Pengaruh Pola Makan Vegetarian dan Vegan selama Kehamilan pada Kesehatan

Ibu dan Anak

Abstrak: Pola makan vegetarian dan vegan telah meningkat di seluruh dunia
dalam beberapa dekade terakhir, menurut pengetahuan bahwa mereka dapat
mencegah penyakit jantung koroner, kanker, dan diabetes tipe 2. Meskipun
diet berbasis tanaman berisiko kekurangan nutrisi seperti protein, zat
besi, vitamin D, kalsium, yodium, omega-3, dan vitamin B12, bukti yang ada
menunjukkan bahwa diet vegetarian dan vegan yang terencana dengan baik
dapat dianggap aman selama kehamilan dan menyusui, tetapi mereka
membutuhkan strongawareness untuk asupan nutrisi kunci yang seimbang.
Sebuah tinjauan literatur ilmiah dalam bidang ini dilakukan, dengan fokus
khusus pada studi pengamatan pada manusia, untuk menyelidiki efek protektif
yang ditimbulkan oleh diet ibu yang diperkaya dengan makanan nabati dan
kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan terkait dengan kekurangan gizi
mikro dan dampaknya terhadap perkembangan janin. Diperlukan suatu rancangan
intervensi nutrisi pregestasional untuk menghindari kekurangan gizi ibu dan
akibatnya pertumbuhan janin terganggu.

1. Pendahuluan
Nutrisi ibu yang seimbang selama kehamilan sangat penting untuk status
kesehatan ibu dan, akibatnya, untuk anak, dan sangat penting untuk menjaga
lingkungan yang memadai untuk perkembangan janin yang optimal. Menurut
teori "pemrograman kehidupan awal" faktor lingkungan dan gaya hidup selama
kehamilan menentukan risiko mengembangkan penyakit kronis di kemudian hari
dan juga mempengaruhi kesehatan seumur hidup pada keturunan [1]. Kehamilan
membutuhkan peningkatan asupan nutrisi makro dan mikro dan diet seimbang.
Untuk itu, ia menawarkan jendela peluang kritis untuk memperoleh kebiasaan
diet yang bermanfaat bagi kesehatan janin [2].
Kepatuhan pra-kehamilan dan kehamilan terhadap rekomendasi keamanan
makanan, menurut Pedoman Makanan yang diperbarui untuk Diet Amerika dan
Mediterania, harus menghindari kadar nutrisi kunci dan mikronutrien yang
tidak memadai (protein, zat besi, asam folat, vitamin D, kalsium, yodium,
omega- 3, dan vitamin B12) yang dapat mempengaruhi keturunan pada kondisi
kronis di kemudian hari seperti obesitas, diabetes, penyakit
kardiovaskular, dan keterlambatan perkembangan saraf [3].

Persentase vegetarian dan vegan dalam populasi umum telah meningkat selama
beberapa tahun terakhir sebagian karena bukti bahwa vegetarianisme terkait
dengan peningkatan kesehatan. Dengan demikian, data kohort menunjukkan
bahwa diet rendah lemak yang diperkaya dengan buah, sayuran, dan serat
dapat menyebabkan pengurangan faktor risiko penyakit jantung koroner,
profil lipid yang lebih baik [4], indeks massa tubuh yang lebih rendah
(BMI) [5] , dan menurunkan tekanan darah [6]. Selain itu, diet vegetarian
muncul untuk mencegah kanker dan diabetes tipe 2 [7,8]. Namun demikian,
beberapa data menunjukkan bahwa vegetarian dan vegan mungkin berisiko lebih
besar mengalami peningkatan kadar homosistein plasma, faktor risiko yang
timbul untuk penyakit kardiovaskular [9,10], dan kepadatan mineral tulang
yang rendah, yang merupakan predisposisi osteoporosis [11]. Pola makan
nabati dilaporkan mengandung lebih sedikit asam lemak jenuh, protein hewani
dan kolesterol, dan lebih banyak folat, serat, antioksidan, phytochemical,
dan karotenoid. Namun, pola makan nabati memiliki kandungan mikronutrien
esensial yang rendah seperti zat besi, seng, vitamin B12, vitamin D, asam
lemak omega-3 (n-3), kalsium, dan yodium. Akibatnya, risiko efek samping
akibat defisiensi mikronutrien yang mengarah pada risiko malnutrisi tidak
boleh diremehkan [12].
Alasan memilih gaya hidup vegetarian atau vegan beragam dan beragam, mulai
dari kesadaran kesehatan berbasis bukti hingga masalah lingkungan,
pertimbangan sosial ekonomi, alasan etika, atau keyakinan spiritual /
agama. Alasan medis juga ada dalam beberapa kesempatan; misalnya, wanita
usia subur yang terkena penyakit ginjal kronis (CKD) dapat dikondisikan
untuk pilihan diet vegetarian protein rendah [13]. Menurut American
Dietetic Association, diet vegetarian yang terencana dengan baik aman untuk
semua kelompok umur dan dalam semua kondisi fisiologis, termasuk masa
kanak-kanak, remaja, kehamilan, dan menyusui [12,14]. Sebaliknya, German
Nutrition Society tidak merekomendasikan diet vegetarian atau vegan selama
kehamilan, menyusui, dan masa kanak-kanak, karena pasokan nutrisi penting
yang tidak mencukupi [15].

Makanan vegetarian biasanya terdiri dari makanan nabati seperti biji-

bijian, kacang-kacangan, kacang-kacangan, biji-bijian, sayuran, dan buah-
buahan, dan tidak termasuk semua jenis makanan hewani termasuk daging
(babi, sapi, kambing, domba, unggas, permainan, dan unggas), produk daging
(sosis, salami, dan pate), ikan, moluska, dan krustasea. Makanan vegetarian
biasanya termasuk produk susu seperti telur dan madu. Dengan demikian, ada
dua arah utama:
(1) Lacto-ovo-vegetarianism (LOV). Ini tidak termasuk daging tetapi
termasuk produk susu, telur, dan madu, bersama dengan berbagai makanan
nabati. Subkategori adalah lacto-vegetarianism (LV), yang tidak termasuk
telur, dan ovo-vegetarianism (OV), yang tidak termasuk produk susu.
(2) Veganisme (VEG), yang tidak termasuk daging, produk susu, telur, dan
madu, tetapi mencakup beragam makanan nabati [16].

Namun, beberapa orang mematuhi diet nabati lain yang membatasi makanan yang
dikonsumsi:
- Makanan mentah: terdiri dari sayuran, termasuk sereal dan kacang-
kacangan, buah-buahan segar dan kering, dan biji-bijian, serta susu dan
telur, yang semuanya dimakan mentah.
-Buah diet: terdiri dari buah-buahan segar dan kering, biji-bijian, dan
beberapa sayuran.
- Diet makrobiotik: versi ketat vegetarian dari diet ini terdiri dari
sereal, kacang-kacangan, sayuran, rumput laut, dan produk kedelai;
sementara produk susu, telur, dan beberapa sayuran dihindari. Ikan
dikonsumsi oleh orang-orang yang mematuhi diet makrobiotik.

Meskipun definisi konkret dari kategori tersebut ada banyak variasi pola
diet. Vegetarian dapat dibagi menjadi beberapa subkelompok: semifgetarian,
yang didefinisikan sebagai mengonsumsi daging merah dan unggas sekali
sebulan atau lebih dan semua daging — termasuk ikan — sekali sebulan atau
lebih, tetapi tidak lebih dari sekali per minggu; pesco-vegetarian, yang
mengkonsumsi ikan sebulan sekali atau lebih tetapi semua daging lainnya
kurang dari sekali sebulan; lacto-vegetarian, yang mengkonsumsi telur dan
susu sekali sebulan atau lebih, tetapi ikan dan daging lainnya lebih
sedikit tan sekali sebulan; dan terakhir, vegan atau vegetarian ketat
didefinisikan sebagai mereka yang tidak mengonsumsi telur, susu, atau ikan
[16].
Di Eropa dan Amerika Utara, vegetarian adalah LOV [17], sedangkan
vegetarian Asia India kebanyakan vegetarian-lakto [18]. Selain itu, telah
dijelaskan bahwa vegetarian Cina mengkonsumsi produk susu dalam jumlah yang
jauh lebih kecil daripada vegetarian Barat [19].

Pada tahun 2006, sekitar 2,3% dari populasi orang dewasa AS (4,9 juta orang) secara ketat mengikuti
diet vegetarian, dengan menyatakan bahwa mereka tidak pernah makan daging, ikan, atau unggas.
Pada 2012 persentasenya meningkat menjadi 5%. Sekitar 1,4-2% dari populasi orang dewasa AS
adalah vegan [20]. Persentase orang muda yang vegetarian masih lebih tinggi (6-11%), dengan
tingkat yang sama dengan remaja vegetarian yang dilaporkan di Inggris dan Australia [21].
Berdasarkan data penarikan makanan dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional
(NHANES) 1999-2004, 7,5% wanita Amerika dilaporkan menganut diet vegetarian [22]. Distribusi
wanita usia subur yang mengikuti diet vegetarian berbeda antara negara maju dan berkembang. Di
negara-negara berkembang, prevalensi diet vegetarian dapat meningkat karena kemiskinan dan
alasan ekonomi. Di India, 20-30% dari total populasi dianggap vegetarian karena alasan agama,
tetapi biasanya mereka tidak makan daging karena alasan ekonomi. Di negara maju, vegetarian
memahami lebih banyak perempuan daripada laki-laki, dan cenderung memiliki status pendidikan
atau sosial ekonomi yang lebih tinggi, dengan probabilitas rendah untuk merencanakan anak-anak,
dan umumnya mereka berusia di bawah 40 tahun. Ada juga variasi antar kelompok etnis. Di Inggris,
orang yang bukan berasal dari etnis kulit putih lebih cenderung menunjukkan diri mereka sebagai
vegetarian daripada orang kulit putih (15% vs 6% responden kulit putih) [23].

Meskipun penilaian tentang pentingnya diet sehat dalam kehamilan, data

telah menunjukkan bahwa wanita tidak mengubah diet selama kehamilan,
sehingga pola diet prakonsepsi yang optimal adalah penentu untuk kehamilan
yang sehat [24]. Selain itu, periode laktasi sangat penting untuk pola
pertumbuhan bayi dan efektivitas menyusui tergantung pada status gizi ibu.
Kurangnya asupan makro dan mikronutrien selama laktasi dapat menyebabkan
pengurangan nutrisi mikro dan kandungan energi dalam ASI yang dapat
menyebabkan penyakit parah pada bayi yang disusui [25].

Tujuan dari tinjauan naratif ini adalah untuk menganalisis studi yang ada pada manusia yang
berfokus pada efek diet vegetarian (LOV) dan vegan (VEG) selama kehamilan pada hasil ibu dan
status gizi dan pada kesehatan dan komplikasi janin, menilai risiko dan manfaat dari pilihan nutrisi
seperti itu. Selain itu, tujuan kami adalah mempelajari periode menyusui dan komposisi ASI ibu
vegetarian dan vegan dan jika menyusui aman untuk pertumbuhan anak yang optimal, karena tidak
ada pedoman klinis khusus tentang laktasi untuk ibu vegetarian. Publikasi yang ditinjau dalam
makalah ini terutama menyangkut diet nabati sebagai LOV dan VEG. Akibatnya, hasilnya terutama
berkaitan dengan diet ini, yang umumnya didefinisikan sebagai "vegetarian". Kami tidak menilai
studi tentang makanan mentah, buah, dan diet makrobiotik. Penelitian untuk artikel tertulis dalam
bahasa Inggris dilakukan menggunakan basis data MEDLINE / PubMed / Cochrane (sejak tahun 2000
hingga 31 Desember 2018). Penelitian ini didasarkan pada kombinasi dari kata kunci berikut: diet
vegetarian, diet vegan, nutrisi nabati, hasil kehamilan, perkembangan janin, vegetarian / vegan, dan
menyusui / ASI, dikombinasikan dengan kata-kata yang berkaitan dengan status gizi dan nutrisi. yang
menarik (protein, vitamin B12, folat, kalsium, zat besi, seng, yodium, dan asam lemak n-3). Studi
diidentifikasi dan diperiksa untuk metodologi dan hasil utama. Penelitian tentang masa prakonsepsi
juga dianalisis. Tinjau anggota tim menyaring judul dan abstrak serta artikel terpilih yang tampaknya
berkaitan dengan topik, tidak termasuk yang tidak dalam bahasa Inggris atau tidak peduli dengan
manusia. Makalah lengkap dibaca untuk memilih artikel yang berpotensi memenuhi syarat dan
untuk menilai kelayakan ilmiah dan relevansi masing-masing makalah yang dinilai. Manuskrip juga
dianalisis sesuai dengan jenis studi (case-control, review, kohort longitudinal, dan cross-sectional),
jenis diet, jumlah kasus, dan kemungkinan bias. Kami melakukan tinjauan naratif karena kami
mengharapkan heterogenitas hasil yang tinggi dan kurangnya uji coba acak pada vegetarian hamil
dalam literatur. Kami memasukkan Pedoman Asosiasi Diet Amerika dalam kehamilan dan Pedoman
Internasional untuk diet vegetarian dan vegan; Selain itu, kami juga memasukkan makalah ilmiah
tentang status gizi ibu, yang mencerminkan nutrisi janin dan kemungkinan efek yang merugikan
pada perkembangan janin. Kami menyertakan beberapa data sebelum tahun 2000, hanya data
dengan hasil penting.

Terutama, tujuan utama kami adalah untuk menyoroti apakah diet vegetarian atau vegan dapat
dianggap aman untuk kesehatan ibu dan untuk keturunan selama kehamilan dan menyusui. Kami
juga fokus pada efeknya dari pola diet ini pada kurangnya nutrisi mikro untuk menemukan terapi
target yang dapat menghindari komplikasi janin.

2. Tinjau

2.1. Pedoman Internasional untuk Nutrisi yang Sehat pada Kehamilan: Omnivora dan Vegetarian
(lihat Tabel S1)

Kehamilan adalah masa kritis di mana ibu memerlukan jumlah nutrisi yang berbeda untuk kehamilan
yang sehat, untuk mempromosikan perkembangan janin yang optimal dan untuk menghindari
"pemrograman ulang" jaringan janin, yang membuat bayi rentan terhadap kondisi kronis seumur
hidup [26]. Indeks massa tubuh prakonsepsi (BMI) adalah penentu untuk menghindari hasil yang
merugikan selama kehamilan. Kelebihan berat badan dan kalori berhubungan dengan risiko
kesehatan ibu dan janin termasuk diabetes, preeklampsia, dan penyakit kardiovaskular, sehingga
pertambahan berat badan selama kehamilan harus dijaga dalam kisaran normal yang
direkomendasikan [27]. Sebaliknya, BMI yang rendah dan ibu yang kekurangan gizi dapat
mengganggu perkembangan janin dan suplai nutrisi, yang mengarah ke hasil kelahiran yang
merugikan, keterlambatan fisik dan kognitif di masa kanak-kanak, dan gangguan metabolisme di
masa dewasa [28].