PHARYNGITIS

• Faringitis adalah infeksi akut orofaring atau asofaring yang menyebabkan 1% hingga
2% dari semua kunjungan rawat jalan. Sementara penyebab virus paling umum, Grup
A β-hemolytic Streptococcus, atau Streptococcus pyogenes, adalah penyebab utama
bakteri.
• Virus (seperti rhinovirus, coronavirus, dan adenovirus) menyebabkan sebagian besar
kasus faringitis akut. Etiologi bakteri untuk faringitis akut jauh lebih kecil
kemungkinannya. Dari semua penyebab bakteri, Streptococcus Grup A adalah yang
paling umum (15% hingga 30% orang dari semua umur dengan faringitis), dan itu
adalah satu-satunya bentuk faringitis akut yang biasa terjadi yang diindikasikan
dengan terapi antimikroba.
• Komplikasi nonsuppuratif seperti demam rematik akut, glomerulonefritis akut, dan
artritis reaktif dapat terjadi sebagai akibat faringitis dengan Streptococcus Grup A.

PRESENTASI KLINIS

• Masa inkubasi adalah 2 hingga 5 hari, dan penyakitnya sering terjadi dalam
kelompok. Presentasi klinis faringitis streptokokus Grup A disajikan pada Tabel 44-4.
• Pedoman dari Masyarakat Penyakit Menular Amerika, American Academy of
Pediatrics, dan American Heart Association menyarankan agar pengujian untuk Grup
A Streptococcus dilakukan pada semua pasien dengan tanda dan gejala. Hanya
mereka yang memiliki tes positif untuk Grup A Streptococcus yang memerlukan
perawatan antibiotik.

PENGOBATAN

• Tujuan pengobatan faringitis adalah untuk memperbaiki tanda dan gejala klinis,
meminimalkan reaksi obat yang merugikan, mencegah penularan ke kontak dekat, dan
mencegah demam rematik akut dan komplikasi supuratif seperti abses peritonsillar,
limfadenitis serviks, dan mastoiditis.
• Terapi antimikroba harus dibatasi pada mereka yang memiliki gambaran klinis dan
epidemiologis faringitis streptokokus Grup A dengan tes laboratorium positif.
• Karena rasa sakit sering menjadi alasan utama untuk mengunjungi dokter, penekanan
pada analgesik seperti asetaminofen dan obat antiinflamasi nonsteroid untuk
membantu menghilangkan rasa sakit sangat dianjurkan. Namun, acetaminophen
adalah pilihan yang lebih baik karena ada beberapa kekhawatiran bahwa obat
antiinflamasi nonsteroid dapat meningkatkan risiko necrotizing fasciitis atau toxic
shock syndrome. Analgesik sistemik atau topikal dapat digunakan, serta antipiretik
dan perawatan pendukung lainnya termasuk istirahat, cairan, tablet hisap, dan obat
kumur air asin.
 • Pengobatan antimikroba harus dibatasi pada mereka yang memiliki gambaran klinis
dan epidemiologis faringitis streptokokus Grup A dengan tes laboratorium positif.
Penisilin adalah obat pilihan dalam pengobatan faringitis streptokokus Grup A (Tabel
44-5). Tabel 44-6 menyajikan pedoman dosis untuk infeksi berulang. Tabel 44-7
menyajikan prinsip-prinsip berdasarkan bukti untuk diagnosis Faringitis Streptokokus
Kelompok A.
• Pada pasien yang alergi terhadap penisilin, makrolida seperti eritromisin atau
sefalosporin generasi pertama seperti sefaleksin (jika reaksinya adalah
hipersensitivitas yang dimediasi-E nonimmunoglobulin E) dapat digunakan.
Makrolida yang lebih baru seperti azitromisin dan klaritromisin sama efektifnya
dengan eritromisin dan menyebabkan lebih sedikit efek samping GI.
• Jika pasien tidak dapat minum obat oral, penisilin benzathine intramuskular dapat
diberikan, meskipun nyeri dan tidak lagi tersedia di Kanada.
• Durasi terapi untuk faringitis streptokokus Grup A adalah 10 hari untuk
memaksimalkan pemberantasan bakteri.

EVALUASI HASIL TERAPEUTIK

 Sebagian besar kasus faringitis terbatas sendiri; Namun, terapi antimikroba akan
mempercepat resolusi ketika diberikan lebih awal untuk kasus Streptococcus grup A
yang terbukti. Gejala umumnya sembuh 3 sampai 4 hari bahkan tanpa terapi. Anak-
anak harus tetap di rumah dari tempat penitipan anak atau sekolah sampai musim
panas dan selama 24 jam pertama setelah pengobatan antimikroba dimulai, setelah itu
penularan waktu tidak mungkin. Tes tindak lanjut umumnya tidak diperlukan untuk
kasus indeks atau dalam kontak tanpa gejala dari pasien indeks.

TABEL 44-4
Presentasi dan Diagnosis Klinis Faringitis Streptokokus Kelompok A
Umum

• Sakit tenggorokan yang tiba-tiba timbul dan sebagian besar sembuh sendiri.
• Demam dan gejala konstitusional sembuh dalam waktu sekitar 3-5 hari.
• Tanda dan gejala klinis serupa untuk penyebab virus maupun penyebab bakteri
nonstreptokokus.

Tanda dan gejala

• Sakit tenggorokan.
• Nyeri saat menelan.
• Demam.
• Sakit kepala, mual, muntah, dan sakit perut (terutama anak-anak).
• Eritema / radang amandel dan faring dengan atau tanpa eksudat yang tidak merata.
• Pembesaran, kelenjar getah bening lunak.
• Uvula bengkak merah, petekie pada langit-langit lunak, dan ruam scarlatiniform.
 • Beberapa gejala yang tidak mengarah ke Grup A Streptococcus adalah batuk,
konjungtivitis, coryza, dan diare.

Tes laboratorium

• Usap tenggorokan dan biakan atau pengujian deteksi antigen cepat.

TABEL 44-5
Pedoman Dosis untuk Faringitis
Obat Dosis Dewasa Dosis Pediatrik Durasi

Penisilin VK 250 mg tiga hingga 50 mg / kg / hari 10 hari

empat kali sehari dibagi dalam tiga
atau 500 mg dua kali dosis
sehari

Penicillin benzathine 1,2 juta unit secara 0,6 juta unit untuk di Satu dosis
intramuskuler bawah 27 kg (50.000
unit / kg)
Penicillin G procaine Tidak 1,2 juta unit Satu dosis
dan campuran direkomendasikan (benzathine 0,9 juta
benzathine pada remaja dan unit, prokain 0,3 juta
dewasa unit)

Amoksisilin 500 mg tiga kali 40-50 mg / kg / hari 10 hari

sehari dibagi dalam tiga
dosis
Erythromycin 20–40 mg / kg / hari Sama seperti orang -
Estolate dibagi dua hingga dewasa
empat kali sehari
(maksimum: 1 g /
hari)

Stearate 1 g setiap hari dibagi - -

dua hingga empat
kali sehari (remaja,
dewasa)

Ethylsucinate 40 mg / kg / hari Sama seperti orang -

dibagi dua hingga dewasa
empat kali sehari
(maksimum: 1 g /
hari)

Sefaleksin 250–500 mg oral 25–50 mg / kg / hari 10 hari

empat kali sehari dibagi dalam empat
dosis
TABEL 44-7
Prinsip Berbasis Bukti untuk Diagnosis Streptokokus Grup A
Rekomendasi Tingkat

Penggunaan tes diagnostik selektif hanya pada mereka yang memiliki fitur klinis A-II
sugestif dari Grup A Streptococcus akan meningkatkan proporsi tes positif serta
hasil dari mereka yang benar-benar terinfeksi, bukan karier.

Diagnosis klinis tidak dapat dibuat dengan pasti bahkan oleh dokter yang paling A-II
berpengalaman; diperlukan konfirmasi bakteriologis.

Kultur tenggorokan tetap menjadi standar diagnostik, dengan sensitivitas 90% - A-II
95% untuk mendeteksi Streptococcus Grup A jika dilakukan dengan benar.

Identifikasi yang cepat dan pengobatan pasien dengan penyakit dapat mengurangi A-II
penularan, memungkinkan pasien untuk kembali bekerja atau sekolah lebih awal,
dan mengurangi morbiditas akut dari penyakit.

Mayoritas tes deteksi antigen cepat yang tersedia memiliki spesifisitas> 95% A-II
(meminimalkan resep berlebihan untuk mereka yang tidak memiliki penyakit), dan
sensitivitas 80-90%, dibandingkan dengan kultur.

Inisiasi dini terapi antimikroba menghasilkan resolusi tanda dan gejala yang lebih A-I
cepat. Keterlambatan terapi (jika menunggu biakan) dapat dilakukan dengan aman
hingga 9 hari setelah onset gejala dan masih mencegah komplikasi besar seperti
demam rematik.

Peringkat:
Kekuatan rekomendasi — A hingga E
Bukti untuk mendukung penggunaan: A, baik; B, sedang; C, miskin
Bukti yang menentang penggunaan: D, sedang; E bagus

Kualitas bukti — I, II, atau III

• I: setidaknya 1 uji coba terkontrol secara acak
• II: setidaknya 1 percobaan klinis yang dirancang dengan baik, tidak secara acak, atau
studi analitik kohort atau kasus-kontrol, atau dari beberapa waktu seri, atau dari hasil
dramatis dari uji coba yang tidak terkontrol
• III: pendapat dari otoritas yang dihormati