IGD
Barang Disimpan
1. Instalasi Gawat Darurat ( IGD )
2. Instalasi perawatan intensif ( HCU )
UNIT TERKAIT
3. Instalasi rawat inap
4. Security
Nama : ………………………………………
RS AIRAN
Tgl Lahir : …………………………………… L / P *
RAYA
Jl. Airanraya No No. RM : ……………………………………....
99 Way
Hui,Lampung Selatan. Telp (0721)
5617799, 5617999
PENYIMPANAN BARANG MILIK PASIEN
Kondisi Barang
Saat Dititipkan Saat Diserahkan
No Jenis Barang Jml
Tgl : / / Tgl : / /
Baik Buruk Baik Buruk
Catatan :
Dalam keadaan khusus pasien tidak sadar, saksi minimal dua orang dari pihak pengantar dan dari RS. Airan
Raya.