsi sangat baik terlepas dari modalitas pengobatan utama, yaitu,
operasi atau nonoperative.
The relatif rendah (7,5%) kejadian fraktur HolsteinLewis dalam
populasi penelitian kami didukung oleh studi epidemiologi sebelumnya
tunggal pada fraktur poros humerus oleh Tytherleigh-kuat et al 11 menunjukkan
insiden lebih rendah dari spesifik fraktur pola ini (3,8%) mungkin karena fakta
bahwa fraktur patologis dan peri-implan dimasukkan dalam analisis mereka.
fi kami nding bahwa pasien dengan Holstein-Lewis fraktur dibandingkan
dengan pasien dengan semua jenis fraktur lainnya lebih sering menderita
patah tulang mereka setelah trauma energi tinggi (37% dan 19%,
masing-masing, Tabel 1) menunjukkan bahwa pola fraktur tertentu ini terlihat
lebih sering di ditunjuk pusat-pusat trauma. Selain itu, tingginya tingkat
pemulihan fungsi saraf pada pasien kami mungkin karena fakta mekanisme
cedera dominan pada pasien dengan fraktur Holstein-Lewis adalah energi
rendah (63%).
Kekuatan utama dari studi ini adalah bahwa Swedia personal identifikasi
sistem nomor fi kasi memungkinkan kita untuk mengidentifikasi hampir semua
pasien dengan fraktur poros humerus mencari pengobatan di daerah Stockholm
selama periode dipelajari dari waktu yang mengakibatkan baik-didefinisikan
populasi. Selain itu, tindak lanjut mengenai penyembuhan patah tulang dan
pemulihan saraf radial selesai.
Fakta bahwa hanya 67% dari pasien yang tersedia untuk tindak lanjut
dari hasil fungsional jangka panjang adalah keterbatasan penelitian. Namun,
waktu tindak lanjut panjang, rata-rata 6,3 tahun, mengakibatkan 22% dari
pasien yang meninggal. Singkatnya, kita memiliki alasan yang baik untuk
mengasumsikan bahwa hasil kami setuju untuk generalisasi pada populasi ned
de fi, yaitu, pasien dewasa dengan ditutup Holstein-Lewis patah tulang poros
humerus setelah trauma tumpul.
Kesimpulannya, Holstein-Lewis poros humerus
fraktur dikaitkan dengan fi signifikan cantly peningkatan risiko kelumpuhan
saraf radial akut. Hasil keseluruhan mengenai penyembuhan patah tulang,
pemulihan saraf radial, dan fungsi sangat baik terlepas dari modalitas
pengobatan utama, yaitu, pengobatan operatif atau nonoperative. Indikasi
untuk intervensi operasi utama dalam jenis fraktur ini tampaknya relatif.
REFERENSI
1. Holstein A, Lewis GM. Fraktur humerus dengan kelumpuhan radial-saraf. J Tulang Bersama
Surg Am. 1963; 45: 1382-1388.

696 q 2008 Lippincott Williams & Wilkins


J Orthop Trauma Volume 22, Nomor 10, November / Desember 2008
2. Shao YC, Harwood P, Grotz MR, et al. kelumpuhan saraf radial terkait dengan fraktur poros
humerus: review sistematis. J Tulang Bersama Surg Br. 2005; 87: 1647-1652.
3. Lin J. Pengobatan patah tulang poros humerus dengan kuku terkunci humerus dan perbandingan
dengan piring fi xation. J Trauma. 1998; 44: 859-864.
4. Klenerman L. Fraktur poros humerus. J Tulang Bersama Surg Br.
1966; 48: 105-111.
5. Ekholm R, Adami J, Tidermark J, et al. Fraktur poros humerus: studi epidemiologi dari 401
patah tulang. J Tulang Bersama Surg Br.
2006; 88: 1469-1473.
6. Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, et al. Hasil validasi dari AO / OTA fraktur
dikelompokkan sistem kasi. J Orthop Trauma. 2000; 14: 534-541.
7. OTA Klasifikasi. Tersedia di: http://www.ota.org/compendium/ 2007JOTFractureCompNew /
97042.3Humerus% 20S7-S18.pdf. Diakses September 20, 2008.
q 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Aspek, Pengobatan, dan Hasil dari Holstein-Lewis
humerus Shaft Fraktur
8. Swiontkowski MF, Engelberg R, Martin DP, et al. Singkat Musculoskeletal Fungsi Kuesioner
Penilaian: validitas, reliabilitas, dan responsif. J Tulang Bersama Surg Am. 1999; 81:
1245-1260.
9. Ponzer S, Skoog A, Bergstrom G. Pendek Musculoskeletal Fungsi Assessment Questionnaire
(SMFA): adaptasi lintas budaya, validitas, reliabilitas dan respon dari Swedia SMFA
(SMFA-Swe). Acta Orthop Scand. 2003; 74: 756-763.
10. Helsinki Pernyataan (World Medical Association Deklarasi Helsinki). Tersedia di:
http://www.wma.net/e/policy/b3.htm. Diakses June18 2007.
11. Tytherleigh-kuat G, Walls N, McQueen MM. Epidemiologi fraktur poros humerus. J Tulang
Bersama Surg Br. 1998; 80: 249-253.
12. Ekholm R, Tidermark J, To¨rnkvist H, et al. Hasil setelah pengobatan fungsional tertutup patah
tulang poros humerus. J Orthop Trauma. 2006; 20: 591-596.
697