PEMASANGAN GELANG

IDENTITAS BAYI DAN IBU

NO.DOKUMEN : C/YANIS/SOP/.../.../...
DAFTAR NO. REVISI :
TGL. TERBIT :
TILIK
HALAMAN : 1
PEMERINTAH KAB. TEGAL PUSKESMAS BUMIJAWA

Ditetapkan Oleh: BEGJO UTOMO SKM,M.KES

Kepala Puskesmas Bumijawa NIP. 19700512 199403 1 007

Nama PK/IK : ………………...

Unit : ………………...

Petugas : ………………...

Tanggal : ………………...

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah petugas menyiapkan dua buah gelang sesuai jenis kelamin bayi

2 Apakah petugas menulis identitas pada kertas gelang bayi dan ibu sesuai nama ibu, nama
ayah sesuai identitas yang ada dan Nomor RM Ibu
3 Apakah petugas menjelaskan pada ibu maksud dan tujuan pemberian identitas dan
mencocokan kembali
4 Apakah petugas memasangkan gelang pada tangan kiri bayi dan ibu
5 Apakah petugas memeriksa kondisi bayi untuk memastikan apakah bayi bisa dilakukan
rawat gabung atau butuh perawatan
6 Apakah petugas mencuci tangan mencuci tangan
7 Apakah petugas membaringkan bayi disamping tempat tidur ibu
8 Apakah petugas mencatat hasil tindakan pada berkas catatan medis
Jumlah 5

Compliance rate (CR) 5

Bumijawa, ……………………

Observer Tindakan

dr. ……………………………
NIP: ………………………….