ANGKET PEMINATAN CALON PESERTA DIDIK

SMAN 2 KOTA TANGERANG SELATAN

PENGANTAR

Angket ini dimaksudkan untuk memperoleh informasi tentang identitas dan minat anda
terhadap Peminatan dan Pendalaman Mata pelajaran yang diinginkan. Informasi/data yang
anda sampaikan akan dipergunakan sebagai bahan pertimbangan penerimaan dan
penempatan Kelompok Mata Pelajaran Peminatan Akademik anda di sekolah ini. Untuk itu,
isilah secara hati-hati dan benar sesuai dengan diri anda.

PETUNJUK PENGISIAN
1. Berdo’a lah sebelum menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut ini
2. Bacalah secara teliti
3. Jawablah semua pertanyaan secara jujur sesuai dengan diri Anda.

A. IDENTITAS PESERTA DIDIK DAN ORANG TUA

1. Nama Siswa : ……………………………………………………………..……………………. JK : L / P

2. Tempat/Tgl Lahir : ……………………………………………………………………………………………………

3. Agama : ……………………………………………………………………………………………………

4. Nama Orang tua : ……………………………………………………………………………………………………

5. Alamat Rumah : ………………………………………………………………………………..…………………

6. Telephon/HP : Ortu : …………………………....................... Siswa : ……………………………………..

7. Pekerjaan Orang tua : …………………………………………………………...……………….........................

8. Asal Sekolah SMP : ….……………………………………………………………………………………………….

B. PRESTASI AKADEMIK PESERTA DIDIK

NILAI RAPORT
KELAS KELAS KELAS IX
VII VIII
NILAI UN
JUMLAH

N BIDANG STUDI
RATA-
RATA
SEM 2

SEM 2

SEM 2

O
SEM 1

SEM 1

SEM 1

1 KELOMPOK IPA
A. MATEMATIKA

B. IPA

2 KELOMPOK IPS X
A. IPS
C. KARAKTERISTIK DIRI

1. Kemampuan Dasar (IQ) : …………………………………………………………………………………………

(diisi bagi yang sudah pernah mengikuti psikotest)

2. Bakat di bidang : …………………………………………………………………………………………

3. Minat jurusan di Perguruan Tinggi: …………………………………………………………………………………………

4. Minat pekerjaan : …… ……………………………………………………………………………………

D. PILIHAN KELOMPOK PEMINATAN

PILIHAN
NO PEMINATAN ( BERI ALASAN
TANDA
√)
1 Peminatan Ilmu Pengetahuan Alam
Terdiri dari mata pelajaran
Matematika, Biologi, Fisika dan
Kimia

2 Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial

Terdiri dari mata pelajaran Geografi,
Sejarah, Sosiologi dan Ekonomi

*Syarat peminatan MIPA adalah nilai minimal Ujian Nasional Mata

Pelajaran Matematika 75

* Wajib melampirkan fotokopi SKHUN

CATATAN : HARAP DIKEMBALIKAN KEPADA PETUGAS DAFTAR ULANG

Tangerang Selatan, ..... Juli 2018

Orang Tua Calon Peserta Didik Calon Peserta Didik

(…………….....................……………… ) (………...…………………............….... )