EFEKTIVITAS KOMBINASI TENS DAN MOBILIZATION UNILATERAL GLIDE

ATAU PASSIVE EXERCISE TERHADAP PERUBAHAN LUAS GERAK SENDI

DAN FUNGSIONAL CERVICAL PADA NON-SPECIFIC NECK PAIN
DI KELURAHAN TAMALANREA JAYA

Oleh : Rahmayani Amini1, Sudaryanto2

1,2
Jurusan Fisioterapi Poltekkes Makassar

ABSTRAK

Latar belakang : Non Specific neck pain didefinisikan sebagai nyeri leher sederhana tanpa
penyakit khas yang mendasari sebab rasa sakit. Non spesific neck pain umumnya menjadi masalah
bagi pekerja, salah satunya terjadi pada penjahit, menimbulkan nyeri gerak yang hebat dan
keterbatasan gerak cervical terutama keterbatasan gerak ekstensi dan rotasi cervical.
Metode : Penelitian ini adalah penelitian quasi ekspirimen dengan desain randomized control
group pre test-post test, bertujuan untuk mengetahui efektivitas antara kombinasi TENS,
mobilization unilateral glide dan kombinasi TENS, passive exercise terhadap perubahan luas gerak
sendi dan fungsional cervical pada non specific neck pain. Penelitian dilaksanakan di Kelurahan
Tamalanrea Jaya dengan sampel sebanyak 22 penjahit yang sesuai dengan kriteria inklusi, dibagi
secara acak kedalam 2 kelompok yaitu kelompok perlakuan yang diberikan TENS dan mobilization
unilateral glide dan kelompok kontrol diberikan TENS dan passive exercise. Alat ukur yang
digunakan adalah inclinometer dan NDI.
Hasil : Berdasarkan analisis uji paired sample t pada kelompok perlakuan dan control diperolah
nilai p=0,000 yang berarti bahwa kombinasi TENS dan mobilization unilateral glide serta
kombinasi TENS dan passive exercise dapat memberikan peningkatan LGS dan fungsional
cervical yang signifikan pada penderita non specific neck pain. Kemudian, berdasarkan uji
independent sample t diperoleh nilai p=0,000 yang berarti bahwa ada perbedaan pengaruh yang
signifikan diantara kedua kelompok sampel terhadap perubahan LGS dan fungsional cervical.
Kesimpulan : Dapat disimpulkan bahwa pemberian TENS dan mobilization unilateral glide lebih
efektif secara signifikan dibandingkan dengan TENS dan passive exercise terhadap perubahan
LGS dan fungsional cervical pada penderita non specific neck pain.

Kata kunci : Mobilization unilateral glide, TENS, Passive exercise, Luas Gerak Sendi,
Fungsional cervical

1
 EFFECTIVENESS OF COMBINATION TENS AND MOBILIZATION UNILATERAL
GLIDE OR PASSIVE EXERCISE FOR RANGE OF MOTION AND CERVICAL
FUNCTIONAL CERVICAL ON NON-SPECIFIC NECK PAIN AT
KELURAHAN TAMALANREA JAYA

By : Rahmayani Amini1, Sudaryanto2

Department Physiotheraphy of Health Polythechnic Macassar

ABSTRACT

Background : Non Specific neck pain is defined as simple neck pain without a typical disease
underlying the cause of pain. Non specific neck pain is generally a problem for workers, one of
which occurs in tailors, causing severe motion pain and limited cervical motion, especially the
limitations of cervical rotation and extension
Method : This research was a quasi experimental design with a randomized control group pre-
post test design, aims to know finding the effectiveness between a combination of TENS,
mobilization unilateral glide and combination of TENS, passive exercise to range of motion and
functional cervical at non specific neck pain. This research was in Kelurahan Tamalanrea Jaya
with a sample of 22 tailors in accordance with the inclusion criteria, divided randomly into 2
groups, namely the treatment group given TENS and mobilization of unilateral glide and the
control group given TENS and passive exercise. The measuring instrument used is an inclinometer
and NDI.
Result : Based on the analysis of paired sample t test in the treatment and control groups obtained
value p = 0,000 which means that combination of TENS and mobilization unilateral glide and the
combination of TENS and passive exercise can provide significant increase range of motion and
functional cervical at non specific neck pain. Then, based on the independent sample t test
obtained value p = 0,000 which means that there is a significant difference in influence between
the two groups of samples on changes in range of motion and functional cervical.
Conclusion : It can be concluded that giving of TENS and mobilization of unilateral glide is
significantly more effective than TENS and passive exercise on changes in range of motion and
function cervical at non specific neck pain.

Keywords: Mobilization Unilateral Glide, TENS, Passive Exercise, Range of Motion,

Functional Cervical, Non Specific Neck Pain.

2
PENDAHULUAN
Non spesific neck pain didefinisikan sebagai
nyeri leher sederhana tanpa penyakit khas yang
mendasari sebab rasa sakit. Postur yang jelek saat
beraktivitas juga menjadi faktor penyebab
terjadinya non-spesific neck pain pada beberapa
kasus, seperti forward head posture saat bekerja
(Parisa Nejati et al, 2015).
Salah satu pekerjaan yang berisiko
terjadinya nyeri leher adalah penjahit. Bagi seorang
penjahit, bekerja dalam posisi leher menunduk ke
depan lebih dari 200 dari garis vertical dapat terjadi
stress mekanikal pada kapsul sendi zygapophyseal
(facet joint) (McKenzie and May, 2008).
Berdasarkan observasi peneliti di Kelurahan
Tamalanrea Jaya pada akhir Desember 2018
didapatkan 25 penjahit yang mengalami keluhan
nyeri leher yang bersifat non specific neck pain
dengan hasil pemeriksaan menunjukkan adanya
nyeri dan keterbatasan gerak cervical. Menurut
Tim Kenny (2010), non spesific neck pain
umumnya menimbulkan nyeri gerak yang hebat
dan keterbatasan gerak cervical terutama
keterbatasan gerak ekstensi dan rotasi cervical.
Loebl pertama kali menggunakan istilah
“inclinometer” untuk menggambarkan instrumen
pengukuran luas gerak sendi yang mengandalkan
pada prinsip gravitasi. Posisi awal/zero
ditunjukkan oleh level cairan atau lebih umumnya
oleh jarum yang diberi beban (Nancy and William,
2002).
Dalam ‘Clinical guidelines for best practice
management of acute and chronic whiplash-
associated disorders’ merekomendasikan
penggunaan Neck Disability Index (NDI) untuk
memeriksa faktor risiko dan mengevaluasi
efektifitas penanganan gangguan pada leher
(Tracsa, 2008).
Metode pemberian terapi yang akan
digunakan peneliti adalah dengan membandingkan
teknik manual terapi yaitu TENS, mobilization
unilateral glide dengan passive exercise.
Berdasarkan evidence based sebelumnya
dengan judul “Clinical Practice Guideline for
Physical Therapy Assessment and treatment In
3
Patients with Non-specific Neck Pain”
menjelaskan bahwa mobilisasi dan manipulasi
cervical merupakan terapi manual yang efektif
untuk penanganan non-specific neck pain grade I
dan II. (Jasper D et al, 2018). Salah satu teknik
mobilisasi untuk penanganan non-specific neck
pain adalah mobilization unilateral glide yang
merupakan mobilisasi cervical yang ditujukan
pada sendi facet dengan menghasilkan efek
mekanikal (Kisner and Colby, 2014).
Passive exercise merupakan metode
konvesional, dimana fisioterapi paling sering
mengaplikasikan pada kondisi non-spesific neck
pain. Passive exercise merupakan pemberian
gerakan yang dilakukan secara pasif dan general
untuk elastisitas otot dengan tujuan penambahan
luas gerak sendi.
Jurnal dengan judul “Manual Therapy
effectiveness ini comparison with TENS in patients
with Neck Pain” menyimpulkan bahwa manual
terapi dan TENS dapat mengurangi intensitas nyeri
pada pasien mechanical neck disorder (E.Escortell
et al, 2011).
Berdasarkan latar belakang masalah diatas,
maka peneliti dapat merumuskan penelitian ini
yaitu “Apakah ada perbedaan efektivitas
kombinasi TENS dan mobilization unilateral glide
atau passive exercise terhadap perubahan luas
gerak sendi dan fungsional cervical pada non-
spesific neck pain?”. Dengan demikian tujuan
penelitian in adalah untuk mengetahui perbedaan
efektivitas kombinasi TENS dan mobilization
unilateral glide atau passive exercise terhadap
perubahan luas gerak sendi dan fungsional cervical
pada non-spesific neck pain
PROSEDUR DAN METODE
Jenis Penelitian
Penelitian randomized pre test-post test
control group design. Sampel yang diperoleh
diacak ke dalam 2 kelompok sampel yaitu
kelompok perlakuan yang diberikan TENS dan
mobilization unilateral glide dan kelompok kontrol
diberikan TENS dan passive exercise.
Populasi dan Sampel
Populasi penelitian adalah penjahit yang
mengalami gangguan non specific neck pain di
Kelurahan Tamalanrea Jaya, Kec.Tamalanrea
Kota Makassar.
Sampel dalam penelitian ini adalah
penjahit yang mengalami gangguan non specific
neck pain berdasarkan pada kriteria inklusi dalam
pengambilan sampel. Teknik pengambilan sampel
yang digunakan adalah simple random sampling.
Kriteria inklusi
1. Hasil pemeriksaan fisioterapi menunjukkan
adanya :
a. Keterbatasan gerak rotasi dan ekstensi
cervical.
b. Positif nyeri segmental pada tes PACVP,
PAUVP, dan TVP.
c. Muscle tight pada upper trapezius, scaleni,
dan splenius capitis/cervicis.
2. Nyeri leher diatas 1 bulan.
3. Usia 20 – 50 tahun.
4. Bersedia menjadi responden dan bersedia
menjalani terapi sebanyak 6 kali terapi.
Kriteria eksklusi
1. Mengalami gangguan neck pain radicular.
2. Memiliki riwayat whiplash injury sebelumnya.
3. Hasil pemeriksaan fisioterapi ditemukan
instabiliy cervical.
Besar sampel
Berdasarkan rumus pengambilan sampel
sebagai berikut :
2𝜎 2 (𝑍1−𝛼/2 + 𝑍1−𝛽 )2
= dari pemberian TENS. Pasien dalam posisi
(𝜇1 − 𝜇2)2
Maka diperoleh sampel masing-masing 11
orang penjahit pada kelompok perlakuan dan
kelompok kontrol.
Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan pada awal
penelitiaan dan akhir penelitian sebagai data pre
test dan post test. Adapun prosdur pengukuran
yang digunakan sebagai pre test dan post test
adalah :
1. Alat yang digunakan : Inclinometer dan lembar
quisioner NDI.
4
2. Pelaksanaan :
a. Jelaskan ke pasien bahwa tes ini adalah
mengukur keterbatasan gerak dengan
inclinometer dan kemampuan fungsional
cervical dengan NDI.
b. Pasien mencentang pertanyaan questioner
sesuai apa yang dialami pasien.
3. Evaluasi :
a. Jika LGS ekstensi dibawah 70o maka
dikatakan terbatas.
b. Jika LGS rotasi cervical dibawah 80o maka
dikatakan terbatas.
c. Kriteria NDI :
Disabilitas ringan : 0%-20%
Disabilitas sedang : 21%-40%
Disabilitas berat :41% - 60%
Aktivitas sangat terbatas : 61% -80%
Tidak mampu beraktivitas :81% -100%
Prosedur Pelaksanaan Intervensi
Intervensi yang diberikan pada kelompok
perlakuan diberikan TENS dan mobilization
unilateral glide dan kelompok kontrol diberikan
TENS dan passive exercise.
Prosedur Pelaksanaa yaitu :
1. TENS
a. Persiapan alat :Basahkan spon yang akan
digunakan, nyalakan alat dengan menekan
tomnol on. Siapkan 2 pad elektoda.
b. Persiapan pasien : Lakukan tes sensibilitas
tajam tumpul, fisioterapiss menjelaskan
kepada pasien mengenai prosedur dan tujuan
tengkurap. Daerah yang akan diterapi bebas
dari pakaian.
c. Teknik aplikasi : Letakkan elektoda pada
sepanjang serabut otot upper trapesius.
Dosis terapi adalah : frekuensi >80 Hz,
durasi pulse >100 µsec, intensitas mitis-
normalis, waktu 30 menit, jumlah intervensi
6 kali.
2. Mobilization unilateral glide
a. Persiapan pasien : Pasien dalam posisi
duduk dengan posisi trunk tegak lurus.
b. Persiapan fisioterapis dan peletakan tangan
fisioterapis : Berdiri di belakang pasien.
 Kedua ibu jari tangan di facet joint yang b. Persiapan fisioterapis dan peletakan tangan
akan dimobilisasi. Jari-jari memegang otot- fisioterapis :
otot anterior cervical sebagai stabilisasi. 1) Ekstensi cervical : fisioterapis berdiri di
c. Teknik Pelaksanaan belakang pasien, kedua tangan
1) Ekstensi cervical fisioterapis di bagian sisi lateral kepala.
Tekan kearah superior anterior dan
instruksikan pasien bergerak kearah
ekstensi cervical. Berikan gerakan pasif
sliding grade 2-3.

2) Rotasi cervical : fisioterapis berdiri di

belakang pasien, kedua tangan
fisioterapis pada setiap sisi lateral kepala.

2) Rotasi cervical
Tekan kearah superior anterior dan
instruksikan pasien bergerak kearah
rotasi cervical. Berikan gerakan pasif
sliding grade 2-3.

3) Lateral fleksi : fisioterapi berdiri diujung

bed, satu tangan di bahu dan satunya di
sisi lateral kepala.

3) Lateral fleksi cervical

Tekan kearah superior anterior dan
instruksikan pasien bergerak kearah
lateral fleksi cervical. Berikan gerakan
pasif sliding grade 2-3.
c. Teknik pelaksanaan :
1) Ekstensi cervical : pasien diminta untuk
relaks, kedua tangan fisioterapis
menggerakkan cervical kearah ekstensi.
2) Rotasi cervical : pasien diminta untuk
relaks, kedua tangan fisioterapis
menggerakkan cervical kearah rotasi
kanan dan kiri.
3. Passive Exercise 3) Lateral Fleksi : pasien diminta untuk
a. Persiapan pasien : pasien dalam duduk, relaks, kedua tangan fisioterapis
cervical dalam posisi netral (zero).

5
 menggerakkan cervical kearah lateral Tabel 2.
fleksi kanan dan kiri. Persentase Sampel berdasarkan jenis kelamin

Hipotesis Penelitian Kelompok Kelompok

Jenis Perlakuan Kontrol
Ada perbedaan efektivitas kombinasi TENS
kelamin
dan mobilization unilateral glide atau passive n Persen n Persen
exercise terhadap perubahan luas gerak sendi dan Laki-laki 4 36,4 3 27,3
fungsional cervical pada non-spesific neck pain.
Perempuan 7 63,6 8 72,7
Analisis data
1. Uji statistik deskriptif, untuk memaparkan Berdasarkan tabel kelompok perlakuan
karakteristik sampel berdasarkan usia dan jenis diperoleh jumlah sampel laki-laki sebanyak 4
kelamin. orang (36,4%) dan perempuan sebanyak 7 orang
2. Uji normalitas data, menggunakan uji Shapiro (63,6%), sedangkan pada kelompok kontrol
Wilk untuk mengetahui data berdistribusi diperoleh jumlah sampel laki-laki sebanyak 3
normal (p>0,05) atau tidak berdistribusi normal orang (27,3%) dan perempuan sebanyak 8 orang
(p<0,05). (72,7).
3. Uji analisis komparatif (uji hipotesis), hasil uji Tabel 3.
Rerata LGS dan Fungsional Cervical
normalitas data menunjukkan data berdistribusi berdasarkan nilai pre test, post test, dan selisih
normal maka digunakan uji statistik parametrik
yaitu uji paired t sample dan uji independent t Kelompok Fungsional
sample. Ekstensi Rotasi
Sampel Cervical
Kelompok Perlakuan
HASIL PENELITIAN Pre test 52,36±6,84 61,82±7,29 31,64±6,18
Pos test 61,09±6,26 71,45±7,51 17,09±5,24
Tabel 1.
Selisih 8,73±3,03 9,64±2,80 14,55±3,11
Rerata Sampel berdasarkan Usia Di Kelurahan
Tamalanrea Jaya Kelompok Kontrol
Pre test 53,82±5,65 64,55±5,53 31,82±4,85
Kelompok Kelompok Post test 57,64±5,76 69,09±5,77 22,36±4,63
Karakteristik Perlakuan Kontrol Selisih 3,82±1,94 4,55±1,75 9,45±2,38
Sampel
Rerata SB Rerata SB
Umur (tahun) 41,09 6,640 40,18 8,448 Berdasarkan tabel di atas diperoleh nilai
rerata LGS ekstensi, rotasi kanan dan rotasi kiri
Berdasarkan tabel di atas diperoleh nilai serta NDI (fungsional cervical) pada kelompok
rerata umur sebesar 41,09±6,640 tahun untuk perlakuan yaitu :
kelompok perlakuan dan nilai 40,18±8,448 tahun 1. LGS ekstensi : diperoleh pre test sebesar
untuk kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan 52,36±6,845 dan post test sebesar 61,09±6,268
bahwa rata-rata sampel tergolong kedalam usia dengan rerata selisih sebesar 8,73±3,036, yang
dewasa baik pada kelompok perlakuan maupun berarti terjadi peningkatan LGS lateral fleksi
kelompok kontrol. dengan rerata sebesar 8,73 setelah intervensi
TENS dan Mobilization unilateral glide.
2. LGS rotasi : diperoleh pre test sebesar
61,82±7,291 dan post test sebesar 71,45±7,515
dengan rerata selisih sebesar 9,64±2,803, yang
berarti terjadi peningkatan LGS rotasi kanan

6
 dengan rerata sebesar 9,64 setelah intervensi Berdasarkan tabel di atas diperoleh hasil uji
TENS dan Mobilitation unilateral glide. paired sample t yaitu nilai p < 0,05 untuk LGS
3. Fungsional cervical : diperoleh pre test sebesar ekstensi, rotasi serta NDI (fungsional cervical),
31,64±6,185 dan post test sebesar 17,09±5,243 yang berarti bahwa intervensi TENS dan
dengan rerata selisih sebesar 14,55±3,110, Mobilization unilateral glide dapat memberikan
yang berarti terjadi peningkatan fungsional peningkatan luas gerak sendi ekstensi dan rotasi
cervical dengan rerata sebesar 14,55 setelah cervical serta peningkatan fungsional cervical
intervensi TENS dan Mobilitation unilateral yang signifikan pada penderita non-spesific neck
glide. pain.
Pada kelompok kontrol diperoleh nilai rerata Tabel 5.
LGS ekstensi, rotasi kanan, dan rotasi kiri serta Uji Beda Rerata LGS dan Fungsional Cervical
fungsional cervical yaitu : Pre Test Dan Post Test Pada Kelompok Kontrol
1. LGS ekstensi : diperoleh pretest sebesar
Kelompok
53,82±5,654 dan post test sebesar 57,64±5,767 Sebelum Sesudah t P
Data
dengan rerata selisih sebesar 3,82±1,940, yang Ekstensi
berarti terjadi peningkatan LGS ekstensi dengan Rerata 53,82 57,64
rerata sebesar 3,82 setelah intervensi TENS dan Simpang -6,52 0,000
5,65 5,76
Passive Exercise Baku
2. LGS rotasi : diperoleh pre test sebesar Rotasi
64,55±5,538 dan post test sebesar 69,09±5,770 Rerata 64,55 69,09
-8,60
dengan rerata selisih sebesar 4,55±1,753, yang Simpang 0,000
5,538 5,77
berarti terjadi peningkatan LGS rotasi dengan Baku
rerata sebesar 4,55 setelah intervensi TENS dan NDI
Passive Exercise. Rerata 31,82 22,36
13,16
3. Fungsional cervical: diperoleh pre test sebesar Simpang 0,000
4,85 4,63
31,82±4,854 dan post test sebesar 22,36±4,632 Baku
dengan rerata selisih sebesar 9,45±2,382, yang
berarti terjadi peningkatan fungsional cervical Berdasarkan tabel di atas diperoleh hasil uji
dengan rerata sebesar 9,45 setelah intervensi paired sample t yaitu nilai p < 0,05 untuk LGS
TENS dan Passive Exercise. ekstensi dan rotasi cervical serta NDI (fungsional
cervical), yang berarti intervensi TENS dan
Tabel 4. Passive Exercise dapat memberikan peningkatkan
Uji Beda Rerata LGS dan Fungsional Cervical luas gerak sendi ekstensi dan rotas cervical serta
Pre test Dan Post test Pada Kelompok Perlakuan peningkatan fungsional cervical yang signifikan
pada penderita non-spesific neck pain.
Kelompok Data Pre test Post t p
test
Ekstensi Tabel 6.
Uji Beda Rerata Selisih LGS dan Fungsional
Rerata 52,36 61,09
-9,53 0,000 Cervical antara kelompok perlakuan
Simpang Baku 6,84 6,26 dan kelompok kontrol
Rotasi
Rerata 61,82 71,45 Kelompok Kelompok
-11,40 0,000 Data t p
Simpang Baku 7,29 7,51 Perlakuan Kontrol
NDI Ekstensi
Rerata 31,64 17,09 15,51 0,00 Rerata 8,73 3,82 4,51 0.000
Simpang Baku 6,18 5,24 0

7
Simpang
3,03 1,94
Baku
Rotasi
Rerata 9,64 4,55
Simpang 5,10 0.000
2,80 1,75
Baku
NDI
Rerata 14,55 9,45
4,31 0.000
Simpang 3,11 2,38
Baku
Berdasarkan tabel di atas diperoleh hasil uji
independent sample t untuk LGS ekstensi dan
rotasi cervical serta NDI yaitu nilai p < 0,05 yang
berarti bahwa ada perbedaan rerata yang signifikan
antara kelompok perlakuan dan kontrol. Hal ini
menunjukkan bahwa TENS dan Mobilization
unilateral lebih efektif secara signifikan
dibandingkan dengan TENS dan Passive Exercise
terhadap peningkatan luas gerak gerak ekstensi dan
rotasi cervical serta peningkatan fungsional
cervical pada penderita non-spesific neck pain.
Hasil pengujian hipotesis di atas dapat
disimpulkan bahwa “intervensi TENS dan
Mobilization unilateral glide lebih efektif secara
signifikan dibandingkan dengan TENS dan Passive
exercise terhadap peningkatan luas gerak ekstensi
dan rotasi cervical serta peningkatan fungsional
cervical pada penderita non-spesific neck pain.
PEMBAHASAN
Non specific neck pain didapatkan 3,5%
kasus per 1.000 orang. Kondisi ini dialami dua dari
tiga orang selama masa hidupnya. Perempuan
mempunyai resiko lebih tinggi megalami non
specific neck pain dengan rentang usia 25-53 tahun
dan paling banyak terjadi dipertegahan umur 30-40
tahun (Bambang T, 2017). Perempuan lebih
banyak mengalami non specific neck pain daripada
laki-laki dikarenakan ambang nyeri yang rendah
dan memiliki anggota gerak atas lebih lemah
daripada laki-laki (Whittfield et al, 2005) .
Pekerja memiliki prevalensi tahunan yang
lebih tinggi berkisar 17,7-63% dan insidennya
berkisar 34-49%. Dalam penelitian lain
menyatakan sekitar seperlima dari orang dewasa
8
melaporkan nyeri leher dalam satu tahun. Adapun
analisis faktor mengungkapkan bukti bahwa usia
dewasa tua 45-55 tahun dua kali lebih beresiko,
jenis kelamin perempuan, postur kerja yang statis
tuntutan pekerjaan yang monoton, tekanan waktu,
beban di tempat kerja dan stress merupakan
pencetus terjadinya non specific neck pain
(Sionnadh Mairi et al, 2010).
Berdasarkan pengujian hipotesis dengan
menggunakan uji paired sample t diperoleh nilai
p<0,05 untuk LGS ekstensi dan rotasi cervical
serta fungsional cervical, yang berarti bahwa
TENS dan Mobilization unilateral glide dapat
meningkatkan luas gerak sendi ekstensi dan rotasi
cervical serta perubahan fungsional cervical secara
signifikan pada penderita non-spesific neck pain.
Mobilisasi sendi yang ringan dapat
menangani nyeri dan muscle guarding dengan
merangsang efek neurofisiologis dan mekanik,
sementara mobilisasi sendi dengan teknik regangan
pada kapsul-ligamen sendi digunakan untuk
menangani keterbatasan gerakan (Kisner and
Colby, 2014).
Mobilization unilateral glide dapat
menurunkan keterbatasan sendi dan dapat
memberikan efek yang berhubungan dengan
immobilisasi sendi dan kontraktur kapsul sendi.
Efek lokal pada jaringan yaitu memberikan
stimulasi mekanis pada ligament dan kapsul sendi.
Efek mekanik dapat mempercepat penyembuhan
jaringan dan mengubah cairan ekstraseluler atau
intravascular menjadi dinamik serta perbaikan
struktur dan fungsional gerak lebih fleksibilitas
(Kevin Haussler, 2016).
Mekanisme neurofisiologis pada
mobilization unilateral glide dapat membantu
pelepasan mediator nosisepif dan inflamasi pada
sendi. Selain itu dapat menurunkan kadar serotonin
dan meningkatkan level β-endorphin dalam darah.
Mobilisasi sendi mengurangi nyeri melalui efek
mediasi spinal dimana terjadi mekanisme potensial
yaitu penghambatan fiber C oleh dorsal horn
spinal untuk mengurangi nyeri atau hypoalgesia
setelah di mobilisasi cervical (Bialosky et al
(2009). Efek biomekanik pada restorasi mobilisasi
mempengaruhi peningkatan mobilitas cervical dan
peningkatan fungsioal cervical (Colloca et al,
(2006).
Mobilization unilateral glide dapat
memberikan perubahan LGS cervical pada bidang
sagital dan transversal. Pada bidang sagital terjadi
perubahan pada mid-cervical sebesar <10° serta
lebih besar pada upper dan lower cervical. Pada
bidang transversal terjadi perubahan ROM lateral
fleksi dan rotasi terutama pada segmen C6-C7
(Kevin Haussler, 2016).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian
sebelumnya dengan judul “The effect of neck
mobilization in patients with cronic neck pain”
pada 68 subjek yaitu pekerja diberikan cervical
mobilization sebanyak 10 kali selama 4 minggu
dan diperoleh cervical mobilization lebih efektif
mengurangi nyeri dan disabilitas serta
meningkatkan luas gerak sendi. (Farooq et al,
2018). Demikian pula, Tzakitzidis et al (2013),
bahwa mobilisasi cervical lebih efektif untuk
mengurangi nyeri dan disabilitas pada neck pain.
Penelitian lain yang mendukung adalah
penelitian dengan judul “A Randomized clinical
trial of manual therapy for patients with chronic
neck pain” yang melaporkan adanya peningkatan
luas gerak sendi pada gerakan fleksi dan ekstensi
cervical sebesar 14°, rotasi sebesar 9° dan lateral
fleksi sebesar 8,4. Pada NDI terjadi perubahan
dimana terjadi penurunan 5,7 poin dari skor NDI
sebelum diberikan mobilisasi (Perez HI, 2014).
Modalitas elektroterapi yang biasa
digunakan adalah Transcutaneous Electric Nerve
Stimulation (TENS). Aplikasi TENS dapat
mengurangi keluhan nyeri cervical melalui efek
analgetik yaitu melalui sistem inhibisi opioid
endogen dengan cara mengaktivasi batang otak dan
efek antidromic yang bermanfaat untuk
memperbaiki dan meningkatkan proses recovery
jaringan lunak melalui respon vasodilatasi kapiler
serta efek prodomik yang bermanfaat terhadap
aktivitas beta endorphin dan serotine untuk
membantu menurunkan keuhan nyeri pada kondisi
muskuloskeletal termasuk non specific neck pain
(Pajar H, 2016).
Menurut Queensland Spinal Cord Injuries
Service atau QSCIS 2013, TENS tidak mengobati
9
penyebab rasa sakit tetapi bekerja pada persepsi
atau sensasi rasa sakit. TENS bekerja melalui dua
cara yaitu memblokir sinyal nyeri impuls listrik
sebelum mereka melakukan perjalanan ke otak dan
memicu pelepasan penghilang rasa sakit dari dalam
tubuh sendiri yaitu zat kimia yang disebut
endorfin. Pelepasan endorfiin oleh tubuh
menghambat timbulnya nyeri akibat iritasi jaringan
peka rangsang seperti ligament dan secara tidak
langsung menurunkan spasme otot.
Ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan
oleh Tella BA et al, 2008 dengan judul “The effect
of TENS on selected symptoms in thee management
of patient with cronic tension type headache “ pada
8 subjek usia 20-50 tahun diberikan TENS 3 kali
selama 10 minggu diperoleh hasil signifikan untuk
mengurangi nyeri, meningkatkan LGS dan
perbaikan disabilitas fungsional.
Berdasarkan pengujian hipotesis dengan
menggunakan uji paired sample t diperoleh nilai p
< 0,05 untuk LGS ekstensi dan rotasi cervical serta
fungsional cervical, yang berarti bahwa TENS dan
Passive Exercise dapat meningkatkan luas gerak
ekstensi dan rotasi cervical serta perubahan
fungsional cervical secara signifikan pada
penderita non spesific neck pain.
Pemberian TENS sebelum passive exercise
ditujukan untuk mengurangi nyeri. TENS bekerja
dengan menstimulasi serabut saraf tipe α β melalui
mekanisme gate control, menginhibisi impuls
nyeri dari serabut saraf kecil dengan menstimulasi
serabut saraf besar, kemudian serabut saraf besar
akan menutup jalur pesan nyeri ke otak sehingga
mengurangi rasa nyeri dan meningkatkan aliran
darah ke area nyeri (James et al 2008).
Pemberian passive exercise dapat digunakan
untuk gangguan keterbatasan gerak, stabilitas
sendi, fleksibilitas otot dan elastisitas jaringan
lunak lainnya. Efek fisiologis yang dihasilkan yaitu
efek mekanik dan efek neuromuscular (Kisner and
Colby, 2014).
Efek mekanik otot terhadap pemberian
passive exercise tergantung pada myofibril dan
sarkomer otot. Serabut myofibril tersusun dari
beberapa sarkomer yang terletak sejajar dengan
serabut otot. Sarkomer memberikan kemampuan
pada otot untuk berkontraksi dan rileksasi, serta
mempunyai kemampuan elastiitas jika diregangkan
(Kostopoulus, 2008).
Efek neurofisiologi otot terhadap pemberian
passive exercise tergantung pada struktur muscle
spindle dan golgi tendon organ. Muscle spindle
berfungsi untuk memonitor kecepatan dan durasi
regangan atau penguluran serta perubahan panjang
otot. Serabut saraf aferen primer (tipe I a) dan
sekunder (tipe IIa) muncul dari muscle spindle dan
bersinaps dengan alfa atau gamma motorneuron
secara berurutan, dan memfasilitasi kontraksi dari
serabut ekstrafusal dan intrafusal. Dengan passive
exercise akan menstimulasi golgi tendon organ dan
menginhibisi ketegangan otot sehingga
mengakibatkan terjadjinya relaksasi pada
musculotendinous yang mengalami ketegangan
(Kostopoulus, 2008).
Ketika otot diregangkan dengan sangat
cepat, maka serabut aferen primer merangsang alfa
motorneuron pada medulla spinalis dan
memfasilitasi kontraksi serabut ekstrafusal yaitu
meningktakan ketegangan (tension) pada otot. Hal
ini dinamakan dengan monosinapstrik stretch
reflex. Tetapi jika peregangan dilakukan secara
lambat maka golgi tendon organ terstimulasi dan
menginhibisi ketegangan pada otot sehingga
memberikan pemanjangan pada komponen elastic
otot yang parallel (sarkomer).
Passive exercise menyebabkan pemanjangan
otot sehingga terjadi perubahan jaringan ikat dalam
otot. Dalam jaringan otot, fibroblast berada di
mysium yang membungkus serat otot, fasikula,
tendon serta seluruh otot, fibroblast mengelilingi
pembuluh dara intravaskuler dan neurium yang
membungkus serat saraf. Fibroblast merespon
ketegangan otot dan mempengaruhi jaringan ikat
secara proteolitik dan menurunkan kekakuan sendi.
Memperpanjang jaringan otot akan
memperpanjang semua elem jaringan ikat pula
sehingga saat membantu meningkatkan luas gerak
sendi dan fungsional cervical (Danny A, 2016).
Dari efek mekanik dan neurofisiologis yang
terjadi menyebabkan terjadinya peregangan
sehingga terjadi perubahan panjang otot yang
menyebabkan peningkatan LGS. Penelitian Petri et
10
al “Quantifying the effect of age on passive range
of motion of the cervical spine in healtht working”,
penanganan passive exercise pada perempuan
pekerja usia 20-59 tahun dengan 4 kali tindakan
selama 2 pekan menghasilkan passive exercise
pada semua gerakan cervical dapat menurunkan
keterbatasan gerak sebesar 6°(Petri K. Sola et al,
2009).
Berdasarkan pengujian hipotesis dengan
menggunakan uji independent sample t diperoleh
nilai p < 0,05 untuk LGS ekstensi dan rotasi
cervical serta NDI (fungsional cervical), yang
berarti bahwa mobilization unilateral glide dan
TENS lebih efektif secara signifikan dibandingkan
dengan Passive Exercise dan TENS terhadap
perubahan luas gerak sendi ekstensi dan rotasi
serta fungsional cervical pada penderita non
spesific neck pain.
Perbedaan intervensi antara kedua kelompok
sampel adalah antara aplikasi mobilization
unilateral glide dan passive exercise, sedangkan
intervensi yang sama adalah TENS yang diberikan
pada kedua kelompok sampel.
Efek mekanik dan neurofisiologis serta efek
biomekanik pada mobilization unilateral glide
mempengaruhi peningkatan mobilitas cervical dan
peningkatan fungsional cervical (Collaco et al,
(2006). Mobilization unilateral glide secara
spesifik mengatasi keterbatasan jaringan kapsular
dengan menirukan mekanik sendi normal sambil
meminimalkan tekanan kompresi abnormal pada
kartilago artikular sendi dan efektif untuk
mengembalikan atau mempertahankan joint play
(Kisner and Colby, 2014). Berbeda dengan passive
exercise yang hanya menghasilkan efek mekanik
pada otot dan neurofisiologi yang menyebabkan
perubahan jaringan ikat dalam otot. Saat terjadi
permanjangan jaringan otot semua elemen jaringan
akan mengalami penguluran secara general yang
membantu meningkatkan luas gerak sendi (Danny
A, 2011).
Mobilization unilateral glide menggunakan
aplikasi spesifik langsung pada facet joint yang
mengalami gangguan. Mobilization unilateral
glide dapat menghasilkan gerakan asesoris dan
gerakan fisiologis pada sendi sehingga efektif
dalam meningkatkan luas gerak sendi sedangkan
passive exercise meningkatkan luas gerak sendi
melalui efek mekanikal pada otot dengan hanya
menghasilkan gerakan fisiologis secara general dan
elastisitas mekanikal otot dengan stretch otot-otot
disekitar sendi (Christopher H, 2015).
DAFTAR PUSTAKA
Bambang Trisnowiyanto. 2017. Teknik Penguluran
Otot-Otot Leher Untuk Meningkatakan
Fungsional Leher Pada penderita Nyeri
Tengkuk Non Spesifik. Jurnal Kesehatan
Terpadu: Poltekkes
Bialosky JE, Bishop MD, Robinson ME, Barabas
JA, George SZ. (2009). The Mechanisme of
Manual Therapy in Treatment of
Musculoskeletal pain. An experiment study
in normal subjects. BMC. Musculoskeletal
Disord.2008;9:19.
Carolyn Kisner and Lynn Allen Colby. 2014.
Terapi Latihan Dasar dan Teknik. Vol 1 dan
2. Edisi 6. Jakarta: EGC.
Colloca CJ, Keller TS, Harrison DE, Moore RJ,
Gunzburg R, Harrison DD. 2006. Spinal
manipulation force and duration affect
vertebral movement and neuromuscular
responses. Epub.
Christopher H. Wise. 2015. Orthopedic manual
physical therapy from art to evidence. F.A.
Davis Company. Philadelphia.
Danny A. Riley, Ph.D, J.M. Van Dyke, Ph.D.
2016. The effect of active and passive
stretching om muscle length.
E. Escortell-Mayor, R. Riesgo-Fuertes, S. Garrido-
Elustondo, A. Asunsolo-del Barco, B. Diaz
Pulido, M. Blanco-Diaz, E. Bejerano-
Álvarez and TEMA-TENS Group. 2011.
Manual therapy effectiveness in comparison
with TENS in patients with neck pain.
Manual Therapy: Elsevier.
Farooq, M. N., Mohseni-Bandpei, M. A., Gilani, S.
A., Ashfaq, M., & Mahmood, Q. (2018).
The effects of neck mobilization in patients
with chronic neck pain: A randomized
controlled trial. Journal of Bodywork and
11
Movement Therapies.
James, J, Baker, C & Swain, H, 2008. Prinsip-
Prinsip Sains untuk Keperawatan, EMS,
Jakarta
Jasper D, Bier, Wendy G.M Scholten-Peeters, J.
Bart Staal, Jan Pool, Maurits W. Van Tulder,
Emmylou Beekman, Jespr Knoop, Gus
Meerhoff, Arianne P. Verhagen. 2018.
Clinical Practice Guideline for Physical
Therapy Assessment and Treatment in
Patients With Nonspecific Neck Pain.
American Physical Therapy Association.
Kenneth A. Olson. 2015. Manual Physical
Therapy of the spine. 2nd Edition. Elsevier
Inc.
Kevin K. Haussler, DVM, DC, PhD, DACVSMR.
2016. Joint Mobilization of the Cervical
Region. The Author has adhered to the
Principles of Veterinary Medical Ethics of
the AVMA.
Kostopoulos,. AJ., Nelson, RS., Ingber, RW., &
Larkin. (2008.) Reduction of spontaneous
electrical activity and pain perception of
trigger points in the upper trapezius muscle
through trigger point compression and
passive stretching. Journal Musculoskeletal
Pain, pp. 266–278.
McKenzie Robin and Stephen May. 2008. The
Cervical & Thoracic Spine Mechanical
Diagnosis & Therapy. Volume One. Second
edition. SpinalPublication: New Zealand
Ltd.
Nancy Berryman Reese, William D. Randy. 2002.
Joint Range of motion and muscle length
testing. Philadelphia: Saunders company.
Pajar Haryanto, Heru Purbo Kuntono. 2016.
Pengaruh Pemberian TENS dan Myofascial
release terhadap penurunan nyeri leher
mekanik. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan.
Volume 5, No, 2. Hal 110-237.
Parisa Nejati, Sara Lotfian, Azar Moezy, Mina
Nejati. 2015. The Study of Correlation
between Forward Head Posture and Neck
Pain in Iranian office workers.
Internastional Journal of Occupation and
Enviromental Health. Vol. 28(2). Hal: 295-
 303.
Petri K. Salo, PT, MSc¹. Arja H. Hakkinen PT,
PhD. Hannu Kautiainen, BA. Jari J. Ylinen
MD, PhD4. Salo, P. K., HÄkkinen, A. H.,
Kautiainen, H., & Ylinen, J. J. (2009).
Quantifying the Effect of Age on Passive
Range of Motion of the Cervical Spine in
Healthy Working-Age Women. Journal of
Orthopaedic & Sports Physical Therapy,
39(6), 478–483
Perez HI, Perez JLA, Martinez AG, La Touche R,
Lerma-Lara S, Gonzalez NC, Perez HA,
Bishop MD, Fernández-Carnero J. 2014. A
randomized clinical trial of manual therapy
for patients with chronic neck pain. Man
Ther 19, 215-221.
Sionnadh Mairi McLean, Stephen May, Jennifer
Klaber-Moffett, Donald Macfie Sharp, Eric
Gardiner. 2010. Risk factors for the onset of
non-specific neck pain. Journal Epidemiol
Community Health. Vol. 64, Hal: 565-572.
Tella BA, Unubum EV, Danesi MA. 2008. The
effect of TENS on selescted symptoms in the
management of patients with chronic tension
type headache.Nig Q J Hosp Med.
Tracsa. 2008. Clinical guidelines for best practice
management of acute and chonic whiplash-
associated disorders. Australian
Government, National Health and Medical
Research Council.
Tsakitzidis Giannoula, Roy Remmen, Lieve
Peremans, Paul Van Royen, Christiane
Duchesnes, Dominique Paulus, Marijke
Eyssen, 2009. Non-specific neck pain:
diagnosis and treatment. Belgian Health
Care Knowledge Centre.
Whittfield J, Leqq SJ, Hedderley DI. 2005.
Schoolbag weight and musculoskeletal
symptoms in New Zealand secondary chools.
Appls Ergo. Mart;36(2):193-8.

12