LAPORAN KASUS

PENGARUH KONSEP BOBATH TERHADAP KEMAMPUAN

TRANSFER DAN AMBULASI PADA PASIEN STROKE
INTRACEREBRAL HEMORAGIK DI RUMAH SAKIT PON
TAHUN 2019

Disusun oleh :

KELOMPOK 5

ALIYA RAMADHANI P3.73.26.1.16.002

FELDA VANORA SAFITRI P3.73.26.1.16.022
I NENGAH DWI DARMAWAN P3.73.26.1.16.028
TALITHA RAGILIA SANI P3.73.26.1.16.044

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN FISIOTERAPI
PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI
TAHUN 2019
 LAPORAN KASUS

PENGARUH KONSEP BOBATH TERHADAP KEMAMPUAN

TRANSFER DAN AMBULASI PADA PASIEN STROKE
INTRACEREBRAL HEMORAGIK DI RUMAH SAKIT PON
TAHUN 2019

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kuliah Praktik Fisioterapi
Komprehensif I

Disusun oleh

KELOMPOK 5

ALIYA RAMADHANI P3.73.26.1.15.002

FELDA VANORA SAFITRI P3.73.26.1.15.022
I NENGAH DWI DARMAWAN P3.73.26.1.15.028
TALITHA RAGILIA SANI P3.73.26.1.15.044

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLTEKNIK

KESEHATAN JAKARTA III JURUSAN FISIOTERAPI PROGRAM
STUDI D-IV FISIOTERAPI TAHUN 2019
 LAPORAN KASUS

PENGARUH KONSEP BOBATH TERHADAP KEMAMPUAN

TRANSFER DAN AMBULASI PADA PASIEN STROKE
INTRACEREBRAL HEMORAGIK DI RUMAH SAKIT PON
TAHUN 2019

Laporan kasus ini telah diperiksan dan disetuji oleh pembimbing untuk
dipertahankan dihadapan penguji

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,

Nia Kurniawati,SST.Ft., M.Fis Dewi Suci Mahayati, SST.Ft.,M.Fis

NIP. 19840430201402202 NIP. 198008192005012006
 LAPORAN KASUS

PENGARUH KONSEP BOBATH TERHADAP KEMAMPUAN

TRANSFER DAN AMBULASI PADA PASIEN STROKE
INTRACEREBRAL HEMORAGIK DI RUMAH SAKIT PON
TAHUN 2019

Laporan kasus ini telah diperiksan dan disetuji oleh pembimbing untuk
dipertahankan dihadapan penguji

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,

Nia Kurniawati,SST.Ft., M.Fis Dewi Suci Mahayati, SST.Ft.,M.Fis

NIP. 19840430201402202 NIP. 198008192005012006
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa sehingga
kami dapat menyelesaikan penyusunan laporan kasus yang berjudul “Pengaruh
Konsep Bobath Terhadap Kemampuan Transfer dan Ambulasi pada Pasien Stroke
Intracerebral Hemoragik di RS PON Tahun 2019”. Laporan kasus ini bertujuan
untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kuliah Praktik Fisioterapi
Komprehensif I.
Dalam penyusunan ini kami merasa banyak kekurangan, mengingat
kemampuan kami. Untuk itu, kritik dan saran sangat kami harapkan demi
penyempurnaan laporan kasus ini.
Penyusunan laporan kasus ini penulis banyak mendapatkan bantuan
bimbingan dan dukungan serta doa dari berbagai pihak, untuk itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengucapkan terimakasih kepada yang terhormat :
1. Direktur beserta jajaran manajemen dan staff Rumah Sakit Pusat Otak
Nasional
2. Ibu Ratu Karel Lina, SST.Ft. SKM. MPH selaku Ketua Jurusan Fisioterapi
Poltekkes Kemenkes Jakarta III.
3. Ibu Dewi Suci Mahayati, SST.Ft., M.Fis selaku penanggung jawab
Fisioterapi di RS Pusat Otak Nasional
4. Ibu Nia Kurniawati, SST.Ft., M.Fis. selaku dosen pembimbing pendidikan
yang selalu mendukung, membimbing, serta memberikan semangat kepada
kami
5. Seluruh fisioterapis RS.PON yang telah membimbing kami selama berada di
unit fisioterapi RS. PON
6. Ibu ES beserta keluarga yang telah bersedia menjadi pasien konferensi kasus
kami

Akhir kata penulis memohon maaf apabila terdapat kesalahan dalam

penulisan ini. Semoga Allah Subhaanahu Wa Ta’ala senantiasa melimpahkan
rahmat dan ridho-Nya.

Jakarta, Oktober 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR ....................................................................................................... i
DAFTAR ISI ..................................................................................................................... ii
DAFTAR TABEL ............................................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................ v
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................. 1
A. Latar Belakang.......................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .................................................................................................... 3
C. Tujuan Pendalaman Kasus ....................................................................................... 4
D. Manfaat Pendalaman Kasus ..................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................................... 6
A. Anatomi Otak ........................................................................................................... 6
1. Definisi .......................................................................................................6
2. Anatomi Serebrum .......................................................................................6
B. Stroke Haemoragik ................................................................................................. 13
1. Definisi Stroke Haemoragik ............................................................................. 13
2. Etiologi Stroke Haemoragik ............................................................................. 13
3. Epidemiologi Stroke Haemoragik .................................................................... 14
4. Faktor Risiko Stroke Haemoragik .................................................................... 15
5. Patofisiologi Stroke Haemoragik ...................................................................... 23
6. Manifestasi Klinis Stroke Haemoragik ............................................................. 24
7. Prognosis Stroke Haemoragik .......................................................................... 25

C. Transfer dan Ambulasi ........................................................................................... 26

1. Definisi .............................................................................................................. 26

2. Manfaat .............................................................................................................. 27

D. Teknologi Fisioterapi.............................................................................................. 28
1. Konsep Bobath ................................................................................................. 28

ii
 E. Penatalaksanaan Fisioterapi .................................................................................... 32
1. Identitas Pasien ................................................................................................ 33
2. Assessment/Pemeriksaan ................................................................................. 33
3. Diagnosis Fisioterapi ....................................................................................... 42
4. Perencanaan Fisioterapi ................................................................................... 43
5. Intervensi Fisioterapi ....................................................................................... 43
6. Edukasi Pasien ................................................................................................. 43
7. Evaluasi ............................................................................................................ 44
F. Kerangka Berpikir .................................................................................................. 45

BAB III STATUS KLINIS ............................................................................................. 46

BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................................... 62

A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi ........................................................................... 62

B. Keterbatasan ............................................................................................................ 65

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................................... 66

A. Kesimpulan ............................................................................................................. 66

B. Saran ....................................................................................................................... 66

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 68

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Hasil Pemeriksaan Fisioterapi ......................................................................... 49

Tabel 3.2. Analisis Gerakan.............................................................................................. 50
Tabel 3.3. Hasil NIHSS .................................................................................................... 54
Tabel 3.4. Hipotesis .......................................................................................................... 56
Tabel 4.1. Evaluasi Hasil Pemeriksaan Fisioterapi........................................................... 64

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Area Fungsional Korteks Serebri ...................................................................... 6

Gambar 2. Basal Forebrain ................................................................................................. 9
Gambar 3. White Matter pada Otak .................................................................................. 12
Gambar 4. White Matter pada Spinal Cord ...................................................................... 12
Gambar 5. Klasifikasi Hipertensi ..................................................................................... 19
Gambar 6. Fasilitasi Supine to Side Lying ....................................................................... 31
Gambar 7. Fasilitasi Side Lying to Sitting........................................................................ 31
Gambar 8. Stimulasi Postural Control .............................................................................. 31
Gambar 9. Fasilitasi Sitting to Standing ........................................................................... 32
Gambar 10. Fasilitasi Walking ......................................................................................... 32
Gambar 11. Observasi Fisioterapi .................................................................................... 37
Gambar 13. Prosedur TUG ............................................................................................... 40
Gambar 14. Grafik Hasil Intervensi .................................................................................. 65

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Leaflet Edukasi Stroke Halaman 1

Lampiran 2. Leaflet Edukasi Stroke Halaman 2
Lampiran 3. Glasglow Coma Scale
Lampiran 4. NIHSS
Lampiran 5. Index Barthel
Lampiran 6. Gait Analysis

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Menurut WHO, Stroke didefinisikan sebagai timbulnya gejala klinis

yang terjadi secara global yang diakibatkan oleh adanya gangguan fungsi otak

dengan gejala yang timbul lebih kurang 24 jam yang dapat mengakibatkan

kematian pada pembuluh darah.

Data dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

memperlihatkan bahwa stroke merupakan penyebab kematian nomor satu

pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Menurut Yayasan Stroke Indonesia,

setiap tahun diperkirakan 500.000 penduduk mengalami serangan stroke dan

25% di antaranya (125.000 penduduk) meninggal, sisanya mengalami cacat

ringan maupun berat. Di Indonesia, kecenderungan prevalensi stroke per 1000

orang mencapai 12,1 dan setiap 7 orang yang meninggal, 1 diantaranya

terkena stroke (Depkes, 2013). Hasil Riskesdas 2018 menunjukkan prevalensi

penyakit tidak menular mengalami kenaikan jika dibandingkan dengan

Riskesdas 2013, antara lain kanker, stroke, penyakit ginjal kronis, diabetes

melitus, dan hipertensi. prevalensi kanker naik dari 1,4 persen (Riskesdas

2013) menjadi 1,8 persen di 2018, dan prevalensi stroke naik dari 7 persen

menjadi 10,9 persen.

Angka kejadian stroke yang terjadi di Rumah Sakit Pusat Otak

Nasional pada tahun 2018 sebanyak 22.747 untuk kasus stroke iskhemik

1
sebanyak 18.926 dan untuk stroke haemoragik sebesar 3.821, sedangkan pada

bulan Januari sampai bulan Juni 2019 berjumlah 12.561 pasien yang terdiri

dari stroke iskhemik dan haemoragic. Untuk stroke iskhemik berjumlah

10.890 pasien dan stroke haemoragic berjumlah 1.671 pasien.

Stroke hemoragik terjadi bila pembuluh darah di otak pecah atau

mengalami kebocoran, sehingga terjadi perdarahan ke dalam otak. Bagian

otak yang dipengaruhi oleh pendarahan dapat menjadi rusak, dan darah dapat

terakumulasi sehingga memberikan tekanan pada otak. Jumlah perdarahan

menentukan keparahan stroke (Parmet et al, 2004).

Berdasarkan penelitian Raisa (2014), perdarahan intraserebral

menyebabkan 10-15% kasus serangan stroke pertama kalinya, dengan angka

kematian selama 30 hari dari 35% menjadi 52% dimana setengah dari angka

kematian tersebut terjadi dalam 2 hari pertama. Dalam suatu penelitian pada

1041 kasus ICH, didapatkan 50% pada lokasi yang dalam, 35% lobar, 10%

cerebelar, dan 6% pada otak (Broederick et al, 2007). Prevalensi stroke di

dunia pada tahun 2010 adalah sebanyak 33 juta, dengan 16,9 juta orang

terkena stroke serangan pertama. Dari data South East Asian Medical

Information Centre (SEAMIC) diketahui bahwa angka kematian stroke

terbesar di Asia Tenggara terjadi di Indonesia yang kemudian diikuti secara

berurutan oleh Filipina, Singapura, Brunei, Malaysia, dan Thailand. (Dinata

et al., 2013)

Pada kasus ini, pasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol.

Faktor resiko pada pasien dengan riwayat hipertensi yang tidak terkontrol

2
merupakan salah satu faktor resiko terjadinya stroke hemoragik. Stroke dapat

memberikan prognosis yang buruk karena dapat mengakibatkan kerusakan

otak yang ireversibel sampai menyebabkan kematian (Qurbany and Wibowo,

2016).

Problematik Fisioterapi pada kasus Stroke Hemoragik dengan

pendarahan pada Capsula Externa adalah adanya kelemahan pada salah satu

sisi anggota gerak dimana akan berperanguh terhadap pola jalan pasien

setelah terkena serangan stroke, yang menyebabkan pasien nantinya tidak

dapat berpartisasi dalam kelompok atau keluarganya.

Menurut penelitian Muhammed Kılınc et all yang dilakukan di Turkey

pada tahun 2015, peranan Fisioterapi pada Stroke Hemoragik dengan

pendarahan pada Capsula Externa adalah dengan memberikan stimulasi dan

fasilitasi menggunakan konsep Bobath yang diberikan selama terapi pada

anggota gerak tubuh yang lemah, dengan harapan pasien dapat ikut

berpartisipasi dalam kegiatan lingkungan dan dapat kembali melakukan Commented [D1]: Hasil penelitian siapa kapan dan bagaiman
hasilnya

semua kegiatan secara mandiri.

B. Rumusan Masalah

Dalam uraian latar belakang diatas, maka rumusan masalah penelitian

adalah :

Apakah terdapat perbedaan pada pasien ES terhadap pemberian sebelum dan

sesudah Konsep Bobath Terhadap Kemampuan Transfer dan Ambulasi pada

Pasien Stroke Intracerebral Hemoragik?

3
C. Tujuan Pendalaman Kasus

1. Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Konsep

Bobath terhadap kemampuan transfer dan ambulasi pada pasien stroke

intracerebral hemoragik

2. Tujuan Khusus

Untuk mengetahui proses fisioterapi dengan Konsep Bobath

terhadap kemampuan transfer dan ambulasi pada pasien stroke

intracerebral hemoragik

D. Manfaat Pendalaman Kasus

1. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat dijadikan informasi tambahan terkait kasus Stroke

Intracerebral Hemoragik sehingga dapat dikembangkan dalam kegiatan

perkuliahaan

2. Bagi Profesi Fisioterapis

Sebagai referensi dalam pemberian terapi terkait kondisi pasien

Stroke Intracerebral Hemoragik

3. Bagi Penulis

Diharapkan dapat menambah wawasan serta pengalaman dalam

penulisan laporan ini, terutama untuk kasus Stroke Intracerebral

Hemoragik

4
4. Bagi Pasien

Diharapkan mampu menambah informasi kepada pasien dan

keluraga pasien terhadap kondisi saat ini sehingga pasien dan keluarga

pasien dapat memahami apa yang harus di lakukan Diharapkan dapat

membantu pasien dan keluarga pasien dalam mendapatkan terapi yang

tepat sesuai kondisi pasien saat ini optional terapi yang teapt dan sesuai

untuk kebutuhan pasien

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Otak

1. Definisi

Otak merupakan organ yang sangat penting karena merupakan

pusat dari semua alat tubuh. Otak terdiri dari bagian sistem saraf pusat

yang terletak di dalam rongga tengkorak (kranium) dibungkus oleh

selaput otak (Syaifuddin 2006).

2. Anatomi Serebrum

Serebrum (Otak Besar) adalah bagian terbesar dari otak yang

terdiri dari dua hemisfer. Setiap hemisfer terbentuk atas lapisan tipis

substansi grisea yang disebut Korteks Cerebri yang mempunyai

6
ketebalan 3mm dan menutupi lapisan tebal bagian inti substansi alba.

Hemisfer kanan berfungsi untuk mengontrol bagian tubuh sebelah kiri

dan hemisfer kiri berfungsi untuk mengontrol bagian tubuh sebelah

kanan. Masing-masing hemisfer terdiri dari empat lobus. Bagian lobus

yang menonjol disebut gyrus dan bagian lekukan yang menyerupai parit

disebut sulkus. Keempat lobus tersebut masing-masing adalah lobus

frontal, lobus parietal, lobus oksipital dan lobus temporal (CDC, 2004).

a. Lobus parietal

Merupakan lobus yang berada di bagian tengah serebrum.

Lobus parietal bagian depan dibatasi oleh sulkus sentralis dan

bagian belakang oleh garis yang ditarik dari sulkus parietooksipital

ke ujung posterior sulkus lateralis (Sylvian). Daerah ini berfungsi

untuk menerima impuls dari serabut saraf sensorik thalamus yang

berkaitan dengan segala bentuk sensasi dan mengenali segala jenis

rangsangan somatik (Ellis, 2006).

b. Lobus temporal

Berada di bagian bawah dan dipisahkan dari lobus oksipital

oleh garis yang ditarik secara vertikal ke bawah dari ujung atas

sulkus lateral. Lobus temporal berperan penting dalam kemampuan

10 pendengaran, pemaknaan informasi dan bahasa dalam bentuk

suara (Ellis, 2006).

c. Lobus oksipital

Berada di belakang lobus parietal dan lobus temporal.

Lobus ini berhubungan dengan rangsangan visual yang

7
 memungkinkan manusia mampu melakukan interpretasi terhadap

objek yang ditangkap oleh retina mata (Ellis, 2006).

d. Lobus frontal

Merupakan bagian lobus yang ada di bagian paling depan

dari serebrum. Lobus ini mencakup semua korteks anterior sulkus

sentral dari Rolando. Pada daerah ini terdapat area motorik untuk

mengontrol gerakan otot-otot, gerakan bola mata; area broca

sebagai pusat bicara; dan area prefrontal (area asosiasi) yang

mengontrol aktivitas intelektual (Ellis, 2006).

Didalam lobus frontal terdapat Basal Forebrain, lebih tepatnya

terletak di bawah striatum. Basal Forebrain mengandung berbagai

macam sel yang bekerja sebagai transmitter neuron, morphology, dan

pembuat pola. Contohnya ChAT (enzim yang sangat diperlukan untuk

sintesis Ach) dan Ach (neurons yang menyampakian informasi ke

cerebral korteks). Basal Forebrain juga penting dalam produksi

transmitter asetilkolin, yang kemudian didistribusikan secara luas ke

seluruh otak.

8
 Gambar 2. Basal Forebrain

Saat acetylcholine keluar dari Basal Forebrain, asetilkolin

mempunyai fungsi untuk menginduksi Rapid Eye Movement pada saat

tubuh sedang bangun maupun tertidur, sedangkan penghambatan

pelepasan asetilkolin di Basal Forebrain oleh adenosin menyebabkan

REM tidur lambat. Basal Forebrain mempunya inti yang disebut Inti

basalis yang berfungsi sebagai neuromodulator utama dan memberikan

proyeksi kolinergik yang luas pada neokorteks. Inti basalis adalah

bagian penting dari sistem neuromodulator yang mengendalikan

perilaku dengan mengatur gairah dan perhatian . Inti basalis juga

berfungsi sebagai simpul kritis dalam sirkuit memori. Neurotransmitter

lain selain asetilkolin yang ditemukan di luar basal forebrain tetapi ikut

berpengaruh di Basal Forebrain adalah Cholinergic, neurotransmitter

ini ditemukan di striatum, bagian medial dari hebenular nucleus,

mesopontine tegmentum, cranial nerve motor nuclei dan ventral horn

9
of the spinal cord. Cholinergic neurotransmitter berfungsi

menghubungkan bagian septum dan caudal ke amygdala di substansia

innominata.

Selain keempat lobus tersebut, dalam cortex cerebri terdapat

pula suatu area yang dinamakan area asosiasi dimana area-area tersebut

menerima dan menganalisis sinyal secara bersamaan dari berbagai

lokasi, yaitu Lobus parietal, Lobus oksipital, Serebelum, Medula

spinalis, Lobus temporal, Lobus frontal, dan 9 macam region, baik dari

korteks motorik, sensorik, dan struktur subkortikal. Area asosiasi yang

paling penting yaitu:

a. Area asosiasi parieto-oksipitotemporal

Berfungsi untuk analisis terhadap keserasian spasial tubuh,

area yang terus menerus melakukan analisis keserasian seluruh

tubuh secara spasial ini dimulai di bagian porsterior korteks

parietalis dan meluas ke korteks oksipitalis superior.

b. Area pemahaman bahasa, disebut dengan area Wernicke

Terletak di belakang korteks auditorik primer pada bagian

posterior girus temporalis di lobus temporalis

c. Area untuk melakukan proses membaca, yaitu girus angularis

Berfungsi mengartikan kata-kata yang diterima secara

visual yang akan diteruskan ke dalam area Wernicke.

d. Area penamaan objek, terletak di daerah paling lateral lobus

oksipitaslis anterior dan lobus temporalis posterior.

e. Area asosiasi prefrontal

10
 Berfungsi untuk merencanakan pola yang kompleks dan

berurutan dari gerakan motorik. Selain itu, area asosiasi prefontal

ini berfungsi penting untuk melakukan proses berpikir dalam

benak pikiran. Area ini penting dalam fungsi perluasan pikiran

dan dikatakan dapat menyimpan memori kerja.

f. Area asosiasi limbik

Terletak di belahan anterior lobus temporalis, bagian

ventral lobus frontalis, dan di girus singulata di dalam fisura

longitudinalis di 10 permukaan tengah setiap hemisferium serebri.

Korteks limbik adalah bagian dari sistem limbik yang

menghasilkan banyak sekali pengaturan emosi untuk

mengaktifkan area otak lain ke dalam suatu aksi, dan bahkan

menghasilkan pengaturan motivasi untuk proses belajar itu

sendiri.

Di dalam cortex cerebri terdapat white matter dan grey matter,

berdasarkan pembagian lapisan dan areanya, White Matter terletak

lebih dalam pada Cerebrum dan Cerebellum dari pada Gray Matter,

didalamnya terkandung Ventrikel yang berisi brain’s fluid. Sedangkan

pada spinal cord, White Matter terletak lebih luar dan mengelilingi

Gray Matter (seperti pada gambar dibawah).

11
Gambar 3. White Matter pada Otak Gambar 4. White Matter pada Spinal Cord

White Matter sebagian besar tersusun atas akson bermielin dan

sangat sedikit badan sel, kumpulan akson yg menghubungkan berbagai

area di SSP disebut traktus. Banyaknya White Matter pada orang

dewasa non-lansia adalah 1,7-3,6% darah.

Fungsi dari White Matter adalah menghubungkan berbagai area

Grey Matter (lokasi tubuh sel saraf) satu sama lain di otak, dan

membawa impuls saraf di antara neuron.

Di dalam white matter terdapat kapsula externa. Kapsul eksternal

adalah kumpulan serat materi putih yang ditemukan di otak. White

matter adalah bagian penting dari sistem saraf pusat, bekerja untuk

menyampaikan informasi antara berbagai area Grey Matter di dalam

otak. Kapsul eksternal ini terhubung ke struktur yang dikenal sebagai

kapsul internal yang terletak di dekat inti lenticular. White Matter yang

membentuk kapsul ditemukan antara klaustrum dan inti lentiform dan

mengandung serat yang dikenal sebagai serat asosiasi kortikokortikal.

Serat-serat ini bertanggung jawab untuk menghubungkan satu korteks,

atau lapisan terluar, dari otak ke bagian anggota tubuh yang lain. White

12
 Matter yang membentuk kapsul eksternal terdiri dari jaringan lemak

atau lemak. Serat yang membentuk kapsul eksternal bergerak antara

klaustrum dan inti lentiform. Klaustrum adalah selembar Grey Matter

yang terletak di antara saluran White Matter dalam kapsul. Inti

lentiform terletak di dekat kapsul internal dan merupakan struktur

besar, berbentuk kerucut yang terbuat dari Grey Matter.

Salah satu contoh Stroke yang menyebabkan kerusakan pada

Kapsula Externa alah Heat Stroke. Heat stroke sendiri terjadi ketika

tubuh menjadi terlalu panas dan termasuk gejala seperti kesulitan

bernafas, denyut nadi cepat, dan kebingungan. Perubahan perilaku

ekstrem sering terjadi dengan serangan panas, sering karena halusinasi.

B. Stroke Haemoragic

1. Definisi

Stroke hemoragik, yang merupakan sekitar 15% sampai 20%

dari semua kejadian stroke, dapat terjadi apabila lesi vaskular

intraserebrum mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan ke dalam

ruang subarakhnoid atau langsung ke dalam jaringan otak. (Price,

2005)

2. Etiologi Stroke Haemoragic

Beberapa penyebab perdarahan intraserebrum adalah perdarahan

intraserebrum hipertensif; perdarahan subarakhnoid (PSA) pada

ruptura aneurisma sakular (Berry), ruptura malformasi arteriovena,

trauma; penyalahgunaan kokain, amfetamin; perdarahan akibat tumor

13
 otak; infark hemoragik; penyakit perdarahan sistemik termasuk terapi

antikoagulan (Price, 2005).

Sebagian dari lesi vaskular yang dapat menyebabkan perdarahan

subarakhnoid (PSA) adalah aneurisma sakular dan malformasi

arteriovena (MAV). Mekanisme lain pada stroke hemoragik adalah

pemakaian kokain atau amfetamin, karena zat-zat ini dapat

menyebabkan hipertensi berat dan perdarahan intraserebrum atau

subarakhnoid. Perdarahan intraserebrum ke dalam jaringan otak

(parenkim) paling sering terjadi akibat cedera vaskular yang dipicu

oleh hipertensi dan ruptur salah satu dari banyak arteri kecil yang

menembus jauh ke dalam jaringan otak. Biasanya perdarahan di

bagian dalam jaringan 15 otak menyebabkan defisit neurologik fokal

yang cepat dan memburuk secara progresif dalam beberapa menit

sampai kurang dari 2 jam. (Price, 2005)

3. Epidemiologi Stroke

Hasil Riskesdas 2018 menunjukkan prevalensi penyakit tidak

menular mengalami kenaikan jika dibandingkan dengan Riskesdas

2013, antara lain kanker, stroke, penyakit ginjal kronis, diabetes

melitus, dan hipertensi. prevalensi kanker naik dari 1,4 persen

(Riskesdas 2013) menjadi 1,8 persen di 2018, dan prevalensi stroke

naik dari 7 persen menjadi 10,9 persen.

Berdasarkan hasil penelitian Konadi et al. (2016) didapatkan

hasil angka kematian stroke sesuai ICD-10 sbb: I64 (stroke, not

14
 specified as haemorrhage or infarction) sebesar 13,7%, I62 (other non

traumatic intracranial haemorrhage) 4,9%, I63 (cerebral infarction)

0,6% dan I61 (intracerebral haemorrhage) sebesar 0,1%.

Angka kejadian stroke haemoragik yang terjadi di Rumah Sakit

Pusat Otak Nasional pada tahun 2018 sebesar 3.821, sedangkan pada

bulan Januari sampai bulan Juni 2019 berjumlah 1.671 pasien.

4. Faktor Resiko

Seseorang menderita stroke karena memiliki perilaku yang dapat

meningkatkan faktor risiko stroke. Gaya hidup yang tidak sehat seperti

mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan tinggi kolesterol, kurang

aktivitas fisik, dan kurang olahraga, meningkatkan risiko terkena

penyakit stroke. Gaya hidup sering menjadi penyebab berbagai

penyakit yang menyerang usia produktif, karena generasi muda sering

menerapkan pola makan yang tidak sehat dengan seringnya

mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan kolesterol tapi rendah serat.

Selain banyak mengkonsumsi kolesterol, mereka mengkonsumsi gula

yang berlebihan sehingga akan menimbulkan kegemukan yang

berakibat terjadinya penumpukan energi dalam tubuh (Dourman,

2013).

Menurut hasil penelitian Bhat, et.al (2008), merokok merupakan

faktor risiko stroke pada wanita muda. Merokok berisiko 2,6 kali

terhadap kejadian stroke pada wanita muda. Merokok dapat

meningkatkan kecenderungan sel-sel darah menggumpal pada dinding

15
arteri, menurunkan jumlah HDL, menurunkan kemampuan HDL dalam

menyingkirkan kolesterol LDL yang berlebihan, serta meningkatkan

oksidasi lemak yang berperan dalam perkembangan arterosklerosis.

Mutmainna dkk (2013) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa

faktor risiko kejadian stroke pada usia muda adalah perilaku merokok,

riwayat diabetes mellitus, riwayat hipertensi, riwayat

hiperkolesterolemia. Variabel jenis kelamin bukan merupakan faktor

risiko kejadian stroke pada dewasa awal.

Sedangkan hasil penelitian Handayani (2013) menyebutkan

bahwa insiden stroke lebih tinggi terjadi pada laki-laki dibandingkan

perempuan.

Berdasarkan Guideline Pencegahan Stroke Primer oleh

Goldstein (2009), faktor risiko stroke dibagi menjadi dua yaitu, faktor

risiko yang tidak dapat dimodifikasi dan yang dapat dimodifikasi.

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi :

a. Usia

Stroke dapat terjadi pada semua orang dan pada semua usia,

termasuk anak-anak. Kejadian penderita stroke iskemik biasanya

berusia lanjut (60 tahun keatas) dan resiko stroke meningkat

seiring bertambahnya usia dikarenakan mengalaminya degeneratif

organorgan dalam tubuh (Nurarif et all, 2013). Status umur

berpengaruh terhadap tingkat kecemasan ibu. Semakin bertambah

umur maka penalaran dan pengetahuan semakin bertambah.

Tingkat kematangan seseorang merupakan salah satu faktor yang

16
 dapat mempengaruhi tingkat kecemasan dimana individu yang

matang mempunyai daya adaptasi yang besar terhadap stresor

yang muncul. Sebaliknya individu yang berkepribadian tidak

matang akan bergantung dan peka terhadap rangsangan sehingga

sangat mudah mengalami gangguan kecemasan (Maslim, 2004).

b. Jenis kelamin

Pria memiliki kecenderungan lebih besar untuk terkena

stroke pada usia dewasa awal dibandingkan dengan wanita

dengan perbandingan 2:1. Insiden stroke lebih tinggi terjadi pada

laki-laki daripada perempuan dengan rata-rata 25%-30%

Walaupun pada pria lebih rawan daripada wanita pada usia yang

lebih muda, tetapi para wanita akan menyusul setelah usia mereka

mencapai menopause. Hal ini, hormon merupakan 15 yang

berperan dapat melindungi wanita sampai mereka melewati masa

melahirkan anak (Burhanuddin, Wahidudin, Jumriani, 2012).

Usia dewasa awal (18-40 Tahun) perempuan memiliki

peluang yang sama juga dengan laki-laki untuk terserang stroke.

Hal ini membuktikan bahwa resiko laki-laki dan perempuan untuk

terserang stroke pada usia dewasa awal adalah sama. Pria

memiliki risiko terkena stroke iskemik atau perdarahan intra

sereberal lebih tinggi sekitar 20% daripada wanita. Namun,

wanita memiliki resiko perdarahan subaraknoid sekitar 50%.

Sehingga baik jenis kelamin laki-laki maupun perempuan

17
 memiliki peluang yang sama untuk terkena stroke pada usia

dewasa awal 18-40 Tahun (Handayani, 2013).

c. Genetik (herediter)

Beberapa penelitian menunjukkan terdapat pengaruh

genetik pada risiko stroke. Namun, sampai saat ini belum

diketahui secara pasti gen mana yang berperan dalam terjadinya

stroke.

d. Ras dan Etnis

Insiden stroke lebih tinggi pada orang berkulit hitam

daripada berkulit putih setelah dilakukan kontrol terhadap

hipertensi, dan diabetes mellitus.

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi :

a. Hipertensi

Hipertensi mengakibatkan pecahnya pembuluh darah otak

sehingga timbul perdarahan otak. Hipertensi dapat mempengaruhi

hampir seluruh organ tubuh, terutama otak, jantung, ginjal, mata,

dan pembuluh darah perifer. Kemungkinan terjadinya komplikasi

tergantung kepada seberapa 16 besar tekanan darah itu, seberapa

lama dibiarkan, seberapa besar kenaikan dari kondisi sebelumnya,

dan kehadiran faktor risiko lain. Oleh karena itu, hipertensi

diklasifikasikan oleh AHA, 2017 sebagai berikut :

18
 Gambar 5. Klasifikasi Hipertensi

Insiden stroke dapat bertambah dengan meningkatnya

tekanan darah dan berkurang bila tekanan darah dapat

dipertahankan di bawah 140/90 mmHg, baik pada stroke iskemik,

perdarahan intrakranial, maupun perdarahan subaraknoid.

b. Hiperkolestrolemia

Secara alamiah tubuh kita lewat fungsi hati membentuk

kolesterol sekitar 1000 mg setiap hari dari lemak jenuh. Selain itu,

tubuh banyak dipenuhi kolesterol jika mengkonsumsi makanan

berbasis hewani, kolesterol inilah yang menempel pada permukaan

dinding pembuluh darah yang semakin hari semakin menebal dan

dapat menyebabkan penyempitan dinding pembuluh darah yang

disebut aterosklerosis. Bila di daerah pembuluh darah menuju ke

otot jantung terhalang karena penumpukan kolesterol maka akan

terjadi serangan jantung. Sementara bila yang tersumbat adalah

pembuluh darah pada bagian otak maka sering disebut stroke

19
 (Burhanuddin et all, 2012). Kolestrol merupakan zat di dalam

aliran darah di mana semakin tinggi kolestrol semakin besar

kolestrol tertimbun pada dinding pembuluh darah. Hal ini

menyebabkan saluran pembuluh darah menjadi lebih sempit

sehingga mengganggu suplai darah ke otak. Hiperkolestrol akan

meningkatkanya LDL (lemak jahat) yang akan mengakibatkan

terbentuknya arterosklerosis yang kemudian diikuti dengan

penurunan elastisitas pembuluh darah yang akan menghambat

aliran darah (Junaidi, 2011).

c. Diabetes Mellitus (DM)

Diabetes melitus mempercepat terjadinya arteriskelorosis

baik pada pembuluh darah kecil maupun pembuluh darah besar

atau pembuluh darah otak dan jantung. Kadar glukosa darah yang

tinggi akan menghambat aliran darah dikarenakan pada kadar gula

darah tinggi terjadinya pengentalan darah sehingga menghamabat

aliran darah ke otak. Hiperglikemia dapat menurunkan sintesis

prostasiklin yang berfungsi melebarkan saluran arteri,

meningkatkanya pembentukan trombosis dan menyebabkan

glikolisis protein pada dinding arteri. Diabetes melitus juga dapat

menimbulkan perubahan pada sistem vaskular (pembuluh darah

dan jantung), diabetes melitus mempercepat terjadinya

arteriosklerosis yang lebih berat, lebih tersebar sehingga risiko

penderita stroke meninggal lebih besar. Pasien yang memiliki

20
 riwayat diabetes melitus dan menderita stroke mungkin

diakibatkan karena riwayat diabetes melitus diturunkan secara

genetik dari keluarga dan diperparah dengan pola hidup yang

kurang sehat seperti banyak mengkonsumsi makanan yang manis

dan makanan siap saji yang tidak diimbangi dengan berolahraga

teratur atau cenderung malas bergerak (Burhanuddin et all, 2012).

d. Penyakit Jantung

Penyakit atau kelainan jantung dapat mengakibatkan

iskemia pada otak. Ini disebabkan karena denyut jantung yang

tidak teratur dapat menurunkan total curah jantung yang

mengakibatkan aliran darah di otak berkurang (iskemia). Selain itu

terjadi pelepasan embolus yang kemudian dapat menyumbat

pembuluh darah otak. Ini disebut dengan stroke iskemik akibat

trombosis. Seseorang dengan penyakit atau kelainan jantung

beresiko terkena atroke 3 kali lipat dari yang tidak memiliki

penyaki atau kelainan jantung. (Hull, 1993)

e. Obesitas

Obesitas merupakan faktor predisposisi penyakit

kardiovaskuler dan stroke (Wahjoepramono, 2005). Jika seseorang

memiliki berat badan yang berlebihan, maka jantung bekerja lebih

keras untuk memompa darah ke seluruh tubuh, sehingga dapat

meningkatkan tekanan darah (Patel, 1995). Obesitas dapat juga

mempercepat terjadinya proses aterosklerosis pada remaja dan

21
 dewasa muda (Madiyono, 2003). Oleh karena itu, penurunan berat

badan dapat mengurangi risiko terserang stroke. Penurunan berat

badan menjadi berat badan yang normal merupakan cerminan dari

aktivitas fisik dan pola makan yang baik.

f. Merokok

Merokok adalah penyebab nyata kejadian stroke yang lebih

banyak terjadi pada usia dewasa awal dibandingkan lebih tua.

Risiko stroke akan menurun setelah berhenti merokok dan terlihat

jelas dalam periode 2-4 tahun setelah berhenti merokok.Perlu

diketahui bahwa merokok memicu produksi fibrinogen (faktor

penggumpal darah) lebih banyak sehingga merangsang timbulnya

aterosklerosis (Pizon & Asanti, 2010). Arteriskle rosis dapat

menyebabkan pembuluh darah menyempit dan aliran darah yang

lambat karena terjadi viskositas (kekentalan). Sehingga dapat

menimbulkan tekanan pembuluh darah atau pembekuaan darah

pada bagian dimana aliran melambat dan menyempit. Merokok

meningkatkan juga oksidasi lemak yang berperan pada

perkembangan arteriskelorosis dan menurunkan jumlah HDL

(kolestrol baik) atau menurunkan kemampuan HDL dalam

menyingkirkan kolesterol LDL yang berlebihan (Burhanuddin et

all, 2012)

22
5. Patofisiologi

Hipertensi tidak terkontrol meningkatkan proses atherosklerosis

yang dapat menyebabkan pendarahan maupun infark otak. Selain itu

hipertensi tidak terkontrol menyebabkan gangguan autoregulasi

pembuluh darah otak sehingga pada tekanan darah yang sama aliran

darah ke otak pada penderita hipertensi sudah berkurang dibandingkan

penderita normotensi (Junaidi, 2010). Bertambahnya usia mulai 55

tahun akan diikuti dengan peningkatan tekanan darah yang terus

meningkat sampai usia 80 tahun yang kemudian akan cenderung turun.

Keadaan ini terjadi akibat perubahan structural jantung dan pembuluh

darah yang menua. Kekakuan dinding pembuluh darah aorta

menyebabkan berkurangnya kemampuan pembuluh darah dalam

melaksanakan fungsinya. Sehingga pada penderita stroke dengan usia

> 60 tahun lebih besar risiko untuk terjadinya stroke ulang (Gofir,

2009). Hipertensi tidak terkontrol menjadi predisposisi stroke melalui

tiga cara, yaitu (1) memperburuk aterosklerosis dalam arcus aorta dan

arteri – arteri servikoserebral, (2) menyebabkan ateriosklerosis dan

lipohialinosis dalam diameter kecil dan arteri serebral, (3) menyokong

terjadinya penyakit jantung (Friday, 2002).

Penyebab utama terjadinya Stroke Haemoragic adalah

perdarahan pada pembuluh darah di otak yang dapat diakibatkan oleh

tekanan darah tinggi atau hipertensi yang kemudian menyebabkan

timbulnya aterosklerosis. Timbulnya aterosklerosis ini kemudian dapat

23
 menyebabkan terjadinya aneurisma atau menipisnya dinding pembuluh

darah lalu menggembung seperti balon hingga pecah sehingga terjadi

perdarahan. Penyebab pecahnya aneurisma berhubungan dengan

ketergantungan dinding aneurisma yang bergantung pada diameter dan

perbedaan tekanan di dalam dan di luar aneurisma. Setelah pecah,

darah merembes ke ruang subarakhnoid dan menyebar ke seluruh otak

dan medula spinalis bersama cairan serebrospinalis. Darah ini selain

dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, juga dapat

melukai jaringan otak secara langsung oleh karena tekanan yang tinggi

saat pertama kali pecah, serta mengiritasi selaput otak (Price, 2005).

Lalu dengan pecahnya pembuluh darah di otak menimbulkan adanya

gangguan aliran darah ke otak yang menyebabkan kerusakan

neuromotorik sehingga transmisi implus UMN ke LMN terganggu

yang menyebabkan terjadinya kelemahan otot secara progresif yang

berakibat mobilitas fisik pasien terganggu untuk melakukan kegiatan

sehari-harinya.

6. Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala stroke yang dialami oleh setiap orang berbeda

dan bervariasi, tergantung pada daerah otak mana yang terganggu.

Beberapa tanda dan gejala stroke akut berupa :

a) Terasa semutan/seperti terbakar

b) Lumpuh/kelemahan separuh badan kanan/kiri (Hemiparesis)

c) Kesulitan menelan, sering tersedak

24
 d) Mulut mencong dan sulit untuk bicara

e) Suara pelo, cadel (Disartia)

f) Bicara tidak lancar, kurang ucapan atau kesulitan memahami

(Afasia)

g) Kepala pusing atau sakit kepala secara mendadak tanpa diketahui

sebabnya

h) Gangguan penglihatan

i) Gerakan tidak terkontrol

j) Bingung/konfulsi, delirium, letargi, stupor atau koma

7. Prognosis

Faktor prognosis yang paling signifikan adalah usia, tingkat

kesadaran saat masuk RS, dan ukuran hematoma. Penelitian Kiyohara,

dkk (2003) pada 1621 pasien stroke di Jepang memperlihatkan angka

kematian pada perdarahan serebral di 30 hari pertama adalah 63,3%

dibanding infark serebral sebesar 9% (Ramadhini et al., 2011)

Ukuran perdarahan, lokasi perdarahan, dan Glasgow coma scale

(GCS) menentukan prognosis dari stroke hemorrhagik. Semakin besar

volume darah yang ditemukan, semakin rendah GCS, menunjukkan

keluaran yang lebih buruk sehingga meningkatkan mortalitas. Selain

hal tersebut, lokasi perdarahan di ventrikel juga berujung pada

keluaran yang buruk. (dr. Rainey, 2018)

25
 Menurut penelitian di Copenhagen Stroke Study pada tahun

1994, waktu terbaik untuk optimalisasi berjalan setelah serangan

stroke adalah minggu ke 4 untuk pasien yang mengalami paresis

ringan dengan sisi afeksi pada tungkai bawah, sedangkan perlu waktu

6 minggu pada pasien dengan paresis sedang dan 11 minggu pada

pasien dengan paresis berat (Jorgensen et al, 1995c).

Dua dari tiga seluruh pasien stroke di Copenhagen Stroke Study

yang mengalami stroke paresis ringan hingga sedang bisa kembali

melakukan aktivitas sehari-harinya secara mandiri.

C. Transfer dan Ambulasi

1. Definisi

Menurut Kozier, Erb, Berman dan Snyder (2010) ambulasi

adalah kegiatan berjalan. Ambulasi dini berupa passive dan active

exercise untuk meningkatkan kemampuan aktivitas mandiri, dimulai

dari bangun dan duduk disisi tempat tidur sampai pasien turun dari

tempat tidur, berdiri dan mulai belajar berjalan dengan bantuan alat

sesuai kondisi pasien (Smeltzer, 2013, hlm.472, dalam Wulansari,

2015, hlm.12). Ambulasi dini sangat penting sebagai tindakan

mempercepat pengembalian fungsi tubuh sehingga dapat

meningkatkan kemampuan activity of daily living. Ambulasi

meningkatkan kapasitas metabolik dan fungsional otot skeletal.

Peningkatan massa otot, perbaikan suplai oksigen, dan meningkatkan

26
 kemampuan dalam melakukan aktivitas terutama activity of daily

living (Wungouw, 2007,4).

Sedangkan Transfer adalah berpindahnya pasien dari satu

posisi lain ke posisi lainnya, seperti dari posisi tidur ke posisi duduk,

dari posisi duduk ke posisi berdiri, dan dari posisi berdiri ke berjalan.

2. Manfaat

Menurut beberapa literatur manfaat ambulasi dini adalah :

a. Mengurangi insiden komplikasi pasca operasi meliputi: sistem

kardiovaskuler; penurunan curah jantung; peningkatan beban

kerja jantung, hipotensi ortostatik, dan atelektasis, sistem

respirasi; penurunan kapasitas vital, penurunan ventilasi/ perfusi

setempat, mekanisme batuk yang menurun, embolisme pulmonali.

b. Mengurangi komplikasi respirasi dan sirkulasi,

c. Mempercepat pemulihan peristaltik usus dari kemungkinan

distensi abdomen,

d. Mempercepat proses pemulihan pasca operasi,

e. Mengurangi tekanan pada kulit,

f. Penurunan intensitas nyeri,

g. Frekuensi nadi dan suhu tubuh kembali normal

(Potter & Perry, 2010 ; Kozier, Erb, Berman & Snyder, 2010;

Smeltzer Bare, Hinkle & Cheever, 2010; Lewis, Dirksen,

Heitkemper & Bucher, 2014)

27
D. Teknologi Fisioterapi

Merupakan suatu metode fisioterapi dalam menangani permasalahan

yang ada pada pasien. Teknologi intervensi dapat berupa manual terapi,

terapi latihan, modalitas. Ada banyak metode yang saat ini digunakan

dalam fisioterapi. Salah satunya pada kasus ini konsep Bobath digunakan

untuk stimulasi dan fasilitasi gerak ektremitas atas dan ektremitas bawah

serta untuk peningkatan kegiatan fungsional, sedangkan metode Transfer

dan Ambulasi digunakan untuk pasien mobilitas mandiri, mulai dari

berpindah tempat hingga berpindah ruangan.

1. Konsep Bobath

Bobath atau Neuro Development Treatment (NDT) yaitu suatu

konsep yang dikembangkan oleh Karel dan Bertha Bobath pada tahun

1997. Konsep ini khususnya ditujukan untuk menangani gangguan

sistem saraf pusat pada bayi dan anak-anak. Konsep Bobath mempunyai

beberapa teknik, yaitu Inhibisi, Key Point of Control, Fasilitasi, dan

Stimulasi Propriosepsi. Prinsip utama yang mendasari Konsep Bobath

adalah :

a. Normalisasi tonus otot.

b. Fasilitassi pola gerakan normal dalam aktifitas keseharian.

c. Variasi gerakan yang mengarah pada fungsional.

Adapun hal-hal yang harus diperhatikan sebelum dilakukan

penanganan antara lain abnormalitas pola gerakan yang disebabkan oleh

pola patologis dan postur yang abnormal sertatonus otot yang berubah-

ubah. Tetapi harus bersifat fungsional dan berhubungan dengan

28
aktivitas keseharian Prinsip Teknik NDT Prinsip dasar teknik metode

NDT meliputi 3 hal, yaitu :

a. Patterns of movement

Gerakan yang terjadi pada manusia saat bekerja adalah pada pola

tertentu dan pola tersebut merupakan representasi dari control level

kortikal bukan kelompok otot tertentu. Pada anak dengan kelainan

sistem saraf pusat, pola gerak yang terjadi sangat terbatas, yang

mana dapat berupa dominasi refleks primitif, berkembangnya pola

gerak abnormal karena terbatasnya kemampuan bergerak, dan

adanya kompensasi atau adaptasi gerak abnormal. Akibat lebih lanjut

anak atau penderita akan menggunakan pola gerak yang abnormal

dengan pergerakan yang minim.

b. Use of handling

Handling bersifat spesifik dan bertujuan untuk normalisasi tonus,

membangkitkan koordinasi gerak dan postur, pengembangan

keterampilan, dan adaptasi respons. Dengan demikian anak atau

penderita dan dituntun untuk memperbaiki kualitas gerak dan tidak

dibiarkan bergerak pada pola abnormal yang dimilikinya.

c. Prerequisites for movement

Agar gerak yang terjadi lebih efisien, terdapat 3 faktor yang

mendasari atau prerequisites yaitu :

1) Normal postural tone mutlak diperlukan agar dapat digunakan

untuk melawan gravitasi.

29
 2) Normal reciprocal innervations pada kelompok otot

memungkinkan terjadinya aksi kelompok agonis, antagonis, dan

sinergis yang terkoordinir dan seimbang, dan

3) Postural fixation mutlak diperlukan sehingga kelompok otot

mampu menstabilkan badan atau anggota gerak saat terjadi

gerakan/aktivitas dinamis dari sisa anggota gerak.

Konsep Bobath menekan pada hubungan antara normal postural

reflek mechanism (mekanisme refleks postural normal), yang

merupakan suatu mekanisme refleks untuk menjaga postural normal

sebagai dasar untuk melakukan gerak. Mekanisme reflek postural

normal memiliki kemampuan yang terdiri dari:

a. Normal postural tone

b. Normal reciprocal innervaion

c. Variasi gerakan yang mengarah pada fungsional.

Bobath ini mempunyai tujuan, yaitu optimalisasi fungsi dengan

peningkatan kontrol postural dan gerakan selektif melalui fasilitasi,

sebagaimana yang dinyatakan oleh IBITA tahun 1995. Dikutip dari

Artha, n.d (2013)., Metode Bobath adalah suatu metode terapi latihan

pada stroke yang berasumsi bahwa penderita seolah olah pasien stroke

kembali pada usia bayi sehingga pertumbuhan dan perkembangannya

sesuai dengan pertumbuhan bayi normal. Oleh karena itu stroke harus

dilatih mulai dari posisi berbaring, miring, tengkurap, merangkak,

duduk, berdiri, dan berjalan.

30
a. Transfer Supine ke Sitting.

Gambar 6. Fasilitasi Supine to Side Lying

Gambar 7. Fasilitasi Side Lying to Sitting

Gambar 8. Stimulasi Postural Control

b. Transfer Sitting Standing.

31
 Gambar 9. Fasilitasi Sitting to Standing

c. Transfer Standing Walking.

Gambar 10. Fasilitasi Walking

d. Ambulasi mandiri

E. Penatalaksanaan Fisioterapi

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2015,

Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada

individu dan/atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan

memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang rentang kehidupan dengan

32
menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan

(physics, elektroterapeutis dan mekanis) pelatihan fungsi, dan komunikasi.

Fisioterapi sebelum memberikan penatalaksanaan selalu dimulai dengan

melaksanakan berbagai pemeriksaan yang terdiri dari :

1. Identitas Pasien

Data yang terdapat dalam identitas pasien ini berupa nama, jenis

kelamin, tempat tanggal lahir, alamat, agama, pekerjaan, hobi, tanggal

masuk, diagnosa medis dan medika mentosa. Data tersebut harus diisis

secara tepat karena data tersebut dapat memudahkan fisioterapis

mengenali karakteristik dari pasien dan dapat juga digunakan untuk

membantu dalam melakukan penatalaksaan fisioterapi kepada pasien.

2. Asesmen/Pemeriksaan

Assesmen fisioterapi terdiri dari pemeriksaan dan evaluasi yang

memuat data anamnesa meliputi :

a. Anamnesis

Anamnesis merupakan suatu tindakan pemeriksaan yang

dilakukan dengan mengadakan tanya jawab kepada pasien secara

langsung (auto anamnesis) ataupun dengan mengadakan tanya jawab

kepada keluarga pasien secara langsung (hetero anamnesis)

mengenai kondisi / keadaan penyakit pasien. Anamnesis yang

dilakukan meliputi:

1) Keluhan Utama

33
 Keluhan utama merupakan alasan utama pasien untuk datang

ke fisoterapi. Keluhan utama pasien dijadikan sebagai acuan

dalam menggali informasi lebih dalam, melakukan pemeriksaan,

dan pemberian tindakan.

2) Keluhan Penyerta

Keluhan yang menyertai keluhan utama yang dirasakan

pasien di areatubuh lain.

3) Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat penyakit sekarang merupakan kronologi

perkembangan penyakit dimulai saat pertama kali pihak pasien

mengetahui permasalahan sampai datang ke fisioterapi..

4) Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit dahulu merupakan riwayat penyakit fisik

maupun psikologik yang pernah diderita pasien sebelumnya dan

sebagai bahan pertimbangan apakah ada pengaruh pada penyakit

dahulu yang di deritanya terhadap penyakit sekarang.

5) Riwayat Sosial

Data ini dapat memberikan gambaran tentang perilaku dan

beberapa aktivitas pasien yang berhubungan dengan kegiatan

dilingkunganya. Fisioterapis perlu mengetahui untuk

mengetahui apakah dari kegiatan pasien mempengaruhi

kesehatannya.

6) Kemampuan Sebelumnya

34
 Kemampuan sebelumnya merupakan kemampuan yang

dimiliki pasien sebelum pasien terkena penyakit.

7) Goal/Harapan Pasien

Merupakan harapan yang diinginkan pasien setelah

mendapatkan intervensi dari fisioterapi.

b. Pemeriksaan Umum

1) Kesadaran

Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon

seseorang terhadap rangsangan dari lingkungan. Penilaian

kesadaran dapat diukur menggunakan glasgow coma scale

(GCS) dengan kriteria penilaian sebagai berikut :

Interpretasi:

a) Compos mentis (skor 15-14) yaitu kesadaran normal,

sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan

tentang keadaan sekelilingnya.

b) Apatis (skor 13-12) yaitu keadaan kesadaran yang segan

untuk berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak

acuh.

c) Delirium (skor 11-10) yaitu gelisah, disorientasi berupa

orang, tempat, waktu, memberintrak, berteriak-teriak,

berhalusinasi, kadang berhayal.

d) Somnolen (skor 9-7) yaitu kesadaran menurun, respon

psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran

35
 dapat pulih bila dirangsang atau mudah dibangunkan tetapi

jatuh tertidur lagi, mampu member jawaban verbal.

e) Stupor (skor 6-4) yaitu keadaan seperti tertidur lelap,

tetapi ada respon terhadap nyeri.

f) Coma (skor 3) yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak respon

terhadap rangsangan apapun atau tidak ada respon

kornea maupun reflek.

2) Tekanan Darah

Tujuan mengetahui tekanan darah pasien untuk mengetahui

kondis dari pasien dalam menentukan dosis intervensi yang akan

diberikan fisioterapis kepada pasien.

3) Denyut Nadi

Tujuan mengetahui denyut nadi untuk melihat besarnya kerja

yang dilakukan oleh jantung dan digunakan juga untuk

menentukan dosis intervensi akan diberikan fisioterapis kepada

pasien.

4) Pernafasan

Kecepatan pernafasan diukur pada saat satu kali inspirasi dan

ekspirasi. Apabila kecepatan pernafasan lebih dari 20 kali/menit

maka dikatakan bahwa pasien mengalami sesak nafas.

5) Kognisi dan Persepsi

36
 Penilaian kognisi dan persepsi dapat dilakukan oleh

fisioterapis dengan melihat apakah pasien dapat menjawab

pertanyaan- pertanyaan yang diberikan oleh fisioterapis.

c. Pemeriksaan Fisioterapi

1) Observasi

Inspeksi awal dari pengukuran.

Gambar 11. Observasi Fisioterapi

2) Kemampuan Sensorik

Kemampuan sensorik dapat dilakukan dengan two point

descrimination, soft palpation, dan tajam tumpul, apabila

kemampuan sensorik pasien baik maka pasien dapat

merasakan input yang diberikan oleh fisioterapis.

3) Kondisi Keseimbangan

Kemampuan yang dimiliki untuk mempertahakan posisi

tubuh.

4) Koordinasi

37
 Kemampuan untuk melakukan gerakan dengan berbagai

tingkat kesukaran dengan cepat dan efisien dan penuh ketepatan,

serta untuk mengontrol pergerakan tubuh dalam kerjasama

dengan fungsi sensorik tubuh misalnya menangkap bola (bola,

tangan, dan mata koordinasi)

5) Kemampuan Fungsional

Kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas fungsionalnya

sehari-hari.

6) Analisa Gerakan

a) General Postural Alignment

Gambaran bentuk postur pasien secara umum,

dilakukan dalam satu posisi misanya posisi tidur, posisi

duduk, atau posisi berdiri.

b) Kualitas Gerakan

Kemampuan gerakan yang dilakukan oleh pasien,

apakah kualitas gerakan pasien baik atau buruk.

c) Kompensasi dan Asosiasi

Gerakan yang diluar dari gerakan fungsional yang

semestinya.

d) Pola Gerakan

Merupakan suatu pola yang terbentuk untuk

menghasilkan suatu gerakan.

e) Gerakan Involunter

38
 Suatu gerakan spontan yang tidak disadari, tidak

bertujuan dan tidak dikendalikan.

7) Deformitas

Kelainan bentuk dari struktur anatomi tubuh.

8) Pemeriksaan Khusus dan Pengukuran

a) NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

NIHSS merupakan pengukuran untuk melihat berat,

sedang, atau ringannya defisit stroke. Terdapat 13 item

penilaian dengan interpretasi:

<4 : stroke defisit ringan

4—5 : stroke defisit sedang

>15 : stroke defisit berat.

b) Index Barthel

Kemampuan pasien dalam melakukan aktifitas

fungsionalnya sehari-hari. Pengukuran kemampuan

fungsional dapat diukur dengan Index Barthel.

Interpretasi:

0-20 : ketergantungan penuh

21-61 : ketergantungan berat

62-90 : ketergantungan moderat

91-99 : ketergantungan ringan

100: mandiri

39
c) Time Up and Go Test

Tujuannya untuk mengetahui resiko jatuh pada pasien.

Tata Cara :

(1) Penanda diletakkan dengan jarak 3 meter dari kursi.

(2) Pada saat aba-aba “GO” pasien akan berdiri, berjalan ke

arah tanda yang telah disiapkan, kemudian berputar di

sekitar cone/penanda lain dan berjalan kembali ke kursi

dan duduk. Berjalan dengan kecepatan biasa.

(3) Waktu dihitung mulai saat aba-aba “GO”, dan berhenti

saat pasien duduk kembali dikursi. kursi 3 meter

penanda.

Gambar 12.Prosedur TUG

Interpretasi :

1. <10 detik : Normal

Mobilitas baik, mampu
2. <20 detik : pergi keluar rumah
sendiri tanpa bantuan
Masalah, tidak bisa pergi
keluar rumah sendiri,
membutuhkan bantuan
3. <30 detik :
orang lain ketika berjalan
atau menggunakan alat
bantu

40
d) Five Times Sit to Stand

Test ini untuk mengukur salah satu aspek kemampuan

transfer, yaitu dari duduk ke berdiri, mengukur kekuatan

fungsional ekstremitas bawah dan/atau mengidentifikasi

strategi gerakan yang digunakan pasien untuk menyelesaikan

gerakan.

Metode dengan menggunakan sebuah kursi dengan

sandaran. Minta pasien melipat tangannya di depan dada.

Kemudian instruksikan pasien untuk berdiri dan duduk

secepat yang pasien bisa sebanyak 5 kali, dan tetap melipat

tangan didepan dada.

Interpretasi :

(1) Usia 60–69 tahun : 11.4 detik

(2) Usia 70–79 tahun : 12.6 detik

(3) Usia 80–89 tahun : 14.8 detik

Risiko jatuh:

(1) Geriatri lanjut

risiko jatuh : ≥ 12 detik 5

jatuh berulang : > 15 dt6

(2) Gangguan vestibular :> 15 detik7

(3) Penyakit Parkinson :> 16 detik8

e) Gait (Parameter Pengukuran Analisa Pola Berjalan)

41
 Bertujuan untuk mengetahui fase apa saja yang ada atau

tidak ada saat pasien berjalan. Serta mengetahui otot-otot

yang aktif bekerja pada gait normal.

9) Pemeriksaan Penunjang

Merupakan data-data yang dapat dijadikan referensi dalam

mengetahui kondisi pasien. Misalnya hasil dari CT Scan,

Magnetic Resonance Imaging (MRI), Rontgen, Pemeriksaan

Radiologi dan Pemeriksaan Laboratorium.

d. Diagnosa Fisioterapi

Diagnosa fisioterapi merupakan kesimpulan dari hasil

pengkajian data dan pemeriksaan yang telah dilakukan. Saat ini,

dalam menentukan diagnosa fisioterapi mengacu kepada

International Classification Functioning and Health (ICF), yaitu :

1) Problematika Fisioterapi

1) Body Function and Structure Impairment

Ketidaknormalan struktur anatomi dan fungsi dari tubuh

pasien.

2) Activity Limitation

Keterbatasan atau ketidakmampuan pasien dalam

melakukan aktifitas fungsional.

3) Participation Restriction

Masalah yang berkaitan dengan kemampuan pasien

terhadap lingkungannya.

42
 2) Diagnosa Fisioterapi Berdasarkan ICF

Suatu diagnosa yang dikeluarkan fisioterapi bedasarkan ICF

dengan menyimpulkan hasil dari body function and structure

impairment, activity limitation, dan participation restriction

e. Perencanaan Fisioterapi

Program intervensi yang diberikan fisioterapis untuk

mencapai tujuan yang diinginkan. Tujuan dibedakan menjadi 2,

yaitu:

1) Tujuan jangka pendek merupakan tujuan yang ingin dicapai

dalam waktu dekat, bisa dicapai dengan 1 kali intervensi.

2) Tujuan jangka panjang merupakan tujuan akhir yang ingin

dicapai. Biasanya dapat dicapai dengan lebih dari 1 kali

intervensi.

f. Intervensi Fisioterapi

Intervensi diberikan berdasarkan pada hasil pemeriksaan yang

telah dilakukan. Selain hasil pemeriksaan, intervensi juga dilakukan

berdasarkan pertimbangan-pertimbangan tertentu dari fisiotreapis.

Prinsip intervensi fisioterapi dengan pendekatan problem solving.

g. Edukasi/ Home Program

Informasi yang diberikan fisioterapis berupa tindakan yang

dapat dilakukan oleh keluarga atau pasien dirumah untuk menunjang

pemulihan kemampuan gerak dan fungsi dari pasien.

43
h. Evaluasi

Hasil yang didapatkan setelah dilakukan intervensi.

Penilain evaluasi meliputi subjektif, objektif, assesmen, dan

planning.

44
F. Kerangka Berpikir

Hipertensi Lansia

Capsula Externa
terletak di Cortex
Trombus dan Emboli Cerebri
Perdarahan Cerebral di
Capsula Externa kiri
sebanyak 5,9cc. Tepatnya di Basal
Forebrain yang
berfungsi
Fungsinya : mengelurkan
Asetilkolin untuk
mempercepat
Koordinasi Gerak Kognisi Perilaku impuls saraf

Berkurangnya
Asetilkolin akibat
Problem Fisioterapi Kelemahan anggota tubuh
adanya perdarahan
sisi kanan
mengakibatkan
koordinasi gerak
v
Aktivasi otot, latihan 45 yang terlambat dan
Intervensi transfer, latihan ambulasi kelemahan anggota
Fisioterapi mandiri tubuh
 BAB III

STATUS KLINIS

I. IDENTITAS KLIEN
1. No. RM : 0006-85-70
2. Nama : Ny. ES
3. Jenis Kelamin : Wanita
4. Tempat/Tanggal Lahir : 22 Mei 1958 (Usia 61 tahun)
5. Alamat : Cipayung, Cilangkap, Jakarta Timur
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Pensiunan
8. Hobi :
9. Tanggal Masuk Rumah Sakit : 31 Oktober 2019
10. Tanggal Pemeriksaan : 1 November 2019
11. Tanggal Keluhan : 1 November 2019
12. Diagnosis Medis : ICH
13. Medika Mentosa : Manitol 4 x 125cc, astarinex 3 x 500mg,
laxodin 3 x 10 ml, Omeprazol 1 x 40 mg, obat anti hipertensi.

II. ASESMEN DAN PEMERIKSAAN

A. Anamnesis :
1. Keluhan Utama :
Kelemahan anggota gerak atas dan bawah sisi kanan sehingga belum
bisa berjalan
2. Goal/Harapan Klien :
Dapat kembali beraktivitas mandiri dan berjalan
3. Keluhan Penyerta :
Tidak ada

46
 4. Riwayat Penyakit Sekarang :
1 Hari yang lalu sebelum pasien masuk RS, tiba-tiba pasien
mengeluhkan tangan kanan yang berat dan kaki kanannya lemas,
bicara pelo lalu langsung dibawa ke Rumah Sakit B, setelah itu datang
ke RS PON. Di RS PON, pasien datang dengan keluhan bicara pelo
+/- 7,5 jam SMRS kemudian diikuti kelemahan sisi tubuh kanan +/-
6,5 jam SMRS, adanya nyeri di kepala dan juga mual. Hari pertama
pasien masuk rumah sakit bed rest tetapi tangan tetap bergerak aktif
mampu meraih benda sekitar dan mampu miring kanan kiri dengan
mandiri
5. Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi tidak terkontrol
6. Riwayat Sosial :
Pasien tinggal sendiri dirumah. Mempunyai anak yang tinggal cukup
jauh dari rumah pasien. Pada saat pasien diperbolehkan pulang, pasien
akan dibawa pulang kerumah anaknya di daerah Bekasi.
7. Kemampuan Sebelumnya
Aktivitas mandiri

B. Pemeriksaan Umum
1. Kesadaran : E4M6V5 compos mentis
2. Tekanan Darah : 160/40 mmHg
3. Denyut Nadi : 82x/menit
4. Pernapasan : 20x/menit
5. Kooperatif/Tidak Kooperatif : Kooperatuf

6. Kognisi dan Persepsi : Baik

47
C. Pemeriksaan Fisioterapi
1. Observasi

Keterangan :

Nyeri

Hipertonus

Hipotonus
Kelemahan

Spastis

48
 Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Fisioterapi

No PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN

1/11/2019 4/11/2019 5/11/2019 6/11/2019 7/11/2019

2 Sensoris Pasien tidak memiliki gangguan sensoris

3 Keseimbangan Pasien tidak memiiki gangguan keseimbangan

4 Koordinasi Pasien tidak memiiki gangguan koordinasi

5 Kemampuan • Bed rest Bed rest Miring Miring • Miring kanan
fungsional • Mampu kanan kiri kanan kiri kiri
miring Mampu mandiri Duduk • Duduk stabil
kanan miring kanan Duduk stabil • Keduduk
kiri kiri stabil Keduduk mandiri
mandiri mandiri Barthel mandiri • Berdiri stabil
Barthel Berdiri • Berjalan
Barthel Index Score
Index stabil mandiri
Index : 50
Score : 40 Barthel • Barthel Index
Score : 40 (Ketergantu
(Ketergan Index Score Score : 75
(Ketergant ngan Berat)
tungan : 50 (Ketergantung
ungan Berat)
Berat) (Ketergantu an Sedang)
ngan Berat)

49
a. Analisis gerakan (general postural alignment, kualitas gerakan, kompensasi, pola gerakan, involuntary movement)

Tabel 3.2
Posisi 1/11/2019 4/11/2019 5/11/2019 6/11/2019 7/11/2019
Supine 1. Kepala bebas 1. Kepala bebas
bergerak, bergerak,
senyum senyum
asimetris asimetris
2. Trunk simetris 2. Trunk
3. Saat simetris
mengangkat 3. Saat
lengan kanan, mengangkat
ada kompensasi lengan kanan,
di biceps kiri ada
4. Trunk simetris kompensasi
5. Saat di biceps kiri

mengangkat hip 4. Trunk

kanan, ada simetris
kompensasi di 5. Saat
mengangkat
quadriceps kiri
hip kanan, ada
kompensasi di

50
quadriceps kiri

51
Sitting 1. Head control
adekuat
2. Trunk
roundback
3. Shoulder netral,
tidak ada
kecenderungan
protraksi
maupun
retraksi
4. Shoulder tidak
tinggi sebelah
5. Elbow netral
6. Wrist netral
7. Posterior tilting
(sitting on
sacrum)

Standing

1. Head control adekuat

2. Trunk dan shoulder simetris

52
 3. BOS normal sejajar bahu
4. Tumpuan berdiri normal
tidak ada kecenderungan tumpuan ke sebelah
sisi
5. Mampu
keberdiri mandiri tanpa pegangan dan duduk
kembali
dengan mandiri

1. Jarak langkah kaki kanan

Walking lebih jauh
dibanding kiri,fase heel
strike dan swing kurang
terkait kelemahan otot
fleksor hip dan dorso
fleksor ankle

53
 8. Deformitas/Kecacatan
Tidak ada
9. Pemeriksaan khusus dan pengukuran (menggunakan
assessment tools)
1. NIHSS
Tabel 3.3 Hasil NIHSS
No Kategori Skor
1a Derajat Kesadaran 0
1b Menjawab pertanyaan 1
1c Mengikuti Perintah 0
Gerakan mata konjugat
2 0
horizontal
3 Lapang Pandang 0
4 Paresis Wajah 1
Motorik lengan kanan
5 1
(angkat 90°, tahan 10s)
Motorik lengan kiri (angkat
6 0
90°, tahan 10s)
Motorik tungkai kanan
7 1
(angkat 30°, tahan 5s)
Motorik tungkai kiri (angkat
8 0
30°, tahan 5s)

9 Ataksia anggota badan 0

10 Sensorik 0
11 Bahasa 0
12 Disartria 0

13 Neglect / tidak ada atensi 0

Total skor = 4 (defisit neurologi ringan)

10. Pemeriksaan Penunjang

a. CT-SCAN (31/10/2019)
CT-scan tanpa pemberian kontras.
1) Sulci dan gyri kedua hemisfer baik.
2) Diferensiasi grey dan white matter jelas.

54
 3) Tampak lesi berdensitas darah volume 5,9 cc di kapsula
externa kiri dengan pergeseran garis tengah ringan ke
sisi kanan.
4) Sistem ventrikel dan sisterna baik.
5) PONS, mesencephalon, dan cerebellum baik.
6) Orbita dan n.optikus kanan kiri baik.
7) Sinus paranasalis dan mastoid kanan kiri baik.
8) Tulang-tulang intak.

Kesan :
Perdarahan intraparenkim vol 5,9cc di kapsula externa kiri.

b. Rontgen (31/10/19)
Foto thorax AP supine.
1) Jantung kesan tidak membesar.
2) Aorta tidak elongasi.
3) Corakan bronkovaskuler ke 2 paru baik.
4) Tak tampak infiltrat.
5) Sinus dan diafragma dextra-sinistra baik.
6) Tulang dan jaringan lunak baik.

Kesan :
Foto thorax tak tampak kelainan.

55
III. DIAGNOSIS DAN INTERVENSI FISIOTERAPI
Tabel 3.4 Hipotesis
1/11/2019 4/11/2019 5/11/2019 6/11/2019 7/11/2019

Kelemahan otot Kelemahan otot • Kelemahan otot pada Kelemahan otot pada Kelemahan otot
pada tubuh dextra pada tubuh dextra tubuh dextra tubuh dextra Standing ekstremitas bawah
• Posterior tilt dan balance kurang karena sisi dextra
roundback terkait kelemahan otot sisi Fase heel strike dan
kelemahan core dextra swing kurang
muscle

Tanggal Struktur/fungsi Aktivias partisipasi Diagnosa fisioterapi

pemeriksaan
1/11/2019 Kelemahan otot pada Belum bisa duduk Belum bisa mengikuti Pasien belum bisa duduk
tubuh dextra mandiri pengajian mandiri terkait kelemahan
otot tubuh sisi dextra karena
ICH OH 1
4/11/2019 Kelemahan otot pada Belum bisa duduk Belum bisa mengikuti Pasien belum bisa duduk
tubuh dextra mandiri pengajian mandiri terkait kelemahan
otot tubuh sisi dextra karena
ICH OH 2

56
5/11/2019 Kelemahan otot pada belum bisa duduk Belum bisa mengikuti Pasien belum bisa duduk
tubuh dextra Terutama mandiri pengajian madiri terkait kelemahan otot
pada core muscle. tubuh sisi dextra terutama
Trunk roundback core muscle karena ICH OH 3
Pelvic cenderung
posterior tilt

6/11/2019 Kelemahan otot pada Belum bisa berdiri Belum bisa mengikuti Pasien belum bisa beridir
tubuh dextra stabil pengajian stabil terkait kelemahan otot
tubuh dextra karena ICH OH 4
sehingga tidak dapat
mengikuti pengajian

7/11/2019 Fase heel strike dan Belum bisa berjalan Belum bisa mengikuti Pasien belum bisa berjalan
swing kurang terkait mandiri pengajian mandiri terkait kelemahan
kelemahan otot fleksor otot fleksor hip dan dorso
hip dan dorso fleksor fleksor ankle karena ICH OH 4
ankle sehingga tidak dapat
mengikuti pengajian

57
Faktor Personal Faktor Lingkungan

Motivasi untuk sembuh baik Keluarga mendukung kesembuhan pasien

Gangguan Utama Gangguan Penyerta

Kelemahan sisi tubuh atas dan bawah sisi Wajah merot bicara kadang pelo
sebelah kanan

Diagnosis Fisioterapi Tujuan Program Fisioterapi (jangka

pendek dan panjang)
Pasien belum bisa duduk mandiri karena
pasien mengalami kelemahan pada anggota Tujuan Jangka Pendek
tubuh atas dan bawah sisi kanan terkait
Stroke Intra Cerebral Haemorage OH 1 1. Aktivasi anggota tubuh atas dan
sehingga pasien belum bisa mengikuti bawah sisi kanan.
pengajian. 2. Duduk mandiri.

Tujuan Jangka Panjang

1. ADL mandiri

Rencana Intervensi Home Program

1. Stimulasi dan fasilitasi anggota tubuh 1. Latihan koordinasi mempertemukan

atas dan bawah sisi kanan. jari telunjuk dengan jempol kanan
2. Latihan duduk mandiri. kiri

58
 IV. EVALUASI

Rehabilitation Problem Solving Form

Date: 4/11/2019
Health Condition:

Body, Function & Structure Activities & Participation

According to Client
Pusing, kadang bicara pelo, wajah Belum bisa duduk
merot, saat mengangkat tangan
dan kaki terasa berat

According to
Fieldworker Senyum asimetris Belum bisa duduk stabil
NIHSS : 4
Gerakan fleksi, abduksi dan
adduksi AGA dan AGB dextra
lebih lambat
daripada dextra

Personal Factors Environmental Factors

According to Client
Pasien kooperatif mengikuti Keluarga mendukung kesembuhan pasien.
latihan dan berharap segera
berjalan

According to
Fieldworker Motivasi pasien untuk sembuh Keluarga mendukung kesembuhan pasien
baik
Mampu mengikuti
instruksi dan latihan. Rutin
melakukan home program yang
diajarkan

59
 Rehabilitation Problem Solving Form
Date: 5/11/2019
Health Condition:

Body, Function & Structure Activities & Participation

According to Client
Masih sedikit pusing ketika Belum bisa duduk
duduk, muka merot, bicara kadang
pelo, masih sedikit berat saat
menggerakan tangan dan
kaki

According to
Fieldworker Senyum asimetris Belum bisa duduk stabil
Gerakan fleksi, abduksi dan
adduksi AGA dan AGB dextra
lebih lambat dari pada sisi dextra

Personal Factors Environmental Factors

According to Client
Pasien kooperatif mengikuti Keluarga mendukung kesembuhan pasien.
latihan dan berharap segera
berjalan

According to
Fieldworker Motivasi pasien untuk sembuh Keluarga mendukung kesembuhan pasien
baik
Mampu mengikuti
instruksi dan latihan. Rutin
melakukan home program yang
diajarkan

60
 Rehabilitation Problem Solving Form
Date: 6/11/2019
Health Condition:

Body, Function & Structure Activities & Participation

According to Client
Sudah bisa duduk mandiri Badan Belum bisa berdiri
masih terasa berat
ketika mencoba berdiri

According to
Fieldworker Kelemahan otot sisi dextra Belum bisa berdiri stabil
Head control adekuat Trunk dan
shoulder
simetris
BOS normal sejajar bahu
Tumpuan berdiri normal

Personal Factors Environmental Factors

According to Client
Pasien kooperatif mengikuti Keluarga mendukung kesembuhan pasien.
latihan dan
berharap segera berjalan

According to
Fieldworker Motivasi pasien untuk sembuh Keluarga mendukung kesembuhan pasien
baik
Mampu mengikuti
instruksi dan latihan. Rutin
melakukan home program yang
diajarkan

61
 Rehabilitation Problem Solving Form
Date: 7/11/2019
Health Condition:

Body, Function & Structure Activities & Participation

According to Client
Berat pada kaki kanan Belum bisa berjalan
ketika melangkah

According to Belum bisa berjalan

Fieldworker Kelamahan pada fleksor knee,
dorso fleksor ankle, dan plantar
fleksor ankle Fase swing dan heel
strike dextra dan rotasi pelvic
sinistra kurang

TUG pre exercise : 13s

TUG post exercise : 10s Setelah
gait training fase heel strike mulai
ada 3 langkah terkadang fase
tersebut hilang
Fase swing masih kurang,

Personal Factors Environmental Factors

According to Client
Pasien kooperatif mengikuti Keluarga mendukung kesembuhan pasien.
latihan dan
berharap segera berjalan

According to
Fieldworker Motivasi pasien untuk sembuh Keluarga mendukung kesembuhan pasien
baik Mampu mengikuti
instruksi dan latihan. Rutin
melakukan homeprogram yang
diajarkan

62
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi

Berdasarkan evaluasi dari hasil intervensi menggunakan metode

Bobath untuk aktivasi otot, transfer, dan ambulasi mandiri yang dilakukan

selama 5 kali mulai dari tanggal 1 November 2019 hingga 7 November

2019, dengan permasalahan kelemahan anggota tubuh sisi kanan dan

transfer serta ambulasi mandiri Ny. ES yang berusia 61 tahun dengan

diagnosa ICH Dextra sudah menunjukkan adanya perubahan pada

kemampuan fisik maupun fungsional mandirinya.

Dari permasalahan diatas, kami melakukan pemeriksaan antara lain

NIHSS (National Institute Health Stroke Scale), Barthel Index, Five Times

Sit to Stand, Gait Training, dan TUG (Time Up and Go Test).

63
 Tabel 4.1. Evaluasi Hasil Intervensi Fisioterapi

Pemeriksaan 1/11/19 4/11/19 5/11/19 6/11/19 7/11/19

NIHSS 4 - - - -

Barthel 40 40 50 50 75
Index

Five Times - - Pasien hanya Pasien bisa Pasien bisa

Sit To Stand bisa melakukan melakukan melakukan
1 dua kali lima kali
kali namun namun
takut jatuh takut jatuh
jadi masih
melihat
kebelakang

GAIT - - - Fase heel Fase heel

strike strike
dextra tidak dextra
ada, fase kadang
swing ada, fase
dextra swing
kurang, dextra
pelvic kurang,
rotation pelvic
sinistra rotation
tidak ada sinistra
terkadang
ada

TUG - - - - Sebelum
Intervensi:
13s

Setelah
Intervensi :
11s

64
80
70
60
50
40
30
20
10
0
NIHSS BI Five times sit to GAIT TUG
stand
Series 1 Series 2 Series 3 Series 4 Series 5

Gambar 13. Grafik Hasil Intervensi

Laporan kasus ini mendukung jurnal “Rehabilitiation After Stroke

dan Bobath and traditional approaches in post-stroke gait rehabilitation in

adults” dan “Effects of Pelvic Stability Training on Movement Control, Hip

Muscles Strength, Walking Speed and Daily Activities after Stroke: A

Randomized Controlled Trial” karena pada tabel di atas terdapat

peningkatan yang signifikan dalam kemampuan fisik maupun fungsional

pasien di setiap harinya serta pada diagram pula jelas terlihat adanya

peningkatan setiap hari nya dari nilai NIHSS, BI, Five Sit to Stand, Gait,

dan TUG.

Intervensi dapat berpengaruh positif terhadap pasien sebab dalam

literatur disebutkan bahwa fungsi otak yang hilang akibat serangan stroke

dapat dipelajari kembali karena pada otak manusia terdapat kompleksitas

dan plastisitas. Di dalam otak manusia terdapat lebih dari satu triliun

koneksi saraf sinaptik yang proses terbentuknnya ditentukan oleh proses

adaptasi plastis yang dipengaruhi oleh interaksi dengan lingkungan.

65
Kompleksitas, dalam hal ini, memungkinkan terjadinya pemulihan

fungsional dari fungsi otak yang hilang tersebut dan plastisitas

memungkinkan proses reorganisasi fungsional. Pemulihan fungsional atau

relearning dapat dicapai dengan melakukan latihan bertahap, dimulai dari

latihan gerakan fungsi-fungsi sederhana dan mendukung suatu gerakan

fungsional kemudian meningkat ke interaksi sensorimotor yang kompleks

dan harus dipraktikkan dengan mengulangi latihan tersebut sesering

mungkin untuk mendukung terjadinya proses plastisitas pada otak. Oleh

karena itu, secara literatur, Konsep Bobath merupakan intervensi yang

efektif dalam proses rehabilitasi pasca stroke guna mengembalikan

fungsional otak yang hilang akibat serangan stroke. Selain itu, mobilisasi

yang sangat dini pada pasien stroke juga telah terbukti dalam banyak

penelitian dapat berpengaruh terhadap pemulihan fungsional yang jauh lebih

baik. Oleh karena itu, mobilisasi dini penting dilakukan sejak pasien masih

terbaring di tempat tidur dan bertahap sesuai tahap perkembangan dan

kemampuan pasien hingga pasien dapat kembali beraktivitas kembali.

B. Keterbatasan

Keterbatasan yang ditemui oleh kelompok dalam pelaksanaan

intervensi yang diberikan adalah :

1. Keterbatasan waktu dalam memberikan intervensi

2. Keterbatasan literatur yang membahas perdarahan di capsula externa.

66
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan proses fisioterapi yang telah dilaksanakan pada Ny.ES,

maka dapat disimpulkan bahwa rangkaian proses fisioterapi pada pasien

dengan diagnosa Inter Cerebral Haemorage dengan pemberian intervensi

Konsep Bobath untuk aktivasi otot, transfer, dan ambulasi mandiri

didapatkan adanya :

a) Peningkatkan kemampuan fungsional mengugunakan Barthel Index,

didapatkan hasil interpretasi 75 dengan interpretasi ketergantungan

ringan.

b) Peningkatan kemampuan mobilisasi dari duduk ke berdiri dengan Five

Times Sit To Stand dihasilkan pasien belum bisa melakukan 5 kali tanpa

takut terjatuh, didapatkan hasil interpretasi pasien belum kuat

sepenuhnya dalam melakukan aktivas dari duduk ke berdiri.

c) Peningkatan kemampuan keseimbangan TUG dari 13s menjadi 10s

dengan interpretasi balance.

d) Peningkatan cara berjalan menggunakan Gait Analysis dihasilkan masih

ada kurangnya fase heel strike, swing phase dextra, dan kurangnya

rotasi pelvic sinistra.

B. Saran

1. Bagi profesi fisioterapi

67
 Fisioterapis dapat memberikan program latihan yang tepat pada

kasus intercerbral haemorage dengan gangguan keseimbangan dan

menganalisa kembali perkembangan kondisi pasien agar tercapainya

tujuan yang diharapkan sesuai dengan intervensi yang diberikan.

2. Bagi pasien

Bagi pasien diharapkan menjalankan edukasi dan home program

yang sudah dilakukan serta dapat memberikan informasi kepada lansia

mengenai penanganan dalam kasus inter cerebral haemorage dextra.

3. Institusi Pendidikan

Institusi dapat menambahkan sumber pustaka tentang kasus inter

cerebra dextra dan melakukan kajian lebih lanjut terkait penyakit

tersebut.

4. Untuk Masyarakat

Masyarakat dapat lebih sadar dan peduli terhadap kasus inter

cerebri dextra agar mendeteksi dini ke layanan kesehatan seperti

puskesmas jika terdapat gejala penyakit tersebut.

68
 DAFTAR PUSTAKA

Artha, I. G. P. (2013).Pelatihan Dengan Pendekatan Metode Bobath Lebih Efektif

Dari Pada Pelatihan Aktivitas Fungsional

Barret, K.E., Barman, S.M., Boitano, S., Brooks, H.L., 2010.Ganong’s Review of
Medical Physiology.23rd ed. New York: Mc Graw Hill. Page: 671 – 677.

Carr, JH dan Shepherd, RB, 2003. Stroke Rehabilitation, guideliness for exercise
& training optimize motor skills. UK : Butterworth Heinemann
Dinata C, Safrita Y, Sastri S. Gambaran Faktor Risiko dan Tipe Stroke pada
Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Solok
Selatan Periode 1 Januari 2010 - 31 Juni 2012. Jurnal Kesehatan Andalas.
2013; 2(2):57
Dubey, L., Karthikbabu, S. and Mohan, D. (2018) ‘Effects of Pelvic Stability
Training on Movement Control, Hip Muscles Strength, Walking Speed and
Daily Activities after Stroke: A Randomized Controlled Trial’, Annals of
Neurosciences, 25(2), pp. 80–89. doi: 10.1159/000486273.
Eshadri S, Beiser A, Kelly-Hayes M, et al.: The Lifetime risk of Stroke: Estimates
From the Framingham Study. Stroke 2006; 37: 345–50.
Fenderson, Claudia B., & Wen K. Ling. 2012. Pemeriksaan Neuromuskular.
Jakarta : Erlangga Medical Series.
Irfan M. 2010. Fisioterapi bagi Insan Stroke edisi pertama. Graha Ilmu.
Yogyakarta.
Kilinç, M. et al. (2016) ‘The effects of Bobath-based trunk exercises on trunk
control, functional capacity, balance, and gait: A pilot randomized
controlled trial’, Topics in Stroke Rehabilitation, 23(1), pp. 50–58. doi:
10.1179/1945511915Y.0000000011.
Knecht, S., Hesse, S. and Oster, P. (2011) ‘Rehabilitation nach schlaganfall’,
Deutsches Arzteblatt, 108(36), pp. 600–606. doi:
10.3238/arztebl.2011.0600.
Kollen B.J., Lennon S., Lyons B., Wheatley-Smith L., Scheper M., Buurke J.H.,
Halfens J., Geurts A.C., Kwakkel G. (2009) The effectiveness of the Bobath
concept in stroke rehabilitation: what is the evidence? Stroke, 40(4): e89-97.
Konadi, L. et al. (2016) ‘Angka Kematian dan Faktor Risiko Stroke Sebagai
Penyebab Dasar Kematian di Kabupaten Padang Pariaman Provinsi
Sumatera Barat’, Buletin Penelitian Kesehatan, 44(4), pp. 227–236. doi:
10.22435/bpk.v44i4.5503.227-236.
McErlean & Migliozzi (2017) , Fundamentals of anatomy and physiology for
nursing and healthcare students. Page 403.
Mikołajewska E. (2013) Value of NDT-Bobath metod in post-stroke gait training.
Adv. Clin. Exp. Med., 22(2): 261-272.

69
Mikołajewsk, Emilia. 2017. Bobath and traditional approaches in post-stroke gait
rehabilitation in adults. University in Toruń, Poland. De Guyter.
Paci M. (2003) Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with
poststroke hemiplegia: a review of effectiveness studies. J. Rehabil. Med.,
35(1): 2-7.
Qurbany, Z. T. and Wibowo, A. (2016) ‘Stroke Hemoragik e.c Hipertensi Grade
II’, Jurnal Medula, 5(2), pp. 114–118.
Raisa, M. (2014) ‘Left Hemiparesis e . c Hemorhagic Stroke’, medical student of
universitas lampung, 2 No 4(Juni), p. 71.
Sherwood L. 2002. Human Physiology from Cell to System. 2nd ed. Thompson
Publishing Inc. hlm.: 212-253.
Syaifuddin, 2006, Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan, Edisi 3,
Editor Monica Ester, Jakarta : EGC

70
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Leaflet Edukasi Hal. 1

71
Lampiran 2. Leaflet Edukasi Hal. 2

72
 Lampiran 3. Glasglow Coma Scale

Fungsi Nilai Keterangan

Eye (respon 4 Membuka mata secara spontan

membuka 3 Membuka mata dengan

rangsangan suara
mata)

2 Membuka mata dengan

rangsangan nyeri

1 Tidak ada respon

Verbal 5 Orientasi
(respon
verbal) 4 Disorientasi/bingung

3 Kata-kata tidak jelas

2 Suara tanpa arti/tidak dimengerti

1 Tidak ada respon

Motorik 6 Mengikuti perintah

(Respons
Gerak) 5 Melokalisir nyeri

4 Menghindari nyeri

3 Fleksi abnormal

2 Ekstensi abnormal

1 Tidak ada respon

73
 Lampiran 4. NIHSS

No Aktifitas Indikator skor Skor

1A Level Kesadaran 0 : Sadar
1 : Rangsangan minimal
2 : Rangsangan nyeri
3 : Koma
1B Diberikan pertanyaan 0 : Menjawab benar keduanya
1 : Menjawab benar satu saja
2 : Tidak dapat menjawab
1C Respons terhadap tugas 0 : Mampu melakukan
1 : Hanya satu saja
2 : Tidak dapat melakukan
2 Pandangan 0 : Normal
1 : Sebagian tidak
2 : Tidak sama sekali
3 Penangkapan visual 0 : Tidak ada kerusakan
1 : Sebagian hemianopia (buta)
2 : Komplet hemianopia (buta)
3 : Keduanya hemianopia (buta)
4 Gerakan wajah 0 : Normal
1 : Sedikit lemah
2 : Sebagian lemah
3 : Komplit, sebelah lemah
5 Gerakan pada lengan 0 : Tidak meyimpang lengan kanan
kanan (mengangkat 90˚ 1 : Menyimpang sebelum 5 detik
tahan selama 10 detik) 2 : Jatuh sebelum 10 detik
3 : Tidak dapat melawan grafitasi
4 : Tidak ada gerakan
6 Gerakan pada lengan kiri 0 : Tidak meyimpang
(mengangkat 90˚ tahan 1 : Menyimpang sebelum 5 detik
selama 10 detik) 2 : Jatuh sebelum 10 detik
3 : Tidak dapat melawan grafitasi
4 :Tidak ada gerakan
7 Gerakan pada tungkai 0 : Tidak meyimpang
kanan (mengangkat 30˚, 1 : Menyimpang sebelum 5 detik
selama tahan 5 detik) 2 : Jatuh sebelum 5 detik
3 : Tidak dapat melawan grafitasi
4 :Tidak ada gerakan
8 Gerakan pada tungkai kiri 0 : Tidak meyimpang
(mengangkat 30˚, selama 1 : Menyimpang sebelum 5 detik
tahan 5 detik) 2 : Jatuh sebelum 5 detik
3 : Tidak dapat melawan grafitasi
4 : Tidak ada gerakan
9 Ataxia (jari-hidung, 0 : Tidak ada kelainan
tumit-shin) 1 : Ada pada satu anggota tubuh
2 : Ada pada dua anggota tubuh
10 Sensori 0 : Normal
1: Hilang sebagian
2 : Hilang parah

74
11 Pengabaian 0 : Tidak ada pengabaian
1: Pengabaian sedikit
2 : Pengabaian komplit
12 Dysatria (kejelasan 0 : Artikulasi normal
berbicara) 1 : Dysatria level ringan hingga sedang
2 : Mendekati tidak ada artikulasi atau lebih
13 Bahasa (menyebutkan 0 : Tidak ada aphasia
nama benda, menjelaskan 1 : Aphasia level ringan hingga berat
gambar) 2 : Aphasia level berat

Total

Lampiran. 5 Index Barthel

75
Lampiran. 6 Gait Analysis

76