PEMBAHASAN

A. Intervensi
1. Defenisi
Perencanaan adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan
dilaksanakan untuk mengulangi masalah sesuai dengan diagnosis keperawatan
yang telah ditentukan dengan tujuan terpenuhnya kebutuhan klien
(Maryam,2008).
Intervensi keperawatan menurut Dochterman & Bulechek adalah “ semua
treatment yang didasarkan pada penilaian klinik dan pengetahuan perawat untuk
meningkatkan outcome pasien/klien”.
Berdasarkan prioritas keperawatan contoh intervensi dari suatu kasus yaitu
bersihan jalan nafas efektif berhubungan dengan akumulasi secret. Penulis
melakukan rencana tindakan perawatan selama 1x24 jam diharapkan bersihan
jalan nafas efektif dengan criteria hasil jalan nafas paten dengan nafas bersih,
pernafasan bersih, suara paru fasekuler (Wilkinson,2011). Intervensi atau rencana
yang akan dilakukan monitor tanda-tanda vital untuk mengetahui status kesehatan
klien (suparman,2012). Pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi: tekanan darah,
nadi, perifri, dan nadi apical (HR), pernafasan (RR), dan suhu tubuh. Berikan
fisioterapi dada untuk mengeluarkan secret, kolaborasi dengan dokter untuk
mempercepat proses penyembuhan (Riksani,2012).
Tahap perencanaan dapat disebut sebagai inti atau pokok dari proses
keperawatan sebab perencanaan merupakan keputusan awal yang memberi arah
bagi tujuan yang ingin dicapai, hal yang akan dilakukan, termasuk bagaimana,
kapan, dan siapa yang akan melakukan tindakan keperawatan. Karenanya, dalam
menyusun rencana tindakan keperawatan untuk klien, keluarga dan orang terdekat
perlu dilibatkan secara maksimal.

2. Tujuan Intervensi
Tujuannya yaitu untuk mengantisipasi kemungkinan munculnya kembali
masalah dengan menganalisis kondisi lingkungan internal maupun eksternal yang
mengacu pada upaya pencapaian tujuan (Mc Namara,2010).

1
 3. Tipe-Tipe Intervensi Keperawatan
Menurut Walkinson (2007) intervensi keperawatan terdiri dari tiga tipe :
a) Intervensi mandiri ( independent intervention )
Tipe intervensi ini adalah tipe dimana perawat diijinkan untuk meresepkan,
melakukan atau mendelegasikan intervensi berdasarkan pada pengetahuan dan
keterampilan perawat.
b) Intervensi ketergantungan ( dependent intervation)
Tipe intervensi ini adalah tipe dimana intervensi diresepkan oleh dokter dan
dilakukan oleh perawat. Medical order biasanya meliputi order untuk
pengobatan, terapi IV, tes diagnostic, penanganan, diet dan aktifitas. Perawat
bertanggungjawab untuk menjelaskan, mengkaji, kebutuhan untuk intervensi
ini, dan melaksanakan medical orders.
c) Intervensi saling ketergantungan ( interdependent intervention )
Tipe intervensi ini juga disebut dengan collaborative yang dilakukan secara
berkolaborasi dengan anggota tim kesehatan yang lain. Misalnya phsycal
therapy, pekerja social, ahli gizi dan dokter.Intervensi disini menggambarkan
tanggung jawab yang overlapping.

4. Tahapan dalam Intervensi

Tahapan dalam intervensi (perencanaan) menurut (Flores,2009) adalah:
a) Harus melakukan pengkajian terlebih dahulu
b) Memprioritaskan masalah
c) Menetapkan tujuan
d) Menganalisis hambatan dan keterbatasan
e) Membuat jadwal kegiatan (menetapkan kegiatan,personil yanga terlibat,
sarana dan prasarana,dukungan financial, dan tahapan-tahapan).

5. Penulisan Intervensi Dalam Keperawatan

No Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil
1 21 Nov Gangguan mobilitas fisik Untuk dapat Untuk dapat
2011 berhubungan dengan menyeimbangka Menyeimbang
inflamasi pada lutut : n fisik kan fisik :
tidak mampu berdiri 1. Dapat

2
 seimbang dengan kaki kiri menggunakan
alat bantu
selama
seminggu
2. Berdiri
tanpa ada
bantuan
asisten selama
sebulan.
3.Mengajarka
n klien
bagaimana
menggunakan
alat bantu
4.Membimbin
g klien agar
terlepas dari
ketergantunga
n terhadap
alat bantu.

6. Standar Intervensi Keperawatan

Perawat membuat rencana tindakan keperawatan untuk mengetahui masalah dan
meningkatkan kesehatan klien. Standar perencanaan terdiri dari kriteria stuktur,
kriteria proses, dan kriteria hasil.
a. Kriteria stuktur:
1) Tatanan praktek menyediakan sarana yang dibutuhkan untuk
mengembangkan perencanaan.
2) Adanya mekanisme pencatatan sehingga dapat dikomunikasikan.
b. Kriteria proses:
1) Perencanaan terdiri dari penetapan prioritas masalah, tujuan dan rencana
tindakan keperawatan.
2) Bekerjasama dengan klient dalam menyusun rencana tindakan
keperawatan.

3
 3) Perencanaan bersifat individual sesuai dengan kondisi dan kebutuhan
klien.
4) Mendokumentasikan rencana keperawatan.
c. Kriteria hasil:
1) Tersusunnya suatu rencana asuhan keperawatan klien.
2) Perencanaan mencerminkan penyelesaian terhadap diagnosis keperawatan.
3) Perencanaan tertulis dalam format yang singkat dan mudah di dapat
4) Perencanaan menunjukkan bukti adanya revisi pencapaian tujuan.

B. Implementasi
1. Pengertian Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan, dimana
perawat melakukan tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil
yang diperkirakan dari asuhan keperawatan (Potter & Perry 1997, dalam
Haryanto, 2007).
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke
status kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang
diharapkan (Gordon, 1994, dalam Potter & Perry, 2011).
Implementasi keperawatan adalah kegiatan mengkoordinasikan aktivitas
pasien, keluarga, dan anggota tim kesehatan lain untuk mengawasi dan mencatat
respon pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan (Nettina,
2002).
Jadi, implemetasi keperawatan adalah kategori serangkaian perilaku perawat
yang berkoordinasi dengan pasien, keluarga, dan anggota tim kesehatan lain untuk
membantu masalah kesehatan pasien yang sesuai dengan perencanaan dan kriteria
hasil yang telah ditentukan dengan cara mengawasi dan mencatat respon pasien
terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan.

2. Tipe implementasi keperawatan

Secara garis besar terdapat tiga kategori dari implementasi keperawatan
(Craven dan Hirnle, 2000) antara lain:
a. Cognitive implementations.

4
 Meliputi pengajaran atau pendidikan, menghubungkan tingkat pengetahuan
klien dengan kegiatan hidup sehari-hari, membuat strategi untuk klien dengan
disfungsi komunikasi, memberikan umpan balik, mengawasi tim keperawatan,
mengawasi penampilan klien dan keluarga, serta menciptakan lingkungan
sesuai kebutuhan, dan lain lain.
b. Interpersonal implementations.
Meliputi koordinasi kegiatan-kegiatan, meningkatkan pelayanan, menciptakan
komunikasi terapeutik, menetapkan jadwal personal, pengungkapan perasaan,
memberikan dukungan spiritual, bertindak sebagai advokasi klien, role model,
dan lain lain.
c. Technical implementations.
Meliputi pemberian perawatan kebersihan kulit, melakukan aktivitas rutin
keperawatan, menemukan perubahan dari data dasar klien, mengorganisir
respon klien yang abnormal, melakukan tindakan keperawatan mandiri,
kolaborasi, dan rujukan, dan lain-lain.

3. Jenis implementasi keperawatan

Sedangkan dalam melakukan implementasi keperawatan, perawat dapat
melakukannya sesuai dengan rencana keperawatan dan jenis implementasi
keperawatan. Dalam pelaksanaannya terdapat tiga jenis implementasi
keperawatan, antara lain:
a. Independent implementations
Adalah implementasi yang diprakarsai sendiri oleh perawat untuk membantu
klien dalam mengatasi masalahnya sesuai dengan kebutuhan, misalnya:
membantu dalam memenuhi activity daily living (ADL), memberikan
perawatan diri, mengatur posisi tidur, menciptakan lingkungan yang
terapeutik, memberikan dorongan motivasi, pemenuhan kebutuhan psiko-
sosio-spiritual, perawatan alat invasive yang dipergunakan klien, melakukan
dokumentasi, dan lain-lain.
b. Interdependen/ Collaborative implementations
Adalah tindakan keperawatan atas dasar kerjasama sesama tim keperawatan
atau dengan tim kesehatan lainnya, seperti dokter. Contohnya dalam hal
pemberian obat oral, obat injeksi, infus, kateter urin, naso gastric tube (NGT),
dan lain-lain. Keterkaitan dalam tindakan kerjasama ini misalnya dalam

5
 pemberian obat injeksi, jenis obat, dosis, dan efek samping merupakan
tanggungjawab dokter tetapi benar obat, ketepatan jadwal pemberian,
ketepatan cara pemberian, ketepatan dosis pemberian, dan ketepatan klien,
serta respon klien setelah pemberian merupakan tanggung jawab dan menjadi
perhatian perawat.
c. Dependent implementations
Adalah tindakan keperawatan atas dasar rujukan dari profesi lain, seperti ahli
gizi, physiotherapies, psikolog dan sebagainya, misalnya dalam hal:
pemberian nutrisi pada klien sesuai dengan diit yang telah dibuat oleh ahli
gizi, latihan fisik (mobilisasi fisik) sesuai dengan anjuran dari bagian
fisioterapi.

4. Prinsip implementasi keperawatan

Ada tiga prinsip pedoman implementasi keperawatan (Haryanto,2007), yaitu :
a. Mempertahankan keamanan klien
Keamanan merupakan focus utama dalam melakukan tindakan. Oleh karena,
tindakan yang membahayakan tidak hanya dianggap sebagai pelanggaran etika
standar keperawatan professional, tetapi juga merupakan suatu tindakan
pelanggaran hukum yang dapat ditutut.
b. Memberikan asuhan yang efektif
Asuhan yang efektif adalah memberiakan asuhan sesuai dengan yang harus
dilakukan semakin baik pengetahuan dan pengalaman seorang perawat, maka
semakin efektif asuhan yang diberikan.
c. Memberikan asuhan seefisien mungkin
Asuhan yang efisien berarti perawat dalam memberikan asuhan dapat
mengunakan waktu sebaik mungkin sehingga dapat menyelesaikan masalah
kilen.

5. Hal-hal yang perlu dipertimbangkan dan diperhatikan dalam implementasi

keperawatan
Dalam Implementasi tindakan keperawatan memerlukan beberapa
pertimbangan, antara lain:
a) Individualitas klien, dengan mengkomunikasikan makna dasar dari suatu
implementasi keperawatan yang akan dilakukan.

6
 b) Melibatkan klien dengan mempertimbangkan energi yang dimiliki,
penyakitnya, hakikat stressor, keadaan psiko-sosio-kultural, pengertian
terhadap penyakit dan intervensi.
c) Pencegahan terhadap komplikasi yang mungkin terjadi.
d) Mempertahankan kondisi tubuh agar penyakit tidak menjadi lebih parah
serta upaya peningkatan kesehatan.
e) Upayakan rasa aman dan bantuan kepada klien dalam memenuhi
kebutuhannnya.
f) Penampilan perawat yang bijaksana dari segala kegiatan yang dilakukan
kepada klien.
Secara operasional hal-hal yang perlu diperhatikan perawat dalam pelaksanaan
implementasi keperawatan adalah:

a. Pada tahap persiapan

1) Menggali perasaan, analisis kekuatan dan keterbatasan professional pada
diri sendiri
2) Memahami rencana keperawatan secara baik
3) Menguasai keterampilan teknis keperawatan
4) Memahami rasional ilmiah dari tindakan yang akan dilakukan
5) Mengetahui sumber daya yang diperlukan
6) Memahami kode etik dan aspek hukum yang berlaku dalam pelayanan
keperawatan
7) Memahami standar praktik klinik keperawatan untuk mengukur
keberhasilan
8) Memahami efek samping dan komplikasi yang mungkin muncul
9) Penampilan perawat harus menyakinkan.
b. Pada tahap kerja
1) Mengkomunikasikan atau menginformasikan kepada klien tentang
keputusan tindakan keperawatan yang akan dilakukan oleh perawat
2) Beri kesempatan kepada klien untuk mengekspresikan perasaannya
terhadap penjelasan yang telah diberikan oleh perawat.
3) Menerapkan pengetahuan intelektual, kemampuan hubungan antar
manusia dan kemampuan teknis keperawatan dalam pelaksanaan tindakan
keperawatan yang diberikan oleh perawat

7
 4) Hal-hal yang perlu diperhatikan pada saat pelaksanaan tindakan adalah
energi klien, pencegahan kecelakaan dan komplikasi, rasa aman, privasi,
kondisi klien, respon klien terhadap tindakan yang telah diberikan.
c. Pada tahap terminasi
1) Terus memperhatikan respons klien terhadap tindakan keperawatan yang
telah diberikan
2) Tinjau kemajuan klien dari tindakan keperawatan yang telah diberikan
3) Lakukan pendokumentasian.

6. Faktor-faktor yang mempengaruhi implementasi proses keperawatan kesehatan

jiwa
a. Tingkat pendidikan
Pendidikan adalah menarik atau menuntun kemampuan-kemampuan yang
masih tidur menjadi aktif dan nyata. Tingkat aktif dan nyata yang timbul dari
dan bergantung dari kesadaran-kesadaran yang mendukungnya pada tiap-tiap
individu (Imam Barnadit, 1985).
b. Pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil dari tahu ini terjadi setelah orang melakukan
penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Penginderaan terjadi melalui
panca indera manusia, yakni : penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa
dan peraba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui indera
penglihatan dan pendengaran (Notoatmojo, 2007).
c. Motivasi
Motivasi berasal dari bahasa latin movere yang berarti mendorong dari dalam
diri manusia atau berperilaku (Notoatmodjo, 2007).
d. Formulir Pengkajian Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa
Adalah alat untuk mendapatkan data lengkap klien di RS Jiwa yang meliputi ;
identitas klien, alasan masuk RS, faktor predisposisi, fisik, psikososial, status
mental, kebutuhan persiapan pulang, mekanisme koping, masalah psikososial
dan lingkungan, pengetahuan, aspek medik, daftar masalah keperawatan dan
diagnosa keperawatan (Keliat, 2006). Formulir pengkajian proses keperawatan
kesehatan jiwa tersebut diisi oleh perawat selama klien dirawat sampai
persiapan pulang dari RS.
e. Petunjuk teknis (Juknis) Pengisian Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa

8
 Adalah pedoman yang dapat menuntun perawat dalam mengisi formulir
pengkajian proses keperawatan kesehatan jiwa yang meliputi cara pengisian
identitas klien, alasan masuk RS, faktor predisposisi, fisik, psikososial, status
mental, kebutuhan persiapan pulang, mekanisme koping, masalah psikososial
dan lingkungan, pengetahuan, aspek medik, daftar masalah keperawatan dan
diagnosa keperawatan (Keliat, 2006).
f. Prosedur Tetap (Protap) Kerja
Adalah standar asuhan keperawatan kesehatan jiwa sehingga pelayanan
keperawatan kesehatan jiwa dapat dipertanggung jawabkan atau gugatkan
secara profesional. Standar tersebut merupakan komponen utama dalam
mengendalikan mutu keperawatan karena dapat dijadikan tolak ukur dalam
mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah diberikan (Depkes RI, 1995).

7. Cara mengukur implemantasi pada fase kerja

Untuk mengukur implementasi pedomannya adalah pada standar asuhan
keperawatan yang berlaku, oleh karena itu pengetahuan mengenai standar
keperawatan harus mutlak harus dimiliki. Untuk mengukur setiap parameter yang
harus diukur dapat mengunakan wawancara, kuesioner, observasi, dan sebagainya.

C. Intervensi dan implementasi pada penderita HIV/AIDS

Diagnosa, intervensi dan rasional tindakan keperawatan (Doenges, 1999) adalah :
1. Diagnosis Keperawatan :
Nyeri berhubungan dengan inflamasi/ kerusakan jaringan ditandai dengan keluhan
nyeri, perubahan denyut nadi, kejang otot, ataksia, lemah otot dan gelisah.
Hasil yang diharapkan :
Keluhan hilang, menunjukkan ekspresi wajah rileks,dapat tidur atau beristirahat
secara adekuat.
INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
Kaji keluhan nyeri, Mengindikasikan kebutuhan Mengkaji keluhan nyeri,
perhatikan lokasi, untuk intervensi dan juga perhatikan lokasi, intensitas,
intensitas, frekuensi dan tanda-tanda frekuensi dan waktu.Tandai
waktu.Tandai gejala perkembangan komplikasi. gejala nonverbal misalnya

9
nonverbal misalnya gelisah,
takikardia, meringis.
Instruksikan pasien untuk
menggunakan visualisasi
atau imajinasi, relaksasi
progresif, teknik nafas
dalam.
Dorong pengungkapan
perasaan
Berikan analgesik atau
antipiretik narkotik.
Gunakan ADP (analgesic
yang dikontrol pasien)
untuk memberikan
analgesia 24 jam.
Lakukan tindakan paliatif
misal pengubahan posisi,
masase, rentang gerak pada
sendi yang sakit.
Meningkatkan relaksasi dan
perasaan sehat.
Dapat mengurangi ansietas
dan rasa sakit, sehingga
persepsi akan intensitas rasa
sakit.
Memberikan penurunan
nyeri/tidak nyaman,
mengurangi demam. Obat
yang dikontrol pasien
berdasar waktu 24 jam dapat
mempertahankan kadar
analgesia darah tetap stabil,
mencegah kekurangan atau
kelebihan obat-obatan.
Meningkatkan relaksasi atau
menurunkan tegangan otot.
gelisah, takikardia, meringis
Menginstruksikan pasien untuk
menggunakan visualisasi atau
imajinasi, relaksasi progresif,
teknik nafas dalam.
Mendorong pasien untuk
mengungkapkann perasaannya
Memberikan analgesik atau
antipiretik narkotik. Gunakan
ADP (analgesic yang dikontrol
pasien) untuk memberikan
analgesia 24 jam.
Melakukan tindakan paliatif
misal pengubahan posisi,
masase, rentang gerak pada
sendi yang sakit.

2. Diagnosis keperawatan :
Perubahan nutrisi yang kurang dari kebutuhan tubuh dihubungkan dengan
gangguan intestinal ditandai dengan penurunan berat badan, penurunan nafsu
makan, kejang perut, bising usus hiperaktif, keengganan untuk makan, peradangan
rongga bukal.

Hasil yang harapkan :

10
 Mmpertahankan berat badan atau memperlihatkan peningkatan berat badan yang
mengacu pada tujuan yang diinginkan, mendemostrasikan keseimbangan nitrogen
po;sitif, bebas dari tanda-tanda malnutrisi dan menunjukkan perbaikan tingkat
energy.
INTERIVENSI
KEPERAWATAN
Kaji kemampuan untuk
mengunyah, perasakan dan
menelan.
Auskultasi bising usus
Rencanakan diet dengan orang
terdekat, jika memungkinakan
sarankan makanan dari rumah.
Sediakan makanan yang sedikit
tapi sering berupa makanan
padat nutrisi, tidak bersifat asam
dan juga minuman dengan
pilihan yang disukai pasien.
Dorong konsumsi makanan
berkalori tinggi yang dapat
merangsang nafsu makan
RASIONAL
Lesi mulut, tenggorok dan
esophagus dapat
menyebabkan disfagia,
penurunan kemampuan
pasien untuk mengolah
makanan dan mengurangi
keinginan untuk makan.
Hopermotilitas saluran
intestinal umum terjadi dan
dihubungkan dengan muntah
dan diare, yang dapat
mempengaruhi pilihan diet
atau cara makan.
Melibatkan orang terdekat
dalam rencana member
perasaan control lingkungan
dan mungkin meningkatkan
pemasukan. Memenuhi
kebutuhan akan makanan
nonistitusional mungkin juga
meningkatkan pemasukan.
11
IMPLEMENTASI
Mengkaji kemampuan
untuk mengunyah,
perasakan dan menelan.
Mengobservasi bising usus
klien
Merencanakan diet dengan
orang terdekat, jika
memungkinakan sarankan
makanan dari rumah.
Menyediakan makanan
yang sedikit tapi sering
berupa makanan padat
nutrisi, tidak bersifat asam
dan juga minuman dengan
pilihan yang disukai pasien.
Mendorong konsumsi
makanan berkalori tinggi
yang dapat merangsang
nafsu makan
Batasi makanan yang
menyebabkan mual atau muntah. ketakutan akan mengiritasi
Hindari menghidangkan
makanan yang panas dan yang
susah untuk ditelan
Tinjau ulang pemerikasaan
laboratorium, misal BUN,
Glukosa, fungsi hepar, elektrolit,
protein, dan albumin.
Berikan obat anti emetic
misalnya metoklopramid.
Rasa sakit pada mulut atau
lesi pada mulut mungkin
akan menyebabakan pasien
enggan untuk makan.
Tindakan ini akan berguna
untuk meningkatakan
pemasukan makanan.
Mengindikasikan status
nutrisi dan fungsi organ, dan
mengidentifikasi kebutuhan
pengganti.
Mengurangi insiden muntah
dan meningkatkan fungsi
gaster
Membatasi makanan yang
menyebabkan mual atau
muntah. Hindari
menghidangkan makanan
yang panas dan yang susah
untuk ditelan
Meninjau ulang
pemerikasaan laboratorium,
misal BUN, Glukosa,
fungsi hepar, elektrolit,
protein, dan albumin.
Memberikan obat anti
emetic misalnya
metoklopramid.

3. Diagnosa keperawatan :
Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare berat
Hasil yang diharapkan :
Mempertahankan hidrasi dibuktikan oleh membrane mukosa lembab, turgor kulit
baik, tanda-tanda vital baik, keluaran urine adekuat secara pribadi.
INTERVESI KEPERAWATAN RASIONAL IMPLEMENTASI
Pantau pemasukan oral dan Mempertahankan Memantau pemasukan oral
pemasukan cairan sedikitnya keseimbangan cairan, dan pemasukan cairan
2.500 ml/hari. mengurangi rasa haus dan sedikitnya 2.500 ml/hari.
melembabkan membrane
mukosa.
Buat cairan mudah diberikan Meningkatkan pemasukan Membuat cairan mudah
pada pasien; gunakan cairan cairan tertentu mungkin diberikan pada pasien;
yang mudah ditoleransi oleh terlalu menimbulkan nyeri gunakan cairan yang mudah
pasien dan yang menggantikan untuk dikomsumsi karena lesi ditoleransi oleh pasien dan
elektrolit yang dibutuhkan, pada mulut. yang menggantikan

12
misalnya Gatorade.
Kaji turgor kulit, membrane
mukosa dan rasa haus.
Hilangakan makanan yang
potensial menyebabkan diare,
yakni yang pedas, berkadar
lemak tinggi, kacang, kubis,
susu. Mengatur kecepatan atau
konsentrasi makanan yang
diberikan berselang jika
dibutuhkan
Nerikan obat-obatan anti diare
misalnya ddifenoksilat (lomotil),
loperamid Imodium, paregoric.
4. Diagnosa keperawatan :
Resiko tinggi pola nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi dan
ketidak seimbangan muskuler (melemahnya otot-otot pernafasan)
Hasil yang diharapkan
Mempertahankan pola nafas efektif dan tidak mengalami sesak nafas.
INTERVENSI
KEPERAWATAN
Auskultasi bunyi nafas, tandai
daerah paru yang mengalami
penurunan, atau kehilangan
ventilasi, dan munculnya bunyi
adventisius. Misalnya krekels,
Indicator tidak langsung dari
status cairan.
Mungkin dapat mengurangi
diare
Menurunkan jumlah dan
keenceran feses, mungkin
mengurangi kejang usus dan
peristaltis.
:
RASIONAL
Memperkirakan adanya
perkembangan komplikasi
atau infeksi pernafasan,
misalnya pneumoni,
13
elektrolit yang dibutuhkan,
misalnya Gatorade.
Mengkaji turgor kulit,
membrane mukosa dan rasa
haus.
Menghilangakan makanan
yang potensial
menyebabkan diare, yakni
yang pedas, berkadar lemak
tinggi, kacang, kubis, susu.
Mengatur kecepatan atau
konsentrasi makanan yang
diberikan berselang jika
dibutuhkan
Memberikan obat-obatan
anti diare misalnya
ddifenoksilat (lomotil),
loperamid Imodium,
paregoric.
IMPLEMENTASI
Mengobservasi bunyi nafas,
tandai daerah paru yang
mengalami penurunan, atau
kehilangan ventilasi, dan
munculnya bunyi
mengi, ronki.
Catat kecepatan pernafasan,
sianosis, peningkatan kerja
pernafasan dan munculnya
dispnea, ansietas
Tinggikan kepala tempat tidur.
Usahakan pasien untuk berbalik,
batuk, menarik nafas sesuai
kebutuhan.
Berikan tambahan O2 Yng
dilembabkan melalui cara yang
sesuai misalnya kanula, masker,
inkubasi atau ventilasi mekanis
Takipnea, sianosis, tidak
dapat beristirahat, dan
peningkatan nafas,
menuncukkan kesulitan
pernafasan dan adanya
kebutuhan untuk
meningkatkan pengawasan
atau intervensi medis
Meningkatkan fungsi
pernafasan yang optimal dan
mengurangi aspirasi atau
infeksi yang ditimbulkan
karena atelektasis.
Mempertahankan oksigenasi
efektif untuk mencegah atau
memperbaiki krisis
pernafasan
adventisius. Misalnya
krekels, mengi, ronki.
Mencatat kecepatan
pernafasan, sianosis,
peningkatan kerja
pernafasan dan munculnya
dispnea, ansietas
Meninggikan kepala tempat
tidur. Usahakan pasien
untuk berbalik, batuk,
menarik nafas sesuai
kebutuhan.
Memberikan tambahan O2
Yng dilembabkan melalui
cara yang sesuai misalnya
kanula, masker, inkubasi
atau ventilasi mekanis.

5. Diagnose keperawatan :
Intoleransi aktovitas berhubungan dengan penurunan produksi metabolisme
ditandai dengan kekurangan energy yang tidak berubah atau berlebihan,
ketidakmampuan untuk mempertahankan rutinitas sehari-hari, kelesuan, dan
ketidakseimbangan kemampuan untuk berkonsentrasi.
Hasil yang diharapkan :
Melaporkan peningkatan energy, berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan
dalam tingkat kemampuannya.
INTERVENSI
RASIONAL IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
Kaji pola tidur dan catat Berbagai factor dapat Mengkaji pola tidur dan
perunahan dalam proses berpikir meningkatkan kelelahan, catat perunahan dalam

14
atau berperilaku
Rencanakan perawatan untuk
menyediakan fase istirahat. Atur
aktifitas pada waktu pasien sangat
berenergi
Dorong pasien untuk melakukan
apapun yang mungkin, misalnya
perawatan diri, duduk dikursi,
berjalan, pergi makan
Pantau respon psikologis terhadap
aktifitas, misal perubahan TD,
frekuensi pernafasan atau jantung
Rujuk pada terapi fisik atau
okupasi
termasuk kurang tidur,
tekanan emosi, dan
efeksamping obat-obatan
Periode istirahat yang sering
sangat yang dibutuhkan
dalam memperbaiki atau
menghemat energi.
Perencanaan akan membuat
pasien menjadi aktif saat
energy lebih tinggi,
sehingga dapat memperbaiki
perasaan sehat dan control
diri.
Memungkinkan
penghematan energy,
peningkatan stamina, dan
mengijinkan pasien untuk
lebih aktif tanpa
menyebabkan kepenatan
dan rasa frustasi.
Toleransi bervariasi
tergantung pada status
proses penyakit, status
nutrisi, keseimbangan
cairan, dan tipe penyakit.
Latihan setiap hari
terprogram dan aktifitas
yang membantu pasien
mempertahankan atau
meningkatkan kekuatan dan
tonus otot
15
proses berpikir atau
berperilaku
Rencanakan
perawatan untuk
menyediakan fase
istirahat. Atur
aktifitas pada waktu
pasien sangat
berenergi
Mendorong pasien untuk
melakukan apapun yang
mungkin, misalnya
perawatan diri, duduk
dikursi, berjalan, pergi
makan
Memantau respon
psikologis terhadap
aktifitas, misal perubahan
TD, frekuensi pernafasan
atau jantung
Merujuk pada terapi fisik
atau okupasi